常用胰岛素类型及商品名
临床常用胰岛素制剂
临床常用胰岛素制剂1) 超短效胰岛素：诺和锐(门冬胰岛素Insulin Aspart):丹麦诺和诺德公司产品。
人胰岛素有51个氨基酸，由两条多肽链A链和B链经两个二硫键连接而成。
胰岛素分子的三级结构末端具有定向作用，易形成稳定的、非平行、非共价结合的b折叠，与另一个分子形成二聚体，这种二聚作用构成了胰岛素自身聚合的基础。
胰岛素只有单体才能穿过毛细血管被吸收，而多聚体必须解离后才能吸收，因此，解离过程成为胰岛素吸收的限速步骤。
目前应用的常规短效胰岛素吸收慢，一般需在餐前30分注射；作用时间长，作用持续5-7小时，增加了低血糖的危险。
为克服上述缺点设计了新型速效胰岛素类似物诺和锐。
胰岛素B链上第28位的脯氨酸残基在二聚体的形成中有重要作用。
诺和锐把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但自我聚合能力低于人胰岛素。
诺和锐皮下注射后起效时间位10-20分钟，快速达到峰值，约为40分钟。
作用持续时间3-5小时。
诺和锐与短效人胰岛素相比有以下特点：＊吸收快、达峰效应早，能更好的模拟人体生理分泌的胰岛素作用模式。
＊有效的降低了餐后高血糖，改善了糖化血红蛋白水平。
＊显著减少夜间严重低血糖事件达72%。
＊可于餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，应用更方便。
优泌乐：美国礼来公司产品是将胰岛素B链28位上的脯氨酸与29位上的赖氨酸对换，重组成一种新的人胰岛素类似物。
Lispro不像人胰岛素制剂那样易形成六聚体，作为单聚体皮下注射后吸收很快，故可在注射后立即进餐。
Lispro 达峰时间为1小时，每毫升100u.2)短效胰岛素（正规胰岛素Rugular Insulin）：常用的制剂有普通猪胰岛素（简称RI）；基因重组人胰岛素有丹麦诺和诺德公司的产品-诺和灵R(Novolin R)，美国礼来公司的产品优泌林R(Humulin R)，国产的人胰岛素甘舒霖R。
短效胰岛素可用于皮下、肌肉及静脉点滴。
胰岛素的用法
我院常用胰岛素的使用与分
注明：1、使用中的胰岛素，当室温高于所需温度时，应放入冰箱冷藏，但在使用时应先取出恢复至室温。
2、注射
匀：在使用前应在手中翻转10次、180°翻转10次，以确保在注射时该胰岛素制剂呈显出均匀的浑浊或乳状状态。
否则，重复不能立即拔出针头，应短暂停留，具体要求如下：A、停留6秒：诺和锐、诺和锐30、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、长秀霖数秒：优泌乐、优泌乐25、优泌乐50、优泌林。
6、注射部位要轮换使用，同一个部位一个月内不能超过一次。
7、当患者从一
用与分类
、注射前洗手，不得剧烈震荡笔芯，根据说明书分别采用说明书混匀。
3、专业方法混浊或乳状状态。
否则，重复上述操作过程直至药物混合均匀为止。
4、胰岛素注射后，不能揉搓，和灵N、诺和灵30R、长秀霖。
B、停留10秒：来得时。
5、注射完毕拔出针头后亦不能按摩、轻压能超过一次。
7、当患者从一种胰岛素换用其他胰岛素制剂时，剂量可能需要调整。
胰岛素种类 起效 高峰 和持续时间
优泌林N
人
外观
清
清 清 清 清 混悬 混悬 混悬
起效时间 达峰时间 持续时间 发生低血糖时间
10—15min 1—2h 4—6h
少见
10—15min 1—1.5h 4—5h
30min 30min 30min 2—4h 1.5h 1—2h
3h 1—3h 2—4h
6h 8h 6—8h
6—12h 18—24h
4—12h 24h
8—10h 18—24h
少见
3—7 4h 4h
6—13 6h 8h
预混
预混胰岛素
诺和灵30R
人
混悬
30min 2—8h
24h
4—6h
预混胰岛素
诺和灵50R
人
混悬
30min 2—3h 10—24h
4—6h
优泌林70/30
人
混悬
30min 2—12h 18—24h
4—6h
预混门冬胰岛素30 诺和锐30 生物技术 混悬 10—20min 1—4min 14—24h
胰岛素 种类、
作用类型
种类
临床常见商品名 来源
超短效
速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物
（赖脯胰岛素）
诺和锐 优泌乐
生物技术 生物技术
短效胰岛素
国产普通
猪、牛
短效
短效胰岛素
诺和灵R
生物技术
短效胰岛素
优泌林R
生物技术
低精蛋白锌胰岛素
国产NPH
人
中效 低精蛋白锌胰岛素
诺和灵N
人
低精蛋白锌胰岛素4hຫໍສະໝຸດ 长效预混赖脯胰岛素25
长效胰岛素类似物 （甘精胰岛素） 鱼精蛋白锌胰岛素
认识常用胰岛素
根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜ 7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一
次基础胰岛素剂量
基础胰岛素 剂量调整
第十二页，共43页。
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1418 1260 2128 2420（小2时2 ）24
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
胰岛素治疗的适应症
肝功能及肾功能不全
妊娠期及哺乳期
同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病
新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖 尿病患者
下降时
在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重
在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上 仍未达标者
经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c>7％者
妊娠糖尿病
第三十三页，共43页。
第二十三页，共43页。
胰岛素的分类（附图）
短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R 优思灵R 普通胰岛素
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中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N 优思灵N
优思灵N
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预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和 锐30 优思灵30R
第二十六页，共43页。
预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和
锐30 优思灵30R
长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时），诺和平（地特胰岛素）
胰岛素种类和剂型
胰岛素种类战剂型之阳早格格创做一.超短效(速效)人胰岛素类似物餐前马上注射诺战钝门冬胰岛素注射液劣泌乐好脯胰岛素注射液速秀霖好脯胰岛素注射液餐前马上注射皮下注射起效时间10～20分钟，最大效率时间为注射后1～3小时，效率持绝3～5小时，战正规胰岛素相比，它更切合胰岛素的死理分泌模式，餐前注射吸支赶快，达峰时间短，能更灵验天统造餐后血糖.两.短效(惯例)胰岛素RI(简写R)代表短效胰岛素黄色一般胰岛素 (正规胰岛素短效胰岛素胰岛素)诺战灵R死物合成人胰岛素注射液劣泌林R沉组人胰岛素注射液沉战林R沉组人胰岛素注射液苦舒霖R惯例沉组人胰岛素注射液餐前30min注射是唯一不妨静脉注射的胰岛素.皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，效率持绝6～8小时.短效胰岛素由于正在皮下存留一个吸支历程，没有如超短效胰岛素峰型尖钝，取人死理性胰岛素分泌模式有一定的好别，进餐时间提前易引导血糖统造短安，若延后则易爆收矮血糖.三.中效胰岛素 NPH(简写N)代表中效胰岛素绿色诺战灵N粗蛋黑死物合成人胰岛素注射液中效劣泌林NPH沉组人胰岛素注射液苦舒霖N 矮粗蛋黑沉组人胰岛素注射液沉战林N粗蛋黑沉组人胰岛素注射液缓缓吸支，仄衡1.5小时起效，4～12小时达峰，效率持绝时间18～24小时，中效胰岛素时常使用于胰岛素加强治疗规划中睡前给药，以统造夜间战黄昏空背血糖.三.少效胰岛素粗蛋黑锌胰岛素（动物根源）蓝色粗蛋黑锌胰岛素是正在矮粗蛋黑锌胰岛素的前提上加大鱼粗蛋黑的比率，使吸支更缓缓，效率持绝时间更少，皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，效率保护24～26小时.其缺面是吸支没有宁静，引导药效亦没有宁静，暂时已很少应用.四. 超少效人胰岛素类似物诺战仄天特胰岛素注射液去得时苦粗胰岛素注射液少秀霖沉组苦粗胰岛素注射液德谷胰岛素皮下注射后可24小时脆持相对于恒定浓度，无明隐峰值出现.可正在一天核心所有时间注射，起效时间为1.5小时，效率可稳固脆持24小时安排，更切合于前提胰岛素治疗，没有简单爆收夜间矮血糖，五.预混胰岛素类似物：(规划:超短效人胰岛素类似物+中效胰岛素) 餐前马上注射诺战钝30门冬胰岛素30注射液30%可溶性门冬胰岛素战70%粗蛋黑门冬胰岛素诺战钝50门冬胰岛素50注射液50%可溶性门冬胰岛素战50%粗蛋黑门冬胰岛素劣泌乐25粗蛋黑锌沉组好脯胰岛素混战注射液(25R) 好脯胰岛素25%,战粗蛋黑锌好脯胰岛素75%劣泌乐50粗蛋黑锌沉组好脯胰岛素混同注射液(50R) 好脯胰岛素50%战粗蛋黑锌好脯胰岛素50%六.预混胰岛素：(规划:短效人胰岛素+中效胰岛素) 餐前30min注射棕色诺战灵30R粗蛋黑死物合成人胰岛素注射液(预混30R) 30%可溶性中性胰岛素战70%矮粗蛋黑锌胰岛素混悬液诺战灵50R粗蛋黑死物合成人胰岛素注射液(预混50R)50%可溶性中性胰岛素战50%矮粗蛋黑锌胰岛素混悬液劣泌林70/30粗蛋黑锌沉组人胰岛素混同注射液%沉组人胰岛素(惯例人胰岛素)战%粗蛋黑锌沉组人胰岛素(中效人胰岛素)沉战林M30(30/70)粗蛋黑沉组人胰岛素注射液(预混30/70) 30%沉组人胰岛素注射液战70%粗蛋黑沉组人胰岛素注射液苦舒霖30R30/70混同沉组人胰岛素注射液30%惯例沉组人胰岛素注射液战70%矮粗蛋黑沉组人胰岛素注射液苦舒霖50R50/50混同沉组人胰岛素注射液50%惯例沉组人胰岛素注射液战50%矮粗蛋黑沉组人胰岛素注射液胰岛素笔战芯:诺战笔：诺战笔心、少秀霖笔心劣陪笔：劣泌林笔心、少秀霖笔心、苦舒霖笔心东宝笔：苦舒霖笔心、少秀霖笔得时笔：去的时笔心秀霖笔：少秀霖笔心拜林笔：沉战林笔心万邦笔：诺战笔心、万苏林30R笔心、中性笔心、劣泌林笔心。
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
胰岛素种类和剂型
胰岛素种类和剂型之五兆芳芳创作一.超短效(速效)人胰岛素类似物餐前即刻注射诺和锐门冬胰岛素注射液优泌乐赖脯胰岛素注射液速秀霖赖脯胰岛素注射液餐前即刻注射皮下注射起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更合适胰岛素的生理排泄模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖.二.短效(常规)胰岛素RI(简写R)代表短效胰岛素黄色普通胰岛素 (正规胰岛素短效胰岛素胰岛素)诺和灵R生物分解人胰岛素注射液优泌林R重组人胰岛素注射液重和林R重组人胰岛素注射液甘舒霖R常规重组人胰岛素注射液餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素.皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时.短效胰岛素由于在皮下存在一个吸收进程，不如超短效胰岛素峰型锋利，与人生理性胰岛素排泄模式有一定的差别，进餐时间提前易导致血糖控制欠安，若延后则易产生低血糖.三.中效胰岛素 NPH(简写N)代表中效胰岛素绿色诺和灵N精蛋白生物分解人胰岛素注射液中效优泌林NPH重组人胰岛素注射液甘舒霖N 低精蛋白重组人胰岛素注射液重和林N精蛋白重组人胰岛素注射液迟缓吸收，平均 1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时，中效胰岛素经常使用于胰岛素强化治疗计划中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖.三.长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物来源）蓝色精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌胰岛素的根本上加大鱼精蛋白的比例，使吸收更迟缓，作用持续时间更长，皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时.其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定，目前已很少应用.四. 超长效人胰岛素类似物诺战争地特胰岛素注射液来得时甘精胰岛素注射液长秀霖重组甘精胰岛素注射液德谷胰岛素皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现.可在一天当中任什么时候间注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持24小时左右，更适合于根本胰岛素治疗，不容易产生夜间低血糖，五.预混胰岛素类似物：(计划:超短效人胰岛素类似物+中效胰岛素) 餐前即刻注射诺和锐30门冬胰岛素30注射液30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素诺和锐50门冬胰岛素50注射液 50%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素优泌乐25精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(25R) 赖脯胰岛素25%,和精蛋白锌赖脯胰岛素75%优泌乐50精蛋白锌重组赖脯胰岛素混杂注射液(50R) 赖脯胰岛素50%和精蛋白锌赖脯胰岛素50%六.预混胰岛素：(计划:短效人胰岛素+中效胰岛素) 餐前30min注射棕色诺和灵30R精蛋白生物分解人胰岛素注射液 (预混30R) 30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液诺和灵50R精蛋白生物分解人胰岛素注射液 (预混50R)50%可溶性中性胰岛素和50%低精蛋白锌胰岛素混悬液优泌林70/30精蛋白锌重组人胰岛素混杂注射液%重组人胰岛素(常规人胰岛素)和%精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素)重和林M30(30/70)精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) 30%重组人胰岛素注射液和70%精蛋白重组人胰岛素注射液甘舒霖30R30/70混杂重组人胰岛素注射液30%常规重组人胰岛素注射液和70%低精蛋白重组人胰岛素注射液甘舒霖50R50/50混杂重组人胰岛素注射液50%常规重组人胰岛素注射液和50%低精蛋白重组人胰岛素注射液胰岛素笔和芯:诺和笔：诺和笔心、长秀霖笔心优伴笔：优泌林笔心、长秀霖笔心、甘舒霖笔心东宝笔：甘舒霖笔心、长秀霖笔得时笔：来的时笔心秀霖笔：长秀霖笔心拜林笔：重和林笔心万邦笔：诺和笔心、万苏林30R笔心、中性笔心、优泌林笔心。
目前市场上的胰岛素
14
长效胰岛素类似物
• 诺和平®
__ 地特胰岛素 __甘精胰岛素
• 来得时®
诺和平®-理想的基础胰岛素类似物
des-threonine B30 myristilated = detemir B28 Thr B29 Pro Lys B30 Thr A1 gly Ile Val Glu Gln Cys Cys Thr Ser Ile Cys Ser
Cys B1 Phe Val Asn Gln His Leu
Cys Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly
诺和锐迅速解离
达峰时间: 40–60 分钟 诺和锐 (门冬胰岛素）
皮下组织
毛细血管壁 达峰时间: 90–150 分钟
常规人胰岛素
诺和锐产品说明书 诺和灵®R产品说明书
Phe Gly Arg Phe Tyr Glu
Asn Cys
Gly
Tyr
Asn Glu Leu Gln Tyr Leu
B1 Phe Val
Asn Gln His
Leu
Cys
Cys Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly
Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
生理胰岛素作用模式
可溶人胰岛素
•
可以模拟基础和餐时胰岛素分泌… 但这些加起来仍不能重新构建出生 理的胰岛素作用模式
NPH 双相人胰岛素 30R
胰岛素类似物：胰岛素治疗史上的第二次飞跃
解决模拟生理的问题
人胰岛素
胰岛素类似物
临床常见胰岛素类似物的种类
速效胰岛素类似物
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常用胰岛素类型及商品名
胰岛素类型
1、按起效作用快慢和维持作用时间:
速(短)效:普通(正规)胰岛素
中效:低精蛋白胰岛素:慢胰岛素锌混悬波
长效:精蛋白锌胰岛素注射液:特慢胰岛素锌混悬液
2、按氨基酸结构:
①普通(正规)胰岛素:猪胰岛素，牛胰岛素
②基因重组人胰岛素:
通化东宝: 甘舒霖R (短效) 甘舒霖 30R(30%短效，70%中效)
美国礼来: 优泌林R (短效) 优泌林70/30( 30%短效，70%中效) 丹麦诺和诺德: 诺和灵R(短效) 诺和灵30R (30%短效，70%中效)诺和灵50R (50%短效50%中效) 诺和灵N (中效)
香港联邦: 优思灵70/30 (30%短效，70%中效)
③胰岛素类似物:
门冬胰岛素(速效): 商品名如“诺和锐”
门冬胰岛素30 (预混) (30%速效，70%中效) 商品名如“诺和锐30”
赖脯胰岛素(速效): 商品名如“优泌乐”
赖脯胰岛素25 (预混) (25%速效，75%中效)。
商品名如“优泌乐25”
赖脯胰岛素50 (预混) (50%速效，50%中效)。
商品名如“优泌乐50”
甘精胰岛素(长效): 商品名如“来得时”、“长秀霖”。
地特胰岛素(长效): 商品名如“诺和平”。
注:长效胰岛素类似物:提供基础水平胰岛素，注射后无需进食。
速效或预混胰岛素类似物:注射后立即起效，30-60 分钟达高峰，需立即进食。
速效维持4-5小时，预混者因含有中效成分，可维持18-26小时。