脑梗死护理疑难病例讨论记录范文PPT
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《脑梗塞的病例讨论》ppt课件
定义
是指脑部血液循环妨碍，缺血、缺氧所致的部分性 脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑堵塞。包括 脑血栓的构成、脑栓塞、腔隙性梗死。
中医科：卡 力 帕
病理改动
• 6H 内组织改动不明显，可逆。 • 12-24H后脑组织肿胀、变软、
灰白质界限不清。 • 7-14天后脑组织软化、坏死并
开场液。 • 3-4周后坏死组织被 吞噬、清
系统局灶性病症 -无明显头痛、呕吐及认识妨碍，脑膜刺激征〔一〕 -大部分病人认识清楚或仅有轻度认识妨碍，但脑干
堵塞和大面积脑堵塞除外
护理诊断
1.躯体挪动妨碍：与肢体运动妨碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担忧预后有关 3.便秘：与长期卧床和生活习惯改动有关
4.生活自理缺陷：与肢体运动妨碍有关 5.潜在并发症：再出血
中医科：卡 力 帕
相关知识
颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5〔枕叶及颞叶内侧〕丘脑、内囊 后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液
• 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、 前交通动脉和后交通动脉组合。使两半球及 两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑 深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调理和 代偿作用较差。
5、潜在的并发症：再出血
• 1〕亲密察看患者的认识瞳孔及生命体征变化，假设出现血压忽然升高或 降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进展 处置
• 2〕遵医嘱正确运用脱水利尿药物，并察看药物的疗效 • 3)遵医嘱及时的进展CT检查 • 4〕坚持病室的安静，无噪音，减少不良刺激
康复指点
讨论
• 再发脑堵塞患者应做好哪些护理措施？
• 如何做好患者出院后的愈后护理，如何教会患者家属病 情察看？
脑梗死护理病例讨论 PPT课件
现存问题讨论
• 1.针对患者糖尿病足红肿、脱屑我科使用多种外 用药膏，效果不佳，寻求其他有效治疗、护理方 法？
• 2.针对患者的失眠症我科使用了耳穴埋豆法，药 物佐匹克隆促进睡眠，效果不佳，仍有夜间大喊 大叫情况，寻求其他有效治疗、护理方法？
颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成， 双侧颈总动脉内中膜增厚，
左侧颈内动脉起始段狭窄（中度）， 右侧颈内单买起始段狭窄（重度）， 右侧椎动脉全程细窄（生理性）。 前列腺彩超示：前列腺增生（33*40*31mm）， 前列腺小结石。
辅助检查
血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。 心肌酶：HBDH199U/L。 凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。 血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：
改善症状； • 5、康复治疗：普通针刺、红外线治疗、头皮针及
偏瘫肢体训练、关节松动训练、运动疗法、脑电生 物反馈治疗。
诊疗经过
用药
• 1.脑保护治疗：依达拉奉注射液 • 2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片 • 3.抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片
；疏血通注射液、银杏达莫注射液 • 4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片 • 5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片
内II科护理病例讨论 ——脑梗死病例
• • • • • • •
现病护护诊辅病
存人理理疗助史 目
问现措诊经检概 题况施断过查述
录
讨
论
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组的诊 断、治疗、护理常规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观察，辩证施护，采 取有效的护理措施.在非专科疾病的护理过程中有问题不 能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点 迷津，从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高 患者满意度。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
12
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管 病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40%。目前，全 国每年用于治疗脑血管病的费 用估计要在100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近200 亿元人民币， 给国家和众多家庭造成沉重的 经济负担。
• 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
28
推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。
4.依达拉奉不可与高能量输液混合或同一通道静滴， 可使依达拉奉浓度降低。
5.中药注射液缓慢滴注，用药前30分钟密切观察患者 有无不适，接瓶液体需冲管。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
17
11.17（Day8）
• 患者神清、精神可，头晕较前明显减轻，四肢活动如常，饮食、睡眠可，大小便 正常。BP：142/86mmHg,余同前。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
6
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
脑血管病是致残率很高的疾 病。据统计，在存活的脑血管 病患者中，约有四分之三不同 程度地丧失劳动能力，其中重 度致残者约占40%。目前，全 国每年用于治疗脑血管病的费 用估计要在100 亿元以上，加 上各种间接经济损失，每年因 本病支出接近200 亿元人民币， 给国家和众多家庭造成沉重的 经济负担。
• 一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻 滞剂能更好地减少脑卒中事件[5]。
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推荐意见： (1)对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管 事件复发的风险(I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐 受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130／ 80 mm Hg(II级推荐，B级证据)。 (2)降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身(I级推荐，A级证 据)。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。具体药 物的选择和联合方案应个体化。
4.依达拉奉不可与高能量输液混合或同一通道静滴， 可使依达拉奉浓度降低。
5.中药注射液缓慢滴注，用药前30分钟密切观察患者 有无不适，接瓶液体需冲管。
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17
11.17（Day8）
• 患者神清、精神可，头晕较前明显减轻，四肢活动如常，饮食、睡眠可，大小便 正常。BP：142/86mmHg,余同前。
一例脑梗塞患者的病例讨论 ppt课件
6
病历资料
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. 生化示：甘油三脂3.52mmol/L↑，低密度脂蛋白3.32mmol/L， 超敏C反应蛋白7.60mg/L ↑ ，同型半胱氨酸14.60umol/L, 葡萄糖8.44mmol/L ↑ ，钾离子3,11mmol/L↓，钠离子 14.6mmol/L ↓. 糖化血红蛋白：5.10% C反应蛋白：5.42mg/L ↑ 血流变:血沉33mm/h ↑
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反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸 索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上 肢勒李氏（Leri）反射。
额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行 走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发 音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言 语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
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脑梗死病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一般情况：患者，女，63岁，泉州，已婚，于2018.4.2入院。
主 诉：突发左侧肢体麻木无力4天。
现病史：缘于4天前无明显诱因突发左侧肢体麻木，感头晕， 以昏沉感为主，无头痛，无意识不清及四肢无力，无视物旋 转，无复视及眼球活动受限，无恶心呕吐，无吞咽困难，无 胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛， 无肢体抽搐，无畏寒发热，无二遍失禁等不适，就诊当地卫 生所，予参麦等药物（具体药物不详）治疗后，左侧肢体麻 木症状未见明显改善，并出现左侧肢体无力，不能持物，无 法行走，口角向右侧歪斜，饮水稍呛咳，左侧肢体感觉减弱， 3天前转诊安溪和兴医院，查头颅CT：双侧脑室旁及右侧基 底节、左侧颞叶低密度灶，考虑多发脑梗塞及脑白质病变， 经“丹参、血塞通”，“吡拉西坦、胞磷胆碱”，“兰索拉 唑、奥扎格雷”等治疗未见明显好转，为求进一步诊治，就 诊我院，急诊查头颅CT示：1.右侧内囊梗塞；2.脑白质变形。 门诊拟“急性脑梗塞”收治入院。
额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行 走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发 音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言 语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
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脑梗死病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一般情况：患者，女，63岁，泉州，已婚，于2018.4.2入院。
主 诉：突发左侧肢体麻木无力4天。
现病史：缘于4天前无明显诱因突发左侧肢体麻木，感头晕， 以昏沉感为主，无头痛，无意识不清及四肢无力，无视物旋 转，无复视及眼球活动受限，无恶心呕吐，无吞咽困难，无 胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛， 无肢体抽搐，无畏寒发热，无二遍失禁等不适，就诊当地卫 生所，予参麦等药物（具体药物不详）治疗后，左侧肢体麻 木症状未见明显改善，并出现左侧肢体无力，不能持物，无 法行走，口角向右侧歪斜，饮水稍呛咳，左侧肢体感觉减弱， 3天前转诊安溪和兴医院，查头颅CT：双侧脑室旁及右侧基 底节、左侧颞叶低密度灶，考虑多发脑梗塞及脑白质病变， 经“丹参、血塞通”，“吡拉西坦、胞磷胆碱”，“兰索拉 唑、奥扎格雷”等治疗未见明显好转，为求进一步诊治，就 诊我院，急诊查头颅CT示：1.右侧内囊梗塞；2.脑白质变形。 门诊拟“急性脑梗塞”收治入院。
护理疑难病例讨论记录范文脑梗塞ppt
治疗方法
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
病毒腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
积极探索了引导发现式、探索式、交互式的教学方法，促使学生在解决问题的过程中去学习，在掌 握基础知识基本技能的同时，培养了学生主动学习、积极探究的意识和能力。我们在授课之前，精 心进行课堂教学设计，利用信息技术制作了大量的与课堂教学内容有关的课件与学件，在课堂教学 中，我们为学生提供足够的思维时间和思维空间，充分发挥学生的自主性和主体作用，让学生在信 息技术环境下能主动提出问题、探讨解决问题的方法，经过互相之间的探讨、评价，最后得出解决 问题的规律和方案。我们的课堂教学模式构建起了多元联系的、灵活可变的、蕴含重要数学内容、 过程和结果的、有交互性的学习环境，为学生提供了丰富的数学活动源泉，同时也为数学学习共
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
病毒腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
积极探索了引导发现式、探索式、交互式的教学方法，促使学生在解决问题的过程中去学习，在掌 握基础知识基本技能的同时，培养了学生主动学习、积极探究的意识和能力。我们在授课之前，精 心进行课堂教学设计，利用信息技术制作了大量的与课堂教学内容有关的课件与学件，在课堂教学 中，我们为学生提供足够的思维时间和思维空间，充分发挥学生的自主性和主体作用，让学生在信 息技术环境下能主动提出问题、探讨解决问题的方法，经过互相之间的探讨、评价，最后得出解决 问题的规律和方案。我们的课堂教学模式构建起了多元联系的、灵活可变的、蕴含重要数学内容、 过程和结果的、有交互性的学习环境，为学生提供了丰富的数学活动源泉，同时也为数学学习共
疑难病例讨论脑梗塞课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
8、2号
• 病员呈嗜睡状，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，不能配合查体，未 诉特殊不适，协助病员自行进食，防止呛 咳，二便无异常，双下肢轻度水肿，建议 病员试自行进食，观察稳定后取胃管，其 余治疗不变。复查电解质 k：3mol/L继续 口服补钾
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简要治疗经过
• 急诊科行头胸CT、血常规、电解质检查后 以“脑血管意外”收住入院，入院后立即予 ICU护理，保持气道通畅，予头孢硫脒抗感 染，祛痰，营养心肌，改善心肌血管，控 制心率等相关抢救治疗，患者病情危重， 家属因经济原因强烈要求转入普通病房， 病员于7月30号12：00转入我呼吸科继续治 疗。病员仍呈昏迷状，体温 36.2℃，脉搏 170次/分,呼吸 20次/分，血压 104/79mmHg，血氧饱和度97%，
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8.5号
• 复查头颅ＣＴ：双侧基底节区及侧脑室旁 多发脑梗塞及软化灶，左侧额颞顶、右侧 额顶硬膜下积液无增加， 最厚处为1.1cm k 2.42 na129.8 cl 95.7 wbc11.1*10^9/L 继续口服补 k
8.4号
• 病员神志清楚，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，未诉特殊不适，无 明显心累，无发热，未诉头痛等表现，痰 液量有所减少，咳嗽减轻，能自行进食， 二便无异常，精神尚可，双肺湿鸣有所减 少，双下肢无水肿，复查电解质水平血钾 较低，给予补钾治疗 停病危停记24小时出 入量改为告病重，记24小时尿量
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脑梗死患者的病例讨论ppt
MRI检查
02
MRI可发现早期梗死灶，并可鉴别脑出血与脑梗死。
其他影像学检查
03
如超声、DSA等，可帮助了解血管病变情况。
神经电生理诊断
EEG
脑电图可了解脑功能状态，有助于脑梗死的早期诊断。
EMG
肌电图和神经传导速度测定可了解神经肌肉病变情况。
其他电生理检查
如视觉诱发电位、听觉诱发电位等，可评估脑功能状态。
01
患者姓名、性别、病、高血脂等。
患者家族史，如家族中有无类似疾病史。
03
病例诊疗过程
就诊时间
患者发病后就诊时间及初步诊断时间。
检查项目及结果
患者进行的相关检查及其结果，如影像 学检查、实验室检查等。
治疗措施
患者接受的治疗方案，如药物治疗、康 复治疗等。
06
结论与展望
脑梗死临床诊疗的局限性及挑战
脑梗死诊断标准的差异
01
目前缺乏统一的诊断标准，易导致误诊和漏诊。
治疗效果不理想
02
现有的治疗手段仍难以完全恢复患者的神经功能和生活质量。
并发症的预防和治疗
03
需要更有效的措施来预防和治疗脑梗死并发症。
目前研究的主要方向及前景
早期诊断和预防
个体化治疗
通过研究更敏感和特异的诊断标志物，实现 脑梗死的早期诊断和预防。
04
治疗与预后
脑梗死的治疗现状
01
药物治疗
包括溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物等，可有效改善患者症状、
减少并发症。
02
血管再通
包括机械取栓和药物溶栓等方法，可尽快恢复脑血流，改善患者预后
。
03
神经保护
应用神经保护剂减轻脑损伤，如依达拉奉等。
脑梗死病例讨论护理课件
患者教育与指导
疾病认知教育
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，提高 疾病认知水平。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训 练计划。
日常生活指导
指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒 、合理饮食等。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导。
家属教育与支持
家属角色与责任
病因与病理
病因
脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化， 此外还有高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织局部缺血、缺 氧，导致神经细胞死亡和脑组织软化 。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和大小而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍 、失语、意识障碍等。
诊断
脑梗死的诊断依赖于临床表现、体格检查和影像学检查，如CT和MRI等。
延续护理研究
延续性护理
延续性护理能够为脑梗死患者提供持续的护理服务，包括 出院后的康复指导、家庭访视、电话随访等，有助于提高 患者的自我管理能力。
延续性护理联合社区资源
利用社区资源开展延续性护理，能够为脑梗死患者提供更 加便利的护理服务，如社区康复中心、老年公寓等。
延续性护理联合移动医疗
移动医疗的兴起为延续性护理提供了新的途径，如通过手 机APP提供康复指导、健康监测等。
保持患者口腔、呼吸道清 洁，定期翻身拍背，预防 肺部感染。
防止褥疮
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换卧位和翻身，预 防褥疮发生。
防止深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动 和肌肉收缩锻炼，必要时 使用弹力袜或间歇性气压 治疗。
03
脑梗死病例讨论
病例选择与备
病例代表性