《中医内科学·水肿病篇》教学方案初探
中医水肿教案讲稿
水肿（3课时）【目的要求】1、掌握水肿病的概念。
2、熟悉水肿病的发病因素及肺、脾、肾在水肿病机中的作用。
3、掌握水肿病的辨证论治。
4、明确水肿病以阴阳为辨证纲领，以及治疗以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾等为大法，但对攻逐法应慎用、少用。
5、了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶。
【教学难点与重点】1、水肿的概念。
2、水肿的病因病机及肺、脾、肾三脏在水肿病中的作用。
3、阴水阳水的鉴别及其相互转化的机理。
4、临床分型论治。
5、不同治法在水肿病中的应用。
【教学互动】1、正常水液代谢的途径。
2、如何理解“去竟陈至”。
3、如何理解“血不利则为水”。
4、病案提问：诊断、辨证、治则、方药（详见后篇）.一、【概述】1、定义水肿是外感、内伤等因素，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一类病证，严重者，甚则可伴胸水、腹水等症状。
重点讲述定义，包括三层含义。
提示：水不自行，赖气以动。
水肿发生的本质是气化功能失调，其中肾的气化是关键。
2、沿革1、《内经》称“水”或“水胀”，奠定了理论基础。
水肿病名出自《素问・水热穴论》等篇。
《灵枢・水胀》篇简称“水二《素问・评热病论》则称“水病”。
《灵枢・五嘘津液别》篇谓“水溢则为水胀”。
2.《金匮要略》设有“水气”专篇，为分型论治树立了规范。
水肿在《金匮要略》中则称为“水气”，这是根据《内经》的病证名沿革而来。
《金匮》以表里上下为纲，分为“风水”、“皮水”（属表）、“正水”、“石水”、“黄汗”（属里）等五种类型。
3.元代以后，分为阴水、阳水，对水肿的认识趋于完善。
元代朱丹溪在《丹溪心法.7K肿》篇，将水肿分为阴水和阳水两大类。
指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便清，小便少，不赤涩，此属阴水”。
这一分类方法至今对指导临床辨证仍有重要意义。
3、范围本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主及部分心源性水肿、营养不良性水肿。
《中医内科学》水肿病 PPT课件
中医内科——水肿
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（二）分类及证候表现
《灵枢· 水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也” 《金匮要略· 水气病脉证并治》描述风水脉证 :“寸 口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。” 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临 床辨证奠定了基础
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（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问· 水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺” 《素问· 至真要大论》又指出 :“诸湿肿满, 皆 属于脾” 2．与疮毒有关 明代李梃《医学人门· 水肿》提出疮毒致水 肿的病因学说 , 对水肿的认识日趋成熟。
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（二）病机
风 寒 热 疮毒内犯 侵袭肺卫 肺失通调 风水相博 脾不运湿 火热内攻 损伤肺脾 困遏脾阳 脾失转输 损伤脾肾 肺失通调 不能
外感湿邪 水湿内侵 饮食不节 损伤脾胃升清 Nhomakorabea降浊
水无所制
水 肿
水湿壅滞 脾不运湿 肾失气化 11
禀赋不足，久病劳倦
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（三）小结
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症 急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
表现以头 面、眼睑、 四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
从水肿入手探析《中医内科学》的教学方法
・７４・湖北中医学院学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１０年２月第１２卷第１期Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．１从水肿人手探析《中医内科学》的教学方法袁军（湖北省中医院肾内科，湖北武汉４３００６１）关键词：水肿；中医内科学；教学中图分类号：Ｇ６４２．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８—９８７Ｘ（２０１０）０１—００７４—０２中医内科学是一门临床专业课，是中医学科的主干课程。
学好《中医内科学》，对促进中医药大学生辨证论治理念的形成和诊疗技能的提高，具有十分重要的意义。
如何讲好《中医内科学》，提高理论教学质量，是每个中医内科教师教学中值得深入研究的问题。
现结合水肿病的教学实践，谈几点体会。
１详析定义。
讲好“概述”“概述”对水肿病的病证特征进行了概括。
如果单纯按照课本照本宣科，难免枯燥乏味，而结合“水肿病”特征和临床特点进行分析。
就会给学生留下深刻印象。
在讲“概述”时，可先介绍一则典型病例，再结合病例讲解“水肿”的字面意义和症状。
同时借助图片说明眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿等症状的特点，强调水肿是一种以体内水液潴留为特征的疾病。
这样讲，学生能对水肿病形成具体的印象，学习兴趣就会随之提高。
“概述”中还有很多古代医籍对水肿病的精妙论述，能加深学生的感悟，激发其想象力。
若在讲课时引用，能收到很好的效果。
如讲述唐容川“瘀血化水，亦发水肿”时，我们从血瘀气滞、气滞水停入手，补充一些现代医学对肾病综合征高凝状态的认识，最后介绍《医学入门・水肿》运用桃红四物汤活血化瘀治疗水肿的方法。
２层层深入。
剖析病因病机疾病的病闪病机是疾病发展变化的根本，是辨证诊断、立法处方的依据，是掌握疾病病证有关内容的前提和基础。
学生对病因病机理解的深浅，直接影响到对疾病辨证论治的认识水平。
病因病机由于重叠内容多，表述比较繁杂，成了中医内科教学的重点和难点。
课堂讲解病因病理，归纳起来有两种形式：一是把病因病理合讲，即在讲病因的同时带讲病理；二是把病因病理分而述之，即先把病因讲清楚，尔后讲病理，并在突出病理重点的同时，交待病理性质、病位和病理变化。
《中医内科学》水肿病教学教材
《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血 水肿。
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（五）、护理：
唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了 水肿必须忌盐。
（六）、 预后：
唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》指出水肿有五 不治:“一、面肿苍黑, 是肝败不治； 二、掌肿无 纹理, 是心败不治；三、腰肿无纹理 , 是肺损不 治；四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐满反 肿者, 是脾败不治。”
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急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
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【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
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（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
《金匮要略·水气病脉证并治》描述风水脉证 :“ 寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热,名曰风水。 ”
《中医内科学》水肿病
中医内科——水肿
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【概述】
一概念：
水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病 证。
讲授中医内科“水肿病”的体会
绵具有柔 软性 和弹性的特点。 实践证 明 ： 学生使 用橡胶海绵进
生一致认 为这是 目前较好 的实验材料 ， 以后 的动物实验、 为 临 床实习打下了良好的基础 ， 极大地改善 了外科实验的条件 ， 有 效地促进 教学质量的提高。另外 ， 了节约成本 ， 为 也可 以用废 旧的 自行 车内轮胎做成模拟皮肤 当练习模版进行练 习，效果 也较好。缺点是 ： 随着人们生活水平 的不 断提高 ， 人们使用 自 行车越来越少 ， 收集 足够 的废 旧自行 车内轮胎有一定的困难 。
２ ０ ：２ ． ０ ６ ３ ８
相关 中西 医教材并且借 助医学数据库 查阅相关 医学文献 ， 使 ［ ］徐大鹏 ． 医结合 优势互 补原则 刍议 ［］辽宁 中医药 ２ 中西 Ｊ． 大学学报 ，００１（）５—７ ２ １，２ １：６５．
［ ］李克煦． ３ 风水肿慎用麻黄体会 ［］ Ｊ ． 中医药杂志 ，０ ５ 实用 ２０ ，
程后 ， 步人临床实践阶段前所必须学习并且掌握 的 课程 ， 它总结
并继承了中国历代医家 的学术思想和学术经验 ，运用中医学思
维 阐明中医内科疾病的病 因、 病机、 证候 、 诊断、 辨证论治和转归 预后 ， 被称作从基础到临床的“ 桥梁”具有极强的实践性。 ，
中医 内科学 的水肿 病 （ 风水 ） 是指肺 、 、 脾 肾三脏 功能 失 等 ， 必要时需严格限制水钠摄 入 ， 使用糖皮质激素甚至联 合细 调， 表现 以头 面、 眼睑 、 四肢 、 腹背甚至全身浮肿为特征的一类 胞毒药 物以减轻 肾脏免疫损伤 ， 缓解蛋 白尿 ， 最终达到延缓进
功 能损 害 ， 症状与风水极其相似 。在对两者的 比较可见 ， 不管 黄必须要去上沫 ，否则麻黄上沫中的麻黄碱成 分会造成患者
《中医内科学水肿》课件
水肿可分为全身性水肿和局部性水肿两种类型。
水肿的病因和机制
心脏问题
心脏疾病可以导致水肿，因为心脏 无法有效泵血。
肾脏问题
肾脏疾病会导致体液潴留，引起水 肿。
淋巴系统问题
淋巴系统的问题可能导致淋巴液排 出不畅，引起局部性水肿。
水肿的临床表现和诊断方法
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临床表现
水肿可导致肿胀、压痛、皮肤发亮等症状。
《中医内科学水肿》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将探讨水肿的定义和分类、病因和机制，以及水肿的 临床表现和诊断方法。此外，我们还会介绍中医对水肿的认识和治疗原则， 以及中医内科学中水肿的治疗方法。
最后，我们将讨论水肿的预防和康复，并给出结论和未来展望。
水肿的定义和分类
什么是水肿？
水肿是指身体组织中异常积聚过多的液体，导致肿胀和肿块的症状。
通过刺激特定的穴位，促进体内湿气的排出。
2 草药疗法
使用中药来祛湿、活血和调理气机。
3 膏方疗法
4 推拿疗法
经典的中药外用膏方可以缓解水肿和促进血液循 环。
通过按摩和手法刺激，促进淋巴液排出和气血循 环。
水肿的预防和康复
1
预防方法
保持良好的生活习惯，避免长时间站立或久坐不动。
2
康复方法
配合中医治疗，积极参与锻炼和物理治疗。
3
持续监测
定期检查身体状况，了解水肿的发展和变化。
结论和展望
结论
中医内科学对水肿的认识和治疗方法可以有效地帮助患者缓解水肿症状。
展望
进一步研究和探索中医内科学在水肿治疗中的应用，为患者提供更好的康复方案。
体格检查
2
医生会通过触诊和听诊等方法来确定水肿的
《中医内科学水肿》PPT课件说课材料
3、方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 麻黄、杏仁、桑白皮——宣肺行水 连翘——清热散结 赤小豆——利水消肿 五味消毒饮——清热解毒利湿
4、加减：疮痈脓毒——重用蒲公英、鱼腥草 疮毒糜烂——土茯苓、苦参 血热红肿——丹皮、赤芍 恶风发热——柴胡、黄芩
6）、金元《丹溪心法》水肿： 阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不
涩赤； 阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。
（7）、明、秦景明《症因脉治》水肿： 外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。
2、病因病机
（1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行， 不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。
四、分型论治
（一）风水相搏型
《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦 能忽然浮肿”。
1、辨证依据： （1）浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤
色光亮，按之凹陷易复，小便短少。 （2）恶寒发热，咳嗽。 （3）苔白，脉浮。 （4）外感风邪病史，发病急、病程短
2、治则：疏风宣肺行水 3、方药：越婢加术汤
（4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候
（5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小 便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之 剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数， 色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水 也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。”
湿热蕴结 水湿浸渍 脾阳虚衰 肾阳衰微
水
湿
潴
留 泛 溢
水 肿
肌
肤
三、诊治纲要
（一） 诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者， 即可诊为水肿。
2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭， 恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛， 抽搐、神昏。
中医内科学水肿(案例教学法)
●3.流行病学 水肿可发生于多种疾病，不同的疾病，流行病学特 点不同。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
● 《黄帝内经》称为“水”。《灵枢 水胀》描述其特点：“水始 起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒， 足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水 之状，此其候也”;《金匮要略》称为“水气”;《诸病源候论 水 肿候》始将“水肿”作为各种水病的总称。
2.案例二 湿毒浸淫证
●（1）案例导入：苏某，女，24岁。1990年5月8日就诊。患者 左肩背上方突生疮疡，红肿疼痛已1周，伴发咽喉肿痛，随即身 热，微恶寒，继则颜面肿甚，一身悉肿，小便短赤，大便数日一 行。未能及时行正规治疗，诸症渐加重，遂求治。舌红，苔薄黄， 脉浮数。查尿常规，可见红细胞，尿蛋白。
●处方：麻黄、浮萍、桂枝各9g ，羌活、甘草、苏叶各6g ，茯苓 皮15g ，炒白术、泽泻、车前子（包）各，10g ，白茅根30g ， 生姜3g ，大枣10枚。连服3剂，患者汗出，小便量渐增，水肿 大部消退。
●二诊：颜面、眼睑浮肿已消，腹壁柔软，皮肤起皱，阴囊水肿不 显，腰痛酸软，舌苔白滑，脉沉。治法：温肾利水。原方改为真 武汤加味：炙附子、炒白术、炒白芍各10g ，茯苓20g ，泽泻 12g ，椒目、生姜各5g ，白茅根30g。
●1.与鼓胀鉴别 鼓胀为单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削， 后期或可伴见轻度肢体浮肿；水肿多周身皆肿；鼓胀多有肝病病 史，水肿多有心肾病史。
●2.肾病水肿与心病水肿鉴别 肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继 则延及四肢周身，伴腰痛等；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍 及全身，伴见心悸，胸闷等。
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《中医内科学·水肿病篇》教学方案初探通过分层阐述中医类别高校五年制《中医内科学·水肿病篇》的教学内容、方法与注意事项。
根据教学大纲，分析目前水肿病教学过程中教学准备、概念、病因病机、诊断要点与类证鉴别、辨证论治的教学现状；丰富教学内容，强调重点难点，提出教學思路与创新方法；补充中医水液代谢的生理机制，扩展当代名医的临证经验，形成实用性强、中医特色突出、层次分明的教学方案；使教学活动更加紧密结合经典理论，并与临床实践相呼应，可有效调动学生学习热情，有助于培养实用型临床人才，实现中医内科学教学活动的可持续发展。
[Abstract] This paper hierarchically describes the teaching content，train of method and matters needing attention in the five-year system of “ Chinese medicine internal medicine - edema disease”，to analyze the current situation of teaching preparation，conception，etiology，pathogenesis，diagnosis and syndrome differentiation and treatment based on differentiation of symptoms and signs. According to the syllabus，the teaching contents，emphasizing the key points and difficulties，and putting forward the teaching ideas and methods were expanded，to complement the physiological mechanism of Chinese medicine water metabolism，expand contemporary medical clinical experience，form a strong practical，prominent characteristics of traditional Chinese medicine. Teaching activities can closely combine with classical theory and echo with clinical practice，which can effectively mobilize the enthusiasm of students，contribute to the training of clinical practical talents，in order to realize the sustainable development of teaching activities of traditional Chinese medicine.[Key words] Chinese medicine internal medicine；Edema disease；Teaching plan近年來，随着首都医科大学中医内科学教研室（以下简称“我教研室”）对五年制《中医内科学·肾系病证》教学大纲的教学探索与改革，教学内容虽然突破了以往西化、模糊、晦涩的瓶颈，力求回归中医特色，层次分明，实用性强；但是目前教学方案的弊端是理论与临床无法契合，使学生们难以形成中医辨证思维，从经典学习顺利过渡到临床实践；“水肿病篇”为肾系病证重点章节，学时最长，现就本篇的教学方案、思路、尝试、体会，报道如下。
1 教学准备的创新“水肿病篇”作为肾系病证的开篇，以往教师多采用回顾肾脏生理功能作为铺垫，难以调动学生的学习热情。
我教研室尝试首先设问病名，引入典型水肿病患者图片；再对比水肿型肥胖患者图片，强调仅从望诊上难以明确外形饱满者是否为水肿病人；颠覆学生对水肿病名的不规范认识，造成视觉冲击与传统认知的矛盾，从而调动学习兴趣。
此时再次设问病名概念，给学生深入思考的机会。
2 “水肿病”概念的教学思考2.1 中医内科学教材“水肿病”概念的弊端教材中“水肿病”概念：“水肿是由多种原因导致体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证”[1]。
与“心悸病”等概念相比，缺乏病因病机、形态学鉴别要点及关键临床特征的概括。
2.2 “水肿”病名渊源扩展《诸病源候论》最早提出“水肿病诸候”。
2.3 “水肿病”的形态学特征与鉴别要点大纲要求阐述古代名家对本病的认识。
罗列原文的教学方式往往引起学生反感，如尝试现代化中西结合还原条文本意，更易激发学生积极性。
《灵枢·水胀篇》提出了水肿病的形态学特征：“……目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。
以手按其腹，随手而起，如里水之状，此其候也。
”分别插入肾病综合征患者眼睑浮肿、周身水肿、腹水征（外观+影像学）的图片，充血性心力衰竭患者颈静脉充盈图片，使学生直观的了解“水肿病”的多部位形态学表现。
《灵枢·论疾诊尺》提出了“水肿病”形态学鉴别要点：“……按其手足上窅而不起者，风水肤胀也。
”插入典型四肢水肿触诊前后对比图片，解释“窅而不起”即按之凹陷，与开场白水肿型肥胖患者图片相呼应，深化学生记忆。
2.4 加入水液代谢的生理机制掌握水肿病的病机特点首先应从回顾中医水液代谢的生理机制入手。
虽然大纲中忽略了本部分内容，但直接讲病因病机既枯燥艰深又难以引起学生共鸣，大四学生对西医病理生理学中水肿发生机制已有了先入为主的认识，而中医基础理论的记忆早已模糊，切换到中医思维时存在一定的困难和阻力。
我教研室尝试运用动画描述中医基础理论，结合原文，使中医理论鲜活灵动。
设计以《素问·阴阳应象大论篇》：“清阳为天，浊阴为地。
地气上为云，天气下为雨。
雨出地气，云出天气。
”为主题的动画，先宏观说明自然界水的生成有赖阳气蒸腾与阴气敛降，周而复始，生生不息。
根据中医整体观念，人与自然和谐统一，《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。
解释可依据《四圣心源》中的论述：“饮入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。
肺金清肃，雾气洒扬，充灌于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。
……膀胱者，水之壑也。
肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。
膀胱之窍，清则开而热则闭”。
其中“脾气散精，上归于肺”与“地气上为云”相应，“通调水道，下输膀胱”与“天气下为雨”相应。
结合形状图表对于水的生成途径：肺的通调、脾的运化、肾的开合、三焦决渎进行阐述，再扩展对于水液代谢出路——肺的宣发使水液从玄府而出，脾的运化使水液从大肠而下；肾的气化使水液从膀胱而去进行归纳，为治疗原则打下伏笔，重建学生对于中医基础理论中水液代谢的印象。
此时设问何脏在水液代谢中起关键作用。
促使学生们带着问题紧跟课堂节奏。
基于以上，我教研室参考旧版教材[2]，提出将水肿病的概念更新为：“水肿是指肺、脾、肾、三焦功能失调，体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿，按之凹陷为特征的一类病证”。
可达到提纲挈领、画龙点睛的教学效果。
3 “水肿病”病因病机的教学思考大纲要求掌握，此部分为本篇难点。
3.1 病机方面大纲中强调水肿病的基本病机为肺、脾、肾三脏功能失调。
细化病机：肺失通调——肺失宣发、汗孔閉阻，肺气不利，水湿壅滞于上焦；脾失转输——脾阳虚弱、饮停中焦；肾失开合——肾阳虚衰、蒸化无力、合多开少、水邪壅滞、膀胱气化无权。
此三脏可以单独发病或合而为病，既可以二脏同病、又常见三脏同病，学生的思路更清晰，再结合《景岳全书·肿胀》所述：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。
”加深对原文的理解。
讲解水肿病之关键在于肾，与前呼应。
《素问·水热穴论》：“肾者，至阴也；至阴者，盛水也。
”二便为水液代谢的最主要出路，尤其是小便；肾司二便，与膀胱相表里，因此肾脏功能失调，开合不利，是影响水液代谢的关键。
3.2 病因方面首先区分外感三因、内伤三因，外感、内伤常常合而为患。
分别引入《景岳全书·肿胀》《严氏济生方·水肿门》《医宗金鉴·水气病脉证》《医学入门·水肿》原文，使学生理解无论外邪、内伤还是内外两感引起水津敷布、代谢异常而发病；再强调风邪、水湿、疮毒、瘀血；其中风邪、水湿、疮毒既可以是病因又可以是病理因素；另外水肿病常常存在病证转化，因实致虚，因虚致实，借助图表整合病因与病机演变规律。
4 “水肿病”诊断与鉴别的教学思考在大纲中，“水肿病”诊断与鉴别部分被忽略；然而基于医疗安全、病历书写、教学内容，我教研室认为此部分应为教学重点。
4.1 诊断要点思考关于水肿起病顺序的理解：可设问学生水肿病常常先从眼睑或足胫开始，继及四肢全身的原因，扩展眼睑——腠理疏松；足胫——水性润下，插入同一患者眼睑、下肢水肿逐渐发展之周身水肿的图片，使学生印象深刻。
另外讲解水肿重证时可插入腹水征患者图片，配合《灵枢·水胀》：“……腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也”。
再插入充血性心力衰竭患者图片配合《金匮要略·水气病脉证》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。
使经典理论生活化、直观化。
4.2 类证鉴别思考与鼓胀鉴别：教材[1]中无鼓胀鉴别内容，但是在临证工作中二者皆为常见病，且低年资住院医师易混淆，参考旧版教材[2]，加入与鼓胀鉴别的内容。
从肾病综合征患者腹水征外观及对应腹水B超图片与肝硬化患者腹水征外观及对应腹部B超图片对比入手，使学生形成強烈的视觉刺激。
提问二者差异，整理鼓胀皮色苍黄、脉络暴露、肚脐突出3方面特征；再插入两位患者全身照片，学生进一步掌握水肿病患者四肢浮肿，而鼓胀患者四肢消瘦、单腹胀大。
插入《灵枢·水胀》原文：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
”《医学心悟·论水肿鼓胀》：“问曰：水肿、鼓胀，何以别之？答曰：目窠与足先肿，后腹大者，水也；先腹大，后四肢肿者，胀也。
然水肿亦有兼胀者，胀亦有兼水者”深化认识。