【病例讨论总结】关于气道湿化
人工气道管理中气道湿化的探讨
人工气道管理中气道湿化的探讨人工气道是将导管经鼻/口插入气管或经气管切开所建立的气体通道，是危重患者的生命通道，通过人工气道的建立，改善通气功能，纠正患者缺氧状态，但人工气通道建立的同时，破坏了上呼吸道正常过滤，加湿及防御机能，使水分丢失过多，痰液粘稠影响呼吸道纤毛运动，易造成气道阻塞，肺不张和肺炎等并发症。
肺部感染率随气道湿化程度降低而升高[1]。
因此气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一项重要措施，为了使气道充分有效湿化，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，降低肺部感染的发生率，现将近年来在护理工作中对人工气道管理，气道湿化的方法与大家共同探讨。
1.湿化方法1.1 电热恒温湿化装置；是呼吸机的重要组成部分，是用物理的方法对气体进行加温、加湿，经加温、加湿的气体减少了对呼吸道粘膜的刺激，使气体进入呼吸道前经过加温、加湿，并使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，维持了气道中水分的需求，防止气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍，使分泌物排出通畅，气道湿化充足，有利于减少呼吸机相关肺炎的发生，是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。
1.2 氧气雾化罩吸入法；特点是雾滴小而均匀，药液可随着吸气进入终末气管及肺泡，从而可有效的防止下呼吸道感染的发生，氧气雾化法是以氧气为动力，氧流量5L/min时、湿化液雾化量为10ml/h，能满足一般条件下的湿化生理需要量，可明显提高血氧分压，并能有效缩短患者的带管时间，减少医疗费用提高患者的生命质量。
缺点是噪音大，清醒患者难以接受。
1.3 人工鼻；人工鼻又称温—湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留，吸气时气体经人工鼻以温热，湿化的状态带入气道，同时又具有一定的过滤功能。
但由于人工鼻不提供额外的热和水分，对于脱水低温或肺部疾病引起的分泌物潴留者不宜使用。
1.4 滴注湿化法1.4.1间断气管湿化使用5ml无菌注射器抽取3～5ml湿化液取下针头将湿化液在病人吸气时沿气管套管内壁注入气道，从而提高稀释痰液，湿化气道作用。
气管切开患者气道湿化
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
人工气道湿化护理探讨
人工气道湿化护理探讨内容摘要：人工气道；湿化；护理人工气道是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。
临床上常见的人工气道有：口咽、鼻咽通气管，经鼻或口插管及气管切开后插管。
气道湿化的目的在于稀释分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证［1］。
现将人工气道湿化治疗的护理进展综述如下，以便在临床工作中选择合适的湿化方法。
1人工气道湿化方法的选择1.1雾化吸入利用超声波、气体射流等原理将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中由呼吸道吸入，达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。
优点：相对口服药用量少、见效快、操作方便、副作用较少。
缺点：不宜长时间使用，一般每日2～3次，每次15～20min，不能满足长期湿化的效果。
有报道说明较长时间的雾化可以使患者的血氧分压下降［2］。
1.2定时湿化用注射器抽取1～2ml湿化液每30～60min向气管内注入，并不定时吸痰。
会使得稀释痰液不充分，形成痰痂的机会仍然较大，而且每一次从气管套管内注入湿化液数滴，存在一次性量过大、分布不均匀等问题，容易造成患者呛咳［3］，使湿化液被咳出而影响湿化效果，使吸痰时间延长而导致气道黏膜损伤，糜烂出血，使肺部感染率增加［4］。
1.3微量泵持续湿化将配置好的湿化液用50ml空针抽吸好，利用微量泵匀速持续泵入患者气道［3］。
优点：符合呼吸道持续丢失水分的生理需要，达到湿润气道黏膜，使黏膜纤毛正常运动，使痰液能充分稀释，不易结痂，患者感觉较舒适，不易发生呛咳，可以有效地减少肺部感染率［5］。
1.4电热恒温湿化现代的先进的呼吸机基本都有电热恒温蒸汽发生装置，是呼吸机的重要组成部分。
可以调节吸入人体的空气的温度，常用32℃～36℃。
减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的刺激，相对湿度保证了肺黏膜纤毛运动的生理要求，有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生，是使用呼吸机的最佳湿化方法［6］。
气管切开术后气道湿化的护理体会
气管切开术后气道湿化的护理体会
气管切开术后的正确的湿化护理：
一、检查气道状况：
1. 注意气管呼吸道的异常反应情况，像咳嗽、气喘等。
2. 用床边镜进行定期检查患者的气道，注意是否有水肿、血肿、痂皮
形成。
3. 活体反射的反应，看看患者有无反射性呼吸困难。
二、确定湿化护理方案：
1. 根据患者现状，确定积痰多少，决定痰量应该取出多少；
2. 适当使用药物，如支气管扩张药或清痰药等，以加快取出多余痰量；
3. 根据患者状况，决定是否需要用贴纱布块进行加压，减少多余痰量
的溢出；
三、完成湿化护理：
1. 首先，用温暖的饮料口服，以湿润旱燥的气道；
2. 用温水或湿润毛巾擦拭患者的喉部，减少痰液的生成；
3. 用吸痰器及湿毛巾吸取患者的痰液，减少多余的痰液；
4. 用适当的温度的尼龙安瓿，进行气道湿化；
5. 注意避免把痰吸入患者的气道；
四、观察患者的状态：
1. 注意患者的呼吸方式及无创呼吸机护理；
2. 观察患者口腔湿润程度，及其呼吸负荷；
3. 观察患者体温及呼吸频率；
4. 观察患者的气道分泌物的变化情况。
五、准备护理必需的物品：
1. 避热湿润布块，以维持气道湿润；
2. 温暖的饮料，减少患者旱燥的感觉；
3. 吸痰器，配合口腔护理；
4. 预防受潮的尼龙安瓿；
5. 缝阔布针及纱布布块，增大呼吸道湿化效果；
6. 呼吸机附件，替换和清洁。
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。
它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。
然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。
本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。
尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。
气道湿化
气道湿化气道湿化是一种重要的医疗护理技术，它对于维持呼吸系统的健康和防止呼吸道疾病有着至关重要的作用。
本文将探讨气道湿化的概念、重要性以及相关的患病率和治疗方法，同时结合实证研究来进一步阐述其应用和效果。
气道湿化是指通过增加呼吸气道中的水分，使空气变得更为湿润，从而保护呼吸道黏膜免受干燥的影响。
干燥的空气会导致呼吸道黏膜受损，使得细菌和病毒更容易侵入体内，引发呼吸系统感染。
因此，气道湿化对于预防和治疗呼吸道疾病具有重要意义。
据统计，呼吸道疾病已经成为全球范围内的常见病之一。
例如，慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和肺炎等疾病的患病率逐年上升。
这些疾病不仅给患者带来了巨大的痛苦和不便，同时也给社会带来了沉重的经济负担。
因此，气道湿化作为一种有效的护理技术，对于缓解呼吸道疾病症状和预防其发生具有重要的作用。
气道湿化的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和护理措施。
药物治疗主要是通过口服或吸入的方式给药，以增加呼吸道黏膜的湿润度和黏液分泌，从而起到抗菌、消炎和舒缓呼吸道的作用。
物理治疗主要包括使用加湿器、雾化器和呼吸机等设备来增加空气的湿度，从而保护呼吸道黏膜。
护理措施主要是指保持室内空气湿度适宜、多饮水、避免烟雾和有害气体的吸入等。
近年来，有许多关于气道湿化的实证研究，结果显示气道湿化在缓解呼吸道疾病症状和预防其发生方面具有显著的效果。
例如，一项针对COPD患者的气道湿化护理干预研究显示，经过一段时间的护理干预后，患者的症状得到了明显缓解，同时肺功能也得到了改善。
此外，还有多项研究证实了气道湿化在预防和治疗哮喘、肺炎等疾病中的重要作用。
总之，气道湿化作为一种重要的医疗护理技术，对于预防和治疗呼吸道疾病具有重要的作用。
我们应该重视气道湿化的应用和效果，通过药物治疗、物理治疗和护理措施等多种手段来保护呼吸道黏膜，降低呼吸道疾病的患病率和发病率。
未来的研究可以进一步探讨如何优化气道湿化的治疗方案，提高其治疗效果和应用范围。
气道湿化方法总结.ppt
而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤. 现
临床上已不用庆大霉素作为湿化液.
优选
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翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸 入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高 吸痰的有效性.
郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克 令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,
结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少或消失.
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
滴注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时
间5 min。滴注应在吸气时为宜。
张发等用注射器抽取湿化液3～5 mL在患者吸气时自
气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液
的咳出。
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进
入气道后分布不均.
但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰
液易于咳出(湘雅二医院常用）
优选
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C 输液器持续给药湿化法
据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、 支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺 激作用, 使药液在局部保留一定时间,并随患者的 吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液 得到充分湿化,有利于痰液排出。
神外ICU气切病人的 气道湿化
优选
1
人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极 易造成呼吸道粘膜干燥, 痰液干涸不易咳出， 导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞， 肺部感染率升高等严重危害,因此常使用气道湿 化方法对人工气道进行护理干预
优选
2
气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒（通常为分子形式），以增加 吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足 够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释 痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出， 保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进 肺部感染的恢复的一种物理方法。 。
呼吸机气道湿化管理
呼吸机气道湿化管理呼吸机是一种关键的医疗器械，用于协助或代替患者的呼吸功能。
在使用呼吸机的过程中，湿化管理是一项重要的护理工作，旨在维持气道湿润，预防并减轻患者可能出现的并发症。
本文将详细介绍呼吸机气道湿化管理的必要性、方法和注意事项。
一、呼吸机气道湿化管理的必要性合适的气道湿化管理对于患者的健康和舒适至关重要。
当患者使用呼吸机时，机械通气将通过人工途径提供给患者，并可能导致气道的干燥。
气道干燥可能引起以下问题：1.黏液的异常增加：气道的干燥会刺激黏液腺分泌增加，导致患者咳嗽、呛咳等不适症状。
2.支气管痉挛：气道干燥还可能引发支气管收缩，导致患者呼吸困难。
3.气道感染：湿润的气道有助于排除气道中的细菌和病毒，而干燥的气道则容易滋生细菌，增加患者感染的风险。
为了避免以上并发症的发生，呼吸机气道湿化管理是必要的，并应该根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
二、呼吸机气道湿化管理的方法1.加湿器：加湿器是最常用的气道湿化设备，根据患者的需要可选择热湿化器或冷湿化器。
热湿化器通过加热水蒸气使其在呼出器中凝结成水滴，供给患者湿化的气体。
冷湿化器则通过气流通过水面，产生湿化的效果。
选择适合患者的加湿器应根据医生的建议和护理评估结果来决定。
2.湿化瓶：湿化瓶是另一种常见的气道湿化管理工具。
它是通过将水注入瓶中，然后将瓶连接到呼吸机的气管插头或配件上。
湿化瓶通过气流将湿化的气体送入患者的气道，以达到湿润气道的效果。
3.药物湿化：对于需要使用药物治疗的患者，可以将药物与湿化气体混合，一起送入患者的气道。
这种方法可以达到治疗和湿化气道的双重效果。
三、呼吸机气道湿化管理的注意事项1.选择适当的湿化设备：根据患者的具体病情和需要，选择合适的湿化设备非常重要。
对于需要长时间机械通气的患者，热湿化器可能更适合，而对于需要雾化药物治疗的患者，湿化瓶可能更为适用。
2.监测湿化效果：湿化管理的效果应定期进行评估。
通过观察患者的症状、黏液的性质和量，以及湿化设备的工作状态等来判断湿化效果是否良好。
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关于气道湿化
一、气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起以下问题
1.破坏气道纤毛和粘液腺
2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化
3.基膜破坏
4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
5.细胞脱落
6.粘膜溃疡
7.气道损伤后反应性充血
8.最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。
损伤的程度与无湿化气体
通气时间成正比。
二、过度湿化带来的问题
1.湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。
2.如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致
体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。
3.机体可以耐受的湿化程度：机体可以耐受的湿化程度很难确定。
健康人正常情况下，
等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。
对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。
但不是所有情况下都是必需的。
4.维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.
三、理想的湿化器特点
1.吸入气体温度以32℃~35℃为宜。
因此加热器内的水温应维持在60 ℃左右，必要时可
提高室温或在呼吸机的进气管道内放置加热导丝。
2.加热蒸汽加温、加湿时提高吸入气体温度可加强湿化，但吸入气体温度不应超过40 ℃，
否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼吸道烧伤。
3.吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果。