改良—立体定向软通道微创介入治疗脑出血49例临床护理

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立体定向微创治疗脑出血的临床效果

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64 例脑出血病例的资料均有完整记录，搜集资料时间为2013 年1 月 -2016 年1 月。其中男 / 女有36/28 例，年龄范围：最高者73 岁，最低者36 岁，平均（52.3±4.8）岁；出血量：最大者138mL，最小者32mL，平均（54.8±10.3） mL。上述患者均接受颅脑 CT/MRI 等检查确诊，对此次研究内容享有知情权，已同意签字；剔除1 周内严重细菌或病毒感染，以及存在相关禁忌证者。通过随机非盲法分配患者成两组， Ⅰ、 Ⅱ组 P >0.05，间基线资料的统计处理结果相比，适合试验。
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 85 期
69
立体定向微创治疗脑出血的临床效果
孙思
（河北省隆化县县医院脑外科，河北隆化）
·临床研究·
摘要：目的：研讨脑出血患者运用立体定向微创技术治疗的临床效果。方法：从我院 2013 年 1 月 -2016 年 1 月选取 64 例脑出血病例进行随机非盲法分组研究，两组各 32 例， Ⅰ组接受传统开颅手术清除血肿， Ⅱ组接受立体定向微创技术治疗，对该两种方案的临床应用情况做比较和评估。结果： Ⅱ组手术患者的 ADL 评级Ⅰ - Ⅲ级率显著比Ⅰ组提高，住院时间显著缩短， NIHSS 评测结果显著降低，统计学成立（P<0.05）。两组在围术期均有产生并发症， Ⅱ组总发生率为 6.3%，与Ⅰ组的 25.0% 相比显著降低，统计学成立（P<0.05）。结论：尽早对脑出血患者实施立体定向微创技术治疗，手术安全、理想，且可有效改善患者的神经功能与自理能力，值得推荐。关键词：脑出血；立体定向微创技术；临床效果中图分类号： R743.3 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.85.047

立体定向置软管微创技术治疗高血压脑出血

立体定向软通道技术治疗高血压脑出血乾安县医院神经外科刘晓东写在课前的话：本课件阐述了高血压脑出血的发病年龄，治疗原则，和治疗方法。

着重讲解了立体定向软通道技术的器械装置，该技术在治疗血压脑出血中的具体操作方法、高血压脑出血具体治疗过程和该技术的优越性。

立体定向软通道技术治疗高血压脑出血高血压性脑出血是临床上常见的急性脑血管疾病，且有起病急、病情重、病死率和致残率高的特点，在55岁以上的成年人当中，男性发病率为48/10万，女性发病率为36/10万。

其病死率和致残率高是医学上急待解决的一大难题。

病死率高的原因之一就是急剧形成的颅内血肿直接压迫周围的脑组织导致脑水肿甚至脑疝，因此及时的清除血肿，解除其对正常脑组织的压迫，降低颅内压力成为抢救脑出血的有效方法之一。

立体定向软通道技术的直接作用就是迅速减轻血肿压迫，降低颅内压，以最微小的损伤和最快的速度清除血肿。

这种术式更能体现微创技术在神经外科治疗高血压脑出血的理念。

一、高血压脑出血的治疗原则：1、脱水降颅压，减轻脑水肿；2、调整血压，防止再出血；3、减轻血肿造成的继发性损害，促进中枢神经功能恢复；4、防止并发症。

二、高血压脑出血的治疗方法、适应症及时机：1、内科治疗：又称保守治疗；2、外科治疗的主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，尽可能的早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。

包括开颅血肿清除术和微创穿刺血肿清除术。

研究表明开颅血肿清除术，因其损伤程度较大和内科保守治疗比较，治疗的效果无明显差异。

微创穿刺血肿清除术因其采用基础麻醉+局麻，手术时间短，损伤小，特别对年老体弱者，一般状态差的患者，非常实用，因此适应症广。

一般认为，脑叶出血≥30ml，基底节区出血≥30ml，丘脑出血≥10ml，小脑出血≥10ml，脑室内出血，引起梗阻性脑积水，铸型性脑室积血者，颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重的神经功能障碍者，都是手术适应症。

从临床症状判断，患者处于昏迷、浅昏迷，但无脑疝或脑疝早期，意识进行性加重，内科治疗无好转均应考虑手术。

改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床分析

改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床分析
覃宗华成庆辉彭建民潘国斌
【摘Байду номын сангаас 】目的
方法
黄斌
探讨改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。
改良立体定向治疗
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄａｌｏｗｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅ．Ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｌｆ－ｃａｒｅｖｉａｂｉｌｉｔｙｈａｄａｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｏｄｉｉｆｅｄ
ｓｔｅｒｅｏｔａｘｉｃｆｒｏｎｔａｌｓｏｆｔ・ｃｈａｎｎｅｌａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｉｆｃａｃｉｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ

定向软通道救治高血压脑出血患者的术后护理

的防范措施，可控制或减少护理风险的发生，而降低风险带从来的损失。
参考文献
拔管。
３术后护理
３１病情观察．３１１意识、．．瞳孔、生命体征的观察严密观察意识、瞳孔
及生命体征变化，通过对话、呼唤和痛刺激判断意识程度，观察瞳孔大小、形态、反应是否灵敏，用多功能监护仪监测生光使
状呕吐，血压升高，脉搏缓慢，吸深而慢，呼这些常为颅内压升
高的表现。若伴有患侧瞳孔散大者，多为颞叶沟回疝的表现，应
立即告知医生做好抢救、手术准备ｌｌＩ。
【席淑华．１］协调急诊护患关系的重要性［．Ｊ护士进修杂志，９７１（）Ｊ１９，２５：
积极执行各项操作中，出急诊服务的重点，突尽量做到理解与
管作术后脑血肿腔内引流管，术后残留血肿于次日行尿激酶溶
凝治疗，残血引出９％以上拔除引流管。般需３ｄ５ｄ可至０一－
沟通相结合，注意尊重患者的知情权。且２８及时处理纠纷．急诊无小事，工作中出现的问题应及时处理，患者提出的任何不满要及时回应，妥善处理或解对并决，量将矛盾化解在萌芽状态。生医疗事故和医疗差错后，尽发在界定责任时往往会产生更激烈的纠纷，除花费大量的精力外，可带来经济负担，还甚至正常的职业行为受到影响。因此当护患双方发生分歧，产生矛盾，出现纠纷后，冷静处理问题，要尽量避免事态的扩大。如不可避免，要注意收集、保管好有关的护理记录，以事实为依据，应以相关的护理记录为凭证，必要时

改良-立体定向软通道微创介入治疗脑出血46例临床分析

１资料与方法
水、止血、维持水电解质平衡等综合治疗。２例硬膜外血肿均为颞侧血肿，以血肿前、上部为穿刺点行引流术。
２结果
１．１一般资料４６例均为我院内科２０１０一Ｏ４ —２Ｏ１３－０４住院患者，男３Ｏ例，女１６例；年龄４８～８４岁，平均（６５．４５ ±
【文章编号１１６７３－５１１０（２０１３）２０－００８６ — ０２
脑出血起病急骤，病情凶险，病死率高，是中老年人重
要的致死性疾病之一。我院应用改良一立体定向软通道微创介入治疗颅脑出血４６例，取得较好的疗效，现报告如下。
ｆｉｎｄｉｎｇａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｉｎＷｉｌｓｏｎ’ Ｓｄｉｓ —

Ｅ３］黄鹂，李洵桦，梁秀龄．肝豆状核变性患者脑ＭＲＩ特征与Ｊ临床
放射性杂志，２００５，ｌＯ（２１）：１０３３ — １０３５．［６］唐业斌，卢琦，黄建军，等．肝豆状核变性的颅脑ＭＲＩ表现及
Ｊ２ＩＨｅｒｍａｎｎＷ，ＢａｒｔｈｅｌＨ，ＨｅｓｓｅＳ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ

立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床效果

立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床效果作者：张骞侯临江来源：《中国社区医师》2019年第08期摘要目的：探究针对高血压脑出血患者，选择立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗获得的临床疗效。

方法：2017年6月-2018年6月收治高血压脑出血患者72例，对其进行治疗，分为观察组及对照组，各36例。

用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗的是观察组，择开颅血肿清除术的是对照组。

对比两组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症的发生情况、生存率、治疗的效果。

结果：在经不同术式治疗之后，相较于对照组的总有效率77.78%，观察组患者的94.44%更加优异（P关键词血肿穿刺引流术;高血压脑出血;并发症;立体定向软通道高血压脑出血患者的致死率高，且出血量大、病情进展快，假设处理不当或者是未及时治疗，将危及患者生命[1]。

开颅血肿清除术这一传统治疗方式，尽管能够降低颅内压、清除患者血肿，但是术后存在较多的并发症，损伤相对较大，患者的预后质量在一定程度上受其影响。

一种新型的立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术，并发症少、恢复快，且手术的损伤小，这是其具备的优势，在临床上对患者的治疗中得到广泛应用[2，3]。

此次研究选择立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术，结果如下。

资料与方法2017年6月-2018年6月收治高血压脑出血患者72例，分为观察组及对照组，各36例。

取立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗的是观察组，择开颅血肿清除术的是对照组。

对比两组治疗后的美围困立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症发生情况等。

患者均签订了知情同意书。

观察组男20例，女16例;年龄23 - 74岁，平均（59.6±2.2）岁。

对照组男24例，女12例;年龄23 - 76岁，平均（60.3±1.7）岁。

对比两组一般资料，差异无统计学意义。

方法：①对照组：择开颅血肿清除术。

脑出血微创软通道引流术的观察和护理

冒，定时翻身、拍背，使痰液容易咳出，若痰液粘稠者给雾化吸人，促进痰液稀释咳出，防止肺部感染的发生。②预防褥疮，对于昏迷及卧床患者，要勤翻身、勤擦洗、勤整理床单元，保持皮
肤清洁，并用红花酒精按摩骨突肢体受压部位，同时骨突出处垫上海绵垫。③预防再出血，遵医嘱定时给予脱水剂，保持大便通畅，若出现便秘时，口服或鼻饲给缓泻剂，必要时给低压灌肠。
组织不可逆损伤范围的目的，术后穿刺连接三通 Байду номын сангаас管，使引流冲洗更方便、更安全，但手术也存在
熊静
（昆明市禄劝县第一人民医院外科，云南
禄劝６１０）５５０
关键词：脑出血；微创术；观察和护理
中图分类号：Ｒ５．６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０１５０４ — ３０６４４２１）０ — ５２０
多。主要原因是由于中药注射剂成分复杂，含有许多大分子物质，大剂量静脉输入后，未除尽的
［］牟洪．院２０年和２０１我０８０９年药品不良反应监测报告分
析ｆ．Ｊ中国药业，２１，２（）１４．１０１０９：４ — ３
变可提示脑受损情况。② 意识瞳孔观察，密切观察意识和瞳孔以及肢体活动的情况，能及时发现脑疝形成，常是抢救病人成功的先决条件，瞳孔
忽大忽小，提示脑疝先兆，若双侧瞳孑散大，意Ｌ识障碍加深，提示病情危重。③ 吸氧流量监护，

改良-立体定向软通道颅内血肿清除术加大承气汤加味治疗脑出血80例

马善军
（泰安市中医医院，山东
泰安，２７１０００）
中图分类号：Ｒ７４３．３４
【摘
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７４．７８６０（２０１６）２９．００７４．０２
要１目的：探讨改良一立体定向软通道颅内血肿清除术加大承气汤加味治疗脑出血的，ｌ占床疗效。方法：采用改良一立体
治疗脑出血８Ｏ例临床分析
Ｔｒｅａｔｉｎｇ８Ｏｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｂｙｉｍｐｒｏｖｅｄ－ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｓｏｔｆｐｓｓａａｇｅｗａｙｒｅｍｏｖａｌｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａｐｌｕｓｔｈｅＤａｃｈｅｎｇｑｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｉｍｐｒｏｖｅｄ — ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｓｏｔｆｐａｓｓａｇｅｗａｙｒｅｍｏｖａｌｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ；ＴｈｅＤａｃｈｅｎｇｑｉ
定向软通道颅内血肿清除术加中药大承气汤加味治疗脑出血８０例。结果：痊愈５２例，基本痊愈２０例，死亡８例。死亡率较传统开颅手术清除血肿死亡率低。结论：采用改良一立体定向软通道颅内血肿清除术可降低患者死亡率，早期应用大承气汤可减轻患者致残程度。【关键词】脑出血；改良一立体定向软通道颅内血肿清除术；大承气汤［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｉｍｐｒｏｖｅｄ－ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｓｏｔｆｐａｓｓａｇｅｗａｙｒｅｍｏｖａｌｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ

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改良—立体定向软通道微创介入治疗脑出血49例临床护理脑出血具有起病急聚，病情凶险，致残率及病死率高的特点，是危害中老年人生命的疾
病之一。

我院应用改良-立体定向软通道微创介入治疗49例，配合实施整体有效的护理措施，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 49例均为我院内科2010-04-2013-06住院患者，男32例，女17例；年龄
48-84岁，平均（65.45±6.27）岁。

均经头颅CT证实符合1995全国第四届脑血管病会议制定
的脑出血诊断标准【1】。

有明确高血压史28例，冠心病13例，糖尿病8例。

其中29例为
基底节出血，9例丘脑出血，4例颞叶出血，2例额叶出血，3例脑室出血，1例急性硬膜外
血肿，1例慢性硬膜外血肿。

根据多田公式算【2】：出血量45-113时，平均69.5ml。

入院
时脑疝形成3例，深昏迷19例，浅昏迷米15例，意识模糊10例，1例急性硬膜外血肿，出血量约56ml，嗜睡；1例慢性硬膜下血肿，出血量约125ml，嗜睡并精神异常。

1.2 治疗方法采用改良-立体定向微创介入颅脑血肿清除技术，手术时间均为发病后4-24
小时，47例脑出血及脑室出血者采用前额入路，根据CT片定位，穿刺点为正中矢状线旁开1.5-2.5cm，穿刺深度为穿刺点离血肿远端的距离减去5-10mm.确定穿刺点后常规消毒，铺洞巾，20%利多卡因局部侵润麻醉，用凹槽手锥钝性刺破头皮，快速三棱手锥锥透颅骨的外板，再用手锥透颅骨，应用快速三棱手锥刺破硬脑膜，将导引钢针插入F12引流导管内，通过颅
骨穿刺点，沿穿刺平面，按预定的穿刺深度，送入血肿中心远端。

缓慢拔出引导钢针，见有
陈旧性积血流出后，取5ml注射器缓慢抽吸。

引流导管可用蝶形胶布固定，连接三通阀，连
接异性颅脑外引流器的部件。

术后缓慢持续引流陈旧性积血。

2例硬膜外血肿均为颞侧血肿，以血肿前，上部为穿刺点行引流术。

2.结果
22例（44.99）成活者中，3例脑室出血和2例硬膜外血肿均痊愈出院，其余17例脑出
血中7例后遗症较轻，生活可自理，余10例均为遗留较重的神精功能缺损后遗症，7例放弃
治疗，死亡20例。

3.护理
3.1 一般护理针对性的做好心理护理，尽量设单人间，减少探视。

病人术后应取平卧位，引流袋放置窗旁固定引流，注意补充热量，清醒能进食者给予低盐，低脂，高蛋白，高维生素，多纤维素，清淡易消化食物，昏迷患者鼻食营养支持。

3.2 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化，脑出血患者多有中枢性发热，应早期给予冰帽，控制脑部温度，以以降低脑细胞代谢和氧耗【3】，防止脑水肿。

同时在颈部，腋下，
腹股沟及大血管处放置冰袋，注意更换冰敷部位，以防冻伤。

必要时人工冬眠控制中枢性高热；控制血压，术后有效控制血压是防止再出血的关键。

急性期以微量泵控制应用硝酸甘油
或硝普钠，使血压控制在150/90mmhg左右【4】，尽量不超过180/ 100mmhg.病情稳定后改
为口服或鼻饲降压药。

如血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢多提示颅内压增高【5】，已
并发脑疝，应立即通知医生，及时处理；意识及瞳孔的改变是术后早期反应病情的重要指标。

如清醒患者较为烦躁，嗜睡患者呼唤不醒，对疼痛刺激有良好转为无反应表明意识状态恶化
或颅内病情在发展。

瞳孔忽大忽小，双侧不等大，均提示病情加重。

3.3 引流管的护理引流管要妥善固定，高度不超过床沿。

翻身时严防牵拉引流管，以免
引流管脱落。

及时检查引流管是否受压，扭曲。

引流管是否通畅。

如有血凝块堵塞引流不畅，可注入2-5单位尿激酶，夹管2小时后开放引流，每日更换灭菌纱布及引流袋，保持局部干燥，清洁并做好引流液记录。

3.4 注意观察引流液的颜色正常的引流液为流暗红色，陈旧性积血。

如引流出新鲜血，
说明脑出血继续，报告医生，于脑内注入立止血一支。

置管引流3-7天，无大量暗红色陈旧
性血液引出时复查头颅CT，血肿基本消失可拔管。

拔管处络合碘纱布覆盖加压包扎。

3.5保持呼吸道通畅及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，遵医嘱给氧，使血氧饱和度大
于90%.当血氧饱和度小于90%时，及时给与病人吸痰和增加氧流量，给氧流量一般为4-
5L/min，氧浓度40%。

经吸痰吸氧病人血氧饱和度明显升高，呼吸改善。

3.6预防并发症患者由于长期卧床，易发生多种并发症。

昏迷患者定时翻身拍背，定时
吸痰，预防坠积性肺炎，翻身按摩骨突处和受压部位，用电动气垫床预防压疮，留置尿管者
每日给络合碘消毒尿道口两次，定时开放尿液，每日更换集尿袋，神志清醒患者应鼓励多饮水，使每日尿量达到1500ml以上，起到生理性冲洗作用，预防泌尿系感染，口腔护理每日
两次，预防口腔感染。

4体会
微创颅内血肿清除术，损伤小，操作简单，恢复快，已成为治疗脑出血一种重要的急救
手段，术后严密的观察，精心的护理，提高临床治愈率。

参考文献：
[1]全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）【J】。

中华神经科杂志，1996，29（6）；376-381.
[2]马锐华，王拥军，尹岭等。

BNC脑血管病临床指南【M】北京；人民卫生出版社。

2003；57.
[3]刘梅枝，脑出血急性期并发症的观察及护理【J】现代中西医结合志，2005，14（16）；2189-2190.
[4]孙理信。

改良-立体定向软道微创介入治疗脑出血46例临床分析【J】。

中国实用神
经疾病杂志。

2013，16（20）；86.
[5]王咏莲。

微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会。

中国实用神经疾病
杂志【J】。

2009，12（6）；73.。