便秘中医诊疗专家共识意见
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中医杂志 2017 年 8 月第 58 卷第 15 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2017，Vol． 58，No． 15
决选择： 1） 完全同意； 2） 同意，但有一定保留； 3） 同意，但有较大保留； 4） 不同意，但有保留； 5） 完全不同意。如果 ＞ 2 /3 的人数选择 1） ，或 ＞ 85% 的人数选择 1） + 2） ，则作为条款通过。现将 全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中 不断完善。
1 概述
过食肥甘厚腻，可致胃肠积热，大便干结； 恣 食生冷，可致阴寒凝滞，腑气不通。思虑过度，或 久坐少动，致使气机郁滞，腑失通降。劳倦过度、 年老体虚或病后产后，气血亏虚，气虚则大肠传送 无力，血虚则肠道失于濡润，大肠传导失司。屡用 苦寒泻下药物，则耗伤阳气，肠道失于温煦。部分 患者与先天禀赋不足有关。 2. 2 病位在大肠，与肺、脾 （ 胃） 、肝、肾诸脏 腑的功能失调相关［10 － 11］
非病情急骤者，慎用峻下药； 体壮证实者，可 选用大 黄、 番 泻 叶、 芦 荟 等 泻 下 药， 但 应 中 病 即 止，不宜久用，以防损伤正气； 慢性便秘者，应结 合患者的气血阴阳不足，选用具有相应作用的润下 药； 因便秘多伴有肠腑气机郁滞，故理气行滞应贯 彻始终［15］。 4. 6 辨证施治 4. 6. 1 热积秘 治法： 清热润下。主方： 麻子仁 丸 （ 《伤寒论》） 。药物： 火麻仁、芍药、杏仁、大 黄、厚朴、枳实。加减： 大便干结难下者，加芒硝、 番泻叶； 热积伤阴者，加生地黄、玄参、麦冬。 4. 6. 2 寒积秘 治法： 温通导下。主方： 温脾汤 （ 《备急千金要方》） 。药物： 大黄、人参、附子、干 姜、甘草、当归、芒硝。加减： 腹痛如刺，舌质紫 暗者，加桃仁、红花； 腹部胀满者，加厚朴、枳实。 4. 6. 3 气滞秘 治法： 行气导滞。主方： 六磨汤 （ 《世医得效方》） 。药物： 槟榔、沉香、木香、乌 药、枳壳、大黄。加减： 忧郁寡言者，加郁金、合
针对病情的寒热虚实采取对应的治疗方法，实 者泻之，虚者补之。分而言之，积热者泻之使通， 气滞者行之使通，寒凝者热之使通，气虚者补之使 通，血虚者润之使通，阴虚者滋之使通，阳虚者温 之使通。 4. 4 临证应区分便秘病程的长短、虚实的主次
对于病程短，证候属实者，可直接采取通下的 方法； 病程长，反复不愈，虚实夹杂者，应注意在 辨证施治的基础上联合使用多种治疗方法。如在行 滞通腑的基础上，联合宣肺导下、益气运脾、养血 润肠、滋阴润燥、温补肾阳等治法，旨在调节脏腑 功能、气血阴阳，恢复气机的升降出入［13 － 14］。 4. 5 应在辨证施治的基础上适当选用具有泻下作 用的药物
3 辨证分型
3. 1 热积秘 主症： 1） 大便干结； 2） 腹胀或腹痛。次症：
1） 口干； 2） 口臭； 3） 面赤； 4） 小便短赤。舌 脉： 舌红苔黄，脉滑。 3. 2 寒积秘
主症： 1） 大便艰涩； 2） 腹中拘急冷痛，得 温痛减。次症： 1） 口淡不渴； 2） 四肢不温。舌 脉： 舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧。 3. 3 气滞秘
欢皮 （ 花） ； 急躁易怒者，加当归、芦荟。 4. 6. 4 气虚秘 治法： 益气运脾。主方： 黄芪汤 （ 《金匮翼》） 。药物： 炙黄芪、麻子仁、陈皮、白 蜜。加减： 乏力汗出者，加党参、白术； 气虚下陷 脱肛者，加升麻、柴胡； 纳呆食积者，可加莱菔子。 4. 6. 5 血虚秘 治法： 养血润肠。主方： 润肠丸 （ 《沈氏尊生书》） 。药物： 当归、生地黄、火麻仁、 桃仁、枳壳。加减： 头晕者，加熟地黄、桑椹子、 天麻； 气血两虚者，加黄芪、白术。 4. 6. 6 阴虚秘 治法： 滋阴润燥。主方： 增液汤 （ 《温病条辨》） 。药物： 玄参、麦冬、生地黄。加 减： 大便干结者，加火麻仁、杏仁、瓜蒌仁； 口干 者，加玉竹、石斛； 烦热少眠者，加女贞子、墨旱 莲、柏子仁。 4. 6. 7 阳虚秘 治法： 温阳泻浊。主方： 济川煎 （ 《景岳全书》） 。药物： 当归、牛膝、肉苁蓉、泽 泻、升麻、枳壳。加减： 腹中冷痛者，加肉桂、小 茴香、木香； 腰膝酸冷者，加锁阳、核桃仁。 4. 7 常用中成药 4. 7. 1 麻仁丸 润肠通便。用于肠热津亏所致的 便秘。 4. 7. 2 麻仁软胶囊 润肠通便。用于肠燥便秘。 4. 7. 3 麻仁润肠丸 润肠通便。用于肠胃积热， 胸腹胀满，大便秘结。 4. 7. 4 通便宁片 宽中理气、泻下通便。用于实 热便秘。 4. 7. 5 枳实导滞丸 消积导滞、清利湿热。用于 饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、 大便秘结。 4. 7. 6 清肠通便胶囊 清热通便，行气止痛。用 于热结气滞所致的大便秘结。 4. 7. 7 四磨汤口服液 顺气降逆，消积止痛。用 于中老年气滞、食积证。 4. 7. 8 厚朴排气合剂 行气消胀，宽中除满。用 于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹等。 4. 7. 9 芪蓉润肠口服液 益气养阴、健脾滋肾、 润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡 润而致的便秘。 4. 7. 10 滋阴润肠口服液 养阴清热，润肠通便。 用于阴虚内热所致的大便干结、排便不畅。 4. 7. 11 苁蓉通便口服液 润肠通便。用于老年便 秘，产后便秘。 4. 7. 12 便通胶囊 健脾益肾、润肠通便。用于脾 肾不足、肠腑气滞所致的便秘。
1. 1 便秘是指排便次数减少 （ 每周排便 ＜ 3 次） ， 粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难
《中医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 · 中 医 病 证 部 分》［2］指出便秘为每周排便 ＜ 3 次，无稀便，大便 硬结或呈团块，或排便费力，或有排便不尽感，或 排便时需用手法协助。
《中国慢性便秘诊治指南 （ 2013，武汉） 》［4］指 出便秘的主要临床表现为排便次数减少，粪便干硬 和 （ 或） 排便困难。排便次数减少指每周排便少 于 3 次； 排便困难包括排便费力、排出困难、排便 不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
大便隐血应作为便秘患者的常规检查和定期随 诊项目。对年龄 ＞ 40 岁，有便血、大便隐血试验 阳性、贫血、消瘦等症状的便秘患者，应行必要的 实验室、影像学及肠镜检查，及时发现肠道器质性 疾病。
2 病因病机
2. 1 病因主要有饮食不节、情志失调、久坐少动、 劳倦过度、年老体虚、病后产后、药物所致等，部 分患者与先天禀赋不足有关［9］
随着病情变化，寒、热、虚、实之间常相互兼 夹或转化，如肠道积热，久延不愈，津液渐耗，肠 失濡润，病情可由实转虚； 气血不足，运化失健， 饮食停滞，胃肠积热，则可由虚转实。屡用苦寒泻 下，耗伤阳气，阳虚不能温通，可由热转寒； 寒凝 日久，郁而化热伤阴，则可由寒转热； 病情日久， 又可见寒热虚实夹杂之象。
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证候诊断： 主症 2 项，次症 2 项，参考舌脉， 即可诊断。
4 临床治疗
4. 1 便秘的治疗目标为缓解症状，恢复正常的排 便功能，改善患者的生活质量 4. 2 便秘的治疗应注意区分功能性便秘和器质性 便秘
器质性便秘者，应积极治疗原发病； 饮食因素 所致者，应及时调整饮食结构； 药物所致者，应酌 情停用或者调整相关药物。 4. 3 便秘的治疗应以恢复肠腑通降为要
主症： 1） 大便干或不干，排出困难； 2） 畏 寒肢冷。次症： 1） 面色 白； 2） 腰膝酸冷； 3） 小便清长。舌脉： 舌质淡胖、苔白，脉沉细。
中医杂志 2017 年 8 月第 58 卷第 15 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2017，Vol． 58，No． 15
阳明燥热 伤 津、 气 滞 腑 失 通 降、 寒 邪 凝 滞 肠
腑、气虚 推 动 无 力、 血 虚 肠 道 失 荣、 阴 虚 肠 失 濡 润、阳虚 肠 失 温 煦［11］。 除 上 述 病 理 因 素、 基 本 病 机外，亦有湿、瘀所致的湿秘和瘀血秘。瘀血秘是 多种因素共同作用的结果，而湿秘则如张景岳所 云： “再若湿秘之说，湿则岂能秘，但湿之不化，由 气之不行耳，气之不行，即虚秘也，亦阴结也”。 2. 4 病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面， 且常相互兼夹或转化［12 － 13］
主症： 1） 大便干结； 2） 排便困难； 3） 面色 少华。次症： 1） 头晕； 2） 心悸； 3） 口唇色淡。 舌脉： 舌质淡、苔薄白，脉细弱。 3. 6 阴虚秘
主症： 1 ） 大 便 干 结 如 羊 矢； 2 ） 口 干 欲 饮。 次症： 1） 手足心热； 2） 形 体 消 瘦； 3 ） 心 烦 少 眠。舌脉： 舌质红、有裂纹、苔少，脉细。 3. 7 阳虚秘
中医杂志 2017 年 8 月第 58 卷第 15 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2017，Vol． 58，No． 15
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DOI： 10． 13288 / j． 11-2166 / r． 2017． 15． 023
便秘中医诊疗专家共识意见 （ ห้องสมุดไป่ตู้017）
症、帕金森病、脑卒中、脑肿瘤、自主神经病变、 强直性肌营养不良、淀粉样变性等神经系统及肌肉 疾病； 糖尿病、高钙血症、低钾血症、甲状腺功能 减退、甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌和 代谢性疾病。
常见表现为便秘的功能性疾病主要包括便秘型 肠易激综合征、功能性便秘、阿片剂诱导型便秘、 功能性排便障碍 （ 排便推进力不足、不协调性排 便） 等［8］。 1. 4 临证应综合病史、症状、体征，对高危人群 应重视影像学和结肠镜检查
中华中医药学会脾胃病分会于 2014 年 8 月在 合肥牵头成立了 《便秘中医诊疗专家共识意 见》 起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜 集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就便秘的 证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系 列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿， 并按照国际通行的德尔斐法进行了 3 轮投票。2015 年 9 月，于重庆进行了第一次投票，并根据专家意 见，起草小组对本共识意见进行了修改。2015 年 12 月，在北京进行了第二次投票。中华中医药学 会脾胃病分会于 2016 年 6 月，在厦门召开核心专 家审稿会，来自全国各地的 20 余名脾胃病学知名 专家对本共识意见 （ 草案） 进行了第三次投票， 并进行了充分讨论和修改。2016 年 7 月在哈尔滨 第 28 届全国脾胃病学术会议上，专家们再次进行 讨论、修改和审定，并于 2016 年 9 月在北京召开 了专家定稿会议，完成了本次共识意见的制定。表
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读我国早在2002年就已跨越7％的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18％[1]。
慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。
与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。
一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2－4]。
欧美国家约10％～15％的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12％～19％。
慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50％。
我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3％～11％，60岁以上老年人群患病率为15％～20％，80岁以上可达20.0％～37.3％，老龄化是慢性便秘的高危因素。
老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。
二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。
两者的量化诊断标准均为罗马标准。
《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。
三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。
中国慢性便秘专家共识意见(2019年)
天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN
背景
背景
✓便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反 复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。
✓我国于２００３年在南昌召开的全国便秘专题研讨会上制定了《慢性便秘的 诊治指南》，并于２００７年根据罗马Ⅲ标准在扬州进行了修订，该指南对 规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。
定义和流行病学
２．我国成人慢性便秘的患病率为４．０％ ～１０．０％。慢性便秘患病率 随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。 推荐等级：强烈推荐。
定义和流行病学
３．慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。 推荐等级：推荐。 ✓ 研究结果显示，经济状况和文化程度均与便秘的患病率呈负相关，农村地区便秘患病率高
✓本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为： Ａ级指标（强烈推荐），即ａ得票比例≥８０％； Ｂ级指标（推荐），即ａ和ｂ得票比例相加≥ ８０％； Ｃ级指标（建议），即ａ、ｂ和ｃ得票比例相加≥８０％；未达Ｃ级指标则删除。
✓根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐” 和“建议”３个等级。
于城市。经济地位和文化水平的不同对便秘的影响可能是由不同阶层的饮食习惯和生活方 式的差异所致。 ✓ 低ＢＭＩ和生活在人口密集区的人群更易发生便秘。 ✓ 低纤维食物、液体摄入减少和较少的体力活动均可增加慢性便秘发生的可能性。 ✓ 焦虑、抑郁和不良生活事件等精神心理因素也是便秘发生的危险因素。 ✓ 有便秘家族史较无家族史的个体发生便秘的可能性明显升高，可能与遗传易感性和生活环 境相似有关。 ✓ 某些药物的使用也是便秘的危险因素，包括抗胆碱能药物、阿片类药、抗抑郁药、抗癫药、 抗组胺药、抗精神病药、抗震颤麻痹药、解痉药、钙拮抗剂、钙剂、铁剂、止泻药、ＮＳ ＡＩＤ等。
便秘外科诊治专家共识
便秘外科诊治专家共识正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。
排便时盆底肌群协调活动，完成排便。
以上任何一个环节障碍,均可引起排便困难，出现便秘。
临床上主要表现为排便困难，如长时间用力排便直肠胀感排便不尽感甚至需用手法帮助排便一?便秘的病因1．一般病因：(1)不合理的饮食习惯,膳食纤维摄入不足是常见原因；(2)不良排便习惯；(3)长期抑制便意；(4)不合理使用泻剂；(5)环境或排便体位改变；(6)妊娠；(7)老年、营养障碍、2．结直肠和盆底器质性病变：(1)机械性梗阻如良、恶性肿瘤等；(2)直肠或肛管病变：肛裂、肛管或直肠狭窄、内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝等；(3)结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻、先天性巨结肠、继发性巨结肠（特发性和获得性）、巨直肠3．功能性疾病：功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征。
4．结直肠外神经异常：(1)中枢性:各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常?5．精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食6．医源性：(1)药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动7．内分泌异常及代谢性疾病:如甲状腺功能低下?甲状旁腺功能亢进、低血钾症糖尿、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等二、便秘的检查方法及评估1．询问病史:详细询问有关便秘的症状及病程?饮食习惯?胃肠道症状?伴随症状和疾病以及用药情况;便秘症状特点(便次?便意?是否困难或不畅?便后有无便不尽?下坠感及粪便性状)；评估精神?心理状态；注意有无肿瘤预警症状,如便血?贫血?消瘦?发热?黑便?腹痛等?2．一般检查：肛门直肠指检能了解直肠内有无粪滞留及性状，肛管?直肠狭窄和直肠占位等，并可了解肛管括约肌?耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突?直肠内脱垂等；血常规?粪常规?粪隐血试验是排除结直肠?肛门器质性病变的基础筛查；必要时进行有关生化?激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门?结直肠病变者，应行肛门镜?结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡造影?3．特殊检查：对慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查?胃肠传输试验(gastrointestinal transit test, GIT):常用不透X线标志物。
《便秘的分度与临床策略专家共识》解读
此外，共识还对腹腔镜下子宫分碎术的临床应用进行了总结和探讨。该手术 的临床应用主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫发育异常等多种良性疾病的治 疗。专家们针对各种疾病的治疗方案、操作技巧、术后处理等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了更加全面的指导和参考。
综上所述，《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》对于规范腹腔镜下 子宫分碎术的操作技术、掌握适应症及禁忌症、保证手术安全、提高治疗效果等 方面具有重要的指导意义。我们相信，在广大临床医生的努力下，通过不断的学 习和实践，腹腔镜下子宫分碎术将为更多患者带来更好的治疗和健康福祉。
参考内容二
基本内容
便秘是临床上常见的消化系统疾病，表现为排便次数减少、粪便干硬和排便 困难等症状。中医在治疗便秘方面积累了丰富的经验，本次演示将梳理专家共识， 探讨便秘的中医诊疗方法。
一、问题提出
便秘是一种常见的消化系统疾病，发病率较高，对患者的生活质量和健康状 况造成一定影响。临床上，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难等症 状。中医认为，便秘与脾胃功能失调、肝气郁结、肾气虚衰等因素有关。
二、原因分析
1、脾胃功能失调：中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷。若脾胃功能 失调，则容易导致大肠传导功能失常，从而引起便秘。
2、肝气郁结：肝主疏泄，可调节全身气机。若肝气郁结，则气机不畅，大 肠传导失司，形成便秘。
3、肾气虚衰：肾主水，可维持水液代谢平衡。若肾气虚衰，则容易导致肠 液枯竭，使粪便干燥，引发便秘。
参考内容三
基本内容
本次演示主要介绍了《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》的主要内 容以及如何正确解读，从而为更好地理解其意义和作用提供参考。
《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》是中国专家在腹腔镜下子宫分 碎术领域达成的共识，该共识主要规范了该手术的实施范围、操作技术、安全规 范、培训及临床应用等，为临床医生提供了重要的参考。
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识()
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识（完整版）摘要便秘是一种（组）临床症状，可因环境与习惯改变、疾病或药物而引起。
慢性便秘是一种疾病，可发生于任何年龄，且随年龄增长患病率不断升高。
经肛给药是治疗各种便秘、尤其是缓解粪便堵塞的常用方法，但不同年龄、不同药物和制剂类型以及经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，形成《便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）》，旨在帮助和指导临床实践中药剂的规范和给药方法的选择。
便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。
排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。
偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。
而慢性便秘病程至少应为6个月[1]。
主要由器质性疾病、功能性疾病及药物三大类病因所致[2]；遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘[3]。
便秘可发生于任何年龄[4-7]；尤其孕产妇和老年人群中患病率较高[8-9]。
因此，临床需要关注不同年龄、不同生理时期、不同基础疾患的便秘特点，来确定治疗方法。
经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。
但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，并将中医药治疗专列出来，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[10]。
便秘中医诊疗专家共识
辨证论治
• 热积秘 • 主症: 1) 大便干结; 2) 腹胀或腹痛。 • 次症: 1) 口干; 2) 口臭; 3) 面赤; 4) 小便短赤。 • 舌 脉: 舌红苔黄，脉滑。 • 治法: 清热润下。 • 主方: 麻子仁丸 ( 《伤寒论》) 。 • 药物: 火麻仁、芍药、杏仁、大 黄、厚朴、枳实。 • 加减: 大便干结难下者，加芒硝、 番泻叶; 热积伤阴者，加生地黄、
腑气不通。思虑过度，或久坐少动，致使气机郁滞，腑失通降。劳倦 过度、 年老体虚或病后产后，气血亏虚，气虚则大肠传送 无力，血 虚则肠道失于濡润，大肠传导失司。屡用苦寒泻下药物，则耗伤阳气， 肠道失于温煦。部分患者与先天禀赋不足有关。
中医病因病机
• 病位 • 在大肠，与肺、脾 ( 胃) 、肝、肾诸脏 腑的功能失调相关 “大肠者，
荟。
辨证论治
• 气虚秘 • 主症: 1) 排便无力; 2) 腹中隐隐作痛，喜揉喜按。 • 次症: 1) 乏力懒言; 2) 食欲不振。 • 舌脉: 舌淡红、体胖大、或边有齿痕、苔薄白，脉弱。 • 治法: 益气运脾。 • 主方: 黄芪汤 (《金匮翼》) 。 • 药物: 炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜。 • 加减: 乏力汗出者，加党参、白术; 气虚下陷 脱肛者，加升麻、柴胡;
中医病因病机
• 基本病机：大肠通降不利，传导失司。 • 阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠 腑、气虚推动无力、血虚
肠道失荣、阴虚肠失濡 润、阳虚肠失温煦。 • 除上述病理因素、基本病 机外，亦有湿、瘀所致的湿秘和瘀血秘。瘀
血秘是 多种因素共同作用的结果，而湿秘则如张景岳所 云: “再若湿 秘之说，湿则岂能秘，但湿之不化，由气之不行耳，气之不行，即虚 秘也，亦阴结也。
枳实。
辨证论治
《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》要点
《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》要点便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。
根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”3个等级。
一、定义和流行病学1．便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和 (或)排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次。
慢性便秘的病程至少为6个月。
推荐等级：强烈推荐。
2．我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。
慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
推荐等级：强烈推荐。
3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。
推荐等级：推荐。
4．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。
推荐等级：强烈推荐。
二、病因与病理生理5．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。
推荐等级：强烈推荐。
6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。
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7．STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal 细胞减少等有关。
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8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。
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9．NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。
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三、诊断评估与鉴别诊断10．慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。
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11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。
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12．对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。
对年龄≥40岁的初诊患者。
建议行结肠镜检查。
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13．结肠传输时间测定有助于STC的诊断。
功能性便秘中西医结合诊疗共识意见
功能性便秘中西医结合诊疗共识意见引言功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便困难、大便干硬、排便时间过长、排便不畅等症状。
该疾病的发病率逐年增加，给人们的健康带来了严重的影响。
中西医结合诊疗已经成为功能性便秘治疗的重要方式，该方法综合利用中医、西医、营养学等多方面知识，在诊断和治疗上取得了显著效果。
本文主要探讨中西医结合诊疗共识意见在功能性便秘诊疗中的应用。
一、功能性便秘的病因与临床表现1.病因功能性便秘的病因是多方面的，包括饮食不合理、生活环境不良、精神因素、人体内分泌失调等。
此外，医生AKPB通过针灸治疗也取得了显著的效果。
西医方面认为，功能性便秘也可能与肠道的肌肉收缩和神经控制障碍有关。
2.临床表现功能性便秘的临床表现较为明显，主要包括排便不畅、排便时间过长、大便过干、过硬、便秘日久不愈等，严重者甚至还会出现腹痛、腹泻、肛门疼痛等症状，给患者带来很大的痛苦。
二、中西医结合诊疗在功能性便秘中的应用1.中医治疗中医治疗功能性便秘的方法很多，包括针灸、推拿、艾灸等。
其中，针灸治疗便秘表现较为突出，针灸可以通过调节人体经络和脏腑功能，增强机体免疫力等多方面发挥治疗作用，现在已经得到了广泛应用。
2. 西医治疗西医治疗功能性便秘的方法多种多样，包括口服药物、灌肠、手术等。
其中，口服药物治疗便秘最为常见，如缓泻剂、泻药等，但是这些药物往往存在着副作用，长期使用还可能导致依赖性。
3. 营养学调理营养学调理是功能性便秘治疗的重要组成部分，合理的饮食结构和营养摄入可以起到很好的防治作用，包括多吃水果和蔬菜、少吃油腻食物和快餐等。
4. 中西医结合诊疗中西医结合治疗众多功能性便秘已经成为临床的重要方法，这种方法可以综合利用中西医知识，对患者进行全面的诊断和治疗。
中西医结合治疗功能性便秘的具体方法主要包括以下几项：（1）中西医结合的诊断方法：通过中医辨证论治和西医病因病机分析，对患者进行综合诊断。
（2）针灸及电针治疗：通过针灸或者电针刺激经络和穴位，调节人体气血运行和脏腑功能，达到治疗便秘的目的。
中国慢性便秘专家共识意见
改善。
对学术研究的推动作用
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促进慢性便秘相关基础研究
共识意见的发布可以激发更多学者和研究者对慢 性便秘的病因、发病机制等进行深入研究，推动 相关基础研究的进展。
加速慢性便秘治疗方法的创新
共识意见可以引导科研人员针对慢性便秘的治疗 方法进行创新和改进，推动相关治疗技术的进步 。
提高国际学术交流与合作
B
C
内分泌代谢疾病
糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌代谢疾病 可能影响肠道蠕动，引发慢性便秘。
药物副作用
某些药物如抗抑郁药、钙剂等可能导致肠道 蠕动减慢，引发慢性便秘。
D
02 慢性便秘的诊断
诊断标准
排便次数减少 每周排便少于3次。
排便困难
排便费力，有排便不尽 感或阻塞感。
粪便干硬
大便干燥、硬结，不易 排出。
促进社会对慢性便秘的关注和支持
共识意见的发布可以引起社会对慢性便秘的关注和支持，促进相关政策的制定和社会资源 的投入。
谢谢聆听
不良症状
伴有腹痛、腹胀、肛门 坠胀等不适感。
诊断方法
病史采集
详细了解患者的排便情况、饮食习惯、生活 习惯等。
实验室检查
体格检查
检查腹部有无异常体征，肛门有无狭窄、痔 疮等病变。
如粪便常规、潜血试验等，了解肠道有无炎 症、出血等病变。
02
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特殊检查
如结肠传输试验、肛门直肠测压等，有助于 了解肠道功能和肛门括约肌功能。
共识意见的发布有助于加强国际学术交流与合作 ，促进慢性便秘领域的国际研究进展。
对患者及社会的积极影响
增强患者对慢性便秘的认识和治疗信心
共识意见的发布可以帮助患者更好地了解慢性便秘的病因、症状、治疗方法等信息，提高 患者的治疗信心和生活质量。
便秘中医诊疗专家共识意见(2017)
DOI ：10．13288/j．11-2166/r．2017．15．023标准与规范基金项目：北京市医院管理局重点医学专业发展计划-重点医学专业（中医脾胃病）（ZYLX201411）；江苏省中医消化临床医学研究中心项目（BL2014100）通讯作者：1）张声生，首都医科大学附属北京中医医院消化中心，zhss2000@ ；2）沈洪，江苏省中医院脾胃病科，shenhong999@便秘中医诊疗专家共识意见（2017）中华中医药学会脾胃病分会便秘是临床常见病、多发病。
流行病学调查及回顾性研究显示，我国老年人便秘患病率为18.1%，儿童的患病率为18.8%，均显著高于一般人群的8.2%；农村人口患病率为7.2%，显著高于城市人口的6.7%［1］。
中医药治疗便秘积累了丰富的临床经验，如《伤寒论》创立了蜜煎导法，所记载的麻子仁丸至今仍在临床广泛应用，取得了较好的疗效。
2008年中华中医药学会公布了《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［2］，2009年中华中医药学会脾胃病分会公布了《慢性便秘中医诊疗共识意见》［3］，促进了便秘中医药诊治规范的完善。
近年来便秘的临床研究不断进展，有必要对既往的共识意见进行更新。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《便秘中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，并按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月，于重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月，在北京进行了第二次投票。
中华中医药学会脾胃病分会于2016年6月，在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上，专家们再次进行讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了专家定稿会议，完成了本次共识意见的制定。