膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
膀胱癌、肾盂癌影像诊断
肾盂癌 （renal pelvic carcinoma）
临床与病理
➢ 肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%至12% ➢ 好发于40岁以上男性。 ➢ 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤。 ➢ 其中移行细胞癌占80%至90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 ➢ 前者呈息肉状病变，后者结节状或扁平状，表现为肾盂壁增厚，境界
显变化； ➢ 结石和血块ct增强时均无强化，mri一般作为肾盂内肿
块的辅助检查方法，适用于对碘对比剂过敏者。
鉴别诊断
➢ 肾盂血块和阴性结石
VS
Ⅰ型
➢ 肾癌侵犯肾盂
VS
Ⅱ型
➢ 炎症性病变
VS
Ⅲ型
如结核，急性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
Ⅰ型：肾盂内肿块型
Ⅱ型：肿块浸润肾实质型
Ⅲ型：肾盂壁增厚型
肾盂血块和阴性结石 与 肾盂癌Ⅰ型 鉴别
T1WI上高于腔内尿液信号，T2WI上则低于尿液信号。 ➢ 有时在T2WI上因化学位移性伪影，于膀胱壁一侧出现线状
高信号影，而在对侧膀胱壁则出现线状低信号影，易误认为 膀胱壁增厚或病变。 ➢ Gd-DTPA:T1WI增强检查,膀胱腔内尿液含对比剂而发生强 化，表现为信号增高。然而，当对比剂浓度较高达到一定程 度时呈低信号改变（由于其缩短t2值作用超过缩短t1值）。
T3b期
膀胱
外肿
块(箭
头)累
及盆
腔壁
和宫
T4期
颈
左侧髂外淋巴结转移
诊断与鉴别诊断
若同时发现有相邻的组织结构侵犯和或淋巴结转移，则 进一步明确诊断，有利于分期、治疗和预后评估。
与阴性结石、血块或其他类型膀胱肿瘤鉴别。 ➢ 阴性结石和血块，也可造成膀胱内充盈缺损，但变换
体位检查，两者都有位置变化，且CT和超声检查时， 阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回 声病变，鉴别不难。 ➢ 早期膀胱癌与膀胱其他类型肿瘤可有相似的影像学表 现，鉴别困难，膀胱镜活检可明确诊断。 ➢ 晚期有局部延伸和或转移时，一般不难与其他类型膀 胱肿瘤鉴别。
膀胱肿瘤(共12张PPT)
• 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
• 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑， 膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
显示血流，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变病人体位时，血块常有较大幅度移动，与膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色
血流，膀胱结石是典型强回声和声影，一般容易鉴别。 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
膀胱检查和组织学检查。 在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；
腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流 ，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。
回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不 腺性膀胱炎：腺性膀胱炎结节型表面光滑，回声均匀，基底较宽大，不侵及肌层，不影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不显示血流
，腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可
影响输尿管出口，彩色血流图在病变处不 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。
鉴别诊断：
膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状，向腔内突出，肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑，有蒂肿瘤可 随体位变化摆动或漂浮感，膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声，极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。
膀胱肿瘤的声像图分析及超声诊断价值
故 凡 肿瘤 直 径 小 于 １ ５ｍｍ者 及 临 床 可 疑 膀 胱肿 瘤
超声 未有 发现 者 ， 可行 腔 内超 声 检查 ， 均 以弥 补体 表 超 声 检查 的不 足 ， 高膀 胱肿 瘤超 声诊 断 显示 率㈣， 提
或菜花状 ３ Ｏ例 ， 节 状 ７例 ， 漫 性 １ ； 蒂 ２ 结 弥 例 有
作者 简介 ： 陈泽梅 （９ ２ ， ， １７ 一）女 广东省茂 名市人 ， 大学本科 ， 治医 主 师， 从事腹部超声 、 彩色多普勒超声 、 内超声工作 。 腔
例， 基底 宽 ３ ２例 ， 膀胱壁 中断 ４例 。 本组 所见 肿 瘤 内血 流情 况 ：６例瘤 体 内血 流 信 ２
按 Ｔ 肿 瘤 本身 ） （ 分期 。 浅 型 ： 表 肿瘤 局 限于 黏膜 或表 浅层 ， 层未受侵犯 ， 肌 声像 图 表 现 为 带 蒂 的 乳 头 状 肿 物 。浸 润 型 ： 据膀 胱 肿瘤 浸 润 深度 分 为 ： ， 依 Ｔ、 、 Ｔ
前壁 、 顶部及 颈部 的肿 瘤均 容易 漏诊 ， 检查 时对这 些
【 摘要 】 目的
通过分 析膀胱肿 瘤的声像 图表现 ， 探讨 超声 显像在诊断膀胱肿瘤 中的应 用价值 。方法
回 性分析 ３ 例膀胱 顾 ９
肿瘤 的声像 图表现 ， 结合彩色多普勒血流成像 （ ＤＦ） Ｃ Ｉ及腔 内超声 （ 经直肠或经 阴道 ） 技术 ， 与膀胱镜及手术病理结果进行 对照。结果 ３ ５例为恶性 ， ４例为 良性 ， 例漏诊 ， 例误诊 ， １ １ 超声诊断 阳性率 ９ ．％， ７４ 准确率 ９ ．％， ４９ 误漏诊率 ５１ ．％。结论 超声 对膀 胱肿瘤的早期 诊断具有重要 的临床应用价值 ， 彩色多普勒及腔 内超声可作为膀胱肿瘤 的有效补充检查方法 。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤临床路径（征求意见稿）一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：67.901）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD9CM-3：57.49001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：无痛肉血尿或体检发现；2. 辅助检查：超声检查或膀胱镜检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 超声检查分期为非肌层浸润肿瘤；2. 诊断性电切；3. 无手术、麻醉禁忌证；4. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为7-8天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码；2. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2．凝血功能；3．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；4. 感染性疾病筛查；5. 胸部X光片；6．心电图。
（七）选择用药：1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．预防性用药时间为1天。
（八）手术日为住院第3 天。
1．麻醉方式：腰麻；2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；3．手术内固定物：无；4．术中用药：抗生素，麻醉用药；5．输血：无。
（九）术后住院恢复3-4天。
1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院3-4天，出院后5-6 天；2．术后必须复查的项目：无。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 生命体征平稳，无发热等；2. 拔除尿管后，排尿无明显异常。
（十一）有无变异及原因分析。
膀胱肿瘤
疾病名：膀胱肿瘤英文名：bladder tumor缩写：BT别名：ICD号：D41.4分类：肾内科概述：膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。
两输尿管口之间连线为三角区底线。
三角区是膀胱内腔的主要部分。
膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
流行病学：膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万，女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。
膀胱肿瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。
本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。
但近年来30岁以下发病者有所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及年龄大的人群发病率明显增高。
病因：膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。
这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。
吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。
寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
发病机制：1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。
肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断(共26张PPT)
第二十一页，共26页。
[超声特征]
局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大
小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆
动或“漂动感”。
第二十二页，共26页。
以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤
第四页，共26页。
第五页，共26页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第六页，共26页。
二.检查方法与正常声像图
① 经腹壁探测 ② 经腔内探测（包括经直肠和经尿道） ③ 经会阴部探测
第七页，共26页。
① 一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。 ② 腔内探头工作频率为7.5－10MHz。
③ 导管探头。
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经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。 嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至
有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入 无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查应 对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。
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1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下 腹部至耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石 位。
3、经尿道扫查采用截石位。
第十页，共26页。
在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、 各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹 陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。
第二十四页，共26页。
堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤 体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿 瘤后方可出现声衰减。
第二十五页，共26页。
[鉴别诊断]
1、膀胱肿瘤与异物的鉴别 异物多为强回声，而且具有其自身的特殊
膀胱肿瘤
临床表现
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉 眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治 愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个 别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、 数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如 有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可 有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附 近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。
治疗
T2、T3期肿瘤，配合放疗、化疗、免疫治疗，可提高5年生 存率。
T4期肿瘤，采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状，延 长生存时间。 膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留 膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数要复发，复发常不在 原来部位，实属新生肿瘤，而且10%～15%有恶性程度增加趋势。 因此，任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊，每3 个月作膀胱镜检查1次，1年无复发者酌情延长复查时间。
原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润 浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱 邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。 2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中 90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程 度远较移行细胞癌为高。
疾病分类
被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮 (transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、 鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移 性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀 胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为 少见，占膀胱癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。 膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。
彩色多普勒超声对膀胱癌的诊断价值
积水， 输尿管扩张等现象 。膀胱癌 ９ ５ ％以上起源于上皮组织 ，
故 多为移行 上皮细胞癌ｕ Ｊ ， 以乳头状及菜花状 常见 ， 以单个 肿
１ ． ２ 仪器 ： Ｈ Ｄ １ １ Ｘ Ｅ彩 色超声诊断仪 ， 探头频率 ３ ． ５ ＭＨｚ 。 １ ． ３ 方法 ： 患者检查 时保持 膀胱适 度充盈 ， 取仰 卧位 ， 充分暴
２ ６ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｆ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ２月第 ３ ５卷第 ４期
・
７３ ７・
彩 色 多普 勒 超 声 对膀 胱 癌 的诊 断价 值
周根新 ， 曹亚萍 ， 孙美英 ［ 摘 （ 江苏省 东台市 中医院超声 科 ， 江苏 东台 ２ ２ ４ ２ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨彩色多普勒超声对膀胱癌 的诊断 价值 。方 法： 对经过膀胱镜 ， 临床手术后病理诊断确诊为膀胱癌 的 ２ ６
膀胱 肿瘤在泌尿系统肿瘤 中发病率最 高 ， 且 逐年递增 ， 男
性多 于女 性 ， 男女之 比约 ４ ： １ ， 发病年 龄以 ４ Ｏ周 岁 以上为 主 ，
及 彩色血流 ， 呈点状 、 线状 、 短棒 状或树枝状 ， 从基底部 中央进 入 瘤体 ， 肿块 内检出多为动脉血流频谱 ， 平均峰值血 流速度为 ３ ６ ． ４ ｅ ｎ ｏｓ （ １ ８ ． ２— ４ ８ ． ３ ） ， 平均阻力指数 ０ ． ６ ２ （ ０ ． ４ ７— ０ ． ７ ７ ） ， ２ 例 未检 出血 流。
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膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
什么是膀胱肿瘤
膀胱肿瘤又称膀胱癌，是指发生于膀胱上皮细胞的癌瘤。
是泌尿系统中最常见
的恶性肿瘤之一。
膀胱肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤不断增大，才会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
如果不及时进行诊断治疗，可能会出现转移和严重的并发症，威胁生命。
超声诊断膀胱肿瘤
超声是非常常用的膀胱肿瘤检查方法之一，具有无创、无辐射、简便快捷等优点。
膀胱超声能够清晰地观察膀胱内壁的形态、结构特征、有无溃疡等。
对于膀胱肿瘤的诊断非常有价值。
膀胱超声检查的步骤
膀胱超声检查前需要完成排空膀胱，将偏盲针插入膀胱底部，注入少量生理盐水，让膀胱充盈，逐层扫描，观察膀胱内部情况。
膀胱超声检查能够观察到的内容
•膀胱壁：正常膀胱壁呈3层结构，包括内层粘膜、中层肌层和外层浆膜。
若粘膜表面凹凸不平，或出现溃疡、结节，应考虑是否有肿瘤。
•膀胱内结构：正常情况下，在超声影像中可以看到膀胱内的回声均匀，无明显异常。
如果发现回声不均或出现占位肿块，可能是膀胱肿瘤的表现。
•淋巴结：如果膀胱肿瘤已经出现转移，可能会侵犯周围的淋巴结。
超声检查时，也可以观察到这些淋巴结的变化，当淋巴结呈现增大及多发形态时，应考虑是否有转移。
膀胱超声的优缺点
膀胱超声是一种无创、无辐射的检查手段，整个检查过程无痛苦。
患者在放置
偏盲针时会感觉到不适，但仅需数十秒的时间。
但膀胱超声受到膀胱充盈情况、膀胱肿瘤性质、膀胱壁纤维化、肿瘤浸润切缘
等多种因素的影响，诊断准确度相对低一些，需要结合其他检查手段来进行诊断。
膀胱肿瘤的鉴别诊断
在超声检查中，有些非肿瘤性病变也有类似肿瘤的超声表现，需要进行鉴别诊断。
膀胱炎
膀胱炎是由于细菌感染引起的膀胱疾病。
在膀胱超声检查中，发现膀胱粘膜分泌物增多，壁呈现肿胀状态，看起来与肿瘤一样。
但膀胱炎的回声分布均匀，无肿块表现，而且是可逆的。
膀胱息肉
膀胱息肉是一种良性的膀胱肿块，通常单发，管状或葫芦状，大小不一。
在超声检查中，膀胱息肉呈实性、球形、颜色均匀的低回声区域，在它的上方或下方可以看到回声强、层次分明、块状高回声阴影，而且通常不与膀胱壁紧密贴合，与肿瘤不同。
膀胱结石
膀胱结石的超声表现是呈等回声或高回声，边缘很清晰。
与肿瘤不同的是，膀胱结石可以分裂成不同的部分，呈现不规则形状。
膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统肿瘤，及早发现对病人的治疗和生命安全都有很大的帮助，而膀胱超声作为一种无创、无痛苦的诊断手段，能够帮助医生对患者的膀胱肿瘤进行初步的定位和诊断。
但是，膀胱超声检查仅诊断有限，需要结合其他检查手段进行综合分析和鉴别诊断。