中医《方剂学》祛湿剂(燥湿和胃)——霍香正气散(《太平惠民和剂局方》)
常用药方歌-024藿香正气散
和解剂、祛湿剂藿香正气散--化湿和中藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓厚朴术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除！出处：宋代《太平惠民和剂局方》组成：藿香、白术、茯苓、半夏曲、陈皮(去白)、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、桔梗、生姜、大枣、甘草(炙)功用：解表化湿，理气和中。
主治：外感风寒，内伤湿滞证。
恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。
以及山岚瘴疟等。
本方主治外感风寒，内伤湿滞证，夏月感寒伤湿，常致此证。
风寒犯表，正邪相争，故见恶寒发热、头痛等表证；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则见恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻；湿阻气滞，故胸膈满闷、脘腹疼痛。
是证虽为表里同病，然以湿滞脾胃，升降失常为主，故治宜外散风寒，内化湿浊，理气和中，升清降浊之发。
本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。
君──藿香──外散在表之风寒，内化脾胃之湿滞┌白术、茯苓──健脾运湿以止泻臣┤└半夏曲、陈皮──和胃降逆以止呕┌紫苏──醒脾宽中，行气止呕│┤辛温发散，助藿香外散风寒┤白芷──燥湿化浊│佐┤大腹皮、厚朴──行气化湿，畅中行滞│┤桔梗──宣肺利膈，既益解表，又助化湿│└生姜、大枣──内调脾胃，外和营卫使──炙甘草──调和药性，并协姜、枣以和中方中藿香辛温芳香，外散在表之风寒，内化脾胃之湿滞，且辟秽和中而止呕，为治为治霍乱吐泻之要药，故重用以为君药。
臣以白术、茯苓健脾运湿以止泻；半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕。
佐以紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，诸药共助藿香解表化湿之力。
炙甘草调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药。
配伍特点：诸药相伍，外散风寒与内化湿滞合法，表里同治而以除湿治里为主；健脾利湿与理气和胃共施，脾胃同调而以升清降浊为要。
藿香正气散的原方
藿香正气散的原方
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各30克，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各60克，藿香90克，炙甘草75克。
做成细末，每次服用6克，和生姜三片、大枣一枚来水煎热服。
这个是最初的用法和用量。
它见于《太平惠民和剂局方》。
正如我开篇所说的，很多人都知道，它是外散风寒、内化湿浊的方子。
其中，藿香是君药，一面解在表的风寒，一面凭借芳香之性来化湿浊。
紫苏，同样外解寒邪，内能化湿和中理气。
白芷，解表散寒，祛风除湿。
半夏，则负责燥湿化痰，降逆理气和胃，同时止呕。
厚朴，行气宽肠，燥湿止痛。
陈皮，则理脾肺之气，除湿。
大腹皮下气宽中，还能利水消肿。
妙的是，用一个桔梗，宣肺利肺，打开肺的气机，如此水之上源才会被活络开来，从而通调水道，令小便自如。
桔梗和大腹皮的搭配，就是条畅气机，一上一下。
白术和茯苓，健脾除湿，杜绝痰湿生化之源。
你看，这就是藿香正气散。
它外散风寒，内化湿滞，理一身之气，令三焦通畅，水源开通。
身体这条管子，被打通了，患者的小便，就自然排出来了。
其实，这个藿香正气散，我们很多人都注重它化湿和中，治疗胃肠感冒呕吐腹泻的功能。
这个，固然正确。
但是，我们通过深深体会它的配伍机制，你会发现，它很大程度上是化湿利水之剂。
散寒也好，和中除湿也好，理气调气也好，最终的目的，是让人体三焦通畅，气机顺遂，让水湿之邪有路可退。
正因如此，有不少人将其视为化湿利水剂，用于各种疾病的治疗。
（案）：厚朴、大腹皮、桔梗、白术、茯苓、组合可提高肺气肿治疗效果。
中医方剂学 (4)
中医方剂学您的姓名： [填空题] *_________________________________1．小青龙汤的主治是。
（） [单选题] *A.外寒里饮证(正确答案)B.风寒表实证C.风寒表虚证D.外寒里热证E.外感寒湿证答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第二章解表剂-第二节辛温解表剂-小青龙汤主治病证的知识点。
(2)小青龙汤的功用：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
BCDE错误，A 正确。
2．九味羌活汤的功用是。
（） [单选题] *A.散风除湿，宣痹止痛B.疏风通络，散寒除湿C.发汗祛湿，兼清里热(正确答案)D.疏风清热，宣痹止痛E.发汗解表，祛风胜湿答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第二章解表剂-第二节辛温解表剂-九味羌活汤功用的知识点。
(2)九味羌活汤功用发汗祛湿，兼清里热。
3．以“疏风清热，宣肺止咳”为功用的方剂是。
（） [单选题] *A.银翘散B.桑菊饮(正确答案)C.麻黄汤D.小青龙汤E.麻杏石甘汤答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第二章解表剂-第三节辛凉解表剂-桑菊饮功用的知识点。
(2)A项，银翘散功用是辛凉透表，清热解毒；B项，桑菊饮的功用是疏风清热，宣肺止咳；C项，麻黄汤的功用是发汗解表，宣肺平喘；D项，小青龙汤的功用是解表散寒，温肺化饮；E项，麻杏石甘汤的功用是辛凉疏表，清肺平喘。
故选B。
4．组成药物中均含有干姜的方剂是。
（） [单选题] *A.实脾散、归脾汤B.归脾汤、健脾丸C.健脾丸、温脾汤D.温脾汤、实脾散(正确答案)E.归脾汤、温脾汤答案解析：(1)该题考查的是方剂学-第三章泻下剂-第三节温下剂-温脾汤组成的知识点。
(2)实脾散组成药物：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草、生姜、大枣。
温脾汤组成药物：大黄、干姜、当归、附子、人参、芒硝、甘草。
中医药大学《祛湿剂》教案
第十九章祛湿剂【教学目的】1.掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。
2.掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓汤、防已黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散（8首）。
3.熟悉八正散、猪苓汤（2首）。
4.了解三仁汤、甘露消毒丹、二妙散、五皮散、萆〓分清饮（5首）。
【教学内容】【定义】凡以祛湿药物为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊作用，治疗水湿为病的一类方剂统称为祛湿剂。
属于“八法”中“消法”范畴。
【适应证】祛湿剂用于治疗湿病，凡因正气不足，又居处卑湿、阴雨湿蒸，冒雾涉水，汗出沾衣，或经常在水中作业，人久处之，正不胜邪，感受外湿；或恣啖生冷，过饮酒酪，肥甘失节，则脾阳失运而湿从中生者，均可运用本类方剂治疗。
【分类】湿邪伤人，常与风寒暑热相间，人体又有虚实强弱之分，所犯部位又有表里上下之别，病情亦有寒化、热化之异。
因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类繁多。
大抵湿邪在外在上者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。
故本章方剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿，温化水湿、祛风胜湿五类。
【注意事项】临床运用祛湿剂应注意点：祛湿多由芳香湿燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕等，均应慎用。
19.1燥湿和胃化湿和胃剂，适用于湿浊内阻，脾胃失和的病证。
湿邪中阻，脾胃之气不和，则升降运化功能失调。
临床常见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦，舌苔白腻，脉濡等症。
所以本类方剂主要由苦温燥湿与芳香化湿药组成，以燥湿健脾，化浊和胃，使中焦气机调畅，脾胃运化功能恢复。
常药物如苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白豆蔻等。
若小便不利，须配伍利水湿之品，如茯苓、薏苡仁、车前子之类，以使湿从下行；若气滞较甚，当配伍行气健脾之品，如枳壳木香、大腹皮、半夏、生姜之类，以除满和胃；若兼外感风寒而见恶寒发热，头痛头重时，宜配伍辛温解表之品，如苏叶、荆芥、白芷、羌活之类，也可酌加宣肺之品，如桔醒、杏仁等，以解表化湿。
方剂课程案例：祛湿..
外：湿热 内：湿
湿温
郁遏卫表 困阻脾胃 湿热交蒸
身重疼痛，肢体倦怠 胸闷不饥 午后身热
湿＞热
舌
苔白腻
口不渴或口渴不欲饮
功用：宣畅气机，清利湿热
❖ 君：杏仁：宣肺 白蔻仁 ：芳香醒脾（温性） 苡仁：利水渗湿
宣上、畅中、渗下
❖ 臣：滑石、通草、竹叶：利水渗湿热 ❖ 佐：半夏、厚朴：行气化湿
相辅相成 相反相成
完善问诊资料
❖ 口渴，喜欢冷饮或热饮？ ❖ 口渴是否治疗？服用什么中成药否？有效否？ ❖ 二便？尤其是小便是否通利 ❖ 恶寒或恶热？ ❖ 有无膝盖冷？
猪苓汤 Ⅰ类
《伤寒论》
主治：水热互结证
小便不利
外：邪气入里化热 内：水湿
水热互结
（阴亏）
身热，口渴欲饮 心烦 舌红，脉细数
水饮内停
功用：利水、清热、养阴
小儿神经性尿频 ❖ 病因不明，可能与大脑皮质发育不完善，以
及焦虑、紧张、惊吓等精神因素致膀胱神经 功能失调有关
❖ 诊断依据: 有尿频、尿急，但无尿痛及排尿困难; 尿常规检查阴性 排除泌尿系感染、膀胱结石等
春泽汤治疗小儿尿频的机理分析 ❖ 小儿生理特点： 肾气未充，下焦元阳虚衰，不能蒸腾水液 脾气亏虚，水液失制 肺气虚，肺主治节之力差 ❖ 春泽汤治疗尿频的依据 人参、白术、茯苓补肺气、健脾 桂枝温阳化气 泽泻、猪苓入膀胧，开气化之源。 ❖ 加味： 肾虚：六味地黄丸 脾虚：四君子 肺虚：玉屏风
清热，利湿
舌苔黄腻，脉沉数或滑数
功用：清热，利湿，退黄
❖ 君：茵陈：先煎
❖ 臣：栀子
利湿与泄热并进
❖ 佐：大黄：化瘀；利胆；泻退热
通利二便，前后分消
辨证要点
方剂学 治燥 祛湿
第十四章治燥剂杏苏散《温病条辨》【组成】杏仁苏叶陈皮大枣桔梗枳壳半夏生姜茯苓甘草前胡【趣记】（辛苏山）找二臣，更值钱。
（辛苏山—方名“杏苏散”，包括杏仁、苏叶，找—大枣，二臣—二陈汤，陈皮、半夏、生姜、茯苓、甘草，更—桔梗，值—枳壳，钱—前胡）【对照】（杏苏三）枣二陈，梗枳前。
【寓意】达官贵人辛苏山三番五次寻找两位大臣，使两位大臣身价倍增。
【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。
【主治】外感凉燥证。
恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。
桑杏汤《温病条辨》【组成】桑叶杏仁贝母沙参栀子皮豆豉梨皮【趣记】逆子逗生母（伤心）。
（逆—梨皮，子—栀子皮，逗—豆豉，生—沙参，母—贝母，伤心—方名“桑杏汤”，包括桑叶、杏仁）【对照】梨子豆参母（桑杏）。
【寓意】不孝逆子总逗生母伤心。
【方歌】桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润温燥医。
【功用】轻宣温燥，润肺止咳。
【主治】外感温燥证。
身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。
清燥救肺汤《医门法律》【组成】桑叶杏仁煅石膏人参甘草胡麻仁枇杷叶阿胶麦冬【趣记】失业人马（清早就分摊），卖芭蕉杏干。
（失—石膏，业—桑叶，人—人参，马—胡麻仁，清早就分摊—方名“清燥救肺汤”，卖—麦冬，芭—枇杷叶，蕉—阿胶，杏—杏仁，干—甘草）【对照】石叶人麻（清燥救肺汤），麦杷胶杏甘。
【寓意】为生活，失业人马清早分摊卖芭蕉、杏干。
【方歌】清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥救肺效更佳。
【功用】清燥润肺，养阴益气。
【主治】温燥伤肺，气阴两伤证。
身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。
增液汤《温病条辨》【组成】玄参麦冬生地【趣记】（整夜）选麦地。
（整夜—方名“增液汤”，选—玄参，麦—麦冬，地—生地）【对照】（增液）玄麦地。
燥湿和胃清热祛湿利水渗湿温化寒湿祛湿化浊祛风胜湿
三禁 见症 身重疼痛
原因及误治
后果 心阳受伤， 湿蒙心窍而神乱 脾气转陷而致洞泻
忌汗 头痛恶寒 误为伤寒而汗之 忌下 胸闷不饥 误为中焦宿食停滞而下之
忌润 午后身热 误为阴虚，而用阴柔药润养 湿热锢结致病深不解
二妙散
《丹溪心法》
【病症病机】湿热流注下焦（流着下肢、阻碍经络、郁滞肌肤、注于带脉 膀胱） 。症见于皮、筋、经、骨、前阴 【治法及用药分析】 君：黄柏（肾、膀胱）——苦寒，清热燥湿，善祛下焦湿热 清热燥湿 臣：苍术（脾、胃）——燥湿健脾，使湿邪去而不再生 （且有发散之力）
《金匮要略》
胸胁支满——饮停胸胁，气机不利 中阳不足之 目眩——饮邪阻滞，清阳不升 痰饮病 舌苔白滑，脉弦滑——痰饮之象 中阳不足 心悸，或短气而咳——饮邪凌心射肺 水停心下
津，素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇
，均应慎用。
燥湿和胃
平胃散
《简要济众方》
脘腹胀满——湿困脾胃，阻碍气机 湿 滞 脾 胃 证 不思饮食，口淡无味——脾为湿困，运化失司 呕吐恶心，嗳气吞酸——胃失和降， （湿阻中焦） 肢体沉重，怠惰嗜卧——脾经有湿（主肌肉、四肢） 常多自利——湿迫大肠 苔白腻而厚，脉缓——湿困脾胃之象 湿困胃不和 气机阻滞，升降失常 外感风寒
内伤湿滞证 恶寒发热，头痛——风寒束表，卫阳被郁 内伤湿滞 苔白腻——湿滞脾胃 山岚瘴疟
君：藿香——辛温，辛散风寒，芳香化湿， 辟秽和中，升清降浊 臣：苏叶（和胃） 、白芷（化湿）——辛香发散， 助君药解表散寒，芳化湿浊 解表化湿 半夏曲（止呕） 、厚朴（行气）——燥湿和胃，降逆止呕 陈皮——理气、燥湿、和中 大腹皮——下气宽中，除满 白术、茯苓——健脾运湿，和中止泻 佐使：姜、枣、草——健脾和胃，调药 宣畅三焦气机 理气和中 佐：桔梗——宣肺，利胸膈滞气
15祛湿剂歌诀
石韦散有瞿通滑，归芍术葵王不甘。清热利水能通窍，膀胱有热淋证参。
石苇散《证治汇补》
石淋宜用石苇散，石苇车前滑石临。冬葵瞿麦共相配，清除结石加三金。
三金：金钱草海金沙鸡内金
温化寒湿
苓桂术甘汤《伤寒论》
苓桂术甘仲景剂，温阳化饮又健脾。中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施。
防己茯苓汤
防己茯苓桂枝草，益气通阳皮水疗。
越婢加术汤
越婢加术金匮方，麻黄石膏枣生姜。甘草白术共相配，风水重肿自尔康。
真武汤《伤寒论》
真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳。脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩瞤惕恙。
附子汤《伤寒论》去生姜倍附子加人参
实脾散《重订严氏济生方》
实脾温阳行利水，干姜附苓术草随。木瓜香槟朴草果，阳虚水肿腹胀祟。
鸡鸣散《类编朱氏集验方》
鸡鸣散是脚气方，苏叶吴萸桔梗姜。槟橘木瓜晨冷服，宣散湿邪降浊良。
萆薢分清散
萆薢分清益智仁，菖蒲乌药盐煎成。下焦虚寒得温利，分清化浊效如神。
程氏萆薢分清饮《医学心悟》
程氏萆薢分清饮，黄柏茯苓术丹参。莲子菖蒲及车前，湿热淋浊功效真。
茵陈术附汤
医学心悟茵术附，干姜甘草肉桂辅。健脾和胃温寒湿，阴黄此方病可除。
防己黄芪汤《金匮要略》
金匮防已黄芪汤，白术甘草加枣姜。益气祛风行水良，表虚风水风湿康。
己椒苈黄丸
己椒苈黄治饮方，腹满便秘尿少当。此因水聚肠间起，前后分消病自康。
五皮散《三因一极病证方论》
五皮散用五种皮，苓腹陈姜桑白齐。利水消肿理健脾，脾虚湿滞皮水医。
沉香散
沉香散出金匮翼，沉香石苇滑橘皮。冬葵芍归草留行，气淋实证此方医。
热盛阳明湿阻脾，脉洪身热重难移。膏知甘米并苍术，寒润苦燥配伍宜。
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中医《方剂学》祛湿剂（燥湿和胃）——霍香正气散（《太平惠
民和剂局方》）
一、组成
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮，各一两（各30克)、半夏曲、白术、陈皮去白、厚朴去粗皮、姜汁炙、苦桔梗各二两（各60克)、香去土，三两)、藿香去土，三两(90克)、甘草炙，二两半(75克)。
二、用法
上为细末，每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服；如欲出汗衣被盖，再煎并服（现代用法：共为细末，每服6克,姜、枣煎汤送服，或作汤剂水煎服）
三、歌括
1.藿香正气散
藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴具；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
2.六和汤
六和汤用参半砂，杏术草藿与木瓜；赤苓厚朴加扁豆，湿伤脾胃效无加。
四、功用
解表化湿，理气和中。
五、主治
外感风寒，内伤湿滞。
霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满
闷，脘腹疼痛，舌苔白，以及山岚瘴疟等。
六、方解
本方是治霍乱吐泻之常用方。
其证乃外感风寒，内伤湿滞，清浊不分，挥霍变乱而成。
外感风寒，卫阳被郁，则恶寒发热，头痛；湿浊内阻，气机不畅，则胸膈满闷，脘腹疼痛；湿滞肠胃，清气不升，浊气不降，发为霍乱吐泻；舌苔白腻，正为湿郁之象。
治宜外散风寒，内化湿浊，兼以和中理气之法。
是以方中藿香用量偏重，以其既能辛散风寒，又能芳香化浊，且兼升清降浊，善治霍乱；配以苏叶、白芷辛香发散，助藿香外解风寒，兼可芳化湿浊；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿；生姜、大枣、甘草调和脾胃，且和药性。
诸药相伍，使风寒外散，湿浊内化，清升浊降，气机通畅，诸证自愈。
本方重在化湿和胃，解表散寒之力稍缓，对暑月感寒伤湿，脾胃失和者最宜。
山岚瘴疟，水土不服者，亦可用本方治之。
近代常用以治疗急性胃肠炎证属湿伤脾胃，外感风寒者。
七、附方及方论
六和汤（《医方考》）：砂仁八分(3克)、半夏、杏仁、人参、白术、霍香、扁豆、赤茯苓各二钱（各6克)、木瓜钱半(4.5克)、厚朴八分(3克)、甘草五分(2克)水煎服。
功用：健脾化湿，升清降浊。
主治：夏月饮食不调，湿伤脾胃。
霍乱吐泻，胸膈痞满，
舌苔白滑。
本方即藿香正气散去紫苏、白芷、大腹皮、陈皮、桔梗，加人参、扁豆、木瓜、杏仁、砂仁而成。
二方均能化湿和中，治霍乱吐泻。
前方以霍香为君，兼能解表，主治外感风寒，内伤湿滞之证；本方以人参为君，重在健脾，主治湿伤脾胃，清浊不分之证。