62例外伤性肝破裂的临床治疗体会
肝破裂的治疗体会(附61例报告)
肝破裂的治疗体会(附61例报告)
林伟;孔维锋;王丽丽
【期刊名称】《蛇志》
【年(卷),期】2005(17)1
【摘要】肝破裂在各种腹部损伤中占15％～20％，肝破裂后胆汁可流入腹腔，出现腹痛及腹膜刺激征，肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能，故在腹部损伤中应注意有无肝破裂征象，及时作相应处理。
我院2000-2003年共收治肝破裂61例。
现将治疗体会报告如下。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】林伟;孔维锋;王丽丽
【作者单位】汶上县人民医院外一科,山东汶上,272501;汶上县人民医院外一科,山东汶上,272501;汶上县人民医院外一科,山东汶上,272501
【正文语种】中文
【中图分类】R575.05
【相关文献】
1.重度肝破裂在基层医院的治疗体会(附58例报告) [J], 薛春晓
2.外伤性肝破裂的治疗体会(附85例报告) [J], 宋宁;夏禹;王金元
3.外伤性肝破裂诊治（附80例治疗体会） [J], 张承圣;文飞
4.创伤性肝破裂合并右胸外伤的治疗体会——附60例临床分析 [J], 王亮;徐明明;朱笑寒
5.肋骨骨折并肝膈破裂的少见征象一肝内气泡影(附1例报告) [J], 马正卿
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严重肝破裂诊治体会
等可能引起患者 自杀 的物品 ，严 防患者产生跳楼
自杀 等 意 外 事 件 ；严 格 限制 探 视 人 员 ，防 止 毒 品 带 入病 区 ；严 格 交 接 班 制度 ，在 治 疗 中规 定 护 士 经 常巡 视 病 房 ，严 密 观察 患者 行 为 ，防 止 患 者偷 吸毒 品 ；病 区毒 麻 药 品 ，严 格 交 接 班 、上 锁 。 本 组 中死 亡 患者 所 使 用 的海 洛 因 由其 同伴 带 人 病 房 提供 。２ ．严 密 观 察 病 情 变 化 ： （） 密切 观 察 生 １ 命体 征 ，定 时 测 量 血 压 、脉搏 、 呼 吸 、体 温 并 做 、
持 治 疗 ：为使 切 口愈 合 良好 ，要 防止 患 者 营 养 低
于机体需要量 。尤 其针对有 长期吸毒史 的患者 ， 营养状况 和 自身免疫力较差 ，必要 时静脉给予补 充 氨 基 酸 、大 量 维 生 素 、脂 肪 乳 等 。 ４ 饮 食 护 ．
理 ：嘱患 者 禁 食 禁 饮 ，通 气 后 给予 流 质 饮 食 ，少 量 多餐 ，易 消 化 ，高 营 养食 物 ；禁 食 牛 奶 、豆 浆 等产 气食 物 ；逐 步恢 复 至正 常饮 食 。５ ．体 位 ：病 人从 手术 室 推 回到病 房 ，放 置 在床 上 。全麻 手 术 ，
要尊重患者 ，保护好患者的隐私【 ３ １ 。
［ 考 文 献］ 参
物 ，若 切 口有 渗 出 ，应 及 时换 无 菌 敷 料 ，保 持敷 料 干 燥清 洁 。 （） 给予 持续 胃肠 减 压 ，及 时 抽 出 ３
［］孔庆仙 ，罗楠英．０ Ｈ Ｖ感染患者并 消化道异物取出 １ １例 Ｉ 术 的护理 ［． 中华 现代 护理 学杂 志 ，２ ０ ，３ （８ ： Ｊ ］ ０６ １）
45例外伤性肝破裂合并休克的护理体会
２２ １ 安置患者 于抢救 室 或重症 监 护病 房 ， 速建 立静 脉 通 ．． 迅 道， 扩充血容量 ， 维持酸缄平衡 ， 改善微循环 ， 纠正休 克。 ２２２ 吸氧 ：肝破裂 出血合并休克 ， ．． 可引起 肝细胞缺血缺氧 性 损害 ， 破坏肝脏 的合成 与代谢 功能Ｌ 。及 时吸 氧 ， １ Ｊ 提高 动脉 血 氧含量 ， 改善组织缺氧状况 ， 减轻肝脏 损害。
２２３ 观 察 病 情 ： 电监 护 ， １ ．． 心 每 ５～３ 钟 测 血 压 一 次 ， 解 ０分 了
以腹部疼 痛伴 失血性休克为主要表 现。无 复合伤 、 克时 间不 休
超过 ３小 时者 ， 愈后 良好 。我院 ２Ｏ １４年 ８月至 ２０ ３ ０９年 １ 收 Ｏ月 治 ４ 例肝破裂 ， ５ 疗效显著 ， 现将护理体会报告如下 。
病人住院最为敏感的就是费用问题 ， 病人也讲究 明明 白白 消费 ， 他们 总是 以审视 、 疑 的态 度来 看 待收 费 ， 质 针对 这 个 问 题 ， 内重新设计 了收费 的单据 ， 科 每周 自查两 次 ， 并要 求总务 护 士及时与病人沟通所 用 的费用 ， 提供 一 日清单 制 ， 增加 了收 费
特殊治疗的病人要每 日两次进行 床头交接班 ， 并对每个患者 的 护理重点 、 难点进行 指导 ， 特别 是对病 区的 高危 患者 高度重 视 其安全管理 ， 导护士工作 ， 督 发现 问题及时纠正。 ６２ 提高护理 质量 ， ． 狠抓 关 键环 节。安全 管理 要特别 注重 抓 好关键环节 ， 即那些最 容易 出问题 的环节 ， 善于识别 并进行 要 重点监督和管理 ， 以保证 护理安全 。 ６３ 注重护理人员 人性 化服 务和 尊重 患者权 利 的培训 ： ． 护理 操作过程 中， 要认 真履 行告 知义务及 人性 化关怀 服务 ， 如介绍 主管 医生 、 责任 护士 、 病房 环境 、 所患疾 病相关 知识 、 殊检查 特 治疗及用药等 ， 病人 充分理 解接受 并配 合治疗 护理工作 ， 让 提 高遵 医行为 ， 构建 了和谐 的医患护患关 系。
72例外伤性肝破裂治疗体会
现代医院２０ 年 １ ０８ 月第 ８ 卷第 １ ４－ 技 术 篇 期 ４业 －
Ｍ ｄｍ Ｈｓｉｌ ａ ０ ａ ８ ｏ１ ｏｅ ｏ ｔ ｎ ０８Ｖ ｐａ Ｊ ２ ｌ Ｎ
７ ２例外伤性肝破裂治 疗体 会
曹金 成 张检 美 黄仲根
３ 结果
非手术治疗及腹腔镜探查组均治 愈 ， 无并发症。开腹手
术５ 例， ０ 死亡 ５ 。其 中死 于术 中不能控制的大 出血 ２ ， 例 例
１ 例肝 叶切 除加肝 动脉结 扎术后 因黄疽 、 腹水 、 功能 衰竭 肝 死亡 ， 多脏器功 能衰 竭死 亡 １例 ， 重 颅脑 损伤 死 亡 １例。 严
１ １ 一 般资料 ： 组病例 ， ５ ． 本 男 ２例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 １ 年 ２—７ ６ 岁， 平均 ３ ． 。致伤原 因 ： 部闭合伤 ５ ９０岁 腹 ９例 ， 中交通伤 其
４ ３例 ， 坠落伤 １ ， ０例 挤压 、 震伤 ８例 ； 刺 伤等 开放 性损 爆 刀
术后 并发胆瘘 ３ ， 例 肝周脓肿 ６ ， 例 均经穿刺引流后痊愈 。
曹金成
５０ ５ １４ Ｏ
法， 而且部分病例可 以通 过腹腔 镜手术 来处 理， 尤其 对 出血 量不多 ， 生命 体征平稳的肝外伤病人可 以采用腹腔镜探 查修 补 。本组 ７例行腹 腔镜 下控查 止 血。３例 已无活 动性 出 】
血， ２例裂 口浅表 ， 我们用氩气刀止血 ， 例胆囊床周 裂伤 ， １ 行 胆囊切 除 ， 裂伤处 氩气刀 止血 。２例 肝破 裂 裂 口较深 ， 我们
情况选择如下术 式。① 氩气刀止血 ６例 （Ｉ型 ４例 ， Ⅱ型 ２ 例） 。② 清创止血 ， 单纯缝合修补术 １ （ ０例 Ⅱ型 ９例 ， Ⅲ型 １ 例） 。③ 大网膜或明胶 海绵填塞缝 合 １ （ ９例 Ⅱ型 ２例 ， Ⅲ型 １ ， ２例 Ⅳ型 ５例 ） 。④ 不规则肝切除术 ９例 （ Ⅲ型 ３例 ， Ⅳ型 ３例 ， Ｖ型 ３例 ） 。⑤ 肝 周肝 后静 脉 纱 布 填塞 ６例 （ Ⅲ型 ２ 例， Ⅳ型 ２例 ， Ｖ型 ２例 ） 。其 中肝 动脉 结扎 ３例 ， 总管 引 胆 流 ４例 ， 肝周血管修补 １ 。所 有开腹 的病人均于肝损 伤处 例
37例外伤性肝破裂手术治疗体会
37例外伤性肝破裂手术治疗体会外伤性肝破裂是腹部外科常见损伤之一，发生率仅次于脾破裂及肠破裂。
由于患者病情复杂，治疗效果和预后不很理想。
现将我院近年来收治的此类患者的手术治疗体会报道如下：1资料与方法1．1一般资料本组患者中28例为闭合性损伤，9例为闭合性损伤。
其中男患30例，女患7例，年龄11至56岁，平均41岁。
患者中有合并伤者29例，包括颅脑损伤、肋骨骨折、血气胸、四肢骨折、脾破裂、肾挫伤、腹膜后血肿、小肠系膜破裂等。
1．2方法手术前先对患者进行抗休克、止血治疗。
同时根据病史、受伤部位、腹部彩超和CT、临床症状和体征作出初步判断。
根据肝损伤的情况，采取不同的方法处理。
主要有单纯缝合法；止血纱布、明胶海棉、加大网膜填塞结扎法；肝部分切除术；选择性肝动脉结扎术；纱布绷带填塞压迫法。
2结果本组37例均经手术治疗，35例痊愈，治愈率94.5%，为死亡2例，死亡率为5.5%。
2例均因伤情严重，直接死于失血性休克。
3讨论外伤性肝破裂是外科急腹症之一，其实质就是肝脏破裂造成的大量出血，从而导致病人很容易发生失血性休克而危及生命，所以快速明确诊断就会为抢救患者的生命赢得了保贵的时间。
根据病史、受伤部位、腹部彩超和CT、临床症状和体征作出初步判断，尤其腹腔穿刺抽出不凝血则基本可以做出诊断。
明确诊断后就要迅速开腹探查。
因为病情严重的患者往往存在失血性休克、腹膜炎等现象。
此种情况会威严重胁到患者的生命安全，如果在术中和术后不能妥善处理非常容易引发并发症[1]。
术中最重要的就是迅速有效地止血。
而采用哪种方法进行止血，就要根据，根据肝破裂位置、深度、有无肝静脉腔静脉损伤等情况来决定。
一般采用以下几种止血方法：⑴单纯缝合法：这是最常采用的迅速有效的止血方法，常用于I、II级肝破裂。
具体方法是用肝针（大圆针粗丝线）向肝裂口深部缝合，缝合要确实，不要留有死腔，防止术后感染。
使两创缘靠拢不留死腔。
缝合时要注意连同肝被膜一起做间断缝合，缝线要缓慢拉紧，以免缝线割伤肝组织，形成新创；⑵止血纱布、明胶海棉、加大网膜填塞结扎法：适用于Ⅲ、Ⅳ级肝破裂。
外伤性肝破裂的手术治疗体会
外伤性肝破裂的手术治疗体会【摘要】目的：探讨和研究外伤性肝破裂的手术治疗体会和治疗效果。
方法：摘取我院近年来收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料作为研究对象，对手术方法和治疗要点进行了回顾性分析。
结果：本组42例患者中治愈41例，并发多器官功能衰竭死亡1例，发生术后并发症6例。
治愈率97.62%，死亡率2.38%，并发症发生率14.29%。
结论：外伤性肝破裂患者的情况较为复杂，需要根据患者的具体病情来制定针对性的手术治疗措施才能够更好的提高治愈率，减少死亡率和术后并发症发生率。
【关键词】手术治疗；外伤性；肝破裂【中图分类号】r641 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0365-02近年来随着交通事故发生率的提高，临床上所收治的外伤性肝破裂患者人数也在逐年增多，近年来已经引起了临床上的重视。
各种原因引起的肝破裂在腹部损伤中较为常见，而且由于患者的病情较为复杂，往往治疗效果和预后不很理想。
笔者就我院近年来收治的此类患者的手术治疗体会进行了回顾性分析，现报道如下：1.临床资料与方法1.1 临床资料：摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄在12~67岁之间，平均年龄41.4±11.9岁。
本组患者在入院后均进行常规检查，明确诊断。
其中37例为闭合性损伤，5例为开放性损伤；肝左叶损伤11例，肝右叶损伤20例，两叶损伤7例，复合伤4例。
1.2 手术方法：手术前先对患者进行抗休克、止血以及清创处理，入院后迅速消除患者的胆汁溢漏现象并建立静脉通道，争取控制病情尽早手术。
由于外伤性的肝破裂往往伴随有大量的腹腔出血以及失血性休克现象，所以在必要时立刻进行手术治疗。
手术在上腹部正中、右上腹直肌经第七肋间胸腹联合切口，切口的要求为切开迅速，保证手术视野良好，能够更加直接的探查到患者的损伤部位，以尽量避免造成其他正常组织损伤为宜。
外伤性肝破裂42例诊治体会
年龄 ： 关节部位深度烧伤造成 的瘢 痕挛缩 畸形可影 响儿 童生长发育 ， 需要 反 复多次 的整形 手术及 长时 间功 能锻 炼 ； 老年烧伤患者 ， 外形及 功能 的恢 复较慢 ， 活质 量 明显降 其 生
低。
心理 因素 ： 严重烧伤患者要经 历换药 、 手术等 疼痛刺 激 ， 还要接受毁容 、 功能 障碍等严峻现 实 ， 承受 巨大 的心理压力 。 出院后需面临生 活 中的种种 困难甚 至歧视 。并 发心 理疾 病
外 伤性 肝破 裂 ４ 诊 治体会 ２例
孙 胜 ， 传培 ， 曹 黄纪木 ， 志 国 唐
（ 江学 院附属 医院 东院 ， 九 江西 九江 ３ ２ ０ ） ３００
２０ 年 ２月 ～ ０６年 １ 月 ， ００ ２０ ２ 我院共 收治外伤性肝破 裂
患者 ４ ２例 ， 现报告 诊治体会 。
闭合性损伤 ２ ８例 。 美 国创伤 外科 学会肝脏 损伤分 级标准 按
能无 明显影响 ， 可能与下腹部手术 患者一 直保持仰 卧状 态有
关。 （ 收稿 日 ： ０￣ １） 期 ２ ７ ５１ ０
影 响烧 伤患 者 生活 质 量 的 因素 分析
李红英 ，肖艳 梅 ，杜 蕊 （ 山市工人 医院 ， 唐 河北唐 山 ０ ３ ０ ） ６００
约 １３的烧伤患者遗 留不 同程度 的瘢 痕 ， ／ 严重者 可发生 瘢 痕挛缩 和（ 瘢痕 增生 ， 或） 导致 功能 障碍生 活质 量下 降 ， 现
感受到较多社会支持 的患者生活态 度较积极 。 经济 因素 ： 经济状 况的好 坏与 生活质量 密切相关 。医疗 费用是多数患者早期救治及后期整 形所关 心 的问题 ， 享受公 费医疗 、 医疗保 险、 经济较富裕者 ， 对后 期整形美容康 复有强 烈愿望和较高要求 。而 自费 、 经济 状 况不 良者 ， 不得 不降低 标准 ， 至放弃后期 整形 修复治疗 。 甚 综上所述 ， 影响 烧伤 患者 生 活质 量 的因素是 多方 面的 ， 提示我们应从综合 、 面的角度给予 患者生理 、 全 心理 、 社会 的 整体治疗与护理 ， 以提高其生活质 量。
60例创伤性肝破裂的治疗体会
张 一
鲁 山县人 民医院（ 河南 鲁 山 ４ ７０ ） ６ ３０
【 文章编号 】６ １ ７ ２ （０８ ２ ０ ８ — ２ １７ — ８ １２ ０ ）４— ０ ３ ０
６ ０例 病 人 中 ３例 死 亡 ， ５ ７例 治愈 ， 亡 率 为 ５ ， 死 ％ 治愈 率 为 ９ ％ 。 结论 ５
【 摘要】 目的 探 索创 伤性肝破 裂的最有效的诊 断措施及 治疗方法。方法 通过 对 ６ ０例肝破 裂病例 的分析 、 术方法的比较 ， 手 总
结 出肝 破 裂 手 术 的 关键 所 在 、 术后 并发 症 的 预 防 方 法 等 。结 果 准确 的诊 断 与伤 情 评 估 ， 术前 积 极 的 复 苏急救 ， 简单 有 效 的 手 术 ， 极 处 理 并 发 症在 肝 外 伤 救 治 中至 关 重要 。 积
【 关键词 】 肝破裂
腹腔穿刺 填塞止血
３ 讨 论
随 着交 通 Ｔ具 的 快 速 发 展 ， 伤 性 肝 破 裂 发 生 率 有 明 显增 高 创 趋势 ， 发生 率 仅 次 于 脾 破 裂 ， 第 二 位 ， 胸 腹 部 损 伤 的 １％ ～ 居 占 ５ ２％ 。肝脏 因其体 积 较 大 ， ０ 质地 脆 ， 无论 在 胸腹 部 钝 性 伤或 穿 透 伤 中都 容易 受 累。 又 因 其 血 运 丰 富 ， 构 和 功 能 复 杂 ， 情 往 往 较 结 伤
伤３ ９例 ， 高处坠落伤 ｌ ， ３例 锐器刺伤 ８例。合并伤 ： 肋骨骨折 ｌ ０
例， 伴血 气 胸 ３例 ， 破 裂 ４例 ， 腺损 伤及 血 肿 １ ， 肠 损 伤 １ 脾 胰 例 结 例， 肾挫 裂 伤 ３例 ， 尿 管 断 裂 １例 ， 脑 损 伤 ５例 ， 部 血 管 损 输 颅 腹 伤 及 腹 膜后 血肿 ５例 ， 四肢 脊 柱 和 盆 骨 骨 折 ３例 。全 部 病 例 均 有 腹 部 或 肝 区疼 痛 。５ ４例 （０ ） 不 同 程 度 的 内 ｍ 血 临 床 表 现 。 ９％ 有 ３ （ ０ ） 轻重 不 同 的腹 膜 炎 ，２例 （ ６ ７ ） 在 不 同 程 度 ６例 ６ ％ 有 ２ ３． ％ 存
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62
例外伤性肝破裂的临床治疗体会
发表时间：
2012-11-12T16:10:01.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿 作者： 张宏凯 时永
[导读] 肝脏为实质性脏器，血运丰富，质地脆，在腹部外伤中，肝脏很容易出现破裂而造成严重后果，严重威胁患者生命安全
张宏凯
时永（许昌市中心医院普外科 461000 ）
【中图分类号】
R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0054-02
【摘要】目的
探讨对不同类型的外伤性肝破裂在诊断及治疗过程中的合理方案。方法 对2005年4月至2010年11月我院62例急诊外伤性肝破
裂临床诊治资料的回顾性分析，评定不同病情、不同治疗方案获得的治疗效果。结果
外伤性肝破裂62例，治愈60例，其中出现胆瘘并发症
3
例，胸腔积液6例；死亡2例，其中1例于术中呼吸心跳骤停抢救无效死亡，1例术后在ICU死于多器官功能衰竭。保守治疗11例，疗效满
意，治愈出院。手术治疗
51例，对裂伤单纯缝合17例，大网膜、止血纱布填塞缝合及生物胶喷涂创面28例，不规则肝段切除5例，全肝血
流阻断后，下腔静脉进行修补
1例。结论 通过对入院时的病史、体格检查、急诊影像学资料以及入院后建立静脉通路补液后生命体征监
测、必要的实验室检查综合判断，选择恰当的治疗方案，是救治病人、减轻病人痛苦、提高治愈率的关键。
【关键词】肝破裂
外伤性 治疗
肝脏为实质性脏器，血运丰富，质地脆，在腹部外伤中，肝脏很容易出现破裂而造成严重后果，严重威胁患者生命安全。肝破裂在各
种腹部损伤中约占
15%～20%，右肝破裂较左肝为多[1]。我院于2005年4月至2010年11月，急诊收治外伤性肝破裂患者62例，通过治疗观
察，所获得体会现报告如下。
1
临床资料
1.1
一般资料：该组患者，男性50例，女性12例，年龄5岁-68岁，平均36.5岁。受伤原因：交通事故40例，高处坠落伤10例，钝器殴
打致伤
8例，刀刺伤2例。其中闭合性腹部外伤48例，开放性腹外伤14例。合并脾破裂2例，空腔脏器破裂4例，肋骨骨折17例，四肢骨折10
例，多发骨折
6例，颅脑损伤5例。本组患者都伴有腹部疼痛，部分患者有腹膜炎体征，出现板状腹；多数患者伴有不同程度的贫血表现；
严重的出现休克，意识不清；
1.2
损伤分级：结合入院时的腹部B超、CT检查，以及手术病人术中探查情况，按1994年美国创伤外科协会提出的分级标准，Ⅰ级2
例，
Ⅱ级5例，Ⅲ级34例，Ⅳ级20例，Ⅴ级1例，Ⅵ级0例。Ⅲ级和Ⅳ患者占该组患者的87%，肝脏血肿＞10cm，肝实质裂伤＞3cm，或有
1
到3个Couinaud肝段受累。Ⅴ级近肝静脉损伤，出血凶猛，极易至患者死亡。
1.3
诊断：通过询问病史，了解受伤原因，受伤部位，右下胸部触诊如有骨擦感，提示有肝破裂可能；腹部触诊右上腹常有压疼，肝区
叩击疼阳性，往往伴有移动性浊音阳性；同时，行腹腔穿刺，常可抽出不凝血；肝破裂患者如病情允许，急诊腹部
CT能提供可靠依据，如
病情不允许，急诊床旁彩超，也有重要参考价值，且方便快捷。在进行诊断的同时，还应该给予必要的治疗措施。
1.4
治疗方法：非手术治疗11例，其中Ⅰ级、Ⅱ级占7例，Ⅲ级占4例，均不伴有空腔脏器破裂。入院后，给予补液，备血，行血压监
护，禁食，卧床休息，患者血流动力学指标稳定，动态观察腹部彩超显示腹腔积液逐渐减少，肝脏血肿吸收、缩小，病人腹痛症状缓解，
约
15到30天出院。手术病人51例，均为生命体征不稳定，经大量补液、输血也难以维持血压，或腹疼持续不缓解，出现弥漫性腹膜炎，需
急诊剖腹探查。单纯裂伤缝合
23例，大网膜、止血纱布填塞缝合及生物胶喷涂创面28例，不规则肝段切除5例，全肝血流阻断后，下腔静
脉进行修补
1例。
2
结果
62
例患者中，经积极治疗，治愈60例，治愈率96.8%，死亡2例，占3.2%。在治愈病人中，非手术病人，痛苦相对小，花费少，疗效
满意；手术病人，经急诊手术抢救，待腹部病情稳定后，出院或转科治疗其他外伤病情；对于出现胆瘘病人，因术中常规放置引流，术后
注意保持引流通畅，胆瘘均自愈；胸腔积液病人，分析与肝破裂术后，反应性胸膜炎，以及肝功异常，低蛋白血症，对积液量大不能吸收
的病人，行胸腔穿刺抽液治疗也治愈出院。死亡病人，因失血量大，休克时间长，心脑肾脏器功能严重受损，耐受不住手术麻醉打击术中
死亡
1例，1例术后在ICU多器官功能衰竭死亡。
3
讨论
3.1
非手术治疗 据报道非手术治疗约占闭合性肝外伤的24%～55%，非手术治疗的范围已从初期限制的Ⅰ～Ⅱ级损伤已发展到Ⅲ～Ⅵ
级损伤的病例
[2]。本组患者保守治疗11例，均恢复良好，治愈出院。而在51例开腹手术中，发现仍有部分肝破裂Ⅲ级的患者，伤口已停止
出血，仅行腹腔冲洗引流而获治愈。分析非手术治疗指征有：（
1）患者意识清楚，能正确回答问题，没有严重贫血面容。(2)腹部没有空
腔脏器破裂，腹部平片膈下没有游离气体。（
3）血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的患者。（4）床旁彩超动态观察腹部积
液量没有继续增加。
3.2
手术治疗 外伤性肝破裂的手术治疗的主要目的是彻底清创，切除失活的肝组织，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流，防
止再出血。同时要缩短术前检查时间，尽早制止出血。对于不同类型的肝破裂，手术当中需要注意的有以下几条：（
1）首先应该清除破碎
肝组织，对出血点和断裂的胆管分别结扎，如发现裂口不深，创缘整齐，可应用肝针，或大圆针
10号线直接缝合，注意要避免遗留死腔，
进出针要贯穿裂伤底部。（
2）如果创缘不规则，裂伤较深，组织较脆，单纯缝合易割裂肝组织，在经过对断裂血管和胆管结扎后，可用带
蒂大网膜填塞，止血纱布覆盖，然后褥式缝合肝创缘，并可应用生物胶喷涂创面。（
3）如发现肝组织破损较大，尤其是粉碎性肝破裂，以
及肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术，系统结扎断面管道。肝切除术时，需要阻断肝门。临床上安全阻断肝血流的时限应在
20min以
内，故一般定为
15-20min，但重复阻断，肝脏仍然可以很好耐受[3]。（4）术中探查如有较大胆管损伤，可以考虑行胆总管切开放置T型管
引流，避免胆道压力过大，引起胆瘘。为明确胆管损伤，应做胆总管切开并通过
T形管注入生理盐水来确定[4]。（5）损伤累及近肝静脉，
不但出血量大，还可并发空气栓塞，往往需要全肝血流阻断，修补静脉裂口。（
6）裂口较深，肝脏组织已有较大缺损，不易止血且病人不
能耐受复杂手术，或者条件不具备时，可用纱布填塞来抢救生命，为再次手术争取时间。
(7)关腹前要放置充分的肝周引流，包括肝脏膈
面、肝肾间隙、小网膜孔等处，以减少腹腔积血、膈下感染和胆汁性腹膜炎等并发症。
综上所述，对于肝破裂首先判断是否具备保守治疗指证，因保守治疗也可取得满意效果。如观察过程中病情不稳定，要果断开腹手
术，术中根据肝脏的损伤程度，选择恰当的手术方式，是成功抢救病人、减少术后并发症的关键。
参
考 文 章
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黄志强.腹部外科手术学.湖南科学技术出版社2004：515
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