非手术治疗闭合性肝破裂的临床体会(附30例报告)

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浙江创伤外科 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ７卷 第 ３期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ．７ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｊｎ ０ ２ Ｖ １ ， ｏ３ ｃ １
应 在 有 效 麻 醉 松 弛 下 进 行 ， 以 免损 伤肛 愈 ； ⑦对尖刺状和大直径肛 门直肠异物 ， 性卫生 ； 家用ａＪ测温计建议采用体 ⑤ ，Ｌ
ｔｌｏｅｇ ｏ ｉ ［． ｏｌ ｕｇＥ ｉｂ ａ ｒｉｎｂ ｄｅ Ｊ ＪＲ Ｃ ｉＳ ｒ ｄｎ ， ｆ ｓ ］ １９ ， １５： ２ ９ ６ ４ （）３ ２ 床 处 李 肛
无 腹 膜 炎 表 现 ，可 在有 效抗 生 素 联合 应 吞虎咽 ， 避免异物从 口而入 ； 加强节 Ｅ ③ ｔ
件下 ， 手 术 治 疗 闭 合 性 肝 外 伤 是 安 全 、 非 可行 的 。但 对 非 手 术 治 疗 期 间 血 流 动 力 学不 稳 定 或 发 生 延 迟 性 出 血 者 应 及 时 手 术 。
【 关键词 】 闭合性肝破裂 ； 非手术治疗； 适应症
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ２ ６７ ＋ ３
【 文献标识码 】 Ａ
闭 合 性 肝 破 裂 是 腹 部 外 伤 中 最 常 本 院 自 ２ ０ ０ ０年 ７月 至 ２ １ ０ ０年 ７月 用 非 ｌ％ ． 骨 骨 折 ３例 占 １ ％ 。 胸 ２例 占 Ｏ 肋 ０ 血 见 、最 严 重 、病 死 率 最 高 的 脏 器 损 伤 之 手 术 方 法 治 疗 ３ ０例 闭 合 性 肝 破 裂 患 者 ６６％ 。 挫伤 １ 占 ３３ ％。 ． ７ 肾 例 － ３
［ 稿 １期 ：０ １ １－ ９ 收 ３ ２ １－ １ ２ ］
（ 编辑 ： 锦 芳 ） 徐
必要 时做 回肠 造 口术 转 流 粪 便 ，待 其 愈 时收拾好 ， 避免小孩 自行取食 ； 建立正 ④
后 回 纳 ．本 文 精 神 病 患 者 即 采 用 此 法 治 确 、 学 、 生 的 性 观 念 和 性 行 为 ， 意 科 卫 注
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诊治分析 ・
非手术治疗 闭合性肝破裂 的临床体会 （ ３ 附 Ｏ例报告 ）
陈 军强 厉 学民 毛根 军 郑 樟栋
【 摘要 】 目的
探讨闭合性肝破 裂非手术治疗 的安全性 ， 可行性。 方法
回顾性分析本院 自２ ｏ ０ ０年 ７月至 ２ １ ０ ０年 ７月采用非手术治
疗 ３ 闭 合 性 肝 破 裂 患 者 的 ｌ 资料 。 结 果 ０例 ｆ 缶床
尽 量 不 作 肠 管 切 开 取 异 物 ，减 少 患 者 感 毒 素 针 预 防破 伤 风 的 发 生 。
． 针 染机会 ； ⑥对 尖刺 状异物 ， 已刺入组织 ２３ 直 肠 肛 门异 物 的 预 防 ： 对 本 组 病 如
结 直 肠 肛 门外 科 ， ０ ０ １（） １０ ２ １， ６３： ８ ．
经 非 手术 治 疗 ３ Ｏ例 患 者 中 治 愈 ２ ８例 ， 愈 率 ９ ．３ ， 中 ２例 并 发 肝 脓 肿 ． Ｂ超 引 导 下 治 ３ ％其 ３ 经 在 严 密 监 测及 严 格掌 握 非 手 术 治 疗 适 应 证 的条
脓 肿 穿 刺 引 流 、 洗 ， 愈 出 院 ， 发症 发 生率 ６６ ％。 中转 手 术 ２例 ， 转 率 ６６ ％ 。 结 论 冲 治 并 ．７ 中 ． ７
０多种厌 氧菌［； 直肠肛 ３⑨ ］ 膜的损 伤 ； 大型容易破碎异物 ， ⑤ 在经肛 种需氧菌 和 ５
如 不 门 取 出 难 度 极 大 时 。可 考 虑 经 腹 按 压 或 门异 物 接 诊 后 。 明 确 为金 属 、 洁 物 体
参 考 文 献
于 直 Ｊ ］ 挤 压 直 肠 取 出 ， 异 物 没 有 刺 穿 肠 壁 时 ， 或 经 肛 门塞 入 不 洁 物 。应 注 射 破 伤 风 抗 １ 穆 丽 萍 ， 永 铎 ． 肠 异 物 取 出 术 １例 ｆ ． 在
一
，
其发生率仅次于脾外伤。 为避 免 再 出 的 临床 资 料 ， 结 报 告 如 下 。 总
２ Ｃｏ ｅ Ｊ ，Ｓ ｃ ｉｒＭ．Ｍａ ａ ｅ ｎｏｃ ｌｒｃ ｈ ｎ Ｓ ａ ｋｅＪ ｎ ｇ ｍｅ ｔｆｏｏｅ —
在 肛 管 部 分 ．应 按 感 染 伤 口处 理 原 则 手 例 发 病 原 因 分 析 结 果 ，预 防 重 点 在 于 ： 术 切 开 引 流 ．如 为 刺 入 直 肠 周 围 ，应 行 ①加 强全 民健 康教 育 ，讲求 良好 的卫 生 Ｃ Ｔ等 检 查 ， 位 于 盆 底 腹 膜 下 方 ， 者 生活习惯 ； 若 患 ②建立 良好饮食习惯 ， 杜绝狼
门直 肠 括 约 肌 功 能 ，也 利 于异 物顺 利取 诊 治 应及 时有 效 ， 速 反 应 ， 免 发 生 梗 外测定途径 ； 长期 便秘 患者 ， 快 避 ⑥ 如有 大便
应 切 出：④对 比较 多见 的４Ｊ 直肠 大量 干果 阻 穿 孔 或 出 血 休 克 、严 重 感 染 等 加 重 病 阻 塞 ， 去 正 规 医 院 肛 肠 科 就 诊 ， 忌 自 ，Ｌ 残 渣 ，应 先 给予 石蜡 油 等 有 效 松解 和 润 情 ； ⑧异物取 出后 ， 应酌情加强抗感染及 行 以异 物 抠 挖 。避 免 损 伤 和造 成 异 物 残 滑 ．以 免强 力抠 取 导 致 直 肠 肛 管 皮 肤 粘 全 身 支 持 治 疗 。据 统 计 ， 大肠 内有 ２ Ｏ多 留 ， 加 自身痛 苦 。 增
理［】中国肛肠病杂志， ９ ９ ４４：． Ｊ． １８ ， （） ６
用的前提下严密观察 、 保守治疗 ， 若有体 期 间 孩 子 对 坚 果 类 、带 壳 类 食 品 的 进 食
温上 升 盆 底 积 液 等 。则 应及 时 手 术 探 查 看 管 ， 壳 、 量 为 宜 ， 人 不 在 时 ， 及 去 少 大 应