外伤性肝破裂22例治疗体会
外伤性肝破裂22例治疗体会
【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的治疗方法。
方法：回顾我院2001年1月～2012年8月收治的22例外伤性肝破裂治疗措施及效果。
其中保守治疗3例，手术治疗19例。
结果：本组21例治愈出院，死亡1例。
结论：选择合理的治疗方法是提高肝外伤疗效的关键。
【关键词】肝破裂；治疗；体会
【中图分类号】r657 【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0396-02
外伤性肝破裂是临床常见急腹症，我院2001年1月～2012年8月共收治外伤性肝破裂患者22例，根据具体病情，采取不同治疗方式，取得了较好的效果。
现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组22例患者中，男性13例，女性9例；年龄7～64岁，平均年龄35岁。
致伤原因：车祸伤9例，坠落伤5例，锐器伤4例，钝器击伤2例，挤压伤2例。
除锐器伤4例为开放性损伤外，其余均为闭合性损伤。
22例患者中；单纯肝损伤11例，合并脾损伤4例，肋骨骨折3例，四肢骨折2例，小肠破裂1例，颅脑损伤1例。
根据受伤情况及腹部体征，贫血及失血性休克，行常规腹腔穿刺，19例抽不出凝血液，阳性率86.6%，行b超或ct 检查，确诊率86、6%。
有3例因出血过急未做腹穿及影像学检查直接送入手室。
1.2 治疗方法：本组22例中，4例行保守治疗，其中有1例在保守治疗过程中出现生命体征变化后于36h内行剖腹探查，其余18例入院后急诊手术。
单纯行止血、清创缝合8例，清创止血加大网膜或明胶海绵填塞后再缝合6例，清创缝合加肝动脉结扎1例，不规则肝段切除后加大网膜覆盖创面3例，纱布填塞伤口压迫止血，从伤口引出1例。
合并脾破裂行脾切除术，小肠破裂行小肠修补术。
所有病例均放置引流管。
1.3 结果：本组22例中，治愈21例，1例因合并重型颅脑损伤死亡。
术后出现胆漏1例，肝下积液2例，均经腹腔引流保守治疗痊愈，出现胸腔积液1例行闭式引流术治愈；肝下脓肿1例，行切开脓肿引流术痊愈。
2 体会
外伤性肝破裂是临床常见急腹症，占腹部外伤的20%～30%，不少患者在院外死亡或入院后来不及治疗死亡。
院内死亡率4%～10%。
本组死亡1例，死亡率4、5%。
外伤性肝破裂根据受伤情况、临床表现、腹腔穿刺，结合b超、ct检查，不难诊断。
一旦怀疑肝破裂，立即行抢救治疗，积极有效和合理的治疗措施是提高治愈率的关键。
2.1 非手术治疗：部分外伤性肝破裂的保守治疗，已经被临床实践证明。
对外伤较轻，一般情况良好，生命体征平稳，无明显贫血表现，无弥漫性腹膜炎体征，b超、ct检查腹腔积液少量，腹穿时不能顺利抽出积血，并排除腹部其他脏器损伤者，可以在严密监
护下观察病情，给予止血、补液、预防感染等治疗，绝对卧床休息。
一旦出现生命体征变化，血压下降或腹膜炎体征加重，b超检查腹腔积液增多，应及时行剖腹探查术。
本组除1例病情变化及时手术，其余3例保守治疗痊愈。
在术中发现3例患者出血已止，为ⅰ～ⅱ级，腹腔积血在300～600ml之间，可以行保守治疗，但术前出现血压下降，考虑可能是合并其他部位损伤或者创伤性休克，在这方面我们对手术指征的掌握欠准确。
准确掌握手术指征，既可避免手术所带来的痛苦，又可减轻经济负担。
2.2 手术治疗：外伤性肝破裂的治疗，我们遵循“彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流”根据具体伤情选择手术方式，争取在最短时间内，有效控制出血，结扎断裂血管及胆管，处理合并伤。
不要只追求手术完美而延长手术时间，使出血增多，会带来更大的损伤。
①对ⅰ～ⅱ级损伤及少数ⅲ级损伤伤口尚整齐，坏死组织不多，简单清创后，结扎有活动性出血血管及断裂胆管，行肝缝合修补术，缝合后不留死腔；若伤口较深，可行深部褥式缝合；部分病例肝表面伤口不大，但深部创面较大，不易显露，常伴有大血管及胆管断裂，可适当延长肝表面伤口，在直视下结扎血管及胆管，再行深部褥式缝合。
②对ⅲ～ⅳ级肝损伤，伤口深而不规则，坏死组织较多，出血不易控制，可暂时阻断肝门，控制术中出血，彻底清除坏死组织，直视下结扎断裂血管及胆管，但是创面大，往往仍有较多渗血，单纯缝合很难控制出血，可用带蒂大网膜或明胶海绵填塞深部，再行褥式缝合可以达到止血目的。
术后1
例合并颅脑损伤而死于脑疝。
其余痊愈出院。
对于少数ⅲ～ⅳ级损伤，经直视下结扎止血及深部填塞后，仍不能控制出血，可结扎创面所属肝叶的动脉。
结扎一侧肝动脉或结扎肝固有动脉，不至于出现肝脏坏死。
结扎肝动脉比较简单，可以缩短手术时间，不需要特殊手术设备，适用于基层医院。
④对于某一或几个肝段重度损伤，粉碎性破裂，坏死组织较多，不可能行单纯缝合完成手术，可选择行规则或不规则肝段切除，尽量保留正常肝组织，结扎断裂血管及胆管，将坏死肝段切除，大网膜翻盖残面。
规则性肝段切除符合肝血管及胆管走行，手术理想，但手术要求高，操作难度相对较大，手术时间长，对大出血休克患者，应根据患者实际情况而定，权衡利弊，尤其基层医院，在设备和技术有限的条件下，把挽救患者生命放在首位，不规则肝切除是可行的。
⑤纱布填塞创面止血的手术方法目前少用，此法并发感染或抽出纱条最后部分可引起再次出血可能。
但对于伤口深或肝组织已有大块缺损而止血不满意，又无条件进行较大手术的患者，仍有一定价值。
本组1例采用此手术，出现肝下脓肿，经再次切开引流治愈。
本组手术病例中，在术中出血不易控制的情况下，暂时阻断肝门，术后未出现肝功能受损表现。
我们体会到一旦怀疑外伤致肝破裂，立即行有效和合理的治疗措施是提高治愈率的关键。
外伤性肝破裂的手术配合与体会
· ５２２ ·
医 药 ２００２年 ６月 第 ９鲞 筮 翅 ！ ！ 』 型 Ｑｆ 型
翌曼 型 型 ： 型 ＱＱ２ １ ：２： ：
用大 。致 使许 多 真 菌性 角膜 溃 疡 长 期 不 愈 ，迁 延 日 久 而 失 明 。
病人 静 注 氟康 唑 ３～５ ｄ待 前 房 积 脓 全 部 消 失 后 停
药 。 除少 数病 人 感 觉恶 心 、食 欲 减退 外 ，无其 它 副 作
用 。 中重 度病 人 局 部 滴 氟 康 唑 眼 部 无 明 显 刺 激 作 用 。有 效 率 达
本 组 ５０例 中 ，男 ３５例 ，女 １５例 ；年 龄 ６～６５岁 。 其 中 腹 部 闭合 钝 性 损 伤 ４５例 ，开 放 性 锐 器 损 伤 ５例 。 合 并 其 他 脏 器 损 伤 ３７例 ，其 中合 并 肾 挫 伤 ４例 ，脾 破 裂 １４例 ，胃肠 破 裂 ６例 ，膀 胱 破 裂 ３例 ，颅 脑 损 伤 ５例 ，骨 折 ５例 。 车 祸 致 伤 ３６例 ，高 处 摔 伤 ９例 ，斗 殴 致 伤 ５例 。 ２ 手 术 配 合 ２，１ 选 用 套 管 针 （１８Ｇ 或 １６Ｇ）迅 速 建 立 两 条 静 脉 通 道 ，必 要 时 做好 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 ，确 保 快 速 输 液 输 血 。 ２．２ 麻 醉 满 意 后 摆 好 手 术 体 位 ，妥 善 固 定 。 常规 洗 手 后 ，整 理 好 器 械 台 ，清 点 手 术 用 物 。 协 助 医 生 做 好 皮 肤 消 毒 ，铺 置 无 菌 巾 。 ２，３ 递 两 块 干盐 水 垫 ，手 术 刀 ，行 右 肋 缘 下 斜 切 口 （必 要 时 采 用 人 字 切 口 ），或 右 腹 直 肌 旁 切 口进 入 腹 腔 。 ２．４ 递 盐 水 给 手 术 者 洗 手 ，探 查 腹 腔 ，进 入 腹 腔 后 迅 速 吸 除 积 血 ，检 查 肝 脏 膈 面 、边 缘 和 脏 面 ，以 了解 肝 脏 破 裂 情 况 。如 肝 脏 破 裂 处 出 血 剧 烈 ，术 者 立 即 压 迫 肝 脏 破 裂 处 及 指 压 肝 门 ，清 除 伤 处 脱 落 肝 组 织 ，钳 夹 、结 扎 创 面 ，再 决 定手 术 方 法 。 ２．５ 肝 脏 破 裂 修 补 术 ：如 无 活 动 性 出 血 （仅 渗 血 ），则 用 肝 针 或 １３×２４圆针 ，７号 丝 线 在 距 肝 创 缘 １ ｏｎ１左 右 作 间 断 或 褥 式 缝 合 。 如 裂 口较 大 ，可 加 用 明 胶 海 绵 止 血 或 以 带 蒂 大 网 膜 填 塞 ．并 用 １３×２４圆 针 ４号 丝 线 将 大 网 膜 固定 于 创 面 上 ０ｊ ２．６ 肝 部 分 切 除 术 ：当肝 脏 有 严 重 挫 裂 伤 ．或 伤 及 肝 内 较 大 的血 管 时 ．备 弯 血 管 钳 止 血 ．电 刀 电 切 肝 组 织 ．边 切 除 肝 组 织
外伤性肝破裂的治疗体会(附85例报告)
３ ４ ０
肝胆 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ８月 第 １ ０卷 第 ４期 １ ｎ ［ｏ ｅ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅｙ， １ １ ， ． ， ｇ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆ Ｈ ｐ ｔｂｌ ｒ ｕ ｇ ｒ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ Ａｕ ． ０ ２ ｔ ｉ
中 华 护 理 杂 志 ， ９ ９； ４ ¨ ） ６ １ １９ ３ （ ： ５
附壁及 悬浮 于液体 表 的胰 岛素 与液 体充 分混 合 ， 防 止 胰 岛 素 的 突 然 大 量 入 血 。对 疑 有 低 血 糖 反 应 的 患 者 ， 及 时 检 测 血 糖 以 明 确 诊 断 ， 立 即 静 脉 注 射 应 并 １ ５ ５ 的葡 萄 糖 进 行 实 验 性 治 疗 ， 免 低 血 糖 ０／或 Ｏ ／ ９ ９ ５ 以 反 应 进 一 步 加 重 量 ， 致 昏迷 甚 至 危 及 生 命 。 导 参 考 文 献
１ 临 床 资 料 １ １ 性 别 与 年 龄 男 ７ ． ４例 ， ¨ 例 ， 龄 ５ ６ 女 年 ～ ９ 岁 ， １ ～４ 以 ５ Ｏ岁 为 多 ， ８ 。 占 Ｏ
单 纯缝合 ５ Ｏ例 ， 网膜 填 塞 １ 大 ８例 ， 合 并 用 明 缝
胶 海 绵 压 迫 ５例 ， 叶 切 除 ２例 ， 布填 塞 ２例 。肝 肝 纱
１２ 致 伤原 因 交通 事故 ４ ． ８例 ， 刺 伤 ２ 刀 Ｏ例 ， 高
空 坠 落 ３例 ， 它 伤 １ 其 ４例 。 １ ３ 损 伤 类 型 开 放 性 损 伤 ２ ． Ｏ例 ， 合 性 损 伤 ６ 闭 ５
３ １ 诊 断 开 放 性 肝 破 裂 ， 据 外 伤 部 位 、 道 走 ． 根 伤 向 及 自觉 症 状 ， 无 内 出血 征 象 等 诊 断 多 不 困难 ， 有 而 闭 合 性 肝 破 裂 较 前 者 则 远 不 那 么 简 单 。尤 其 是 迟发 性 、 心 性 、 膜 下 破 裂 时 诊 断 较 为 困难 。下 列 情 况 中 被 可 提 供 诊 断 线 索 ： 右 上 腹 、 季 肋 区或 右 背 部 有 外 ① 右
外伤性肝破裂的诊治体会
外伤性肝破裂的诊治体会目的：探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。
方法：对66例肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，其中手术治疗54例，非手术治疗12例。
结果：本组死亡5例，死亡率为7.58％，其余均治愈出院。
结论：手术是治疗Ⅲ级以上肝破裂的主要措施，但应根据具体情况，采取适当的外科治疗方案。
非手术治疗仅适用于Ⅱ级以下的肝破裂，并要严格掌握好非手术治疗的适应证。
选择合理的治疗方法是提高肝外伤疗效的关键。
标签：肝破裂；外科手术；非手术外伤性肝破裂是腹部损伤常见的急腹症，在腹部脏器损伤中，其发病率占第3位。
严重的肝外伤往往合并胸腹、颅脑、肾脏等其他损伤，病死率高达30％~50％[1]，因此对严重肝外伤及时诊断治疗，制定合理的手术方案，直接关系到患者预后。
现回顾性分析本院2000～2009年66例肝外伤的临床资料，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2009年12月共收治外伤性肝破裂66例，其中，男48例，女18例，平均年龄38.5岁。
其中闭合性肝破裂43例，开放性肝破裂23例。
致伤原因：车祸伤40例，高处坠落伤12例，打击伤、刀刺伤14例。
损伤部位：右肝叶损伤38例，左肝叶损伤18例，两叶肝均损伤8例，肝门部损伤2例。
根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准进行了损伤分级[2]，Ⅰ级2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级30例。
1.2 治疗方法本组66例中，12例行保守治疗，其余54例入院后急诊手术。
单纯行止血、清创缝合7例，清创止血加大网膜或明胶海绵填塞后再缝合37例，清创缝合加肝动脉结扎3例，不规则肝段切除后加大网膜覆盖创面2例，纱布填塞伤口压迫止血，从伤口引出1例，1例术中探查见肝门损伤，门静脉右支破裂，术中死亡。
5例由于重度广泛性跨肝段、肝叶、放射状肝破裂合并有大血管损伤，实行肝周堵塞术[3]。
全部患者膈下、肝下放置腹腔引流。
2 结果本组66例中，治愈61例，治愈率为92.42％，死亡5例，死亡率为7.58％，其中手术54例，非手术治疗12例；非手术治疗组12例在出院后2～4周经B 超进行复查，提示肝脏无包膜下及肝内血肿、膈下无积液、化验肝肾功能正常。
外伤性肝破裂的诊治体会
外伤性肝破裂的诊治体会摘要】目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断与治疗。
方法回顾性分析我院1992-2008年间收治的86例外伤性肝破裂的诊治过程。
结果非手术治疗15例；手术治疗71例。
治愈75例，死亡11例；发生胆瘘4例。
结论早期诊断、及时合理治疗是提高肝破裂治愈率、降低死亡率的关键。
【关键词】外伤肝脏破裂外伤性肝破裂是临床上一种危重的外科急症，如不能早期诊断、及时合理治疗可致严重后果。
我院自1992-2008年共收治外伤性肝破裂病人86例，现将诊治体会报道如下：1 材料与分析1.1一般资料本组86例，男性74例，女性12例。
年龄10～67岁，平均40岁。
闭合性损伤72例，开放性损伤14例。
交通事故64例，高处坠落15例，刀刺伤7例。
其中复合伤67例：合并脾破裂13例，肠破裂9例，胆囊破裂3例，肾挫伤8例，肋骨骨折并气血胸14例，四肢骨折8例，骨盆骨折5例，颅脑损伤7例。
根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准，I级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例，V级5例。
伤后就诊时间最短为30min，最长为32h。
1.2临床表现及诊断本组受伤后均有不同程度的腹痛。
合并休克者55例，合并腹膜炎63例，腹穿抽出不凝固血液80例，腹穿阳性率93％，B超、CT检查阳性82例，阳性率95.3％。
根据伤员病史、受伤部位、腹部体征、腹穿及B超和CT检查均可明确诊断，本组明确诊断者为80例，怀疑肝破裂者6例。
1.3治疗本组非手术治疗15例，手术治疗71例。
行剖腹探查见：肝右叶破裂51例，左叶破裂14例，第二肝门处破裂6例。
6例为严重复合伤，加之就诊时间过长，术中因呼吸循环衰竭而死亡。
手术单纯缝合40例，清创缝合加明胶海绵、再压迫止血11例，清创缝合加带蒂大网膜填塞13例，行肝动脉结扎2例，清创缝合纱布卷压迫止血5例。
术后48-72h拔出纱布条。
2 结果死亡l1例，其中术中死亡6例，分别合并严重的胸腹联合伤、脾脏损伤、及肾挫伤，术后死亡5例，分别为术后反复出血及腹腔感染所致，死亡率为12.8％，其余75例虽有不同程度的并发症，但经及时有效的治疗，均痊愈出院。
45例外伤性肝破裂合并休克的护理体会
２２ １ 安置患者 于抢救 室 或重症 监 护病 房 ， 速建 立静 脉 通 ．． 迅 道， 扩充血容量 ， 维持酸缄平衡 ， 改善微循环 ， 纠正休 克。 ２２２ 吸氧 ：肝破裂 出血合并休克 ， ．． 可引起 肝细胞缺血缺氧 性 损害 ， 破坏肝脏 的合成 与代谢 功能Ｌ 。及 时吸 氧 ， １ Ｊ 提高 动脉 血 氧含量 ， 改善组织缺氧状况 ， 减轻肝脏 损害。
２２３ 观 察 病 情 ： 电监 护 ， １ ．． 心 每 ５～３ 钟 测 血 压 一 次 ， 解 ０分 了
以腹部疼 痛伴 失血性休克为主要表 现。无 复合伤 、 克时 间不 休
超过 ３小 时者 ， 愈后 良好 。我院 ２Ｏ １４年 ８月至 ２０ ３ ０９年 １ 收 Ｏ月 治 ４ 例肝破裂 ， ５ 疗效显著 ， 现将护理体会报告如下 。
病人住院最为敏感的就是费用问题 ， 病人也讲究 明明 白白 消费 ， 他们 总是 以审视 、 疑 的态 度来 看 待收 费 ， 质 针对 这 个 问 题 ， 内重新设计 了收费 的单据 ， 科 每周 自查两 次 ， 并要 求总务 护 士及时与病人沟通所 用 的费用 ， 提供 一 日清单 制 ， 增加 了收 费
特殊治疗的病人要每 日两次进行 床头交接班 ， 并对每个患者 的 护理重点 、 难点进行 指导 ， 特别 是对病 区的 高危 患者 高度重 视 其安全管理 ， 导护士工作 ， 督 发现 问题及时纠正。 ６２ 提高护理 质量 ， ． 狠抓 关 键环 节。安全 管理 要特别 注重 抓 好关键环节 ， 即那些最 容易 出问题 的环节 ， 善于识别 并进行 要 重点监督和管理 ， 以保证 护理安全 。 ６３ 注重护理人员 人性 化服 务和 尊重 患者权 利 的培训 ： ． 护理 操作过程 中， 要认 真履 行告 知义务及 人性 化关怀 服务 ， 如介绍 主管 医生 、 责任 护士 、 病房 环境 、 所患疾 病相关 知识 、 殊检查 特 治疗及用药等 ， 病人 充分理 解接受 并配 合治疗 护理工作 ， 让 提 高遵 医行为 ， 构建 了和谐 的医患护患关 系。
外伤性肝破裂26例诊治体会
出血往往 病 情危重 ， 同时 肝损伤 常并 存 胆道损 伤 ， 并 发症 多 。 治肝 脏 损伤 具 有较 大 难度 。我 院 自 ２０ 救 ０４
年 ３月一２ １ Ｏ ０年 ３月 间 共 收 治 外 伤 性 肝 破 裂 ２ ６
２１ 肝 外 伤 诊 断 外 伤 性 肝 破 裂 可 根 据 损 伤 的 部 ． 位、 途径 、 向来判 断 。闭合 性损 伤 根据 患者 右下 胸 方 部 挫伤 或右上 腹部 外伤 史 ，又有 脉搏 细 速 ，血压 下
外伤性肝破裂 ２ ６例诊治体会
周 健 勇 ． 忠 贤 黄
（ 南通 市通 州 区第三人 民医院普 外科 ， 苏 ２６ １ ） 江 ２３ １
【 摘 要］ 目的 ： 探讨 外 伤 性 肝 破 裂 的 诊 断 和治 疗 方 法 。 法 ： 方 非手 术 治 疗 ８例 ， 术 治 疗 １ 手 ８例 。 纯缝 合 肝 修 补 单
外 伤性肝 破裂 是腹 部外 伤 中常见 而 严重 的损 伤
休 克 １ ， 余 ２ 中 ４例 出现并 发症 ， 漏 ２例 ， 例 其 ４例 胆
膈 下感 染２例 。
２ 讨 论
之 一 ，其 发 生率在 腹 内脏器 损 伤 中仅 次 于小 肠损 伤
和脾脏 损伤 。 由于肝 脏血运 丰 富且毗邻 大 血管 ， 伤后
缝 合 ２例 。明胶 海 绵填 塞 并缝 合 ３例 ，纱 布 填 塞 ２ 例， 不规 则肝 叶部 分切 除 （ 非解 剖性 肝切 除 ） 例 。 １
动力学稳定或仅伴有轻度失血性休克 ，经输血治疗
后 血压 平 稳 ， 无继 续 失 血表 现 ； ３ 无 急性 腹 膜 炎 且 （）
体 征 ；４ 腹 腔 内积血 估 计 ＜ ０ ；５ 能 排 除 腹 腔 （） ６０ｍｌ（）
外伤性肝破裂诊治体会
５ ，％ Ⅲ ８ ４ 。因此 ， 及时 、 正确早 期 诊 血 最 多 ３ ０ Ⅱ ，最 少 ２ ｍ ，平 均 据 右 上 腹 部 、 季 肋 部 、 背 部 的 ３ｏ】 ｌ Ｏ ｌ 右 腰 断 及治 疗 是 提 高 肝外 伤 救治 成 功 率 和降低 死亡 率的关键 。 院外 科 本
１ ３ ｍｌ １９
合摄片引导的微创方法。 本组功能 扁 ， 能保 持 较好 的 功能 ， 期 疗 最低水 平 ， 高治 愈率 和远 期治 疗 但 远 提
可 、 的主要减 分原 因为髋 部活 动 效仍较 满意 。 差 效果 。
参 考文 献
受 限 ， 减 分 的 病 例 主 要 为 骨 折
翼 钉 固定 者 。
通过 本 文 两 组病 例 的 临 床 疗
Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 为 Ⅲ～ 型 、 Ⅳ 头下 型及 三 效 比较 分 析 ， 者认 为 ： 年 股 骨 笔 老
１ 孙 月华 、 克 戎 ， 戴 王 友． 扳 型 ＾ 工 股 骨头 双 置 换 术 后 的假 体 运动 观 察 中 华 外 科杂 志，
・
１９ ，１５ ：６－ ６ ． ９ ６ｌ （ ）２４ ２ ５
［ 收稿 日期 ：０ １ １－ １ ２０ — ｏ ２ 】 （ 辑 ： 小锋 ） 编 杨
诊治分析 ・
外伤性肝破裂诊治体会
周 强
肝 外 伤在腹 部创 伤中 占 １％～ 例 ， ５ 左肝 损 伤 ６ ３例 ， 右肝 同时 损 出明确 诊 断 ， 危及 生命 。对 右上 左 可
王哲军， 王永 刚 ， 挂 英 ， ． 骨顼 骨 折 的 王 等 股 三 种治疗方 法分析 骨与关节 损伤杂 志，
Ⅲ型之 头 颈 、 中 、 底 型骨 折 为 因素综 合分析 ， 可 能地首 先选 择 颈 基 尽
创伤性肝破裂23例治疗体会
创伤性肝破裂23例治疗体会
季兴文
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(000)033
【摘要】目的：探讨创伤性肝破裂的临床处理方法，提高治愈率，降低病死率。
方法总结分析我院2009年7月—2013年7月收治的23例各种原因所致创伤性肝破裂患者的临床资料，其中闭合性损伤16例，开放性损伤7例。
结果23例患者中治愈15例（65.2%），死亡8例。
其中因肝破裂累及门静脉及下腔静脉致出血性休克死亡5例；因并发严重颅脑创伤、胸部创伤等死亡1例；术后因发生多器官功能衰竭（MOF）死亡2例。
术后并发症：二次出血2例，胆瘘3例，胸腔积液8例，肺部感染5例，肝脓肿形成3例，通过治疗均痊愈。
结论术前、术中合理评价肝脏破裂的性质、部位、程度，选择合理的治疗方法，应用“损伤控制”原则，可使创伤性肝破裂患者的治疗取得良好结果。
【总页数】2页(P4744-4745)
【作者】季兴文
【作者单位】山阴县中医院，山西山阴 036000
【正文语种】中文
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3.创伤性肝破裂52例治疗体会 [J], 管建国;吴本传;王刚;严俊;但德武
4.34例创伤性肝破裂的外科治疗体会 [J], 张嘉;任云
5.创伤性肝破裂合并右胸外伤的治疗体会——附60例临床分析 [J], 王亮;徐明明;朱笑寒
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基层医院救治创伤性肝破裂20例体会
ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ．Ａｔ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ａ ｓ ｓ — ｒ ｏ ｏ ｔ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｓ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ．
创伤性肝破裂 １ ９例 ， 取 得满意效果 。 材 料 和 方 法
一
早期 诊断是及时救 治创 伤性肝 破裂 ， 提 高 其 治 愈 率 的 首 要 性休 克 表 现 应 高 度 怀 疑 有 肝损 伤 ， 因此 临 床 诊 断 时 应 充 分 考 虑 ： （ １ ） 是 否 有 肝 外 伤 或 其 他 内脏 伤 ； （ ２ ） 腹 腔内出血情 况 ， 是 否 出 血 已 经 停 止 或 仍 在 出血 ； （ ３ ） 肝外伤 的大致分 级 ； （ ４ ） 有 无 其 他 合 并 伤， 特别是腹腔 内空腔脏器 损伤 ； （ ５ ） 血 液 动 力 学 情 况 和 生 命 体 征 是 否 稳 定 。腹 腔 穿 刺 或 腹 腔 灌 洗 术 准 确 度 高 ， 是 首 选 的 诊 断
ｏ ｄｓ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕｍａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｕｐ ｔ ｕｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｓｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｃ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
外伤性肝破裂的早期诊治体会
失血 性休克合 并多器 官功能衰竭 。
３讨 论
肝 是腹腔 中最 大的实 质性 器官 ，外伤性 肝损伤是 腹部脏器 中较容
易损伤 的器官 之一 ，肝破裂在 各种腹部损伤 中占１％￣０ ５ ２ ％。肝 外伤分
短３ ｍｉ。 ０ ｎ １ 临床表现 ． ２
漏诊 ；还有 的单纯腹壁 损伤并有 严重 的软 组织挫伤者 ，其腹部 体征往 往 比较 明显 ，易误诊有 内脏损伤 ，因此应予 以注意观察 分析病情 ；有 些伤 者可能 同时伴有腹部 以外 的脏器 损伤 ，由于伤情较严 重而掩盖 了 腹部 内脏损伤的表现 ，因此要警惕复合 外伤 中腹部脏器的损伤Ⅲ。
外伤性 肝损伤 是由于 外伤 加 内出血 ，病势 凶险 ，如诊 断处理 不及 时，将给患者 带来严重 的后果 ，因此早期确 诊 ，减少漏 诊、误诊和 及
时处理 是提高 肝外伤治 愈率的关键 。经过对本 组２ 例外 伤性肝破裂 的 ６ 早期诊 治有 后 以下几点体 会。
剧 烈 腹痛 并 出血性 腹 膜刺 激征 者 １例 ， 占７ ．％；伴 不同 程度 ９ ３１ 的 休克 表现 者 １ 例 ， 占５ ．％ ；腹 痛 但 腹部 体 征不 明 显者 ７ ，占 ５ ７７ 例
２． ６ ％。腹 腔一次性穿 出不凝 固性血液２ 例 ， 占８ ． ；另外３ 分别 ９ ３ ８％ ５ 例
观察５ ８后 ，再次腹腔穿刺 抽出少许不凝 固性血 液， 占１． －ｈ １ ％。 ５
１３治疗方 法 ．
３１有右上 腹或右季 肋部 外伤史 的患者 ，尽量 留观 ，并随 时观察病情 ．
变化 ，生命 体征的改变 ，注 意腹部体征 的变化 。 ３ 右上腹 部或右 季肋部有 明显 外伤痕迹 ，同时伴 有 内出血和腹膜刺 ． ２ 激征者 就应该立 即想到本病 的可能 。肝外伤 的临床表现是 腹腔 出血和