口腔黏膜炎的名词解释
2021版《儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南》解读
2021版‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“解读张雅玲1,2,伍静1,2,魏华1,2,陈秋蓉1,2,马晶晶1,2,陆凤1,2*1.四川大学华西第二医院,四川610000;2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室I n t e r p r e t a t i o no f"t h eG u i d e l i n e s f o r t h eP r e v e n t i o no fO r a lM u c o s i t i s i nC h i l d r e nw i t hC a n c e r a n d H e m a t o p o i e t i c S t e mC e l l T r a n s p l a n t a t i o nP a t i e n t s"(2021e d i t i o n)Z H A N GY a l i n g,W UJ i n g,W E IH u a,C H E N Q i u r o n g,M AJ i n g j i n g,L UF e n gW e s t C h i n a S e c o n dU n i v e r s i t y H o s p i t a l,S i c h u a nU n i v e r s i t y/K e y L a b o r a t o r y o f B i r t hD e f e c t s a n dR e l a t e dD i s e a s e s o f W o m e na n dC h i l d r e n(S i c h u a nU n i v e r s i t y),M i n i s t r y o fE d u c a t i o n,S i c h u a n610000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r L UF e n g,E-m a i l:466343297@q q.c o mA b s t r a c t T h i s a r t i c l e i n t e r p r e t e d"G u i d e l i n e s f o r t h eP r e v e n t i o no fO r a lM u c o s i t i s i nC h i l d r e nw i t hC a n c e r a n dH e m a t o p o i e t i cS t e m C e l lT r a n s p l a n t a t i o nP a t i e n t s"(2021e d i t i o n)a n d i n t r o d u c e d t h e d e f i n i t i o n,c l a s s i f i c a t i o n,a n d p r e v e n t i v em e a s u r e s o f o r a lm u c o s i t i s.I t a i m e d t o p r o v i d e c o n v e n i e n c e f o r r e s e a r c h e r s i nu n d e r s t a n d i n g t h e g u i d e l i n e s a n db e t t e r a p p l i c a t i o n i n c l i n i c a l p r a c t i c e.K e y w o r d s c h i l d h o o d t u m o r s;h e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n;o r a lm u c o s i t i s;p r e v e n t i o n;g u i d e l i n e s;i n t e r p r e t a t i o n摘要对2021版‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“进行解读,介绍口腔黏膜炎的定义㊁分级以及预防措施,以期为医务人员理解指南并在临床实践中更好地应用提供便利㊂关键词儿童肿瘤;造血干细胞移植;口腔黏膜炎;预防;指南;解读d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.05.002口腔黏膜炎(o r a lm u c o s i t i s,OM)是抗肿瘤治疗的常见副作用[1],大多数接受造血干细胞移植(h e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n,H S C T)的病人会出现一定程度的口腔黏膜炎,常会引起病人说话和吞咽疼痛,影响进食,甚至增加感染的机会㊂口腔黏膜炎是患儿癌症治疗最痛苦的副作用[2-4]㊂有研究显示,化疗患儿口腔黏膜炎发生率为52%~90%[5-7],口腔黏膜炎的预防逐渐受到人们重视㊂2015年,加拿大安大略儿科血液/肿瘤学专家联合口腔科㊁护理㊁药学部㊁临床实践指南方法学专家共同制定了‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“,并于2021年对其进行了更新㊂该指南目标人群是接受癌症化疗㊁放疗或H S C T的儿科患儿,患儿有发生口腔黏膜炎的风险㊂目标使用者是医生㊁护士㊁药剂师㊁口腔医学专家,便于对目标人群口腔黏膜炎进行管理㊂作者简介张雅玲,主管护师,硕士*通讯作者陆凤,E-m a i l:466343297@q q.c o m引用信息张雅玲,伍静,魏华,等.2021版‘儿童肿瘤及造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的预防指南“解读[J].循证护理, 2024,10(5):765-768.该指南还提供了癌症治疗或H S C T的儿童口腔黏膜炎预防建议,由于我国目前暂无针对儿童化疗相关性口腔黏膜炎预防指南,故对其主要内容进行解读,以期为研究人员理解指南并在临床实践中更好地应用提供便利㊂该指南包括7个系统评价,较2015年版本增加了对患儿不良反应和可行性的评估㊂其中3个系统评价分别为冷冻疗法㊁角化细胞生长因子和光生物调节疗法在儿童和成人中预防口腔黏膜炎的随机对照试验,重点评估总体干预效果;3个系统评价包括对这3种干预措施的任何设计研究,但仅限于儿科病人,重点描述了干预措施的不良影响和可行性;1个系统评价为儿童病人进行的所有预防口腔黏膜炎的随机对照试验㊂采用建议分级评估㊁发展和评价方法对证据级别进行评级,并制定建议㊂证据的水平反映了目标人群干预效果的确定性,即接受癌症治疗或接受H S C T 的儿童病人㊂证据等级分为高㊁中㊁低或极低级,水平指定是基于研究设计的局限性㊁不一致性和间接性㊂建议分为强烈的和有条件的㊂在益处明显大于危害和负担的情况下,提出了强烈的建议,反之亦然㊂1口腔黏膜炎的定义口腔黏膜炎是指口腔黏膜及口腔软组织的一类炎症和溃疡反应,主要表现为口腔黏膜的红斑和溃㊃567㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)疡[1,5]㊂口腔黏膜为上皮细胞,抗肿瘤治疗过程中,药物和放射线可抑制上皮细胞更新,破坏口腔正常生理功能㊁微生物生态环境,从而引起口腔黏膜炎的发生㊂指南中所指的口腔黏膜炎包括口腔及咽部黏膜炎㊂2口腔黏膜炎的分级2.1世界卫生组织口腔黏膜炎分级量表(O r a l M u c o s i t i sG r a d i n g S c a l e,OMG S)该量表根据口腔黏膜的病变程度㊁症状和功能将口腔黏膜炎分为4级,口腔黏膜未见异常为0级;黏膜充血㊁水肿,伴有轻度疼痛为1级;黏膜充血㊁水肿,出现点状溃疡为2级;黏膜充血㊁水肿,出现片状溃疡,并有白膜覆盖,因疼痛加剧而影响饮食为3级;黏膜出现大面积溃疡,剧烈疼痛,张口困难,不能进食,需肠内营养或肠外营养为4级㊂3㊁4级为重度口腔黏膜炎[8]㊂2.2美国国家癌症研究所不良事件的通用术语标准口腔黏膜炎量表范围为1~5级,1级为轻度,无症状或轻微;2级为无痛的溃疡㊁红斑或无黏膜损伤的中度疼痛;3级为疼痛的红斑㊁水肿或溃疡,但能进食; 4级为疼痛的红斑㊁水肿或溃疡,需要静脉补液;5级为严重的溃疡,需要全部/部分胃肠外营养,或需要预防性气管插管㊂重度被定义为3~5级[9]㊂3接受癌症治疗或H S C T的儿童口腔黏膜炎预防措施该指南针对预防口腔黏膜炎共提出6点建议[10]㊂3.1口腔冷冻疗法(o r a l c r y o t h e r a p y,O C)建议1:对于接受癌症治疗或接受H S C T的年长合作的儿科病人,在接受美法仑或5-氟尿嘧啶短期输注时使用冷冻疗法(强烈建议,高质量证据)㊂建议2:如果将接受与口腔黏膜炎相关的化疗药物短期输注,而不是美法仑或5-氟尿嘧啶,考虑使用冷冻疗法(有条件推荐,中等质量证据)3.1.1定义口腔冷冻疗法是指在输注化疗药物期间,持续口含冰块/冰水的一种治疗方法,机制尚未明确,可能是通过冷刺激口腔黏膜血管收缩,进而减少口腔黏膜与细胞毒性药物的接触[11]㊂1991年M a h o o d等[12]首次证明冷冻疗法可以预防成人口腔黏膜炎㊂3.1.2可行性及不良反应2项随机对照试验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l, R C T)表明,年幼患儿的依从性较差,特别是7岁以下的患儿[13-14],由于冰块的冷刺激性,年龄较小的患儿可能无法配合,甚至抗拒,在操作过程中要充分考虑患儿的配合度,并尽可能使用患儿能接受的方式㊂强调患儿在输注美法仑或5-氟尿嘧啶时使用冷冻疗法,该建议是基于纳入研究中大都采用美法仑或5-氟尿嘧啶化疗方案,且尚未发现不良反应以及其低成本的特点[15]㊂3.1.3形式通常在患儿输注化疗药物治疗期间以方块㊁片状或调味冰棒的形式吸吮冰块,冰棒可能更适合儿科病人㊂3.1.4持续时间理想的开始和结束时间尚不明确,目前较为合理的策略是在化疗药物输注前5m i n开始,并在输注后继续冷冻治疗5~30m i n[16-19]㊂国外一项R C T证实, 2h的口腔内冷冻疗法与6h方案一样有效[15]㊂另一项R C T也指出,2h与7h的口腔内冷冻疗法在预防口腔黏膜炎方面一样有效[19]㊂L u等[20]在145例接受异基因H S C T的病人中进行了一项前瞻性随机研究,发现冷冻疗法可以降低严重口腔黏膜炎的发生率和持续时间,接受全疗程和半疗程治疗的两组病人的结果具有可比性㊂患儿对冷冻疗法的依从性决定了措施是否有效,持续时间短则依从性可能更高㊂国内对于冷疗时长尚缺乏大样本R C T支持,有待进一步研究㊂可将冷冻疗法的疗效推广到其他与黏膜炎相关短期输注的化疗药,但数据的间接性将证据的质量降低到中等,成为有条件的建议㊂冷冻疗法的效果也可能因使用的化疗方案不同而异,因此,在使用冷冻疗法前要告知家属和病人,即使使用冷冻疗法,口腔黏膜炎也可能发生㊂3.2光生物调节(p h o t o b i o m o d u l a t i o n,P B M)建议3:对于接受自体或异体H S C T以及将接受头颈部癌症放疗的儿科病人,使用红光光谱(620~750n m)的口腔内P B M疗法(强烈建议,高质量证据)㊂建议4:对于将接受头颈部癌症放疗以外癌症治疗的儿科病人,考虑使用红光光谱(620~750n m)的口腔内P B M 疗法(有条件推荐,中等质量证据)㊂3.2.1定义P B M疗法是一种通过光子能量改变生物活性的治疗方式,包括范围广泛的非电离光源,如激光器㊁发光二极管和红外光谱,可刺激和促进积极的组织过程,如伤口愈合㊁再生和免疫反应,控制炎症,缓解疼痛㊂3.2.2适宜波长及使用疗程结合研究中所使用的波长及效果考虑,建议采用620~750n m波长的红光光谱进行P B M疗法,从化疗的第1天开始,每天1次,持续时间为5d[21-23]㊂3.2.3可行性及不良反应评估P B M疗法效果最常见的研究对象是接受自㊃667㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5体或异体H S C T和头颈部癌症放疗的病人㊂在采用P B M疗法的儿科研究中,暂未发现不良反应㊂患儿耐受性好,激光仪器携带方便,操作简单[23]㊂研究中最小的病人年龄范围为0~7岁,但依从性尚可㊂一项纳入了1岁以下婴儿的研究指出,口腔内P B M疗法可在所有病人中使用,对于婴儿和幼儿,可能需要等待孩子入睡后进行或用娱乐方式分散其注意力,需要家庭成员的帮助和支持[24]㊂与无预防措施相比,P B M可降低任何程度黏膜炎尤其重度黏膜炎的发生率,减少阿片类药物使用,但对于减轻疼痛程度或减少肠内营养使用作用不显著㊂3.3角化细胞生长因子(k e r a t i n o c y t e g r o w t h f a c t o r, K G F)建议5:不要对接受癌症治疗或H S C T的儿科病人常规给予帕利夫明预防口腔黏膜炎(强烈建议,高质量证据)㊂建议6:不要对接受癌症治疗或H S C T的患儿常规给予粒细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t ec o l o n y s t i m u l a t i n g f a c t o r,G C S F)(强烈推荐,高质量证据)㊂2015年版指南中,基于成人研究中的证据建议,K G F 作为接受H S C T儿科病人预防口腔黏膜炎的措施(弱推荐)㊂此指南中纳入了儿科研究,并综合考虑其不良反应及成本效应后,K G F不再作为常规推荐,主要涉及帕利夫明和G C S F两种㊂帕利夫明可刺激上皮细胞增殖和分化,并有直接的细胞保护作用,用于癌症病人口腔黏膜炎的预防和治疗,对于预防严重口腔黏膜炎有一定的效果,但其相关的不良反应有皮疹㊁红斑及舌或口腔的白色薄膜等[25-26]㊂有研究在慢性口腔移植物抗宿主病病人中发现了口腔上皮鳞状细胞癌恶性肿瘤[27]㊂除了短期不良反应,其对癌症结果产生长期负面影响的可能性㊁高成本使得该措施不作为推荐使用㊂只有在极少数情况下,可以考虑应用帕利夫明,如反复发作的衰弱性口腔黏膜炎㊂在6项R C T中,研究对象年龄为0~18岁,与无预防措施相比,G C S F没有显著降低口腔黏膜炎的发生率㊂受缺乏益处㊁不良反应和成本的影响,导致其不作为推荐㊂4小结儿童肿瘤及H S C T病人口腔黏膜炎的预防指南提出,预防口腔黏膜炎,在特定的临床情况下可使用冷冻疗法(接受美法仑或5-氟尿嘧啶短期输注的年长合作患儿)和P B M疗法(接受H S C T的患儿以及接受放疗的头颈部癌患儿),以及两个强烈的建议反对常规使用帕利夫明和G C S F㊂冷冻疗法可降低病人口腔黏膜炎的发生率,减轻口腔黏膜炎严重程度㊁口腔黏膜疼痛,对全肠外营养支持需要无明显影响[28]㊂除该指南所提出的建议外,基本的口腔护理也非常必要,及时对病人及家属进行口腔健康教育指导,维护日常口腔卫生,坚持漱口,及时评估口腔状况,保持充分的营养支持[29]㊂该指南的限制为:没有对预防成人病人口腔黏膜炎的所有干预措施进行系统回顾;对于冷冻疗法的使用不能提供一个较低的年龄限制,这个年龄可能因认知能力和合作程度而变化㊂今后的研究方向包括:探讨除美法仑和5-氟尿嘧啶以外的化疗相关的冷冻疗法的疗效;探讨提高年幼患儿冷冻疗法可行性的方法;探讨在H S C T以及接受头颈部癌症放疗以外的患儿中使用口内P B M的疗效;探讨口腔外P B M治疗在儿科病人中的疗效;探讨预防儿科病人口腔黏膜炎新的有效方法;探讨增加严重黏膜炎风险的病人相关因素和治疗相关因素㊂参考文献:[1] N E M E SJ,J E N E IÁ,MÁR T 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f f e c t s o fc r y o t h e r a p y o n h i g h-d o se m e l p h a l a n-i n d u c e d o r a l m u c o s i t i s i np e d i a t r i c p a t i e n t s u n d e r g o i n g a u t o l o g o u s s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n[J].P e d i a t r i c B l o o d&C a n c e r,2020,67(9):e28495.[15] C H O YK,S B O R O V D W,L A M P R E C H T M,e t a l.A s s o c i a t i o n s o fh i g h-d o s em e l p h a l a n p h a r m a c o k i n e t i c s a n d o u t c o m e s i n t h e s e t t i n g o far a n d o m i z e d c r y o t h e r a p y t r i a l[J].C l i n i c a l P h a r m a c o l o g y a n dT h e r a p e u t i c s,2017,102(3):511-519.[16] K A T R A N CN,O V A Y O L U N,O V A Y O L U O,e ta l.E v a l u a t i o no f t h e e f f e c t o f c r y o t h e r a p y i n p r e v e n t i n g o r a l m u c o s i t i sa s s o c i a t e dw i t hc h e m o t h e r a p y--ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l[J].E u r o p e a n J o u r n a l o fO n c o l o g y N u r s i n 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h a c u t e l e u k e m i a s u n d e r g o i n g m y e l o ab l a t i v et h e r a p y a n d a l l o g e n e i ch e m a t o p o i e t i c s t e mc e l l t r a n s p l a n t a t i o n:ap e d i a t r i c b l o o d a n d m a r r o w t r a n s p l a n tc o n s o r t i u m t r i a l[J].B i o l o g y o fB l o o d a n d M a r r o w T r a n s p l a n t a t i o n,2016,22(7):1247-1256.[28]裴露斯,杨雪梅,翟田田,等.冷冻疗法降低化疗患者口腔黏膜炎发生的M e t a分析[J].护理学报,2020,27(6):23-28. 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放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。
OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。
由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。
为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。
1 预防护理1.1治疗口腔基础疾病化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
1.2口腔护理口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。
尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。
护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。
国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。
此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。
1.3雾化吸入通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。
内科学名词解释
第一章消化器官疾病1、口炎（群众：口疮）: （stomatitis）是口腔黏膜及其深层组织的炎症，临床上以流涎，采食、咀嚼障碍为特征。
依炎症性质分为:卡他性口炎、水疱性口炎、溃疡性口炎、脓疱性口炎、蜂窝织炎性口炎、丘疹性口炎2、咽炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的炎症。
往往同时并发喉炎，猪、马、犬易发。
依性质分：卡他性、格鲁布性、化脓性3、食管阻塞（群众：草噎）（oesophageal obstruction）食团或异物阻塞于食管内而不能下行入胃的疾病，临床上以突发性吞咽障碍、流涎、臌气等为特征。
病畜有头颈伸展、神情紧张、痛苦不安等表现。
4、前胃弛缓（Atony of Forestomach）是由各种病因导致前胃神经兴奋性降低，肌肉收缩力减弱，瘤胃内容物运转缓慢，微生物区系失调，产生大量发酵和腐败的物质，引起消化障碍，食欲、反刍减退，乃至全身机能紊乱的一种疾病。
老、弱牛，舍饲牛易发5、瘤胃积食（Impaction of Rumen）又称急性瘤胃扩张，是反刍动物贪食大量粗纤维饲料或容易膨胀的饲料引起瘤胃扩张，瘤胃容积增大，内容物停滞和阻塞以及整个前胃机能障碍，形成脱水和毒血症的一种严重疾病。
6、瘤胃臌气（Ruminal Tympany）因前胃神经反应性降低，收缩力减弱，采食了易发酵的饲料，在瘤胃微生物作用下，异常发酵，产生大量气体，引起瘤胃、网胃急剧膨胀，膈与胸腔脏器受到压迫，呼吸与血液循环障碍，发生窒息现象的一种疾病。
按性质分为：泡沫性臌气、非泡沫性臌气（游离气体性）7、创伤性网胃腹膜炎由于金属异物混杂在饲料内，被误食后进入网胃，导致网胃和腹膜损伤及炎症的一种疾病。
有时异物可穿过网胃，刺破横隔膜、心包膜—创伤性网胃心包炎8、瓣胃阻塞（Impaction of Omasum）又称瓣胃秘积，中兽医称“百叶干”。
主要是因前胃弛缓，瓣胃收缩力减弱，瓣胃内容物滞留，水分被吸收，而干涸，致使瓣胃秘结、扩张的一种疾病。
《口腔粘膜病学》名词解释
1.papule即丘疹，是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。
基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。
口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。
扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，它排列成带状、斑块和环状。
2.HFMD即手足口病（hand-foot-mouth disease），手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。
该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。
其为多种肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。
3岁以下的幼儿是主要罹患者，一年四季均可发病，但夏秋季最易流行。
3.coccigenic stomatitis即球菌性口炎，是急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。
主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。
口腔黏膜球菌感染往往是几种球菌同时致病,引起口腔黏膜的急性损害。
4.水痘-带状疱疹病毒侵入膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-hunt综合征。
5.target lesion即靶形红斑，为典型的虹膜状红斑（iris lesion），是直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱。
为多形性红斑的典型皮肤病损，多见于腕部、踝部及手背。
开始时为淡红色，1～2日后中央部位红色转暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，或出现丘疹。
可有瘙痒感，无明显疼痛。
6.fixed drug eruption即固定性药疹，为药物过敏性口炎再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置；以唇部多见，一般持续一周左右，消退后可留有棕褐色或黑色素沉着，可存留较长时间而不消退。
口腔粘膜炎
高度风险：1.患者既往3-4级OM病史和/或难治性2级OM ，2.患者正在进行口腔或头颈部手术的患 者，3.在自体HSCT之前接受高剂量化疗药物的患者，降低强度和全强度异基因HSCT（有/无全身 放疗）4.高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷化疗方案，5.头颈部放疗
（２）化疗相关口腔黏膜炎：药物毒性的强弱是随昼夜时辰呈现周期性波动，称 为时间毒性。侯春霞等研究结果表明午夜０ 点给药的不良反应（消化道反应）明 显低于上午９ ∶００ 给药。通过改变化疗给药时间来预防口腔黏膜炎发生可能 值得进一步探究。
放化疗口腔粘膜炎预防措施
1.专业的口腔保健（POHC）。通过保持口腔良好环境， POHC能减少口腔细菌数 量，从而降低了口腔黏膜炎和牙周组织二次感染的发生率，牙医和牙科保健员定 期评估患者的口腔，并在必要时进行严格指导、及早发现口干和因自身护理不当 引起的粘膜损伤，放射治疗前应处理病怀牙齿。
干预：除上诉低风险和中风险干预措施外 1.营养评估，2.预防性抗感染，3.镇痛治疗，5.每日补充维 生素B
治疗原则
减轻症状 促进愈合 防治合并感染
治疗方式
止痛治疗：局部用药（表面麻醉剂）+全身用药（主要是阿片类药物，如吗啡、 羟考酮）
营养支持、补充维生素：肠内、静脉等各种方式 抗感染治疗：抗生素+激素 其他：生物治疗（表皮生长因子）、中药治疗等
做好宣教工作
口腔卫生宣教：戒烟、戒酒、勤漱口、按时刷牙等 营养知识宣教：注意饮食中蛋白、维生素及含碳水化合物的比例，食物以细碎煮
烂为好，少食多餐，少吃酸味（刺激性）的水果合果汁 疼痛控制宣教：走出止痛误区，以消除疼痛为目的，而不应过多关注药物阶梯 患者宣教：若有口腔疼痛，口腔粘膜破溃，及时告知医护人员
内科名词解释
内科名词解释1、兽医内科学（veterinary internal medicine）：是研究畜禽非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科。
2、口炎（口疮）：stomatitis ：口炎是口腔黏膜炎症的总称，包括唇炎、齿龈炎、舌炎和腭炎等。
3、咽炎（嗓黄）：pharyngitis ：咽区黏膜及其下组织和淋巴组织发生炎症的一种疾病。
4、食道阻塞（obstructio oesophagi ）：是食道或食管被食物或异物阻塞所引起的一种疾病。
（群众：草噎）5、前胃弛缓（Atony of Forestomach）：是由各种病因导致前胃神经兴奋性降低，肌肉收缩力减弱，瘤胃内容物运转缓慢，微生物区系失调，产生大量发酵和腐败的物质，引起消化障碍，食欲、反刍减退，乃至全身机能紊乱的一种疾病。
6、瘤胃积食（Impaction of Rumen) ：瘤胃积食又称急性瘤胃扩张，是反刍动物贪食大量粗纤维饲料或容易臌胀的饲料引起瘤胃扩张，内容物停滞和阻塞以及整个前胃机能障碍，形成脱水和毒血症的一种严重疾病。
7、瘤胃臌气（Ruminal Tympany：指动物采食了大量容易发酵的饲草料，在瘤胃微生物的作用下异常发酵，产生大量气体，引起瘤胃和网胃急剧膨胀的疾病。
（瘤胃臌胀、气胀、肚胀）8、瓣胃阻塞（Impaction of Omasum）：因前胃弛缓，瓣胃肌收缩力减退，瓣胃内容物充满、干涸所引起的一种瓣胃扩大的疾病。
（瓣胃秘结、百叶干）9、皱胃阻塞（Impaction of Abomasum）：是由于迷走神经调节机能紊乱或受损，导致皱胃弛缓，内容物滞留，胃壁扩张而形成阻塞的一种疾病。
（皱胃积食）10、急性胃扩张（Acute Gastric Dilatation）：马属动物由于胃排空机能障碍和贪食过多，使胃急剧膨胀而引起的一种急性腹痛病。
11、肠阻塞（impaction of the intestine）：又称肠便秘，肠秘结，便秘疝。
口腔黏膜病学重点
口腔黏膜病学重点名词解释1、口腔粘膜病口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类较多的疾病总称2、斑macule 为粘膜上较局限的颜色异常的损害其大小不定不高出粘膜表面不变厚亦无硬结改变直径小于2mm。
3、丘疹papule粘膜上一种小的实体性突起高于黏膜面直径1- 10mm不等尖形、圆形、扁平形?4、疱vesicie是一种圆形突起内有液体潴留直径小于 1 cm。
如脓、血、水疱口腔粘膜病常见的疱为水疱.5、溃疡ulcer 粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏因其表层坏死脱落形成凹陷。
6、糜烂erosi粘膜的一种表浅缺损为上皮的部分损伤不损及基底细胞层。
on7、萎缩atrophy 上皮组织变薄伴有结缔组织的细胞体积变小。
8、皲裂rhagades 粘膜表面的线状裂口由于炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。
pseudomembra ne 为灰白色或黄白色膜有炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮9.、假膜细胞和炎性细胞聚集在起形成可以被擦掉。
2-3周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结可发展为顽固10、结核初疮原发性性溃疡周围有硬结无11、结核性溃疡继发性或发生于口腔黏膜任何部位常见舌部疼痛明显溃疡界清线形浅表、微凹而平坦的溃疡基底暗红色桑椹样肉芽肿。
边缘微隆呈鼠啮状向中卷曲形成潜掘状边缘结核菌素试验为阴性预后差12、寻常狼疮好发于无病灶且免疫好的青少年早期损害表现为一个或数个绿豆大小结节压诊实验中央圆形苹果酱色周围为苍白皮肤继发感染可发生坏死造成组织缺损形似狼噬名狼疮13、变态反应(allergic reaction)超敏反应是机体受到抗原 antigen)或半抗原 hapten)刺激后出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答原物质再次刺激后发生。
15、虹膜状红斑(iris lesion)直径为左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱又称靶形红斑多见于腕部、踝部及手背开始为淡红色 1-2日后中央部位红色转暗并发送水疱边缘呈鲜红色环状。
放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理PPT课件
未来口腔黏膜炎的治疗将更加注重综合治疗模式的建立，包括药物治疗 、物理治疗、心理治疗等多方面的结合，以提高治疗效果和患者的生活 质量。
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腔黏膜表面形成一层保护膜，减少刺激和损伤。
局部涂抹消炎止痛药
02
如含有利多卡因等成分的口腔凝胶或喷雾，可以缓解口腔黏膜
炎症和疼痛。
使用中药制剂
03
一些中药制剂如口腔溃疡散、西瓜霜等具有清热解毒、生肌敛
疮的作用，可用于预防和治疗口腔黏膜炎。
全身性预防措施建议
保持良好的生活习惯
加强，及时调整预防和护理 措施，确保患者得到最佳护理效果。
对患者进行定期监测，包括口腔黏膜 颜色、完整性、疼痛程度等方面的观 察。
症状观察记录要点
对患者的口腔黏膜炎症状进行详 细观察和记录，包括疼痛、红肿
、溃疡等。
记录症状出现的时间、持续时间 、严重程度等信息，为后续治疗
提供参考。
对患者进行症状教育，使其能够 自我观察和记录症状变化，及时
口腔卫生保持策略
01
02
03
定期刷牙
使用软毛牙刷和温和的牙 膏，早晚刷牙，每次刷牙 时间至少两分钟，注意清 洁牙齿、牙龈和舌面。
使用漱口水
选择无刺激性的漱口水， 每次餐后和睡前使用，以 减少口腔内的细菌和炎症 。
避免刺激物
避免使用含有酒精、香料 、柠檬酸等刺激性成分的 口腔护理产品。
饮食调整与营养支持方案
加强健康宣教
通过开展健康讲座、提供宣 教资料等方式，加强患者对 放化疗相关口腔黏膜炎的认 识和自我管理能力。
06 总结与展望
关键知识点总结回顾
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口腔黏膜炎的名词解释
口腔黏膜炎是一种口腔疾病，它指的是口腔黏膜组织的炎症反应。
口腔黏膜是覆盖口腔内部的一层薄而柔软的组织，包括唇、颊粘膜、舌、牙龈和软腭等部位。
当黏膜组织受到刺激、感染或其他外界因素引起炎症时，就会出现口腔黏膜炎的症状。
口腔黏膜炎可以分为不同类型，根据病因和临床表现不同。
其中最常见的类型包括溃疡性口腔黏膜炎、化学性口腔黏膜炎和真菌性口腔黏膜炎。
溃疡性口腔黏膜炎是口腔黏膜表面出现溃疡或溃疡样病变的一种炎症。
通常由口腔黏膜受到机械性损伤、感染、自身免疫或营养不良等因素引起。
患者会出现口腔溃疡、疼痛、不适、食欲减退等症状。
化学性口腔黏膜炎是由化学物质刺激口腔黏膜引起的炎症反应。
常见的化学物质包括酸、碱、药物和口腔护理产品等。
患者会出现口腔黏膜发红、肿胀、溃疡、刺痛等症状。
真菌性口腔黏膜炎是由真菌感染引起的口腔黏膜炎。
最常见的真菌是念珠菌属（Candida）菌种。
免疫功能低下的人群更容易感染。
患者会出现口腔黏膜发白、糜烂、疼痛、刺痒等症状。
治疗口腔黏膜炎主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗包括口腔卫生、口腔漱口液、局部口腔药物等，以减轻症状和促进口腔黏膜的愈合。
而病因治疗则需根据不同类型的口腔黏膜炎采取相应的治疗措施，如避免刺激性食物、药物治疗或抗真菌药物等。
总之，口腔黏膜炎是一种口腔疾病，表现为口腔黏膜组织的炎症反应。
根据其病因和临床表现，可分为溃疡性口腔黏膜炎、化学性口腔黏膜炎和真菌性口腔黏膜炎。
治疗口腔黏膜炎需要综合考虑病因和症状，采取对症治疗和病因治疗措施。