药源性帕金森症的治疗注意事项
田金洲教授升清降浊法治疗帕金森病非运动症状的临床经验
田金洲教授升清降浊法治疗帕金森病非运动症状的临床经验作者：梁俊杰魏明清倪敬年来源：《世界中医药》2020年第16期摘要帕金森病非运动症状目前尚无有效疗法，严重影响患者的生命质量。
通过整理第五批全国名老中医田金洲教授诊治帕金森病非运动症状的临床经验，发现升清降浊法对便秘、乏力、失眠等非运动症状有效。
现将升清降浊法及其用药规律总结如下，供同道参考。
关键词帕金森病;非运动症状;升清降浊法;名医经验Abstract There are no effective treatments for non-motor symptoms of Parkinson′s disease，which seriously affects the quality of life of patients.This article has compiled the fifth batch of national famous old Chinese medicine practitioner TIAN Jinzhou′s clinical experience in treating non-motor symptoms of Parkinson′s disease.It is found that raise the clear and direct the turbid downward methods is effective for non-motor symptoms such as constipation，fatigue and insomnia.The method of raise the clear and direct the turbid downward and the prescription rules are summarized to share with the peer.Keywords Parkinson′s disease; Non-moter symptom; Raise the clear and direct the turbid downward method; Famous physician′s experience中图分类号：R249.2/.7;R742.5 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.026帕金森病（Parkinson′s Disease，PD）是一种神经变性病，主要临床表现为静止性震颤、姿势反射障碍、肌强直及运动迟缓[1-2]等运动症状，但近年来越来越多的研究集中于非运动症状的治疗，如便秘、睡眠障碍、焦虑、抑郁、疲乏等非运动症状[3-5]。
多潘立酮片的作用与功效
多潘立酮片的作用与功效多潘立酮片（Dopamine tablets, DOPA）是一种常用的抗帕金森病药物，主要用于缓解帕金森症状，改善患者的生活质量。
下面将详细介绍多潘立酮片的作用与功效。
多潘立酮片是一种外源性多巴胺前体，可以通过血脑屏障进入大脑。
在脑内，多潘立酮片能够被转化成多巴胺，从而增加多巴胺的水平，补充由于帕金森病导致的多巴胺不足。
帕金森病是一种进展性的神经系统疾病，主要特点是多巴胺神经元的减少和多巴胺水平的降低。
导致这种疾病的主要原因是黑质中的多巴胺产生细胞相对较少或完全丧失，以及多巴胺的转运和代谢存在问题。
这些缺陷导致帕金森病的症状，包括肢体僵硬、震颤和运动缓慢。
多潘立酮片的主要作用是通过增加多巴胺的水平，从而缓解帕金森病的症状。
以下是多潘立酮片的主要功效：1. 缓解肢体僵硬：帕金森病的一个主要症状是肢体僵硬，患者往往感觉肌肉僵硬，难以自由活动。
多潘立酮片能够增加多巴胺的水平，通过激活多巴胺受体，解除肌肉的僵硬感，使肢体活动更加顺畅。
2. 控制震颤：帕金森病患者常伴随不同程度的震颤，特别是在安静时更为明显。
多潘立酮片能够提高多巴胺水平，改善神经传导功能，减轻震颤症状。
3. 改善运动缓慢：帕金森病患者常伴有运动缓慢或减少的症状，例如行走步履不稳，运动灵活性下降等。
多潘立酮片的作用是增加多巴胺水平，促进神经传导，改善运动功能，使患者的行动更加灵活。
除了缓解上述主要症状外，多潘立酮片还有其他附加的功效：4. 改善心理状态：帕金森病患者常伴有抑郁、焦虑、失眠等心理问题。
多潘立酮片能够增加多巴胺水平，提升心情，减轻抑郁和焦虑，改善睡眠质量。
5. 延缓疾病进展：虽然多潘立酮片不能治愈帕金森病，但它能够减轻症状，并根据一些研究，通过保护多巴胺神经元，延缓疾病的进展。
除了上述主要作用与功效外，多潘立酮片还有一些副作用和注意事项。
例如，它可能导致恶心、呕吐、心动过速等消化道和心血管的不良反应。
同时，使用多潘立酮片需要严格按照医生的指导，避免剂量过大或过小，以免导致不良反应或疗效不佳。
精神药物常见不良反应
七 皮疹
氯丙嗪多见、也见于卡马西平。 ——斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹：似过敏反应，
治疗1～4周，颜面、躯体、四肢； ——剥脱性皮炎：严重者出现，如卡马西平。 ——光敏性皮炎：经过日晒后在暴露部位出现红斑、
红肿或丘疹。 处理：
过敏性皮疹：停药或换药，扑尔敏4mg 2-3次/日 剥脱性皮炎：停药，加用皮质激素。 光敏皮炎：可自行消失，避免暴晒。
处理：立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10分钟后症 状可缓解。
预防措施： 口服抗胆碱药如安坦2mg 或苯甲托品2mg Bid。效果不显：减 量或换药如氯氮平、利培酮、喹硫平。
重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用组胺药如 二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg，肌注；
二 静坐不能
多发生于抗精神病药物治疗第2-3周 表现：双腿强烈的不自主感，感到身不由己被驱
——躯体症状明显——如果有服药史，药物中毒或不良反应； 如果无，转换症状的可能；
——木僵、缄默、拒食； ——明显精神刺激——应激障碍 ——焦虑发作——惊恐发作 ——人格障碍不建议特别在急诊中考虑 —— 可能涉及司法处理；
八 恶性综合症
罕见、致命： 所有抗精神病药都可发生。常见于剂量过大、加药过快者。氟哌啶醇 最常见。多发生于治疗初期。
表现： 持续高热；肌肉僵硬、吞咽困难；大汗和自主神经症状如心动过速、 排尿困难和血压升高；严重者意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验 室：白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。
处理： 急诊发现应住院治疗—— 立即停用抗精神病药物；支持与对症，如物理降温、补液、纠正水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防或抗感染，加快体内排泄。可使用 多巴胺激动剂如溴隐亭。 ——ECT
氟桂利嗪胶囊致老年性药源性帕金森综合征临床分析
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗在临床因药物的不良反应所导致的帕金森综合征属于一种常见的医源性神经系统疾病,该病症在发病之后会对患者的生活以及生存质量造成严重影响。
常见的致药源性帕金森综合征发生的药物以多巴胺拮抗药以及耗竭药物为主,譬如说吩噻嗪类、噻吨类、丁酰苯类、甲氧氯普胺等。
因在基层医院中氟桂利嗪(FNZ)的应用十分广泛,从而导致药源性帕金森综合征的发生率也呈现出不断增加的趋势[1]。
该次研究中出于对氟桂利嗪胶囊致老年性药源性帕金森综合征的临床分析进行探讨,为今后临床诊治提供可靠理论参考的目的,对该院2009年1月—2012年1月间收治的药源性帕金森综合症患者的临床资料展开回顾性分析,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于该院收治的药源性帕金森综合症老年患者病例,抽取其中的36例。
包括有男13例,女23例,年龄61~85岁,平均(73.2±13.6)岁。
1.2病例纳入标准①患者帕金森综合征的临床症状以及体征是在服用氟桂利嗪胶囊之后发生的;②全部患者均通过病史以及相关临床检查对其他原因引起的帕金森综合征予以排除;③在患者停药后,绝大多数的临床症状均能够得到有效的好转,仅有部分患者的症状会持续较长时间;④患者均不存在显著的帕金森综合征病史以及家族病史[2]。
1.3研究方法将以上统计的研究对象的临床资料进行整理,针对临床特点包括一般资料、检查情况、治疗情况、预后效果等展开回顾性分析。
1.4检查方法研究中,抽取患者静脉血展开肝肾功能、血常规、血糖、血脂、电解质等实验室检查。
所有患者均接受颅脑CT 或MRI、头颈动脉血管数字彩超等检查。
1.5治疗方法研究中所有得到明确诊断的患者均立即对氟桂利嗪予以停用,并给予患者125~250mg/次的美多巴,口服;2mg/次安坦,2~3次/d,口服;0.25~0.5mg/次普拉克索,3次/d,口服,以上药物单一或者是联合应用对患者进行治疗。
药源性锥体外系反应护理查房
临床表现
急性肌张力障碍
表现为肌肉痉挛、面部 扭曲、肢体僵硬等，可 能出现发音困难、吞咽
障碍等症状。
静坐不能
表现为无法控制的烦躁 不安、坐立不安、腿脚
不停移动等。
类帕金森症
出现动作缓慢、震颤、 肌肉强直等症状，类似
帕金森病的表现。
迟发性运动障碍
表现为不自主的重复动 作、口面部异常运动等， 可能伴随肌张力异常和
分类
药源性锥体外系反应可分为急性 肌张力障碍、静坐不能、类帕金 森症和迟发性运动障碍等类型。
发生机制
药物作用机制
锥体外系是人体运动系统的组成部分 ，药物通过影响神经递质平衡、受体 功能等途径导致锥体外系反应。
遗ห้องสมุดไป่ตู้因素
个体差异和遗传因素也可能影响药物 对锥体外系的影响，某些基因突变可 能增加药源性锥体外系反应的风险。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者王某，男性，72岁，因服用心 血管药物引起锥体外系反应。
症状表现
患者出现明显的静坐不能和类帕金森 症，影响日常生活。
治疗过程
经过调整药物剂量和种类，结合中医 针灸和康复训练，患者症状得到显著 改善。
护理措施
加强患者的心理支持和健康教育，鼓 励患者积极参与康复训练。
等，以排除其他病因。
诊断标准
有明确的用药史，即 患者近期服用过可能 引起锥体外系反应的 药物。
排除其他病因引起的 类似症状，如帕金森 病、脑部疾病等。
出现锥体外系症状， 如肌张力障碍、震颤、 运动障碍等。
鉴别诊断
帕金森病
帕金森病主要表现为静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓等症状，与药源性锥体 外系反应症状相似，但帕金森病多见于中老年人，且无明确的用药史。
帕金森病(整理临床及相关病例内容)
步骤1-帕金森症状的诊断
运动减少: 随意运动在始动时缓慢，疾 病进展后，重复性动作的运动速度及幅 度均降低。 至少符合下述一项: 肌肉强直 静止性震颤4-6Hz 姿势不稳（非原发性视觉，前庭功能， 脑功能及本体感受功能障碍造成）
步骤2-排除非帕金森病的诊断
无不典型的体征
(Rajput,et al. 1991)
病理检查确认 临床误诊为PD的原因
病理
Only SND
SND & Pos Hypot
Profound SN cell loss, no inclusions AD only
Drug-induced
Only NFT pathology
例数
2 2 2
1 1 2
发病至未访(年)
3
CJD
2
3
O th er
2
3
疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症
诊断
多系统萎缩 进行性核上性眼肌麻痹 小脑基底结变性 路易小体病
误诊为 PD%
10%~45% 10%~33%
1%~57% 4%~40%
来自 143 例帕金森症，10 年来的病理检查结果 brain,2002;125:861
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年）
Proposed diagnostic criteria
Criteria A Resting Tre., Rigid., Brady., Asymm. Criteria B (Suggestive of alternative Diagnoses) Atypical signs at onset (1st 3 years) Supranuclear gaze palsy, slowing of vertical saccades Severe symptomatic dysautonomia unrelated medication Criteria C Substantial and sustained L-dopa or Dopamine
药源性帕金森氏综合征及其防治
药源性帕金森氏综合征及其防治
雷招宝
【期刊名称】《中国药房》
【年(卷),期】1990(000)002
【摘要】1817年Parkinson,J。
描述了一种以运动机能减退、强直和震颤为特征的疾病,故此后称之为帕金森氏病;继发于同一原因引起的这些症状称之为帕金森氏综合征(Parkinson's Syndrome,PS)。
目前认为,PS的发生可能是由于锥体外系维持正常生理功能的两种调节机制发生障碍所致:一种以多巴胺(DA)能神经为主,可能也包括5-羟色胺能神经,对锥体外系起抑制作用;一种以胆碱能神经为主,可能也包括组胺能神经,对锥体外系起兴奋作用。
如果黑质纹状体内DA能神经元变性,介质DA减少,使其抑制功能明显减弱,因而胆碱能神经功能占优势,结果产生PS的临床症状。
本文对一些药物所引起的PS作一综合报道。
【总页数】1页(P)
【作者】雷招宝
【作者单位】江西省丰城市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.帕金森氏综合征与帕金森氏病 [J], 盛建华;武春艳
2.药源性帕金森氏综合征近况 [J], 赵经文;李艳梅
3.帕金森氏病、帕金森氏综合征、原发性震颤的TGAb、TMAb和甲状腺功能的测试研究 [J], 许继平
4.帕金森氏病和帕金森氏综合征的MRI表现 [J], 陈克田
5.药源性帕金森综合征临床分析 [J], 闵喆;薛峥;连立飞
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药源性帕金森综合征的临床分析
药源性帕金森综合征的临床分析药源性帕金森综合征（drug-induced Parkinsonism，DIP）指因使用某些药物而导致帕金森样运动障碍的一种疾病。
本文将对DIP的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。
一、临床表现DIP最主要的症状是帕金森样运动障碍，包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓等。
此外，患者还可能出现平衡失调、面部表情呆滞、言语缓慢等症状。
与正常的帕金森病相比，DIP患者往往没有伴随晨僵（早上起床时肌肉僵硬）和侧面或后侧面震颤的特点。
二、诊断1. 详细询问病史：医生应与患者和家属充分交流，了解病史，尤其是与使用药物的时间和剂量相关的信息。
2. 进行身体检查：仔细观察患者的运动表现，包括手部静止性震颤、肌肉抵抗检查和运动迟缓等。
3. 辅助检查：可以通过脑电图（EEG）、核磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）来排除其他疾病，如阿尔茨海默病等。
4. 提前停止使用可能导致DIP的药物：如果患者服用某种药物后出现了帕金森样运动障碍，医生应考虑停止使用该药物，并密切观察患者的症状变化。
三、治疗治疗药源性帕金森综合征的关键是停用导致该病的药物。
在停药的同时，医生可能会选择给予某些药物来减轻患者的症状。
以下是可能采取的治疗方法：1. Dopamine agonists（多巴胺激动剂）：这类药物可以替代或增强大脑中的多巴胺，从而改善患者的帕金森样症状。
2. Anticholinergic agents（抗胆碱药物）：这类药物可以减少非震颤性帕金森样症状，如肌肉僵硬和运动迟缓。
3. Levodopa（左旋多巴）：对于严重症状的患者，可能需要使用左旋多巴来缓解运动障碍。
4. 物理疗法：如物理治疗、康复训练和语言治疗，可以帮助患者改善运动功能和日常生活活动能力。
在启动治疗后，医生应定期跟踪患者的症状变化，根据需要进行药物调整。
药源性帕金森综合征是一个可逆的运动障碍疾病，一旦停用导致该病的药物，患者的症状通常会逐渐减轻或消失。
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药源性帕金森症的治疗注意事项
临床上药源性PD其实比我们想象的要多，特别是老年患者由于基础病较多在联合用药时应该注意既往口服药物的种类，对于有心血管疾病的病人用药时更应注意。
本文的目的是了解一下治疗药源性药物，根据用药参考说明书或CFDA推荐，药源性PD主要的药物是苯海索和金刚烷胺，需重点了解。
但是很多药源性PD是由于精神药物使用所致的，有些药物能不能用。
本文重点为大家提供了精神病的患者哪些药物是禁用或慎用的用药参考。
使用帕金森病的用药，有的是不可以用于药源性帕金森症的治疗的。
如美多芭，其适应症：PD、脑炎后、动脉硬化或中毒性，但药物性的除外。
并且禁用于精神病的患者。
多巴胺受体激动剂，与神经安定类药物应用具有拮抗作用（氯氮平除外）。
可以导致和加重精神紊乱。
合用可减弱本药的作用。
司来吉兰禁用于严重精神病或严重痴呆的患者，TD的患者。
慎用于精神病的患者。
与多巴胺能拮抗剂药合用可能减弱本药的疗效（雷沙吉兰也是这样）。
金刚烷胺，适应症，PD、CO帕金森症，血管性帕金森症，药物诱发的椎体外系反应。
后者的用法用量，200-300mg分次口服。
禁用于癫痫的患者。
慎用于脑动脉硬化者，反复发作的湿疹样皮疹的患者，周围血管水肿或直立性低血压患者，心衰，精神病或严重的神经官能症的患者，肾功能不全，肝脏疾病，闭角型青光眼（国外），老年人（幻觉和谵妄）和妊娠妇女。
苯海索，药物引起的椎体外系反应使用剂量，2-4mg 分2-3次服用，可逐渐增加至5-10mg。
精神药物引起的椎体外系反应的剂量为5-15mg。
大于60岁的患者初始剂量宜小，且增加剂量应缓慢。
禁用于青光眼，尿潴留和前列腺肥大者。
不用于TD的治疗。
不宜与金刚烷胺合用，注意麻痹性肠梗阻的发生，不宜与氟哌啶醇合用容易发生TD 或精分恶化。
喝酒或中枢抑制药物可使中枢抑制作用增强。
本药有蓄积作用，应小量使用。
脑炎和青年型PD症比血管性PD症或老年性
PD使用剂量偏大。
用药时可出现发生恶性综合征，应减量或停药。
既往相关内容
药源性帕金森综合征（DIP）
迟发性运动障碍。