立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。
高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。
二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。
发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。
发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。
三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。
大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。
但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。
相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。
因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。
发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。
脑立体定向血肿穿刺抽吸术与开颅血肿清除治疗高血压脑出血临床疗效的对比研究
脑立体定向血肿穿刺抽吸术与开颅血肿清除治疗高血压脑出血临床疗效的对比研究周元鼓;黄光否;黄启稳;廖国俏【摘要】Objective To compare and analyze clinical effects of stereotactic hematoma aspiration and craniotomy evacuation of hematoma for hypertensive cerebral hemorrhage(HICH).Methods 60 HICH patients who underwent stereotactic hematoma aspiration from May,2012 to September,2016 were selected as stereotactic group,60 HICH patients who underwent stereotactic hematoma during the same period were selected as craniotomy group.And then,operation time,intraoperative hemorrhage,hospital stays,complications,GCS scores and ADL grades were compared between the two groups.Results The operation time,the hospital stays and the intraoperative hemorrhage of the stereotactic group were significantly less than those of the craniotomy group,the GCS score of the stereotactic group was significant higher than that of the craniotomy group three days and one week after operation,and the ADL grade of the stereotactic group was significantly superior to that of the craniotomy group six months after operation,so difference was statistically significant(P<0.05).Incidence of complications of the stereotactic group was 8.33%,significantly lower than that (23.33%) of the craniotomygroup(P<0.05).Conclusion Stereotactic hematoma aspiration has the characteristics of good efficacy,small injury and few complications in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.%目的对比分析脑立体定向血肿穿刺抽吸术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效.方法选择2012年5月至2016年9月采用立体定向血肿穿刺抽吸术治疗的60例HICH患者作为立体定向组,另选同期开颅血肿清除术治疗的60例HICH患者作为开颅手术组,比较两组患者手术耗时、术中失血量、住院时间、并发症发生情况、GCS评分及ADL分级.结果立体定向组患者手术耗时、住院时间、术中失血量均较开颅手术组明显减少,术后3 d、术后1周时GCS评分明显高于开颅手术组,术后6个月时ADL分级明显优于开颅手术组,差异有统计学意义(P<0.05).立体定向组并发症发生率为8.33%,明显低于开颅手术组的23.33%(P<0.05).结论脑立体定向血肿穿刺抽吸术治疗高血压脑出血疗效确切、创伤小、并发症少.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(045)002【总页数】4页(P198-201)【关键词】立体定向;血肿穿刺抽吸术;开颅手术;高血压脑出血【作者】周元鼓;黄光否;黄启稳;廖国俏【作者单位】广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣 545900;广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣 545900;广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣545900;广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣 545900【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血(hypertensive intracerebal hemarrhage,HICH)是一种临床常见且严重危害人类健康的神经外科急症，病死率和致残率均较高，即使能挽救生命也很容易引起失语、肢体瘫痪、智障等后遗症[1]。
高血压脑出血的外科治疗进展
・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。
ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。
致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。
外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。
选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。
提高生存质量。
现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。
ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。
由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。
但早期手术效果并不理想。
２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。
以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。
１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。
临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。
２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。
减轻脑水肿。
降低血液和血浆产物的毒性作用。
阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。
手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。
２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。
超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的效果分析
超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的效果分析黄海波【摘要】目的:探讨超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的效果.方法:收集某院2012年2月～2017年2月100例高血压性脑出血患者的临床资料作为研究对象,随机数字表法分为A组和B组各50例,两组患者均给予脑血肿碎吸引流术进行治疗.A组作为观察组在患者发病6～7h内即给予治疗,B组作为对照组则在患者发病7～72h以后给予治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:治疗后A组患者术后并发症发生率低于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗1个月以后,A组患者格拉斯预后评分(GOS)优于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者随访半年以后,A组患者日常生活能力量表(ADL)评分优于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对高血压性脑出血患者给予超早期脑血肿碎吸引流术进行治疗可以改善患者生存质量,降低术后并发症发生率,提高日常活动能力,促进康复.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)011【总页数】2页(P1626-1627)【关键词】超早期;脑血肿碎吸引流术;高血压;脑出血【作者】黄海波【作者单位】河南省濮阳市范县人民医院濮阳 457500【正文语种】中文【中图分类】R651.1高血压性脑出血多发于中老年人群，具有极高的致残率和致死率，影响生存质量。
近年来有研究显示，超早期采用手术治疗可以有效降低高血压性脑出血患者的死亡率，改善预后，但并未得到权威论证[1]。
本研究探讨不同手术时机脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的效果，为今后相关研究提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取河南省濮阳市范县人民医院2012年2月～2017年2月100例高血压性脑出血患者作为研究对象，全组患者均诊断为原发性高血压，经颅脑CT确诊为自发性脑出血，出血量在20～60ml之间，且脑出血时间≤3d，根据TIA诊断标准，排除溶血性疾病及凝血障碍者、严重肝肾功能障碍者。
定向软通道技术治疗高血压性脑出血96例
定向软通道技术治疗高血压性脑出血96例孙翼1,黄锦秀2(十堰市中医院1急诊科;2儿科,湖北十堰442000)高血压性脑出血为临床常见危急重病,可直接造成脑组织损害、水肿、移位甚至脑积水等,严重威胁患者的生存和预后[1],其致残率、病死率很高。
立体定向技术建立软通道手术治疗少量高血压性脑出血,能显著提高疗效及患者的生活质量。
现将我院应用软通道技术-微创血肿穿刺液化引流术治疗高血压性脑出血患者的临床资料进行分析。
1资料与方法1.1病例选择收集我院2007年1月-2010年1月住院的高血压性脑出血患者96例,根据治疗方法不同分为2组:微创组51例,其中男性32例,女性19例,年龄42~81岁,平均64.3岁;出血部位:基底节28例,丘脑15例,脑叶8例。
开颅组45例,其中男性29例,女性16例,年龄35~78岁,平均61.2岁;出血部位:基底节25例,丘脑12例,脑叶8例。
2组间在年龄、性别方面具有可比性。
CT确定血肿部位,按多田公式计算血肿量,两组平均出血量分别为(37.689.26)mL和(39.6910.25)mL。
1.2手术方法微创组:CT确定血肿部位后,测定其中心部位距头皮的最短距离。
2%利多卡因局麻,细颅钻钻颅,脑穿针按预定方向及深度穿刺,缓慢抽吸血肿,当抽吸量达总量50%~70%时拔针,沿原方向及深度置入引流管,向血肿腔注入尿激酶2万U,夹管,4 h后开放引流。
每日1~2次液化冲洗及引流。
血肿破入脑室者,根据脑室内血肿量多少及分布范围,行脑室单侧或双侧引流。
2~7d后复查CT,确认血肿基本清除后拔针。
开颅组:全麻行去骨瓣减压+血肿清除。
根据CT结果,确定血肿最大层面距皮层最近点,切开头皮各层,直达颅骨,剪开硬脑膜,分离脑组织,找到血肿腔,吸除血肿,双极电凝止血,血肿腔置引流管,术后内拔除,并监测引流情况。
术后予控制血压、预防感染及其它并发症,加强营养支持。
1.3疗效评定依据中国卒中量表对高血压性脑出血患者神经功能缺损进行评分,患者入院时和入院后第28天进行预后判定。
CT定向小骨窗开颅联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血
CT定向小骨窗开颅联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血邱胜利;吴坤;刘涛;曹刘;唐超;赵俊山;王强;王林;丁毅【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(032)011【摘要】目的探讨CT定向小骨窗开颅联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血的有效性.方法高血压脑出血病例13例,采用CT定向、小骨窗手术方法清除脑内血肿,血肿腔内留置引流管.术后尿激酶灌注引流1周.计算手术血肿清除率及灌注后7d血肿清除率.结果术后血肿清除率65％～ 90％,灌注后7d血肿清除率84％～ 96％.随访时间3～24个月.死亡1例,存活12例,ADL评分:Ⅰ级5例(38.5％),Ⅱ级4例(30.7％),Ⅲ级3例(23.1％),Ⅳ级1例(7.7％),V级0(0.0％)例.结论CT定位小骨窗开颅术是治疗高血压脑出血良好的手术方法,尿激酶灌注可以提高血肿清除率.【总页数】3页(P1857-1859)【作者】邱胜利;吴坤;刘涛;曹刘;唐超;赵俊山;王强;王林;丁毅【作者单位】230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.CT立体定向引导血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗中等量高血压脑出血患者的效果 [J], 韩永成2.CT无创定向联合醒脑静注射液局部灌注治疗高血压脑出血临床研究 [J], 刘远杰;王鹏;王磊3.小骨窗开颅、脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室疗效观察[J], 蒋金泉4.立体定向辅助尿激酶灌注治疗高血压脑出血疗效观察 [J], 张聿民;姚维成;郭明宝;李耀华5.尿激酶联合CT立体定向引导下穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血患者的疗效及安全性分析 [J], 彭岸雄; 陈志平; 冯鸿达; 刘绍欢; 香慧聪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血500例
８ １２ ９ ２分 ２ ３ ； 分 ８ 例， ～１ ５ 例 肢体偏瘫 ４８ 其 例， １ 例（ 轻残（ 生活可自理 ） １ １８例， 重残（ 需护理 ）５例， ６ 中一侧肢体 ３２ 双侧肢体 ９ 例 ）一侧瞳孔扩大 随访期间死亡 ２ 例。 ２ 例， ６ ； ６
８ ７例， 侧 瞳 孔 扩 大 ３ 双 ２例 ； 压 ２ ～２ ／２～ １ 血 ０ ８１ ７
局麻下进行， 患者易耐受， 手术时间短。对于年老体
降压及脱水等治疗， 尽快完善术前各项检查及准备，
生命体征平稳后立即行立体定向颅内血肿穿刺引流 弱 、 病情较重、 不能耐受较大手术的患者尤为有效。 术。手术采用 ２ ％利多卡因局麻， 安装 Ｂ Ｉ Ｈ Ｕ脑立 对较大血肿 （ 上出血量 为 ３ ～６ １， 幕 ０ ０ｍ ）可行多靶 体定向仪架， Ｃ 行 Ｔ扫描定位， 确定手术靶点， 在定
５０ ０ 例。现报告如下。 １ 资料与方法
后置入 ２ ５ ｎ 硅胶管行引流或注入尿激酶溶解血 ．ｍ ｌ 凝块后留管引流。引流管保留 ３ 。行 Ｃ ～５ｄ Ｔ复查
示血肿消失或残留 ５ 以内时可拔除引流管， ｍｌ 缝合
方体定向置管血肿穿刺引流术治疗小量高血压壳核出血的临床效果
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１０Ｅ０２１１２５·临床研究·方体定向置管血肿穿刺引流术治疗小量高血压壳核出血的临床效果邓 磊１，张 珑１，袁 丰２，张仁国３，汪美平４，张先斌１ （１．解放军联勤保障部队第９０８医院神经外科，江西南昌３３０００２；２．湖口县人民医院神经外科，江西九江３３２５９９；３．广昌县人民医院神经外科，江西抚州３４４９９９；４．樟树市人民医院神经外科，江西宜春３３１２９９）［摘 要］ 目的 探讨方体定向置管血肿穿刺引流术与保守治疗在小量高血压壳核出血中的临床效果。
方法 选取１１２例小量高血压壳核出血患者，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为方体定向置管血肿穿刺引流术组（微创组）和内科保守治疗组（保守组）。
比较２组患者血肿清除率、神经功能恢复情况、日常活动能力、预后及术后并发症发生情况。
结果 微创组血肿清除情况优于保守组（Ｐ＜０．０５）。
术后１周微创组美国国立卫生院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分低于保守组（Ｐ＜０．０５），格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）高于保守组（Ｐ＜０．０５）。
微创组术后并发症发生率低于保守组（Ｐ＜０．０５）。
术后６个月微创组日常生活活动能力量表（ＡＤＬ）评分、格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）均高于保守组（Ｐ＜０．０５）。
结论 对小量高血压壳核出血患者给予方体定向置管血肿穿刺引流术治疗效果较好，能有效提高血肿清除率，减轻神经功能损伤，减少术后并发症，有利于患者预后的改善及术后日常生活能力的提高。
［关键词］壳核出血；高血压性脑出血；方体定向置管血肿穿刺引流术；保守治疗；疗效［中图分类号］Ｒ７４３．２；Ｒ６５１．１ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ １０ ２７ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＤＥＮＧＬｅｉ１，ＺＨＡＮＧＬｏｎｇ１，ＹＵＡＮＦｅｎｇ２，ＺＨＡＮＧＲｅｎ ｇｕｏ３，ＷＡＮＧＭｅｉ ｐｉｎｇ４，ＺＨＡＮＧＸｉａｎ ｂｉｎ１ （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，９０８ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＰＬＡ，ＮａｎｃｈａｎｇＪｉａｎｇｘｉ３３０００２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＨｕｋｏｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉｕｊｉａｎｇＪｉａｎｇｘｉ３３２５９９，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＧｕａｎｇｃｈａｎｇＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｚｈｏｕＪｉａｎｇｘｉ３４４９９９，Ｃｈｉｎａ；４．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＺｈａｎｇｓｈｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＹｉｃｈｕｎＪｉａｎｇｘｉ３３１２９９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅａｎｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｏｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ［基金项目］江西省卫生计生委科技新技术推广计划（２０１８３５３４） ［通信作者］张先斌，Ｅ ｍａｉｌ：５６８５１００４５＠ｑｑ．ｃｏｍ［７］ＬｅｅＴＹ，ＺａｉｄＷＳ．Ｂｒｏｋｅｎｄｅｎｔａｌｎｅｅｄｌｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｕｓｉｎｇａｓｕｒｇｉｃａｌｎａｖｉ ｇａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＯｒａｌＳｕｒｇＯｒａｌＭｅｄＯｒａｌＰａｔｈｏｌＯｒａｌＲａｄｉｏｌ，２０１５，１１９（２）：ｅ５５－５９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｏｏｏｏ．２０１４．０８．０１９．［８］周亚丽，王旭霞，张 君．锥形束ＣＴ与传统影像学检查在埋伏牙定位诊断上的对比分析［Ｊ］．国际口腔医学杂志，２０１２，３９（２）：２０２－２０４．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５７４９．２０１２．０２．０１８．［９］龙卫平，谭跃展，翦新春，等．牙颌面锥形束ＣＴ与曲面体层Ｘ线检查对颌骨牙骨质瘤样病变诊断价值的比较研究［Ｊ］．口腔医学研究，２０１２，２８（５）：４３０－４３１．ｄｏｉ：１０．１３７０１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｋｑｙｘｙｊ．２０１２．０５．００７．［１０］刘 颖，石超吉，孟 箭．锥形束ＣＴ诊断颌面部异物１例［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２０１３，２３（６）：４７８．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－４９７９．２０１３．０６．０１７．［１１］ＧüｎｄüｚＫ，ＣｅｌｅｎｋＰ，ＣａｎｇｅｒＥＭ，ｅｔａｌ．ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｅｎｓｉｎｖａｇｉｎａｔｕｓｉｎａｓａｍｐｌｅｏｆｔｈｅＴｕｒｋｉｓｈｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＯｒａｌＰａｔｏｌＯｒａｌＣｉｒＢｕｃａｌ，２０１３，１８（１）：ｅ２７－ｅ３２．ｄｏｉ：１０．４３１７／ｍｅｄｏｒａｌ．１８２８５．［１２］刘 梅，孙国文，唐恩溢，等．计算机导航技术在口腔颌面部异物取出手术中的应用［Ｊ］．口腔医学研究，２０１７，３３（１２）：１２９１－１２９４．ｄｏｉ：１０．１３７０１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｋｑｙｘｙｊ．２０１７．１２．０１３．［１３］程 杰，汤 炜．增强现实联合导板治疗颌面部多发异物１例报告［Ｊ］．中国实用口腔科杂志，２０２１，１４（２）：２４３－２４６．ｄｏｉ：１０．１９５３８／ｊ．ｋｑ．２０２１．０２．０２４．［１４］宋光宇．颌面部异物４０例临床分析［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１７）：５９－６０．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１３．１７．０２９．（编辑：龙小芬）４２５局解手术学杂志 ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵ８８ＲＧ ２０２２，３１（６） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ’ｖｏｌｕｎｔａｒｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．Ｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，ｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｓｃｏｒｅａｎｄＧｌａｓｇｏｗｏｕｔｃｏｍｅｓｃａｌｅ（ＧＯＳ）６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｈａｓａｇｏｏｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅ；ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｅｆｆｉｃａｃｙ 高血压性脑出血是在高血压基础上因血压突然升高而发生的脑实质内出血，随着老龄化进程加快，其发病率有所升高［１］。
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立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果【摘要】目的：探讨和分析立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果。
方法：将我院2018年6月-2019年5月收治的110例高血压脑出血患者作为研究对象，通过随机方式分为对照组与观察组各55例。
对照组实行常规的开颅手术治疗，观察组在此基础上进行立体定向下血肿穿刺引流术治疗，对比两组患者临床血肿减少量、神经功能缺损程度、治疗有效率，对立体定向下血肿穿刺引流术治疗的应用价值予以客观评价。
结果：观察组高血压脑出血患者血肿减少量为（38.30±9.11）mL，对照组高血压脑出血患者血肿减少量为（5.45±2.26）mL，观察组高血压脑出血患者血肿减少量显著多于对照组（P＜0.05）；观察组患者神经功能缺损程度低于对照组（P＜0.05）；观察组高血压脑出血患者治疗有效率高于对照组。
结论：在对高血压脑出血的救治中,立体定向下血肿穿刺引流术具有术中的创伤小、恢复较快可以缩短患者住院时间、治疗效果显著的优点。
值得临床推广应用。
【关键词】：立体定向下血肿穿刺引流术；高血压脑出血；治疗效果Effect of stereotactic hematoma puncture and drainage in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage[Abstract] Objective: To investigate and analyze the effect of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods: 110 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as study subjects, and randomly pided into control group and observation group, with 55 patients in each group.The control group was treated with conventional craniotomy, and the observation group was treated with stereotaxic hematoma punctureand drainage on this basis. The reduction of clinical hematoma, the degree of nerve function defect and the effective rate of treatment were compared between the two groups, so as to objectively evaluate the application value of stereotaxic hematoma puncture and drainage.Results: The reduction of hematoma in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the observation group was (38.30±9.11) mL, and that in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the control group was (5.45±2.26) mL. The reduction of hematoma in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05).The degree of neurological impairment in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05).The effective rate of hypertensive cerebral hemorrhage in the observation group was higher than that in the control group.Conclusion: In the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, stereotactic hematoma puncture and drainage has the advantages of less intraoperative trauma, faster recovery, shorter hospital stay and significant therapeutic effect.It is worthy of clinical application.[Key words] : Stereotactic hematoma puncture and drainage;Hypertensive cerebral hemorrhage;Treatment effect前言：高血压脑出血是急性脑血管疾病中最为严重的一种疾病，在实际临床中高血压脑出血经常显示的是血量多、进展快、病亡率高的特征，如果不能够做到及时救治、或者治疗手法失误，性命都会受到威胁。
以往的开颅手术虽然可以消去血肿、减少颅内压，但是神经功能缺损程度较高，术后出现并发症的概率很高，严重妨碍了患者的疗后效果。
随着医疗的日益进步，现阶段非常有效的是立体定向下血肿穿刺引流术，我院选取了 2018 年 6月—2019年 5 月期间55例采用这种手术方法治疗的高血压脑出血患者，观察出了其对神经功能损伤小、恢复周期短、并发症发生概率低的优点，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料这次的研究对象为我院2018年6月-2019年5月治疗的110例高血压脑细胞患者，通过患者同意并得到相关人员批准，然后随机将这110例患者分配为对照组和观察组，每组各55例。
对照组男21例，女34例，患者年龄都处于38～75岁之间，平均年龄为（51.2±4.1）岁，包括脑叶出血6 例以及基底节出血 37 例和丘脑出血 12例；观察组男26例，女29例，患者年龄43～73岁，平均年龄为（60.1±3.6）岁，其中包括有脑叶出血 10例以及基底节出血 35 例和丘脑出血 10例。
经统计学的处理，两组患者的性别、平均年龄、出血部位等临床资料均保持同质性（P＞0.05），可进行对照性研究。
1.2手术方法对照组进行的手术方法是开颅血肿清除术，将颅脑 CT 展现的血肿最大面积的中心位置看作靶点，做直角定位，以及体表标记。
在开颅直视情况下，完全消去血肿，且在残腔之中留置好硅胶引流管；对于观察组，我院采用的是用立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血。
术前确认手术切口结合 CT 扫描定位结果，在局部麻醉下以血肿中心相距头皮接近处行穿刺操作，联合应用全新医疗器械（包括颅脑外引流器、手术器械）、凹槽手锥、限位手钻、限位电钻头和硬脑膜穿刺针，血肿中心内植入三孔硅胶细软引流管，缓慢抽吸血性液体后，固定引流管，自引流管向腔内注入尿激酶 3-5 万 U，监测引流效果，引流 5-6 d 拔除引流管，用 CT 复查观测颅内水肿及血肿量，术后 7 d 拆线处理。
1.3观察指标对比血肿减少量的多少进行评估标准，再按照针对高血压中患者制订的临床神经功能缺损程度评估标准，分别在入院时、以及手术之后的3个月与9个月，对该两组神经功能的实际缺损程度作出评估；在疗效上可划为以下 4 个级别：①痊愈：神经功能缺损与自身生活能力均恢复到正常状态；②显效：神经功能缺损与自身的生活能力均得到显著改善，可以做适当运动；③有效：临床症状明显减轻，神经功能缺损与自身生活能力均得到好转，不能做运动；④无效：临床症状与治疗前基本相同、或者变得更重。
总有效率为：有效率＋显效率＋痊愈率之和。
1.4统计方法本次研究得到的所有数据用SPSS21.0软件进行处理。
均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验，率（%）表示计数资料用x²检验，P＜0.05时，组间差异有统计学意义。
2结果2.1患者神经功能缺损程度对比本次研究中可得，观察组在手术后3个月与 9 个月神经功能缺损评估得分分别为：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，对照组评估分别为：（29.2±7.5）分、（25.1±4.7）观察组明显低于对照组，两组患者神经功能缺损程度差异有统计学意义（P＜0.05）；具体数据见表 1。
表1两组不同时间点神经功能缺损程度对比对比[(x±s)]组别例数入院时术后3个月术后9个月观察组5534.1±2.724.7±4.120.4±5.3对照组5535.7±4.629.2±7.525.1±4.7t0.375 5.186 6.029P＞0.05＜0.05＜0.052.2血肿减少量对比观察组高血压脑出血患者血肿减少量显著多于对照组（P＜0.05），观察组高血压脑出血患者的预后良好率显著高于对照组（P＜0.05），试验组高血压脑出血患者的预后不良率显著低于对照组（P＜0.05）。
见表 1。
表1血肿减少量量对比[(x±s)，ml]组别例数血肿减少量ml观察组5538.30±9.11对照组55 5.45±2.26t25.482P0.0002.3治疗有效率对比观察组患者中显效31例、有效23例、无效1例，治疗有效率为98.18%，对照组患者中显效23例、有效21例、无效11例，治疗有效率为80.00%，观察组患者显著高于对照组，组间差异有统计学意义（x²=9.353，P＜0.05）。
1.讨论根据相关数据统计可得，在脑卒中病例中我国高血压脑出血患者死亡人数占到22%-48%。