腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法 脊髓电刺激手术——第四军医大学唐都医院功能神经外科
手术后痛感控制的治疗规则和步骤
手术后痛感控制的治疗规则和步骤手术后痛感控制是术后管理的重要一环，有效的疼痛控制可以减轻患者的痛苦，促进康复。
以下是手术后痛感控制的治疗规则和步骤：评估疼痛程度首先，需要对患者的疼痛程度进行评估。
可以使用疼痛评估量表（如VAS评分）来评估疼痛的程度和类型，以便制定合理的治疗计划。
多模式疼痛管理手术后痛感控制常采用多模式疼痛管理策略，包括以下几个方面：药物治疗通过使用药物来减轻疼痛感。
根据疼痛程度的不同，可以选择非处方药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，或处方药物如阿片类药物或非甾体抗炎药，以及局部麻醉药物等。
物理治疗物理治疗可以帮助减轻手术部位的疼痛感。
例如，使用冰袋或热敷来缓解肿胀和疼痛，或进行适度的运动和按摩来促进血液循环和恢复。
神经阻滞神经阻滞是一种常用的手术后痛感控制方法，通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导，从而减轻疼痛感。
心理支持手术后痛感控制也需要给予患者心理上的支持和安慰，帮助患者减轻疼痛感的焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗计划根据患者的疼痛评估结果和手术特点，制定个体化的治疗计划。
治疗计划应包括合适的药物选择和剂量、物理治疗的频率和方式，以及其他辅助治疗方法。
定期评估和调整治疗计划手术后痛感控制的治疗计划应定期进行评估和调整。
根据患者的疼痛反应和治疗效果，及时调整药物剂量或治疗方式，以达到最佳的疼痛控制效果。
定期随访和教育手术后痛感控制的治疗还需要定期进行随访和教育。
随访可以了解患者的疼痛状况和治疗效果，及时解决问题和调整治疗计划。
教育可以提供患者关于疼痛管理的知识和技巧，增强患者的自我管理能力。
以上是手术后痛感控制的治疗规则和步骤。
根据患者的具体情况和手术特点，可以进行个体化的治疗计划，以达到疼痛控制的最佳效果。
脊髓电刺激疗法及其镇痛机制
日本医学介绍２００１年第２２卷第９期脊髓电刺激疗法及其镇痛机制饭田宏树等电刺激脊髓后索谋求镇痛这一治疗方法，源于１９６５年Ｍｅｌｚａｃｋ和Ｗａｌｌ发表的疼痛“闸门控制”理论，１９６７年Ｓｈｅａｌｙ首次发表了刺激脊髓后索使疼痛减轻的临床报告。
当初是用手术的方法把电极板留置于脊髓背侧，创伤性较大。
此后，改用经皮插入导管电极后，手术创伤减少，通常用于顽固性疼痛的治疗。
初期认为刺激脊髓后索是解除疼痛的基础，实际其刺激未必局限于脊髓后索，故称为脊髓电疗法（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｓｃｓ）。
该疗法在临床推广使用已有数年历史。
一、ＳＣＳ的临床适应证作者等所在医院以反射性交感神经营养不良、灼性神经痛、多次外科手术后、幻肢痛等神经病理性疼痛作为主要适应证。
文献已报告的适应证汇总于表１。
表１脊髓电刺激（ＳＣＳ）主要适应证Ｉ型（反射性交感神经营养不良）Ⅱ型（灼性神经痛）·残端痛、幻肢痛·多次外科手术后·脊髓损伤·末梢神经障碍（臂丛、腰从）·糖尿病性神经障碍·蛛网膜炎·慢性腰痛、下肢痛·多发性硬化症·缺血性血管痛：：垒箜煎一般认为ＳＣＳ对属于生理性疼痛的损伤性疼痛效果较差，多以神经病理性疼痛作为治疗的适应证。
但存在的主要问题是在治疗前不能预测ＳＣＳ是否能显示镇痛效果。
即认为非常适合的适应证，反而未能收到充分的镇痛效果。
根据这样的特征，顽固性疼痛的患者中，经药物治疗、神经阻滞疗法、物理疗法等不能充分控制疼痛时，在理解应用ＳＣＳ治疗的基础上，得到患者同意时可以作为适应证。
二、临床应用ＳＣＳ作用的特征应用ＳＣＳ时的临床特征有以下几点：①包括束８激所诱发的“感觉异常”性疼痛。
②为了镇痛，ＳＣＳ至少持续２０—３０分钟。
③虽对神经源性疼痛有效，但对急、慢性单纯的伤害受体性疼痛无效。
④镇痛效果不被纳洛酮所拮抗。
⑤对自发性疼痛有效，但对体位诱发性疼痛无效。
脊髓电刺激镇痛术
脊髓电刺激镇痛术脊髓刺激术（spinal cord stimulation scs）是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而治疗疼痛或其它疾病。
远古时人类就知道电可以治疗疼痛。
1967年3月Shealy（1）首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。
至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
但在以后数年间，由于对适应症缺乏更深入的了解、仪器性能的不稳定，迟迟未被推广。
近年来，随着基础医学及临床资料的不断积累，对SCS的治疗机制又有了重新认识。
虽然在病例选择、疗效评估方面尚存疑问，但神经源性疼痛综合症（neuropathic pain syndrome）和缺血性疼痛（ischaemic pain）已成为首选适应症。
近期临床实践还表明：神经源性头面部疼痛和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等两种顽固性疼痛综合症对SCS治疗的反应较好。
不同国家，其应用范围差别也较大，据资料统计（2），每年有超过10，000例患者安放脊髓刺激器，其中一半是在美国，一些是在欧洲。
有些疼痛，当其它方法治疗无效时，SCS却有效，但也有无效病例。
一、 SCS的组成及作用机制（一）组成：脊髓刺激器的整套神经刺激系统包括：刺激电极、延长导线和电脉冲发生器。
刺激电极植入硬膜外腔后，由电脉冲发生器发生电流，经延长导线到达电极，刺激脊髓神经达到治疗效果。
电极有单极、双极及多极阵列等多种，多电极可增加电场的刺激范围和部位，从而提高了操作的成果和疗效。
（3）电脉冲发生器的参数设定、开启、关闭均由体外监测控制器调控。
刺激范围可为0.1－1.0ms，1－120Hz，0－10V，最大输出电压为10V。
电极插入后的定位，以受刺激节段支配的肌肉发生颤搐为标准。
如果电极尖端恰在正中，双侧均有颤搐。
操作时应借助X线透视或CT扫描。
充分确认镇痛效果后，把发生器埋入上腹部皮下并与插入导线相连。
腰脊神经后内侧支射频毁损在腰椎术后腰痛治疗中的应用
腰脊神经后内侧支射频毁损在腰椎术后腰痛治疗中的应用朱谦;刘波涛;杨崇林;李坚;苗羽;水源;樊碧发;毛鹏【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》【年(卷),期】2014(020)006【摘要】目的:观察腰脊神经后内侧支射频毁损治疗腰椎术后腰痛的有效性.方法:40例临床诊断腰椎术后腰痛患者,随机分为脊神经后支射频毁损组(R组)和脊神经后支阻滞组(B组),在X线透视引导下行双侧腰脊神经后内侧支射频毁损或阻滞,评价患者治疗前、治疗后5 min、1周、4周和12周时的腰痛VAS评分和腰椎活动度,记录治疗中和治疗后的并发症.结果:两组患者治疗前VAS评分和腰椎活动度的基础值无明显差异(P＞0.05),治疗后5 min、1周时的VAS评分明显低于基础值(P＜0.05),腰椎活动度明显高于基础值(P＜0.05).治疗后4周、12周时的VAS评分和腰椎活动度与基础值比较,B组无明显差异(P＞0.05),R组VAS评分明显低于基础值,腰椎活动度明显高于基础值(P＜0.05).两组治疗后5 min、1周时的VAS评分和腰椎活动度相近(P＞0.05),但R组治疗后4周、12周时的VAS评分明显低于B组(P＜0.05),腰椎活动度明显高于B组(P＜0.05).结论:腰脊神经后内侧支射频毁损是治疗腰椎术后腰痛的有效方法.【总页数】4页(P405-407,411)【作者】朱谦;刘波涛;杨崇林;李坚;苗羽;水源;樊碧发;毛鹏【作者单位】卫生部中日友好医院疼痛科,北京100029;卫生部中日友好医院疼痛科,北京100029;江西省鹰潭市人民医院外三科,江西335000;山西省运城市中心医院疼痛科,山西044000;卫生部中日友好医院疼痛科,北京100029;卫生部中日友好医院疼痛科,北京100029;卫生部中日友好医院疼痛科,北京100029;卫生部中日友好医院疼痛科,北京100029【正文语种】中文【相关文献】1.射频毁损脊神经后内侧支治疗腰椎小关节病变所致慢性腰痛的疗效 [J], 张光明;唐坤;陈俊峰2.经皮脊神经后内侧支毁损术治疗慢性关节突关节源性腰痛 [J], 李忠海;褚进;刘谟震;李振宙;侯树勋3.内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛的临床应用[J], 毛文琪; 熊朝霞; 胡林峰; 黄金亮; 周瑜斌; 杨勇4.脊柱内窥镜下腰脊神经背内侧支射频消融术治疗慢性腰椎小关节源性腰痛 [J], 陈亦鹏;王栋;程伟;林士明;潘浩5.内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛的临床应用[J], 毛文琪[1];熊朝霞[1];胡林峰[1];黄金亮[1];周瑜斌[1];杨勇[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨科手术后疼痛的有效缓解方法---电针治疗
骨科手术后疼痛的有效缓解方法 ---电针治疗理，下面我们就一起来聊一聊电针治疗缓解骨科术后疼痛那些事。
1.什么是电针治疗？电针治疗主要是将针刺合理刺入到穴位并获取针感后，正确连接电针仪，该方法能够有效结合针与电两种刺激方法，可以有效代替人工长时间针刺操作的存在的不足，所以可以节省人力，并且可以合理控制刺激量，在将电流准确接通后，渐渐调节电流大小，促使患者获取到麻刺针感，以保证患者的耐受程度。
通过电针治疗，可以取得止痛、镇静的效果，并且有助于气血循环，改善肌肉张力，相比单纯针刺治疗效果会更加显著，改善疼痛情况。
2.电针治疗有哪些适应症与禁忌症？适应症：①适合18-35岁年龄范围，男女不受限制；②智力表现正常，且语言能够清楚表达；③适合应用在四肢骨折、脱位、矫形以及良性肿瘤择期手术患者；④骨折手术后切口疼痛等级超过2级患者。
禁忌症：①存在凝血功能障碍或者是存在自发出血倾向患者，受到损伤出血不止者；②电针治疗区域皮肤发生感染、溃疡或者瘢痕者。
③针刺点距离手术切口过近，一般指未超过10cm。
3.电针治疗如何操作？首先需要将相关物品准备好，需要准备0.4mm直径与50mm长度的一次性消毒针灸针与G6805II型治疗机，并准备好相关皮肤消毒工具。
接着操作步骤如下：①进行内麻点定位，主要位于小腿内侧、内踝尖上7寸与胫骨后缘0.5寸位置；②体位，需要让患者保持仰卧体位，双足外旋，并将双膝关节以下充分暴露。
③消毒，需要给予双侧内麻点皮肤严格消毒；④针刺：术者站针刺侧，右手持针与皮肤垂直进针35毫米～45毫米，1.5寸（同身寸）深，针感放射至足或5个足趾同时有微屈状即可，不应有左右摇摆，必须找到针感，寻找针感时针刺角度不应太大，动作应轻柔；或接治疗仪连续低频率找针感，针感确定后治疗仪导联线分别与针柄连接，妥善固定。
⑤开机，将治疗机打开，在绿色指示灯显示后，进行连续波针刺。
参数如下，频率需要从低至高，平均60-200次每分钟，治疗强度则以患者耐受度为主，强度必须从小到大逐渐调节，在进行大约半小时刺激后，拔除针刺，利用消毒干棉球给予局部按压。
十载鏖战伏心魔——访第四军医大学唐都医院神经外科副教授王学廉
期随访 。 ２ Ｏ 年 １ 月共 收治患者 ２ ２ ，实际接 受手 术患者 至 Ｏ４ １ ７例
２ ２ ，至 ２ Ｏ 年 ８月 ，无 复吸 １ ３ ，操 守 率 ４ ． ％ ，复吸 １ 例 ，失 随 访 １ ６ ， 复吸 率 ５ ．％ （ 失 随 访 病 例 ） ６例 Ｏ８ 例 １ ５１ ５ 例 ５ ６ｇ 含 ，手 术
士 神经电生理学 实验 室胡三觉教授等 探讨 联合攻关 ，探索并
开 展应用微创立体 定向手术戒毒 的动物 实验与临床研究 工作 。 １９ ８年 ３ ９ 月开 始 ．课 题组查 阅文献 ，咨询 了韩济生 院士、
向手术毁损丘脑 中央 中核 一束旁核 复合体 治疗 中枢性疼痛 （ 丘脑痛 ） 脊髓 电刺激术 （ｃ ）治疗脊柱外伤手术 失败后顽 固性疼痛 ， ， ｓｓ
ｃ 导向的立体 定向开放直视 手术 切除脑 内小病 灶，选择性颈神经 切断术 、颈后 肌群切断术治疗痉挛性斜颈 ， Ｔ 选择性 脊神经 背根
技 术 （Ｂ ） 治疗 患者 ３ Ｏ Ｄｓ ０ 余例 ，手 术 疗 效明 显 ，并 发 症 发 生
率低； ２１９ 年 １ （）９ ７ ２月以来 ， 开展 了脑立体 定向手术 用于戒毒治
疗 的 动物 实验 ，２ ０ 年 ７ ００ 月开 始 收 治 戒 毒 惠者 进 行 立 体 定向 双 侧 伏 隔核 毁损 术 治疗 药物 心理 依 赖 的 临床 研 究，并 坚持 进 行 长
切断术及下肢 畸形矫 正术治疗脑瘫 ， 内病 变组织的定向活检 ， 脑 颅内异物 定向摘除，高血压 脑 出血 定向钻孔碎吸 术 ， 颅咽 管瘤及
颅 内囊性肿瘤的定向埋置Ｏ ｍ ｙ 囊治疗 术等。获国家科 学技术 发明二 等奖一项 （ ｍ ａａ 排名 第四） ，军 队医疗成果一等 奖一项 （ 排名 第 三） ，参编专著 ５ ，在 国内、外专业 学术期刊 发表论 文 ４ 篇 。 部 Ｏ
脊髓电刺激治疗SCS
脊髓电刺激治疗(Spinal cord stimulation,SCS)发表时间：2010-04-28发表者：金毅 (访问人次：137)自从远古时候人类就知道用电来治疗疼痛，早在1559年Dioscorides就报道使用海洋鱼雷(M arine torpedo)缓解持续性的头痛。
1967年shealey首先通过锥板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。
随后到1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
早期的刺激系统主要是由射频驱动的接受器所构成。
至70年代中期，Cordis公司生产出第一代以锂电池为动力的脉冲发生器。
电极亦很快由起初的单极发展为双极。
特别值得一提的是在80年代初期Jose 曲Waltz和Neuromed的一个重要发明，即一种可经皮置人的四极电极，它的特点是可以通过使用外置传感器无损伤地随意调节已被植入的刺激器的刺激参数。
在70年代末期，SCS曾风糜整个欧洲及美国。
医生使用SCS方法治疗包括几乎所有疼痛类型在内的成千上万名患者。
不适当的患者筛选，置人装置的技术故障，加之医生经验的匮乏等因素当然导致无法令人接受的治疗结果。
所以，在80年代以来，SCS方法一度处于低谷。
直至最近十年以来，人们再次启用该方法治疗非恶性起源的慢性顽固性疼痛。
神经生理机制脊髓背侧电刺激治疗慢性疼痛的确切机制仍然不十分清楚。
大的脊髓传人纤维的激活无疑起着重要作用。
大量的资料显示SCS的效果与电刺激所诱发的动作电位在脊髓背侧柱内向尾侧逆行传导从而激活脊髓背角内节段性脊髓活动有关，同时动作电位亦在脊髓背侧柱内上行传导并激活脑干内神经细胞，进而激活脑干下行抑制系统的活动。
在神经化学方面，动物实验提示刺激可诱发5-羟色胺，SP以及GABA 在脊髓背角内释放。
但动物实验证据在人体内尚未得到证实。
在临床上，当刺激电极位于距脊髓背面中线3mm之内时可产生最有效的刺激作用，但一般地说，只有当电极适位于中线时才能对中线结构(如下背部，臀部，会阴区)产生最佳刺激效果。
腰椎手术后腿疼的厉害怎么办
文章导读人的腰椎是非常重要而又很敏感的部位，所以平时对腰椎的保护非常重要，尤其是从事高负荷体力劳动的人，腰椎的受力经常会比较大，所以很容易受伤，比如会出现腰椎扭伤，患者会出现腰部疼痛等诸多症状，病情严重的还需要做手术，有些人做完手术后会出现腿部疼痛，这又该如何解决呢？腰椎手术后腿疼的厉害怎么办？1.保暖佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。
另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。
2.注意卧具，过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。
因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板较为合适。
3.在治疗期间，患者应该注意加强锻炼，比较适合的是少量的运动，患者应该根据自己的实际情况，选择适宜的练功方法和运动量，合理安排练功内容。
腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。
腰椎间盘突出症的自保健疗法一.动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。
再做左腿。
动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。
二.蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋.膝关节，足背勾紧(背屈)。
然后足跟用力向斜上方(约四十五度)蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。
两腿交替做二十至六十次。
三.昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。
平伏休息，重复五至十次。
四.鱼跃：俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。
注意膝部不要弯曲。
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床观察
脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床观察杨文荣;于洋;谢平;付世欧;王学平;艾登斌;陈付强【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》【年(卷),期】2016(022)009【摘要】目的:观察脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效及安全性.方法:40例带状疱疹后神经痛患者,采用数字表法随机均分为两组,对照组(n=20):背根神经节脉冲射频术治疗;观察组(n=20):脊髓电刺激治疗.观察治疗前及治疗后不同时期(术后1周、术后1月、术后2月和术后3月)疼痛程度和睡眠质量的变化.采用简化McGill评分(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)及睡眠质量综合评定治疗效果,并记录并发症和不良反应的发生率.结果:两组治疗后各时期SF-MPQ评分均较治疗前降低,睡眠质量评分均较治疗前明显增加(P＜0.05);观察组治疗后各时期SF-MPQ评分较对照组同期明显降低,睡眠质量评分较对照组同期明显升高(P＜0.01).对照组和观察组未出现明显的不良反应.结论:脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛效果佳,可迅速缓解患者疼痛症状、改善患者睡眠质量且安全性良好,疗效优于脉冲射频疗法.【总页数】4页(P664-667)【作者】杨文荣;于洋;谢平;付世欧;王学平;艾登斌;陈付强【作者单位】青岛市市立医院疼痛科,青岛市疼痛临床研究治疗中心,青岛266011;青岛市市立医院疼痛科,青岛市疼痛临床研究治疗中心,青岛266011;青岛市市立医院疼痛科,青岛市疼痛临床研究治疗中心,青岛266011;青岛市市立医院疼痛科,青岛市疼痛临床研究治疗中心,青岛266011;青岛市市立医院疼痛科,青岛市疼痛临床研究治疗中心,青岛266011;青岛市市立医院疼痛科,青岛市疼痛临床研究治疗中心,青岛266011;青岛市市立医院疼痛科,青岛市疼痛临床研究治疗中心,青岛266011【正文语种】中文【相关文献】1.神经传导阻滞联合脊髓电刺激术治疗带状疱疹后神经痛疗效分析 [J], 付蓓蓓;姜文新;秦碧勇;李颖波2.脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异 [J], 韩健;王哲银;黎嘉雅3.脉冲射频与短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的比较研究 [J], 王蕊; 孙明洁; 于洋; 陈付强4.短时程脊髓电刺激与背根神经节双极脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的疗效比较[J], 王成龙; 宋涛5.红外热成像评估临时脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛效果的临床价值 [J], 王晶晶;马民玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颅直流电刺激治疗腰椎融合术后疼痛的疗效观察
经颅直流电刺激治疗腰椎融合术后疼痛的疗效观察张春虹;闫兵山;徐宝山;马信龙;杨强;刘越【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2017(045)009【摘要】目的观察经颅直流电刺激(tDCS)治疗腰椎融合术后疼痛的临床疗效.方法回顾性分析2016年1月—12月天津医院微创脊柱外科接受腰椎融合手术的患者资料.根据术后给予的镇痛策略分为tDCS组和对照组,tDCS组患者给予氟比洛芬酯注射液联合tDCS控制术后疼痛,必要时使用吗啡控制爆发性疼痛;对照组给予氟比洛芬酯联合吗啡镇痛.记录患者术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数评分(ODI)、阿片类药物使用量及治疗相关并发症等指标.结果共纳入42例.tDCS组22例,平均年龄(56.7±10.5)岁;对照组20例,平均年龄(60.3±9.2)岁.2组患者术前VAS、ODI评分差异无统计学意义.2组患者术后24 h及出院时疼痛VAS评分、ODI与同组内术前相比明显改善;与对照组相比,tDCS组患者术后24 h VAS评分(2.0±1.7)、出院时VAS评分(2.1±0.9)以及出院时ODI(20.9±6.5)明显低于对照组(3.3±1.4,2.9±1.3,25.4±5.3),差异有统计学意义.采用tDCS联合阿片类药物控制术后暴发性疼痛,可减少约25％阿片类药物的使用量(P<0.01),而并发症仅为电极粘贴部位的瘙痒、疼痛、灼热及刺痛.结论在腰椎融合术后患者中使用经颅直流电刺激可降低患者疼痛、减少麻醉药物使用、促进患者快速康复,不会增加相关并发症的发生率,具有替代阿片类药物治疗疼痛的潜在可能性.%Objective To observe the clinical efficacy of transcranial direct current stimulation (tDCS) in the treatment of pain after lumbar fusion operation. Methods Patients underwent lumbar fusion surgery in the Department of Minimally InvasiveSpine Surgery, Tianjin Hospital from January 2016 to December 2016 were retrospective analyzed. They were divided into tDCS group and control group according to the postoperative analgesic strategies. Patients in tDCS group were given flurbiprofen injection combined with tDCS to control postoperative pain, and morphine was used if necessary. The control group was only given flurbiprofen injection combined with morphine analgesia to manage postoperative pain. The data of preoperative and postoperative pain visual analogue score (VAS), oswestry disability index (ODI), opioid analgesics usage and complications before and after operation were recorded. Results Forty-two patients were included in this study. There were 22 patients in tDCS group with the mean age (56.7±10.5) years, and 20 in control group with the mean age (60.3± 9.2) years. There were no significant differences in preoperative VAS and ODI scores between two groups. The VAS and ODI scores at postoperative 24 h and hospital discharge significantly improved in two groups compared with preoperative data. Data of postoperative 24 h VAS score (2.0 ± 1.7), VAS score (2.1 ± 0.9) and ODI score (20.9 ± 6.5) at hospital discharge were significantly lower in tDCS grou p than those in control group (3.3 ± 1.4, 2.9 ± 1.3 and 25.4 ± 5.3). The dosage of opioid medication use in controlling postoperative pain was reduced about 25％ in tDCS group (P < 0.01). The complications reported in tDCS group included itching under the electrodes, pain, scorching hot and stinging. Conclusion The use of tDCS after lumbar fusion operation can decrease the pain sensation, reduce the usage of opioids, promote the rehabilitation and with no increasing theincidence of related complications, which has the potential probability to replace opioids for chronic pain.【总页数】4页(P980-983)【作者】张春虹;闫兵山;徐宝山;马信龙;杨强;刘越【作者单位】天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津医科大学研究生院;天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津市天津医院微创脊柱外科 300211;天津市天津医院微创脊柱外科 300211【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.用前路腰椎椎体间融合术和后路腰椎椎体间融合术治疗下腰椎不稳症的疗效观察[J], 孟庆辉2.非融合技术与腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效观察 [J], 王孟;李坤;王飞;张元豫3.后路腰椎间融合器融合治疗腰椎间盘突出症合并下腰椎失稳疗效观察 [J], 俞新胜;肖波;汪普;刘庆志;丁剑4.腰椎后外侧融合术与腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效观察[J], 张秦生5.腰椎融合辅以临近退变节段非融合动态系统内固定术治疗多节段腰椎退变的疗效观察 [J], 罗国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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硬膜外穿刺
俯卧位,选取适当的穿刺部位 做好标记 选择合适的位置穿刺
置入电极
将刺激电极准确地 植入到疼痛相应的 脊髓阶段，寻找患 者主诉整个疼痛区 都出现异常感觉的 电极位置
双电极植入
插入第二根穿刺针 将电极tip的位置放到 对侧相应的位置
术中测试
电极通过临时导线与 临时刺激器相连 参数选择 调整使刺激覆盖疼痛 区域并且患者对刺激 感觉满意
风险 • 低于一般椎管外科手术风险
手段。
SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重
要镇痛技术。在全球范围,目前每年有5万以
上脊髓电刺激治疗的病例，总有效率约80
％。
脊髓电刺激系统（SCS）
Percutaneous Leads
• 3487A Pisces Quad • 3888 Pisces Quad Plus • 3887 Pisces Quad Compact • 3898 Octad • 3628 Verify Screening Lead
3080/3886 SNS Lead
• 3080 - fixed anchor • 3886 - separate anchors • 4 electrodes -3mm long, 3mm spacing • Distance from last electrode to fixed anchor - 7mm • 28cm total length
测试刺激
测试期间的要点
1.将电压调至 0.0 V: 在更改电极触点之前 在连接临时筛选器之前 在打开临时筛选器之前 一点一点增加电压 2.双电极: 首先, 测试 & 调整每一个电极的设置 然后, 调节刺激参数
测试期间的患者教育
• 提醒患者避免做一些可能导致电极移位的动作:如果能 让家属也知道的话，他们能一同提醒患者注意.
患者身体情况：
患者体位资料（后面感觉平面）
辅助检查： 胸、腰椎正侧位片示：腰2椎体压缩性骨折，腰1/腰3 椎体金属内固定良好，余胸、腰椎骨质未见常。 初步诊断：腰部外伤后双下肢顽固性疼痛 疼痛VAS评分：7-8分 重度疼痛
综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表：焦虑总分 17分 （重度） 抑郁总分 13分 （中度） 疼痛失能指数：50分 （由正常到完全失能 共70分）
IPG and Patient Programmer
InterStim Therapy
Sacral Nerve Stimulation for Urinary Control
®
适应症
• 腰脊柱外科失败后症状（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS） • 复杂性局灶性疼痛综合征 • 末梢血运循环障碍性病变致肢体疼痛 • 幻肢／残肢痛 • 癌性疼痛 • 顽固性心绞痛 • 带状疱疹致顽固性肋间神经痛
理论基础
• 疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓背角胶质，即 脊髓的“门”．同时，其它感觉信息，如触觉和振动觉， 由粗纤维传导，同样也汇聚／终止于脊髓的这个“门”．
• 该理论的基本前提是机体对粗纤维信息，如触觉和振动觉 的接收，将关闭接收细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱
粗纤维电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信
外科电极植入
体外测试
筛选测试期: 不超过十天
成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域。 -患者愿意接受刺激的感觉。 -达到预期的治疗目标: 50%以上的疼痛缓
解、功能的改善、生活质量的提高。
筛选器的准备
1. 医生 将电极与屏幕电缆连接起来 将插头传递到无菌区域以外 2. 现场代表（屏幕操作者） 选择中央电极：CH1： 1 负, 2 正 设置程序参数： 脉冲宽度 210-240微秒 频率 30赫兹 幅度 0.0伏
息的接受．
• 由于先期的成功激发了该项技术的广泛应用，在
没有充分建立适应症和患者筛选原则的状况下，
医生将无论是任何疾病引起的顽固性疼痛患者都
置入电极进行治疗，结果导致令人悲哀的治疗效 果，所以，在1980年代早期阶段SCS技术走入低 谷。
• 直到近年才形成多学科治疗的概念。少数神经外
科医生和麻醉医生继续他们的SCS工作，并且仔 细客观地分析他们的结果。已经完成的多中心前 瞻性研究结果证一种十分有效的治疗
– 扭腰，转身都可能造成电极移位.
• 术后患者指导: 下列事宜必须避免
- 提超过5斤的重物. - 伸展运动 - 扭曲 - 扭转 - 举手超过头顶
永久植入
• 将电极固定于脊上韧带 supraspinous ligament
永久植入
• 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备
永久植入
• 通过导线连接电极和刺激器, 关闭切口
Surgical Leads
• 3587A Resume II • 3986 Resume TL • 3987 On Point
3628 Dual Screen Screener
• Test stimulation in Operating Theatre • Trial Screening
• One or two leads
王学廉主任医师为其行脊髓电刺激手术（SCS）
患者影像资料（1998年11月14日 西京医院）
患者影像资料（2008年1月24日 唐都医院）
治疗方案
有手术适应症； 家属知情同意，积极配合； 术前影像检查，疼痛评估检查已完成；
术者：王学廉主任医师，李楠主治医师。
因疼痛平面位于脊髓腰１节段，拟行胸１１～胸１２椎间 隙穿刺，置入ＳＣＳ刺激系统，给予长期刺激； 术后：手术顺利完成，开机后疼痛症状完全得到控制，患者反 映效果极其满意。
第四军医大学唐都医院首例疼痛患者病历资料
病史： 患者王某2，男性，53岁，于1993年4月1日骑摩托车与汽车相撞， 当时昏迷，脾破裂，在当地医院保守治疗，抢救10天后苏醒，行脊 柱内固定手术（铁丝捆绑）。手术后3个月开始出现双下肢疼痛，左 侧重于右侧，当时以急性针刺痛为主，疼痛频率2次/天，当时服用芬 必得1片/日，镇痛效果差。1994年疼痛转为慢性烧灼痛，频率4次/天， 偶有针刺样疼痛，自服盐酸曲马多1片/日，疼痛缓解明显。之后疼痛 程度、频率逐渐加重，曲马多药量渐增，药效减退，疼痛影响睡眠， 靠服用安定片入睡。于2001年在西安某医院植入钛板脊柱内固定系 统，术后疼痛较前无改善，自诉有加重，呈持续性烧灼样痛。2006 年动能锻炼时摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息。现患者每日疼痛 时间约18小时，以慢性持续性烧灼痛为主，严重影响睡眠。服用安 定片入睡后疼痛消失、注意力完全转移疼痛减轻。现服用曲马多8片/ 次，3次/日，基本对疼痛缓解无效，患者对疼痛紧张、恐惧，情绪对 疼痛发生有影响。
体格检查：
一般情况：
体温37.2，脉搏18次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，神志清楚， 查体合作。
专科情况：
颈部无抵抗，躯干肌无僵硬，耸肩有力。双上肢肌容量正常，肌力Ⅴ级， 肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，尤以小腿明显，双下肢不等长，右下肢 缩短。左下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于 髂前上棘连线，右下肢肌力（Ⅴ－）级，肌张力增高，痛温触压觉消失， 感觉平面位于膝关节上3cm，不能行走。双下肢位置觉、震动觉消失。 双下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨结节连线，双侧 跟、膝腱反射消失，双侧上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，双侧 提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阴性，经功能训练，大小便功能可控制。
腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法
——脊髓电刺激（SCS）
第四军医大学唐都医院功能神经外科 主讲人：王学廉
发展
Melzack and Wall 1965年发表的关于疼痛传导
的“闸门学说”构成脊髓电刺激的理论基础； Shealy1967年首次通过椎板切除将电极放于脊髓 蛛网膜下腔进行脊髓背侧柱电刺激； Dooley1975年 发明了经皮穿刺将电极放入硬脊 膜外腔的方法。
应用前景
• • • • • 适应症广泛 疗效可靠 提高患者生存质量 降低吗啡类药物的滥用和依赖 西北地区首家开展
技术方案
术前准备
必要的辅助检查: 血常规, 凝血功能 X线, CT, MRI等
疼痛, 心理, 功能评估
病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合
疼痛部位与电极位置
脊髓节段神经分布