治疗帕金森病毁损手术过程的注意事项
立体定向脑核团毁损治疗帕金森病
ｔｍ ｒ ｒｗｈａｄ ｉ ａｉ ［ ］ ｎｏｅｅ ０ ２ ２ （ ） ｕ ｏ ｏ ｔ ｎ ｎ ｓ ｎ Ｊ ．Ｏ ｃｇｎ ，２０ ， １ ５ ： ｇ ｖ ｏ
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ｐ ｔ ａ Ｊ ．Ｏ ｃｇｎ ， ０ ６２ ：０９ ７ １ ． ａ ｗ ｙ［ ］ ｎｏｅｅ ２０ ，５７ ０ —０ ８ ｈ ［６ ２ ］毕 明俊 ， 李琴． 射频 消融术对肝细胞肝癌 患者血浆基质金
ｄｉｔｄ ｅ ｐｒｓ ｉｎ ｏ ｎｉｅ ｓ Ｍ Ｐ一 ｎ ｇｉｍ ａｃ ｌｓｉ ｉ ｔ ａｅ ｘ ｅ ｓｏ ｆａ ｔｓ ｎ ｅＭ ９ ｉ ｌｏ ｅｌ ｎｈｂｉ ｓ
ｃｌ ｌ ａ ｉｏ ａ Ｊ ．Ａ Ｓｒ， ０ ２ １３ ５ ：８ —９ ． ｅ ｕ ｒ ｒ ｎｍ ｓ［ ］ ｍ Ｊ ｕｇ ２０ ， （ ）５８５４ ｌａ ｃ ｃ ８ ［５ Ｈ Ｎ Ｃ Ｈ，Ｃ Ｏ Ｋ Ｏ Ｍ Ｌ ｔ １ ａｉｉｎ ２ ］Ｃ Ｅ ＧＪ Ｈ Ｕ Ｃ Ｈ， Ｕ ，ｅ ａ．Ｒ ｄａ ｏ— ｔ
作 者就 立体定 向脑 内核 团毁损 的应 用解剖基 础 、 点的 定位 、 术并发 症等 内容进 行综述 。 靶 手 ［ 关键 词 ］立体 定 向 ； 脑核 团毁损 ；帕金 森病 ；综述
ｍａｒ ｔｌ ｐ ｏｅ ｎ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｍｏ ｏ ｔ ｎ ｅａ ｔ ｎ ｉ ｅ ａｏ ｔ ｘ ｍｅａｌ ｒ ｔｉ ａ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉｔｒ ｃｉ ｎｈ ｐ ｔ — ｉ ｏ ｈ ｏ
立体定向毁损术治疗帕金森病的手术配合
Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｒ ｉｓ ｎ ｄｓ ａｅ ｓ ｒｅ ｙ ｒｄｏ ｕｇ ｒ ／ ｕ ｓｎ ｓｅｅ ｔｘｃｔ ｃ ｎｑ ｅ ｙｗｏｄ ａｋ ｎ ｏ ｉｅ ｓ／ ｕ ｇ ｒ ；ａ ｉｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｒｉｇ；ｔｒｏ ａ ｉ ｅｈ ｉｕ ｓ
帕金 森 病 是 一 种 多 发 于 中老 年 人 ， 肌 肉震 以 颤 、 肉强直 、 动 活动起 动 困难 、 肌 运 姿势 反射 丧 失为
疗效 明显提 高 ， 体 定 向毁 损术 已成 为 帕金森 病 外 立
手 术前 １ 手术 室护 士作 术前访 视 ， 天 了解病 情 及 心理 状况 ， 帕金森 病 以老年病 人居 多 ， 程长 ， 病 同
科 治疗 的有效 方 法之一 【 。该方 法具 有创 伤 小 、 ２ ］ 术 后 恢复 快 、 发 症 少 、 效 满 意 等 优 点 。２ ０ 并 疗 ０ ６年 １
２ ２ １ 环 境准 备 ．．
手术 室 温 度控 制 ２ ～ ２ ℃ ， Ｏ ４ 湿
均有 不 同程 度 的肢 体 震 颤 、 直 和 运 动 迟 缓 等 症 僵 状， 手术前 均 系统 服 用 左旋 多 巴类 药 物 ， 出现 药 已 效衰退 和药 物 引 起 的 副作 用 。所 有 病 人 均 采 用 微 电极 电生 理验证 靶 点最终 定 位 ， 行单 侧核 团靶 点 进
例 发 生 并 发 症 ， １例 死 亡 。 结 论 无
疗 效 满 意 ， 强 手 术 的 护 理 配 合 是 确 保 手 术 有 效 性 和 安 全 性 的关 键 。 加
关 键 词 帕金 森 病 ／ 外科 学 ； 射 外科 手术 ／ 理 ； 体 定 位 技 术 放 护 立
中图 分 类 号 Ｒ６ ； ７ ５ ７ ５ Ｒ ７ ． １Ｒ ４．０ ； ４３６
苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理
苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一种慢性神经系统常见病，多发于40岁之后，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等。
目前临床上常用的以左旋多巴为核心的药物，在治疗若干年之后逐渐失去其功效，并引发严重副作用。
有报道指出，纹状体多巴胺能传入的减少，导致丘脑底核到内苍白球(Gpi)的谷氨酸能输出的极度活跃，过度活跃的Gpi传出将过度抑制运动性丘脑和脑干的活动。
因此，苍白球腹后部切开术(postervoventral pallidotomy, PVP)可以使PD症状得到明显改善，同时有效地消除左旋多巴诱导的副作用，极大地提高病人的生活质量。
由于其手术部位距离视束、内囊和脑干等脑内重要的功能区很近，毁坏部位稍微的偏差，则可引起偏瘫、偏盲等严重的并发症，所以手术定位要非常精确。
微电极导向的电生理定向技术，除了依靠核磁共振等影像学进行解剖学定位外，还应用电生理技术进行功能定位，可准确找到手术靶点，同时避开视束和内囊。
功能定位的过程需要病人意识清醒，积极配合，才能达到好的效果。
因此，科学的围手术期护理，是提高手术成功率和减少并发症的重要因素。
术前护理：1 心理护理PD病人由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，相当一部分病人对手术的期望值非常高。
同时因对手术过程的不了解而产生一种恐惧感，怕疼痛、怕留后遗症、怕手术效果不理想，愈临近手术心理负担愈重。
根据病人的心理状态，我们用良好的服务态度同情关心病人，与病人及家属作充分的交谈，详细介绍手术目的、手术过程及如何配合手术。
这些措施，有效地解除了病人的心理压力，增加了战胜疾病的勇气，使病人感到被关心和被理解，以最佳的心理状态配合手术。
2 指导病人术中配合与其他手术显著不同的特点是，手术在局麻下进行。
术中要求病人配合手术医生，要及时告诉医生自己的体验和变化，以便达到最好的效果。
术中重要的配合是看视觉刺激和视野监测，与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。
帕金森的治疗方法
帕金森的治疗方法
帕金森病的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和辅助疗法。
以下是常见的治疗方法：
1. 药物治疗：目前常用的药物包括多巴胺激动剂（如左旋多巴）、抗胆碱药物（如艾科考宁）、深脑刺激剂（如泛唑嗪）等。
这些药物可以减轻运动障碍和其他症状，如震颤、肌肉僵硬等。
2. 手术治疗：对于药物治疗无效或症状严重的患者，手术治疗可能是一个选择。
深脑刺激术是目前应用最广泛的手术方法，通过植入电极并通过外部刺激来改善症状。
其他一些手术方法包括脑成像引导下的高强度聚焦超声治疗和毁损术。
3. 辅助疗法：除了药物和手术治疗，一些辅助疗法可以帮助减轻帕金森病的症状。
例如，物理治疗、言语治疗和职业治疗可以帮助患者恢复肌肉控制和日常生活技能。
运动疗法和音乐疗法也被认为对改善运动功能和心理状态有积极影响。
心理支持和认知行为疗法也可以帮助患者应对情绪和认知问题。
总的来说，帕金森病的治疗方法因人而异，应根据患者的具体情况由医生进行指导和选择。
在治疗过程中，定期的随访和调整治疗方案也非常重要。
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程
帕金森病立体定向核团毁损手术操作规程一丘脑切开术【适应证】1以震颤和僵直为主要表现，已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。
2病程在一年以上，长期服药无效或不能继续接受药物治疗，疾病进行性缓慢发展者。
3年龄<70岁；但并非决定因素，如果全身状况好，高龄者亦可手术。
4希望通过手术改善症状者。
5无认知功能障碍及严重全身性疾病。
【禁忌证】1严重精神、智能障碍，严重自主神经障碍及假性球麻痹。
2脑CT或MRI提示有明显脑萎缩。
3出凝血功能障碍及严重出血倾向。
4严重动脉硬化，心、肝、肾疾病，高血压，糖尿病和全身情况很差者。
5仅有中线症状以及单纯的运动减少或运动不能者。
6症状轻微，生活及工作无明显影响者。
7高龄(70岁以上)和一般情况较差为相对禁忌。
【术前准备】1了解患者的症状体征，智能和精神症状和PD药物服用反应情况。
2了解患者的心肺功能、高血压、糖尿病等病史。
3对患者的病情进行量表评估，包括UPDRS评分、Schwab和英格兰日常生活活动量表、Hoehn 和Yahr分期、Webster 10项评分和各症状成分评分等。
4进行相关的辅助检查，如血压测定、心电图、胸片、头部MRI或CT、凝血功能、免疫4项和肝肾功能等。
5在严格执行医疗保护制度前提下，向患者做必要的关于病情和手术方面的介绍．以便打消其恐惧和疑虑，做好配合工作。
6术前用药，为使患者得到充分休息，可于术前晚上服用镇静药物。
7术前一天患者剃发，对于女性患者可以反复清洗头发，进入手术室后用灭菌王清洗头发。
8手术前6～8小时开始禁食水。
【操作方法及程序】1安装头架：一般患者可在手术室内坐位局麻下施术，对于危重患者或体位受限的患者可以在卧位下安装头架。
框架尽量平行于AC-PC平面（通常与眦耳线呈10～15°的平面），左右高低一致。
2确定入颅点：通常选择眉间后11cm，中线旁开2.5cm处为入颅点。
3影像扫描：① CT定位先进行层厚2mm无间隙断位扫描图像矢状位重建，获得正中矢状位像，找到AC点和PC点，再平行AC－PC线、层厚2mm无间隙扫描，获得所需层面。
立体定向毁损术治疗帕金森病的围手术期护理
家属 与我 们共 同做好 “ 三防” 即防摔 倒 、 防坠床 、 防烫 伤， 使患 者安全 度过 待手 术期 ； ２ 便 秘是 Ｐ （） Ｄ患 者 ，
特别 是 中晚期 患者 中很 常见 的症状 。而 长期服 用刺 激性 泻药 可 出 现“ 结肠 黏 膜 黑 质 ” 病 变ｌ 。 因此 ， 等 ４ ］ 不能 长期 服用 刺激性 泻药 。指 导病 人多 吃富含 高纤
帕金 森病 （ ａｋｎ ｏ ’ ｉ ａ ｅＰ 是 常 见 于 Ｐ ｒ ｉｓ ｎ Ｓｄｓ ｓ Ｄ） ｅ 中老 年人 的黑质 及黑 质一 纹状 体 通路变 性所 致 的 一 椎体外 系疾 病 ， 肌 肉震 颤 、 肉强 直 、 动 活动 困 以 肌 运 难、 姿势 反 射 丧 失 为 特 征 的 中枢 神 经 系 统 疾 病［ 。 １ ］
惧， 使其 更能 积极 配合 治疗 。 ２ １ ２ 生活 护理 （ ） Ｄ 患者 因肌 张力 高 、 颤 、 ．． １Ｐ 震 持物 行走 困难 生活 自理 能 力下 降 ， 因此 我 们 应指 导
１ １ 一 般 资料 本 组 ３ ． ０例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ７例 ， 平 均５ ４岁 ， 病史 平均 ７ 。所 有患 者均有 不 同程度 的 年 肢体 震颤 、 僵直 和 运 动迟 缓 等 症 状 。 中 ２ 其 ０例 患 者
身 体活 动量 ， 必要 时可 给予小 剂量镇 静 安眠药 。
２ １ ３ 术前 准备 对 家属 及 患 者 讲解 手 术 准 备 的 ．． 目的 、 法及 手术 中可 能 出现 的 问题 ， 在术 前 １天 方 并
术计 划系统 ， 算 核 团靶 点 坐 标 。制 定 出靶 点 坐标 计
立体定向毁损术治疗帕金森病手术前后的护理
立体 定 向毁 损 术治 疗 帕金 森病 手术 前 后 的护 理
谭 炯 ’ 田芳梅 ’
摘
要： 目的 ： 讨 立体 定向 毁损 术 治疗 帕金 森病 的手 术前 后 的护理 ， 患者 能很 好地 配合 治 疗 ， 少术 中、 探 使 减 术后 并发 症 ， 高 患者生 提
活质量和增加疗效。方法： 局麻下对１８ ２例帕金森病病人进行立体定向毁损术治疗 ， 在术前 、 中、 术 术后对病人行科学的整体护理。结 果 ：２例 帕金 森病病 人 中 ， 效１２ ， 效２例 ， 差４ 。病人 肢体 震颤 、 直运动迟 缓 等运动 障碍 术后 明 显改善 ，５ １８ 显 ０例 有 ２ 效 饲 僵 ３ 例发 生并发症 ， 但 均恢复 。 例死 亡 。结论 ： 无１ 立体 定 向毁损 术治 疗 帕金 森病 ， 定位精 确， 不仅 毁损灶 小， 而且术 后恢 复快 、 并发 症 少、 疗效满 意， 强手 术 加
前后 的护理 配合是 确保 手 术有效 性和 安 全Ｉ的 关键 。 ｌ 生 关键 词 ： 帕金 森病 ； 外科 手术 ； 立体 定位技 术 ； 护理
中图分 类号 ：＿ ３ ４ Ｒ ７ｌ ４ ７
文献 标识 码 ： Ｂ
文Байду номын сангаас编 号 ：０６ ｏ ７（００ ０— １５ ０ １０ ＿９ ９２ １ ）４ ０５ — ２
帕金森氏病是一种慢性老年性神经 系统疾病 ， 临床症状 以静 止性震颧、 运动迟缓、 肌张力增高和姿势平衡障碍为主要特征。 其 发病率随年龄增长而增加 ， 我国发病率为 ８／０ Ｉ １１ １ ｏ根据帕金森 氏病的发病机制 ， 采用立体定向术治疗帕金森氏病 ， 使症状得到 明显改 善 ， 地提 高病人 的生 活 质量 。 是 ， 术毁 坏部 位稍有 极大 但 手 偏差则 可弓起 偏瘫 、 ｌ 偏盲 等严重 并发 症 。 中需 要病 人密 切配合 ， 术
帕金森病人手术健康宣教内容
帕金森病人手术健康宣教内容帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化性疾病，主要表现为运动障碍、震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
这些症状会严重影响患者的生活质量，限制他们的日常活动能力。
虽然目前尚无法治愈帕金森病，但手术治疗已成为一种有效的方式来缓解症状和改善患者的生活质量。
帕金森病手术的主要目的是通过刺激大脑特定区域的神经元，来控制症状并减轻运动障碍。
深脑刺激术（DBS）是目前最常用的手术方式之一，它通过在患者的大脑内植入电极来调节神经元的活动，从而改善运动功能和减轻症状。
这种手术通常是在药物治疗无效或出现严重副作用的情况下考虑的，对于某些帕金森病患者来说，手术是他们唯一的希望。
然而，帕金森病手术并非适用于所有患者，患者需要经过严格的评估和筛选才能确定是否适合进行手术。
在决定是否接受手术之前，患者和家属需要充分了解手术的可能风险和效果，以及术后的康复和护理措施。
因此，健康宣教在帕金森病手术中尤为重要，它可以帮助患者和家属做出明智的决定，同时增强他们对手术过程和术后管理的信心。
首先，健康宣教应该包括对帕金森病的基本认识，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的信息。
帕金森病是一种逐渐进展的疾病，患者需要长期的治疗和管理来控制症状。
在了解病情的基础上，患者和家属还需要了解手术治疗的原理和可能的效果，以便做出正确的决定。
其次，健康宣教还应该介绍帕金森病手术的常见风险和并发症。
虽然大多数手术都是安全的，但仍存在一定的风险，例如感染、出血、脑穿孔等。
患者和家属应该充分了解这些风险，并与医疗团队密切合作，以减少手术风险并及时处理并发症。
此外，术后的康复和护理同样重要，健康宣教也应包括术后的康复计划和注意事项。
除了手术本身的风险，患者和家属还需要了解手术后的可能效果和改善程度。
帕金森病手术并非百分之百有效，对于一些患者来说，手术可能只能部分控制症状或延缓病情的进展。
因此，在决定接受手术之前，患者和家属应该明确他们的期望和目标，并与医疗团队进行充分沟通，以便做出正确的决定。
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【导语】提到手术，恐怕许多帕金森患者并不了解，何时手术最好？手术前的准备手术后能改 善什么？这也都是许多帕金森患者很关心的问题。下面是王学廉主任医师一则帕金森手术病例 的记录档案，能够更详细的解说以及解密神秘的帕金森手术。
2012-10-27 15：30：14 帕金森病人首次病程记录
诊疗计划：1．行血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸片等各项 检查。2．行头颅核磁检查；3．行美多芭冲击实验；4．拟行立体定向脑 深部电极植入术。
2012-10-29 16：50：40 术后当日记录
患者今日在局麻下行立体定向右侧苍白球射频毁损术。常规画线、 消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MRI下行头部靶点解剖 学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。定位完毕 后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，右侧额 顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜 ，电灼皮层。患者自觉左侧肢体症状明显好转，活动明显轻快灵活 ，无不适感。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗 后，确认无活动性出血，凝胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、 头皮并包扎。未留置导管，术中失血量约15ml，补液量500ml。
患者石某某，62岁，男性，甘主因“左侧肢体及右下肢震颤、僵硬6年” 入院。病例特点：1．老年男性，慢性病程。
2．主要临床表现：左上肢震颤，左下肢肢体僵硬活动不便，右下肢肢 体僵硬及 震颤，独立翻身、起坐困难。 初步诊断：帕金森病。 诊断依据：1．老年男性，慢性病程。2．主要临床表现：左上肢震颤， 左下肢肢体僵硬活动不便，右下肢肢体僵硬及震颤，独立翻身、起坐困 难 3．在家人扶助下自行步入病房。面部表情略僵硬，双侧肢体肌力Ⅳ级， 双侧肢体肌张力增高，左上肢震颤明显。行走不稳，需人搀扶，步幅小， 上肢摆动小，抬脚无力。4．口服美多芭有效。
出现的并发症及防治措施：术后出血，观察患者病情变化，必要时 复查头颅CT。患者术后康复计划：逐渐恢复饮食