37例外伤性肝破裂手术治疗体会
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外伤性肝破裂的手术配合与体会
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· ５２２ ·
医 药 ２００２年 ６月 第 ９鲞 筮 翅 ！ ！ 』 型 Ｑｆ 型
翌曼 型 型 ： 型 ＱＱ２ １ ：２： ：
用大 。致 使许 多 真 菌性 角膜 溃 疡 长 期 不 愈 ，迁 延 日 久 而 失 明 。
病人 静 注 氟康 唑 ３～５ ｄ待 前 房 积 脓 全 部 消 失 后 停
药 。 除少 数病 人 感 觉恶 心 、食 欲 减退 外 ，无其 它 副 作
用 。 中重 度病 人 局 部 滴 氟 康 唑 眼 部 无 明 显 刺 激 作 用 。有 效 率 达
本 组 ５０例 中 ，男 ３５例 ，女 １５例 ；年 龄 ６～６５岁 。 其 中 腹 部 闭合 钝 性 损 伤 ４５例 ，开 放 性 锐 器 损 伤 ５例 。 合 并 其 他 脏 器 损 伤 ３７例 ，其 中合 并 肾 挫 伤 ４例 ，脾 破 裂 １４例 ，胃肠 破 裂 ６例 ，膀 胱 破 裂 ３例 ，颅 脑 损 伤 ５例 ，骨 折 ５例 。 车 祸 致 伤 ３６例 ，高 处 摔 伤 ９例 ，斗 殴 致 伤 ５例 。 ２ 手 术 配 合 ２，１ 选 用 套 管 针 （１８Ｇ 或 １６Ｇ）迅 速 建 立 两 条 静 脉 通 道 ，必 要 时 做好 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 ，确 保 快 速 输 液 输 血 。 ２．２ 麻 醉 满 意 后 摆 好 手 术 体 位 ，妥 善 固 定 。 常规 洗 手 后 ，整 理 好 器 械 台 ，清 点 手 术 用 物 。 协 助 医 生 做 好 皮 肤 消 毒 ，铺 置 无 菌 巾 。 ２，３ 递 两 块 干盐 水 垫 ，手 术 刀 ，行 右 肋 缘 下 斜 切 口 （必 要 时 采 用 人 字 切 口 ），或 右 腹 直 肌 旁 切 口进 入 腹 腔 。 ２．４ 递 盐 水 给 手 术 者 洗 手 ，探 查 腹 腔 ，进 入 腹 腔 后 迅 速 吸 除 积 血 ，检 查 肝 脏 膈 面 、边 缘 和 脏 面 ，以 了解 肝 脏 破 裂 情 况 。如 肝 脏 破 裂 处 出 血 剧 烈 ，术 者 立 即 压 迫 肝 脏 破 裂 处 及 指 压 肝 门 ，清 除 伤 处 脱 落 肝 组 织 ，钳 夹 、结 扎 创 面 ，再 决 定手 术 方 法 。 ２．５ 肝 脏 破 裂 修 补 术 ：如 无 活 动 性 出 血 （仅 渗 血 ），则 用 肝 针 或 １３×２４圆针 ，７号 丝 线 在 距 肝 创 缘 １ ｏｎ１左 右 作 间 断 或 褥 式 缝 合 。 如 裂 口较 大 ，可 加 用 明 胶 海 绵 止 血 或 以 带 蒂 大 网 膜 填 塞 ．并 用 １３×２４圆 针 ４号 丝 线 将 大 网 膜 固定 于 创 面 上 ０ｊ ２．６ 肝 部 分 切 除 术 ：当肝 脏 有 严 重 挫 裂 伤 ．或 伤 及 肝 内 较 大 的血 管 时 ．备 弯 血 管 钳 止 血 ．电 刀 电 切 肝 组 织 ．边 切 除 肝 组 织
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医 药 ２００２年 ６月 第 ９鲞 筮 翅 ！ ！ 』 型 Ｑｆ 型
翌曼 型 型 ： 型 ＱＱ２ １ ：２： ：
用大 。致 使许 多 真 菌性 角膜 溃 疡 长 期 不 愈 ，迁 延 日 久 而 失 明 。
病人 静 注 氟康 唑 ３～５ ｄ待 前 房 积 脓 全 部 消 失 后 停
药 。 除少 数病 人 感 觉恶 心 、食 欲 减退 外 ，无其 它 副 作
用 。 中重 度病 人 局 部 滴 氟 康 唑 眼 部 无 明 显 刺 激 作 用 。有 效 率 达
本 组 ５０例 中 ，男 ３５例 ，女 １５例 ；年 龄 ６～６５岁 。 其 中 腹 部 闭合 钝 性 损 伤 ４５例 ，开 放 性 锐 器 损 伤 ５例 。 合 并 其 他 脏 器 损 伤 ３７例 ，其 中合 并 肾 挫 伤 ４例 ，脾 破 裂 １４例 ，胃肠 破 裂 ６例 ，膀 胱 破 裂 ３例 ，颅 脑 损 伤 ５例 ，骨 折 ５例 。 车 祸 致 伤 ３６例 ，高 处 摔 伤 ９例 ，斗 殴 致 伤 ５例 。 ２ 手 术 配 合 ２，１ 选 用 套 管 针 （１８Ｇ 或 １６Ｇ）迅 速 建 立 两 条 静 脉 通 道 ，必 要 时 做好 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 ，确 保 快 速 输 液 输 血 。 ２．２ 麻 醉 满 意 后 摆 好 手 术 体 位 ，妥 善 固 定 。 常规 洗 手 后 ，整 理 好 器 械 台 ，清 点 手 术 用 物 。 协 助 医 生 做 好 皮 肤 消 毒 ，铺 置 无 菌 巾 。 ２，３ 递 两 块 干盐 水 垫 ，手 术 刀 ，行 右 肋 缘 下 斜 切 口 （必 要 时 采 用 人 字 切 口 ），或 右 腹 直 肌 旁 切 口进 入 腹 腔 。 ２．４ 递 盐 水 给 手 术 者 洗 手 ，探 查 腹 腔 ，进 入 腹 腔 后 迅 速 吸 除 积 血 ，检 查 肝 脏 膈 面 、边 缘 和 脏 面 ，以 了解 肝 脏 破 裂 情 况 。如 肝 脏 破 裂 处 出 血 剧 烈 ，术 者 立 即 压 迫 肝 脏 破 裂 处 及 指 压 肝 门 ，清 除 伤 处 脱 落 肝 组 织 ，钳 夹 、结 扎 创 面 ，再 决 定手 术 方 法 。 ２．５ 肝 脏 破 裂 修 补 术 ：如 无 活 动 性 出 血 （仅 渗 血 ），则 用 肝 针 或 １３×２４圆针 ，７号 丝 线 在 距 肝 创 缘 １ ｏｎ１左 右 作 间 断 或 褥 式 缝 合 。 如 裂 口较 大 ，可 加 用 明 胶 海 绵 止 血 或 以 带 蒂 大 网 膜 填 塞 ．并 用 １３×２４圆 针 ４号 丝 线 将 大 网 膜 固定 于 创 面 上 ０ｊ ２．６ 肝 部 分 切 除 术 ：当肝 脏 有 严 重 挫 裂 伤 ．或 伤 及 肝 内 较 大 的血 管 时 ．备 弯 血 管 钳 止 血 ．电 刀 电 切 肝 组 织 ．边 切 除 肝 组 织
外伤性肝破裂的治疗体会(附85例报告)
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３ ４ ０
肝胆 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 １ ０卷 第 ４期 １ ｎ ［ｏ ｅ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ， １ １ ， ． ， ｇ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２ ｔ ｉ
中 华 护 理 杂 志 ， ９ ９； ４ ¨ ） ６ １ １９ ３ （ ： ５
附壁及 悬浮 于液体 表 的胰 岛素 与液 体充 分混 合 ， 防 止 胰 岛 素 的 突 然 大 量 入 血 。对 疑 有 低 血 糖 反 应 的 患 者 ， 及 时 检 测 血 糖 以 明 确 诊 断 ， 立 即 静 脉 注 射 应 并 １ ５ ５ 的葡 萄 糖 进 行 实 验 性 治 疗 ， 免 低 血 糖 ０／或 Ｏ ／ ９ ９ ５ 以 反 应 进 一 步 加 重 量 ， 致 昏迷 甚 至 危 及 生 命 。 导 参 考 文 献
１ 临 床 资 料 １ １ 性 别 与 年 龄 男 ７ ． ４例 ， ¨ 例 ， 龄 ５ ６ 女 年 ～ ９ 岁 ， １ ～４ 以 ５ Ｏ岁 为 多 ， ８ 。 占 Ｏ
单 纯缝合 ５ Ｏ例 ， 网膜 填 塞 １ 大 ８例 ， 合 并 用 明 缝
胶 海 绵 压 迫 ５例 ， 叶 切 除 ２例 ， 布填 塞 ２例 。肝 肝 纱
１２ 致 伤原 因 交通 事故 ４ ． ８例 ， 刺 伤 ２ 刀 Ｏ例 ， 高
空 坠 落 ３例 ， 它 伤 １ 其 ４例 。 １ ３ 损 伤 类 型 开 放 性 损 伤 ２ ． Ｏ例 ， 合 性 损 伤 ６ 闭 ５
３ １ 诊 断 开 放 性 肝 破 裂 ， 据 外 伤 部 位 、 道 走 ． 根 伤 向 及 自觉 症 状 ， 无 内 出血 征 象 等 诊 断 多 不 困难 ， 有 而 闭 合 性 肝 破 裂 较 前 者 则 远 不 那 么 简 单 。尤 其 是 迟发 性 、 心 性 、 膜 下 破 裂 时 诊 断 较 为 困难 。下 列 情 况 中 被 可 提 供 诊 断 线 索 ： 右 上 腹 、 季 肋 区或 右 背 部 有 外 ① 右
３ ４ ０
肝胆 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 １ ０卷 第 ４期 １ ｎ ［ｏ ｅ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ， １ １ ， ． ， ｇ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２ ｔ ｉ
中 华 护 理 杂 志 ， ９ ９； ４ ¨ ） ６ １ １９ ３ （ ： ５
附壁及 悬浮 于液体 表 的胰 岛素 与液 体充 分混 合 ， 防 止 胰 岛 素 的 突 然 大 量 入 血 。对 疑 有 低 血 糖 反 应 的 患 者 ， 及 时 检 测 血 糖 以 明 确 诊 断 ， 立 即 静 脉 注 射 应 并 １ ５ ５ 的葡 萄 糖 进 行 实 验 性 治 疗 ， 免 低 血 糖 ０／或 Ｏ ／ ９ ９ ５ 以 反 应 进 一 步 加 重 量 ， 致 昏迷 甚 至 危 及 生 命 。 导 参 考 文 献
１ 临 床 资 料 １ １ 性 别 与 年 龄 男 ７ ． ４例 ， ¨ 例 ， 龄 ５ ６ 女 年 ～ ９ 岁 ， １ ～４ 以 ５ Ｏ岁 为 多 ， ８ 。 占 Ｏ
单 纯缝合 ５ Ｏ例 ， 网膜 填 塞 １ 大 ８例 ， 合 并 用 明 缝
胶 海 绵 压 迫 ５例 ， 叶 切 除 ２例 ， 布填 塞 ２例 。肝 肝 纱
１２ 致 伤原 因 交通 事故 ４ ． ８例 ， 刺 伤 ２ 刀 Ｏ例 ， 高
空 坠 落 ３例 ， 它 伤 １ 其 ４例 。 １ ３ 损 伤 类 型 开 放 性 损 伤 ２ ． Ｏ例 ， 合 性 损 伤 ６ 闭 ５
３ １ 诊 断 开 放 性 肝 破 裂 ， 据 外 伤 部 位 、 道 走 ． 根 伤 向 及 自觉 症 状 ， 无 内 出血 征 象 等 诊 断 多 不 困难 ， 有 而 闭 合 性 肝 破 裂 较 前 者 则 远 不 那 么 简 单 。尤 其 是 迟发 性 、 心 性 、 膜 下 破 裂 时 诊 断 较 为 困难 。下 列 情 况 中 被 可 提 供 诊 断 线 索 ： 右 上 腹 、 季 肋 区或 右 背 部 有 外 ① 右
外伤性肝破裂28例外科治疗体会
合理 应 用各种手 术 方法处理 。结 果
理 最棘手 的 问题 。
全 组病例 除近肝 静 脉损 伤 处理 棘 手 外 ， 其余 均取得 满意 效 果 。结
对各 种类 型 的肝 损伤 圆地制 宜合 理应 用各 种手术 方 法可取得 满 意效果 。近肝静 脉损伤 是肝 损 伤处
关 键词 ： 外伤 ； 手 术方 式 ； 并发 症 肝 中图分类 号 ：６７３ Ｒ５ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ：ＯＯ一２１ ［０２０ —０９ ０ １Ｏ ５０２０ ）２ １７— ２
１７ ９
肝切除大网膜填塞 ３ 。（ ） 例 ４ 不规则性肝部分切 除１ 例。（） ５选择性肝动脉结扎 １ 。（ ） 侧 ６ 肝固有 动脉结扎 ， 大网膜纱布填塞附加胆总管引流 １ 例。
肝以外损伤均作相应处理 。 １５ 治 疗结果 本组 病人痊愈 ２ ． ６例。其 中 ２ ５ 例伤 口一期愈合 ， 例刀刺伤开放穿通 伤， 口感 １ 伤 染， 经多次换药延期愈合。死亡 ２ ， 例肝损伤 例 １
１ 临床资料
１１ 一般资料 ．
～
本组男 ２ 例 ， ６ ２ 女 例。年龄 １ ４
炎， 经反复穿刺抽 液后痊愈。２ 例并发粘连 性肠 梗阻 ． 经对症治疗痊愈 。１ 倒并发 Ｍ Ｏ 死亡。 ＳＦ
６ ． 均 ３ ２ａ平 ７岁 ２ 个月。闭合性 损伤 ２ 例， ７ 开 放性损伤 １ 例。 １２ 致伤原因 撞击伤 ２ 例 ， ． １ 挤压伤 ６ ， 例 刺伤
同时 紧急开腹 。速 以盐 水纱 布填 塞肝创 面 和阻 断 第一肝 门止血 ， 同时加快输血补液， 多数病人血液
１ 手术方法 ． ４
（） １单纯缝合修补 ｌ 例。（ ） ０ ２ 明
胶海棉或大网膜填塞缝合 ｌ 例。（ ） ２ ３ 清创性局部
外伤性肝破裂56例诊治体会
８３ １ 坐骨神经损伤 ．．
受限 、 内收 、 内旋活动障碍 ： 分 ；７ 骨盆倾斜 畸形或肢体假 性不 １ （）
等长 ： 分 。 １ ６ ２ ３ Ｘ线 ． ． 股骨颈 干角增 大 ： 分 ； 臼指数减少 ： 分 。 １ 髋 １
７ 治疗 方 法
清楚 ， 在松解 大转 子后 缘挛缩 的臀 中小肌时 ， 要先 将挛缩 的组 织 分束用血管钳挑起 ， 且要逐 渐切断挛 缩组织 ， 以防止损 伤坐 骨神 经 。特别谨慎有变异 的坐骨神经 ， 旦损伤要 一期修 复 ， 一 且术 后
本组病例治愈 ５ １例 ， 愈率 为 ９ ％ 。手术 组治 愈 ３ 治 １ ７例 ， 死
亡 ５例 ， 死亡率 ９ ％。其 中 ２例死 于术 中难 以控制 出血 （ 虑合 考
并肝静脉 出血 ） １例死于并发多器官 功能衰竭 ， ， 术后 肝衰凝血 功
能障碍致 出血 １例 ， 例死 于合 并肺 挫裂 伤 ， 系合 并重型颅 脑 １ １例
可把镰 状韧带 、 三角韧 带和 冠状韧带 都离 断后 ， 整个 肝脏 就可 掌
握 在手中 ， 于进 行各 种操 作 。若 需进 一 步显 露肝 的膈 面 或后 便
面， 则需做胸腹联合切 口， 目前多选用正 中进路 劈开胸骨 ， 此切 口
深部褥式 缝合 １例 ， 中部分 病例采取 ２种 以上 的手术方式 。 其
除， 术后 当天双下肢处于并拢 、 屈髋屈膝位 。第 ２—３天开始 下地
行双下肢交叉 、 并膝下蹲 、 踩直线行走 等锻炼 。 ８ ３３ 术后下肢行走不稳 、 ．． 肢体不等长
功能锻 炼结 合皮肤牵引便可。 ８ ３４ 术后血肿感染 ．． 多由于术 中臀部脂 肪丰富 、 引流不彻 底 、 抗炎不 到。只要 引流片 留置时 间稍长 或改用硅 胶管彻 底 引流积 血， 早期发现伤 口的红肿压痛并及时加强 、 酒精湿敷 、 便可治愈 。
外伤性肝破裂45例诊治体会
特征 。痛 经 常于月 经 开 始 出现 ， 持 续 至 整个 月经 并
３ ４ 治疗 以手 术 加 药 物 联合 治 疗 为 主 。手 术方 ．
式依 据年 龄 ， 状 ， 别 ， 育 要 求 及 患者 愿 望 而选 症 期 生 择， 为降低 双侧 卵巢 子宫 异 位 囊 肿 剥 除术 后 发 生卵 巢早 衰 的风 险 ， 对于 高龄 或双 侧卵 巢受 累者 ， 卵巢 行
本组 男 性 ３ ６例 ， 性 ９例 ， 女 年龄 ８
并 腔静 脉 损 伤 ， 断 肝 血 流 后 下 腔 静 脉 修 补 ， 出 阻 因
１ １ 一般 资料 ．
～
５ ６岁 ， 平均 年龄 ３ ． ７ ４岁 。其 中开放 性 损 伤 ４例 ，
血 过多 休 克 死 亡 。１例 因肝 脏 碎 裂 毁 损 术 中 即死
［３ 乐 杰 ． 产 科 学 ［ ］ ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 妇 Ｍ ． 北 人
２ ０８： ２５， ３１ ０ ３ ３ ．
神经 末梢 缠结 而 降低 其 兴 奋 性 ， 部 血 供 减少 使 异 局
位 内膜对 激 素反应 逐 步减弱 ， 可无 痛 经表 现 。
３ ３ 卵巢 子 宫异位 囊 肿 与 不 孕 卵 巢 子 宫异 位 囊 ． 肿 常见 的临床 症状 是 不 孕 ， 数 患 者 以不孕 作 为首 多
期， 痛经程 度 与病灶 大 小不一 定成 正 比， 果病 变位 如
于宫 骶韧 带 附近 ， 即使是 很小 的病 灶 ， 因为宫 骶韧 但
带组 织较 致密 ， 神经 末 梢 比较 丰 富 ， 而 引起 较 明显 从
的痛 经 ； 即使 是较 大 的卵巢 子 宫 内膜 异位 囊肿 ， 而 因 病程 较长 ， 壁纤 维 组 织 增 生 ， 痕 皱缩 ， 周 围 的 囊 瘢 使
３ ４ 治疗 以手 术 加 药 物 联合 治 疗 为 主 。手 术方 ．
式依 据年 龄 ， 状 ， 别 ， 育 要 求 及 患者 愿 望 而选 症 期 生 择， 为降低 双侧 卵巢 子宫 异 位 囊 肿 剥 除术 后 发 生卵 巢早 衰 的风 险 ， 对于 高龄 或双 侧卵 巢受 累者 ， 卵巢 行
本组 男 性 ３ ６例 ， 性 ９例 ， 女 年龄 ８
并 腔静 脉 损 伤 ， 断 肝 血 流 后 下 腔 静 脉 修 补 ， 出 阻 因
１ １ 一般 资料 ．
～
５ ６岁 ， 平均 年龄 ３ ． ７ ４岁 。其 中开放 性 损 伤 ４例 ，
血 过多 休 克 死 亡 。１例 因肝 脏 碎 裂 毁 损 术 中 即死
［３ 乐 杰 ． 产 科 学 ［ ］ ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 妇 Ｍ ． 北 人
２ ０８： ２５， ３１ ０ ３ ３ ．
神经 末梢 缠结 而 降低 其 兴 奋 性 ， 部 血 供 减少 使 异 局
位 内膜对 激 素反应 逐 步减弱 ， 可无 痛 经表 现 。
３ ３ 卵巢 子 宫异位 囊 肿 与 不 孕 卵 巢 子 宫异 位 囊 ． 肿 常见 的临床 症状 是 不 孕 ， 数 患 者 以不孕 作 为首 多
期， 痛经程 度 与病灶 大 小不一 定成 正 比， 果病 变位 如
于宫 骶韧 带 附近 ， 即使是 很小 的病 灶 ， 因为宫 骶韧 但
带组 织较 致密 ， 神经 末 梢 比较 丰 富 ， 而 引起 较 明显 从
的痛 经 ； 即使 是较 大 的卵巢 子 宫 内膜 异位 囊肿 ， 而 因 病程 较长 ， 壁纤 维 组 织 增 生 ， 痕 皱缩 ， 周 围 的 囊 瘢 使
重症外伤性肝破裂46例诊治体会
学 检 查 的 阳 性 率 为 ９ ． ％ ， 文 献 报 道 相 似 。４例 未 获 得 ４９ 与
针的粗细有关 ， 本组病例除气胸外 ， 未见其 他并发症 的发生 ， 说 明切 割针也不 增加肺 出血 、 血胸 、 针道 转移等并 发症 的发
生。
总之 ， 经胸片 、 Ｔ等检查难 以定性 的肺 内肿块 ， Ｔ引导 Ｃ Ｃ
［ ］ 黄剑锋 ， 昌杰 ， ３ 黄 湛永滋 ， ． Ｔ导 向经皮肺穿刺到活检 等 Ｃ
［］ Ｊ ．中国肺癌杂志 ，０ ２５ １ ：８ ２０ ，（ ）５ ．
［ ］ 殷蔚伯 ． ４ 肿瘤放射治疗学 ［ ．第 ４版 ．北京 ： 国协 Ｍ］ 中
和 医 科大 学 出 版 社 ，０８ ５ ３ ２ ０ ：８ ．
活检气胸发生率为 ２ ％ ， ４ ０ 仅 ％需处理 ＿ ， ４ 本组病 例中气胸发 生率为 １． ％ ， 中只有 ２例气胸 量较大 ， １５ 其 需处理 ， 说明切割
针并 不 增 加 气 胸 的 发 生 率 ， 们 认 为 可 能 与 切 割 ห้องสมุดไป่ตู้ 切 割 速 度 我
［ ］ 吴 沛宏 ．肿 瘤 介人 诊疗 学 ［ ．北 京 ： 学 出版 社 ， ５ Ｍ］ 科
［ ］ 张雪哲 ． Ｔ引导下胸部穿刺 活检 ［ ］ ２ ｃ Ｊ ．中华结核和呼吸
杂 志 ，０ １２ （ ） １４ ２ ０ ，４ ４ ：９ ．
与心脏 血管 ， 以提高穿刺的准确性及安全性 。 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术 的并发症 主要是 气胸 、 出 肺
血 、 胸 、 气 栓 塞 、 道 转 移 和 种 植 等 。 据 国 外 报 道 ， 吸 血 空 针 针
症 的 发生 Ｊ 气胸 的发 生还 与有 无 肺 气 肿 、 刺 的 次 数 、 刺 。 穿 穿
针的粗细有关 ， 本组病例除气胸外 ， 未见其 他并发症 的发生 ， 说 明切 割针也不 增加肺 出血 、 血胸 、 针道 转移等并 发症 的发
生。
总之 ， 经胸片 、 Ｔ等检查难 以定性 的肺 内肿块 ， Ｔ引导 Ｃ Ｃ
［ ］ 黄剑锋 ， 昌杰 ， ３ 黄 湛永滋 ， ． Ｔ导 向经皮肺穿刺到活检 等 Ｃ
［］ Ｊ ．中国肺癌杂志 ，０ ２５ １ ：８ ２０ ，（ ）５ ．
［ ］ 殷蔚伯 ． ４ 肿瘤放射治疗学 ［ ．第 ４版 ．北京 ： 国协 Ｍ］ 中
和 医 科大 学 出 版 社 ，０８ ５ ３ ２ ０ ：８ ．
活检气胸发生率为 ２ ％ ， ４ ０ 仅 ％需处理 ＿ ， ４ 本组病 例中气胸发 生率为 １． ％ ， 中只有 ２例气胸 量较大 ， １５ 其 需处理 ， 说明切割
针并 不 增 加 气 胸 的 发 生 率 ， 们 认 为 可 能 与 切 割 ห้องสมุดไป่ตู้ 切 割 速 度 我
［ ］ 吴 沛宏 ．肿 瘤 介人 诊疗 学 ［ ．北 京 ： 学 出版 社 ， ５ Ｍ］ 科
［ ］ 张雪哲 ． Ｔ引导下胸部穿刺 活检 ［ ］ ２ ｃ Ｊ ．中华结核和呼吸
杂 志 ，０ １２ （ ） １４ ２ ０ ，４ ４ ：９ ．
与心脏 血管 ， 以提高穿刺的准确性及安全性 。 Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺活检术 的并发症 主要是 气胸 、 出 肺
血 、 胸 、 气 栓 塞 、 道 转 移 和 种 植 等 。 据 国 外 报 道 ， 吸 血 空 针 针
症 的 发生 Ｊ 气胸 的发 生还 与有 无 肺 气 肿 、 刺 的 次 数 、 刺 。 穿 穿
外伤性肝破裂诊治体会
５ ，％ Ⅲ ８ ４ 。因此 ， 及时 、 正确早 期 诊 血 最 多 ３ ０ Ⅱ ，最 少 ２ ｍ ，平 均 据 右 上 腹 部 、 季 肋 部 、 背 部 的 ３ｏ】 ｌ Ｏ ｌ 右 腰 断 及治 疗 是 提 高 肝外 伤 救治 成 功 率 和降低 死亡 率的关键 。 院外 科 本
１ ３ ｍｌ １９
合摄片引导的微创方法。 本组功能 扁 ， 能保 持 较好 的 功能 ， 期 疗 最低水 平 ， 高治 愈率 和远 期治 疗 但 远 提
可 、 的主要减 分原 因为髋 部活 动 效仍较 满意 。 差 效果 。
参 考文 献
受 限 ， 减 分 的 病 例 主 要 为 骨 折
翼 钉 固定 者 。
通过 本 文 两 组病 例 的 临 床 疗
Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 为 Ⅲ～ 型 、 Ⅳ 头下 型及 三 效 比较 分 析 ， 者认 为 ： 年 股 骨 笔 老
１ 孙 月华 、 克 戎 ， 戴 王 友． 扳 型 ＾ 工 股 骨头 双 置 换 术 后 的假 体 运动 观 察 中 华 外 科杂 志，
・
１９ ，１５ ：６－ ６ ． ９ ６ｌ （ ）２４ ２ ５
［ 收稿 日期 ：０ １ １－ １ ２０ — ｏ ２ 】 （ 辑 ： 小锋 ） 编 杨
诊治分析 ・
外伤性肝破裂诊治体会
周 强
肝 外 伤在腹 部创 伤中 占 １％～ 例 ， ５ 左肝 损 伤 ６ ３例 ， 右肝 同时 损 出明确 诊 断 ， 危及 生命 。对 右上 左 可
王哲军， 王永 刚 ， 挂 英 ， ． 骨顼 骨 折 的 王 等 股 三 种治疗方 法分析 骨与关节 损伤杂 志，
Ⅲ型之 头 颈 、 中 、 底 型骨 折 为 因素综 合分析 ， 可 能地首 先选 择 颈 基 尽
外伤性肝破裂手术治疗的体会
外伤性肝破裂手术治疗的体会【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0079-02【关键词】外伤性肝破裂治疗外伤性肝破裂在基层医院进行手术治愈的报告甚少，现将我院2008、2009年收治的2例外伤性肝破裂的治疗体会报告如下：1 病例资料例1：男。
18岁。
于2008年6月20日因被手扶拖拉机撞伤右胸壁后22小时入院，检查：右侧胸壁第10肋间一瘀血斑，右上腹压痛、反跳痛。
经腹穿抽出红色腹液。
患者面色苍白。
脉速。
手术见，肝右后下段一裂口长约5cm，伤缘不整，有活动性出血，周围血块附着，距伤缘约1.5cm，交锁褥式缝扎、止血，伤口填塞明胶海绵一块；术中置腹腔胶管引流，2日后做拔除引流管，无短期瘘成，住院10天痊愈出院。
例2：男，25岁，于2009年1月25日因泥土塌方压伤后1小时入院。
检查：血压90／50mmHg，心率108次／分，面色苍白，肢端冰凉，脉弱速，右外侧下胸部及右上腹部可见软组织性损伤，无肋骨骨折，腹膨隆，腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，右上腹为显，肝区叩痛，腹部叩诊有移动性浊音。
腹腔穿刺抽得暗红色血液，入院扣静滴10％GS500ml，50％GS50ml，5％soda 250ml后入手术室，手术，开腹后吸出暗红色血液1800ml，清除血块300g，右肝膈面撕裂，肝右后上段与右后下段分别处完全撕裂长约8cm，裂口顶端于膈面向右后上段延伸，伤口长约6cm，肝损伤处出血明显结扎肝固有动脉后仍有出血，清除破碎坏死之肝组织修剪创面，用3块纱填塞，完全撕裂处以交换褥式结扎止血，缝线固定，术中于肝下置胶后引流，另切口引出；手术过程输同型新鲜全血约800ml，静脉入乎衡盐水2500ml，5％soda400ml，低分子可旋糖酐500ml，血代500ml，术后8小时血压升至100～110／60～70mmHg；术后第1天输液总量为6300ml，第2～3天其输全血1000ml；术后第3天，在原切口进腹取出填塞肝破裂之纱块3条，无移动性出血，术后第5天拔除腹腔引流管，无短期瘘形成。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。