艾滋病诊断与治疗进展(指南解读)
艾滋病治疗的最新进展和突破
艾滋病治疗的最新进展和突破艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫系统疾病。
近年来，随着医疗技术的不断进步，艾滋病的治疗取得了一些令人鼓舞的突破。
本文将就艾滋病治疗的最新进展进行介绍。
一、抗逆转录病毒治疗抗逆转录病毒治疗（ART）是当前艾滋病治疗的主要方法之一。
ART通过使用多种抗病毒药物，抑制HIV在人体内的复制，从而控制病毒的数量，减少或延缓病毒对免疫系统的破坏。
近年来，研究人员不断努力，通过开发更有效且更耐用的抗病毒药物，改进了ART的疗效和可持续性。
二、预防性用药除了治疗感染者之外，预防性用药也是防治艾滋病的重要手段之一。
目前，预防性用药的主要方法包括PrEP（Pre-exposure Prophylaxis）和PEP（Post-exposure Prophylaxis）。
PrEP是指在高风险人群中提前暴露于HIV感染前使用抗病毒药物，有效降低感染的风险。
PEP则是指在暴露后立即服用抗病毒药物，以减少感染的可能性。
这些预防性用药的推广应用，有望在全球范围内减少HIV的传播。
三、基因编辑技术基因编辑技术是近年来在众多领域取得突破的一项重要技术。
在HIV治疗方面，科学家们运用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，试图通过改变人体细胞内的基因信息，从而达到抑制HIV病毒复制的目的。
这种新兴的治疗方法，为HIV感染者提供了一种可能的治愈方案，然而仍处于实验阶段，需要更多的研究来验证其安全性和有效性。
四、疫苗研发疫苗的研发一直是艾滋病治疗的重要方向之一。
在过去的几十年里，科学家们一直致力于研制预防和治疗艾滋病的疫苗。
尽管取得了一些进展，但至今仍没有可用于临床的有效疫苗。
然而，最近的研究表明，通过结合抗体疗法和疫苗接种，或许可以在未来取得更大的突破。
总结起来，艾滋病治疗的最新进展包括抗逆转录病毒治疗、预防性用药、基因编辑技术和疫苗研发。
这些突破为患者提供了更多的治疗选择，并希望在未来能更好地控制和最终战胜艾滋病。
艾滋病病的治疗进展与挑战
艾滋病病的治疗进展与挑战艾滋病治疗的进展与挑战艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一种严重的免疫系统疾病。
自1980年代初该病病例被报道以来，艾滋病已经成为全球性的公共卫生问题。
尽管在过去的几十年里取得了一些治疗进展，但挑战仍然存在。
本文将探讨艾滋病治疗的进展和面临的挑战。
一、病毒抑制治疗的进展随着药物研究的不断进展，病毒抑制治疗成为管理艾滋病的关键策略。
目前，高效抗逆转录病毒疗法（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）已被广泛使用。
HAART是通过联合使用三种或更多的抗逆转录病毒药物来抑制病毒的复制和传播。
在2019年，全球超过2400万人接受了HAART治疗，这使他们的免疫系统恢复，并有效地抑制了病毒复制的进程。
该治疗方案被证明可以显著延缓艾滋病的进展，并提高艾滋病患者的生存率。
此外，近年来已经发现了新的抗逆转录病毒药物，这为治疗艾滋病提供了更多的选择。
二、抗病毒治疗的挑战然而，尽管有不可忽视的进展，抗病毒治疗仍然面临着挑战。
首先，药物的可获得性是一个重要问题。
在许多低收入和中等收入国家，由于经济和资源限制，大部分患者无法获得到最新的治疗方案。
这导致了在这些国家中，艾滋病的传播依然很广泛且难以控制。
其次，病毒耐药的问题也日益严重。
虽然HAART方案在抑制病毒复制方面表现出色，但长期使用药物会导致病毒产生耐药性。
这使得原本有效的治疗方案失去了效力，艾滋病患者需要转换为更有效的药物组合。
然而，目前的药物研发仍无法跟上病毒的变异速度，因此耐药性成为一个关键问题。
另外，社会偏见和歧视也是艾滋病患者面临的挑战之一。
由于对艾滋病的误解和恐惧，很多人对感染者持有歧视态度，这导致许多患者不敢接受治疗和寻求支持。
这进一步加剧了艾滋病的传播，也对患者的心理健康产生了负面影响。
中国艾滋病诊疗指南
中国艾滋病诊疗指南艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性感染病，在全球范围内对人类的健康和生命安全构成严重威胁。
据联合国艾滋病规划署（UNDS）统计，2019年全球有3760万艾滋病感染者，其中约170万为中国感染者。
为了有效防控艾滋病，提高患者的诊疗水平，本文将详细介绍中国艾滋病诊疗指南的关键内容。
一、了解中国艾滋病疫情现状近年来，中国艾滋病疫情呈现以下特点：1、感染人数持续增加：虽然新发感染者数量有所下降，但由于人口基数大，感染总人数仍在上升。
2、传播途径多样化：性传播、血液传播和母婴传播等多种途径均存在。
3、发病年龄跨度大：患者年龄分布在青壮年、老年人等多个年龄段。
4、地区差异明显：沿海地区和中西部地区疫情分布不均，部分地区疫情较严重。
二、中国艾滋病诊断标准艾滋病诊断需依据患者的临床表现、实验室检查等综合信息。
中国艾滋病诊断标准如下：1、病毒检测：检测血液中的HIV抗体或病毒载量，抗体阳性或病毒载量高于一定阈值即可确诊。
2、抗体检测：抗体检测常用于筛查试验，检测血液中的HIV抗体。
若筛查试验结果阳性，需进行补充试验确认。
3、临床表现：患者在病程中可能出现持续发热、盗汗、淋巴结肿大、神经精神异常等症状。
这些症状可能与HIV感染导致的免疫系统受损有关。
4、合并感染：当患者同时感染其他病原体时，可能加重病情，需要针对不同病原体进行治疗。
三、中国艾滋病治疗方案艾滋病治疗的目标是最大限度地抑制病毒复制，减轻免疫系统损害，提高患者生活质量。
中国艾滋病治疗方案如下：1、药物治疗：抗病毒药物如核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）和蛋白酶抑制剂（PI）等可以有效抑制病毒复制。
同时，根据患者病情，医生还可能会开具其他辅助药物进行治疗。
2、手术治疗：对于部分特定的艾滋病相关疾病，如恶性淋巴瘤、宫颈癌等，可能需要进行手术治疗。
3、心理治疗：艾滋病患者在病程中可能遭受巨大的心理压力，因此心理治疗同样重要。
艾滋病的流行病学诊断指南
艾滋病的流行病学诊断指南引言艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫系统疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，截至2020年底，全球有约3800万人感染了HIV病毒，且每年有数百万人死于艾滋病相关的疾病。
艾滋病的流行给全球公共卫生和医疗系统带来了巨大挑战，因此准确的流行病学诊断非常重要。
本文将介绍艾滋病的流行病学诊断指南，以帮助医疗机构和医生准确诊断和报告艾滋病病例，并采取相应的预防和控制措施。
流行病学诊断步骤流行病学诊断艾滋病分为以下几个步骤：步骤一：病史采集在病人来访时，医生应详细询问患者的病史，包括性行为史、静脉注射毒品史、输血史、母婴传播史等。
这些信息对于流行病学诊断非常重要，可以帮助确定可能的暴露途径。
步骤二：性传播病例的诊断标准艾滋病主要通过性行为传播，因此对于性传播病例的诊断有一定的标准。
根据WHO的建议，以下条件可以被认为是性传播的艾滋病病例：1.HIV感染者有无保护的性行为史，且与已确诊的HIV阳性患者发生过性接触。
2.HIV感染者无保护性行为史，但与其他可能出现HIV感染者的风险人群发生过性接触。
3.肛交、口交或其他不安全性行为的参与者。
4.孕期或分娩过程中未进行预防艾滋病母婴传播的妇女。
步骤三：静脉输血及血制品的诊断标准艾滋病还可以通过输血或血液制品传播，因此对于可能通过这种途径感染HIV 的个案，有以下的诊断标准：1.接受过输血或有血液制品治疗史，并在此治疗期间或之后被确诊为HIV感染者。
2.于1985年之前接受过输血或血液制品治疗，并在此治疗期间或之后被确诊为HIV感染者。
步骤四：母婴传播的诊断标准母婴传播是艾滋病的另一主要传播途径。
以下条件可以被认为是母婴传播的艾滋病病例：1.新生儿在出生后进行了艾滋病母婴传播预防措施，但在出生后HIV检测结果呈阳性。
2.新生儿未接受任何艾滋病母婴传播预防措施，出生后HIV检测结果呈阳性。
步骤五：实验室检测方法对于疑似艾滋病病例，实验室检测是非常关键的一步。
《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》解读
《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》解读沈银忠 [摘要] 《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》是根据我国临床实践和基于中国人群的研究数据以及国际最新研究结果在前三版的基础上进行的更新。
此版指南强化了艾滋病预防的理念，突出了核酸检测在诊断和治疗中的价值，大幅度更新了艾滋病合并结核病和隐球菌脑膜炎治疗方案，优化了抗病毒治疗推荐方案，更新了抗病毒治疗失败的定义及其处理规范。
此外，此版指南首次规范了HIV单阳家庭的生育问题，并首次提出HIV感染的全程管理理念。
此版指南是一部既具中国特色又与国际接轨的指南，很多理念如全程管理、个体化治疗、单阳家庭生育、治疗药物浓度监测、HIV暴露前预防和简化治疗等都是首次提出或首次写入中国指南，体现了中国学者对该研究领域的贡献。
[关键词] 艾滋病；指南；解读 [中国图书资料分类号] R512.91 [文献标志码] A [文章编号] 1007-8134(2019)01-0016-05 DOI: 10.3969/j.issn.1007-8134.2019.01.003Interpretation of Guidelines fordiagnosis and treatment of AIDS in China (2018) SHEN Yin-zhongDepartment of Infection and Immunity, Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, 201508, China [Abstract] “Guidelines for diagnosis and treatment of AIDS in China (2018)” is an update based on the previous 3 editions, according to the clinical practice in China and research data in the Chinese population, as well as the latest international research results. This edition of guidelines strengthens the concept of AIDS preventions, highlights the value of nucleic acid testing in diagnosis and treatments, substantially updates the treatment regimens for AIDS with tuberculosis and cryptococcal meningitis, optimizes the recommended antiviral treatment regimens, updates the definition of failure of antiviral treatment and its treatment norms, first standardizes the reproductive problems of HIV single-positive families and first puts forward the concept of whole course management of HIV infection. This edition of guidelines is a guide integrated with Chinese characteristics and international standards. Many concepts, such as whole course management of HIV infection, individualized treatment, HIV single-positive families' fertility, therapeutic drug concentration monitoring, pre-exposure prophylaxis and simplified antiretroviral therapy are first introduced or written into the Chinese guidelines, reflecting the contribution of Chinese scholars in this field. [Key words] AIDS; guidelines; interpretation 艾滋病是影响人类健康的重要公共卫生问题，其规范诊治对疾病的防治具有极其重要的意义。
中国艾滋病诊疗指南(2021版)
中国艾滋病诊疗指南(2021版)摘要：一、引言二、中国艾滋病诊疗指南(2021 版) 的主要内容1.艾滋病的定义和传播途径2.艾滋病的诊断和分期3.艾滋病治疗的原则和方法4.艾滋病患者的护理和关怀三、艾滋病防治的现状和挑战1.艾滋病疫情概况2.防治工作取得的成果3.面临的挑战和未来展望四、艾滋病防治的政策措施1.加强宣传教育2.提高检测能力3.完善治疗体系4.加强科研攻关五、结论正文：一、引言艾滋病是严重危害人类健康的重大传染病，自20 世纪80 年代起，我国已将艾滋病防治工作纳入国家公共卫生战略。
为了提高我国艾滋病诊疗水平，国家卫生健康委员会组织专家编写了《中国艾滋病诊疗指南(2021 版)》。
本文将对该指南进行详细解读。
二、中国艾滋病诊疗指南(2021 版) 的主要内容1.艾滋病的定义和传播途径艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，是由人类免疫缺陷病毒(HIV) 感染引起的一种慢性传染病。
HIV 主要通过性接触、血液传播和母婴传播途径传播。
2.艾滋病的诊断和分期艾滋病的诊断主要依靠HIV 抗体检测和病毒载量检测。
根据病情进展，艾滋病可分为四个阶段：急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期和典型艾滋病期。
3.艾滋病治疗的原则和方法艾滋病治疗的原则是早发现、早诊断、早治疗。
治疗方法主要包括抗病毒治疗、机会性感染治疗、并发症治疗和免疫调节治疗等。
4.艾滋病患者的护理和关怀艾滋病患者需要全社会的关爱和支持，包括心理关爱、营养支持、职业培训和再就业等。
三、艾滋病防治的现状和挑战1.艾滋病疫情概况据《中国艾滋病诊疗指南(2021 版)》显示，我国艾滋病疫情总体呈上升趋势，但仍处于低流行水平。
2.防治工作取得的成果我国在艾滋病防治方面取得了显著成果，包括建立多层次防治体系、提高抗病毒治疗覆盖率、降低母婴传播率等。
3.面临的挑战和未来展望我国艾滋病防治工作仍面临诸多挑战，如病毒耐药、检测覆盖不足、治疗可及性不高等。
未来，我国需加强防治体系建设，提高防治能力，努力实现艾滋病防治的可持续发展。
艾滋病诊疗指南
艾滋病诊疗指南一、概述艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），是一种由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的严重传染病。
自1981年在美国首次发现以来，艾滋病迅速在全球范围内传播，成为全球性的公共卫生挑战。
截至2020年底，全球现存活HIVAIDS患者约为3770万，每年新发HIV感染者约为150万，其中2750万人正在接受抗病毒治疗。
在我国，艾滋病疫情也面临着严峻的挑战。
自1985年艾滋病传入我国以来，疫情迅速蔓延，已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。
截至2020年底，我国现存活的HIV感染者约为105万，其中艾滋病患者约为1万。
我国艾滋病疫情还呈现出一些新的特点和趋势，如传播途径多样化、高危人群扩大化等，给防控工作带来了新的挑战。
为了规范艾滋病的诊疗行为，提高诊疗水平，保障患者权益，我国制定了《艾滋病诊疗指南》。
本指南是在国内外最新研究成果的基础上，结合我国实际情况，由中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝学组牵头制定。
本指南涵盖了艾滋病的流行病学、病原学特征、发病机制、病理变化、临床表现与分期、实验室检查、诊断标准、抗病毒治疗、常见机会性感染的诊断和治疗以及母婴传播阻断原则和职业暴露的处理等方面，旨在为临床医生提供全面、系统、科学的诊疗指导。
本指南的特点在于：一是系统性和全面性，涵盖了艾滋病从基础到临床、从治疗到预防各方面的处理原则二是科学性和前瞻性，基于循证医学研究原则撰写，及时反映国内外最新研究成果和临床实践经验三是实用性和创新性，尽可能汇集国内专家的共识，结合我国具体情况和艾滋病患者的临床特点，提出适合我国国情的诊疗方案四是可操作性和灵活性，推荐的抗病毒治疗方案主要基于国内已有药物，同时考虑到不同地区、不同患者的具体情况，提供个性化的治疗选择。
《艾滋病诊疗指南》的制定和实施，对于规范我国艾滋病的诊疗行为，提高诊疗水平，保障患者权益具有重要意义。
中国艾滋病诊疗指南(2021版)
中国艾滋病诊疗指南(2021版)摘要：一、中国艾滋病诊疗指南（2021 版）简介二、指南的更新背景和主要反映内容三、阿兹夫定纳入2021 版指南四、指南的撰写组成员及利益冲突声明五、HIV 抗体检测和核酸补充试验六、专家详解：中国艾滋病诊疗指南（2021 年版）正文：一、中国艾滋病诊疗指南（2021 版）简介《中国艾滋病诊疗指南（2021 版）》是由中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组和中国疾病预防控制中心发起，李太生教授牵头组织专家进行讨论，并审阅定稿。
该指南是在2018 年版的基础上进行更新，以反映我国在机会性感染、抗反转录病毒治疗、暴露后预防（PEP）、暴露前预防（PrEP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染全程管理和预防母婴传播方面的最新研究进展。
二、指南的更新背景和主要反映内容艾滋病在中国是一个重要的公共卫生问题。
自2005 年以来，中华医学会感染病学会艾滋病丙型肝炎学组已制定了四版《中国艾滋病诊疗指南》。
2021 年版指南的主要更新内容集中在机会性感染、抗反转录病毒治疗、暴露后预防（PEP）、暴露前预防（PrEP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染全程管理和预防母婴传播等方面。
三、阿兹夫定纳入2021 版指南阿兹夫定是一种国产1 类创新药物，被纳入2021 版《中国艾滋病诊疗指南》。
阿兹夫定（商品名双新艾克）主要用于治疗成人及青少年初治患者抗病毒感染，已被收录在成人及青少年初治患者抗病毒治疗方案章节部分。
四、指南的撰写组成员及利益冲突声明《中国艾滋病诊疗指南（2021 版）》的撰写组成员包括马萍、王敏、王辉、王福祥等人，学组成员及参与编写的所有成员参与了讨论及指南修订工作。
所有作者均声明不存在利益冲突。
五、HIV 抗体检测和核酸补充试验HIV 抗体检测包括筛查试验和补充试验，其中补充试验包括抗体补充试验（抗体确证试验）和核酸补充试验（核酸定性和定量检测）。
HIV 核酸定量和CD4T 淋巴细胞计数是艾滋病诊断和病情监测的重要指标。
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1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
病原学特征:反转录病毒
HIV属于反转录病毒科慢病毒属中 的人类慢病毒组，是一种直径为
100～120nm的球形颗粒，由核心
和包膜两部分组成 核心包括两条单股RNA链、核心结 构蛋白和病毒复制所必需的酶类， 含有反转录酶（RT，P51／P66）， 整合酶（INT，P32）和蛋白酶 （PI，P10）。核心外面为病毒衣 壳蛋白（P24、P17）。病毒的最 外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白 gp120和跨膜糖蛋白gp41
实验室检查
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
实验室检查
参见《全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）》
诊断标准
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
推荐病毒载量检测频率
• • 对于已接受抗病毒治疗 6个月以上 、病毒持续抑制的患者，可每 6个月检测一次 HAART6个月内 、病毒载量抑制不理想或需调整治疗方案时，病毒载量的检测频率应根 据患者的具体情况由临床医师决定 如条件允许,建议未治疗的无症状HIV感染者每年检测一次 HAART初始治疗或调整治疗方案前 、初治或调整治疗方案初期每4-8周检测一次，以便 尽早发现病毒学失败 病毒载量低于检测下限后，每3-4个月检测一次 ，对于依从性好 、病毒持续抑制2-3 年及以上、临床和免疫学状态平稳的患者，可每6个月检测一次 如出现HIV相关临床症状或使用激素或抗肿瘤化学治疗药物,则建议每3个月检测一次 HIV载量
指南组成
1.流行病学 2.病原学特征 3.实验室检查 4.发病机制 5.临床表现与分期 6.诊断标准
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
指南组成（续）
7.常见机会性感染的诊治与预防 8.高效抗反转录病毒治疗 9.免疫重建炎性反应综合征（IRIS） 10.艾滋病相关肿瘤 11.HIV母婴垂直传播阻断 12.HIV职业暴露后处理
食道部位，氟康唑或伊曲康唑
新型隐球菌感染： 病原治疗：分为诱导期、巩固期和维持期
•
• • •
降颅压治疗
肺隐球菌感染 推荐使用氟康唑
马尼尔青霉病 轻型感染的治疗：伊曲康唑， 替代方案：伏立康唑 重型感染的治疗：两性霉素B脂质体（两性霉素B）；替代方案：伏立 康唑 预防 一般不推荐一级预防
•
•
如患者不能耐受克拉霉素和阿奇霉素，可以选择利福布汀进行预防治疗
如患者经HAART使CD4+T淋巴细胞数增加到100个/μL并持续≥3个月时， 可停止预防用药；一旦CD4+T淋巴细胞计数<50个/μL，就应再次给予 预防性治疗
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
治疗
预防
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
常见机会性感染的诊治与预防： （二）结核病
诊断
治疗
结合临床表现、辅助检查、病理学检查以及影像学检查结果来进行综合判断
治疗原则与非艾滋病患者相同，但使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作 用及配伍禁忌 治疗药物：异烟肼、利福平、利福布汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，根据情况也 可选用对氨基水杨酸、阿米卡星、喹诺酮类抗菌药及链霉素 对于艾滋病合并结核病患者均建议先给予抗结核治疗，之后启动抗病毒治疗
感染期和有症状感染期。无症状感
染期持续时间变化较大（数月至十 数年不等），平均约8年左右。临
床上可表现为典型进展者、快速进
展者和长期不进展者三种转归。影 响HIV感染临床转归的主要因素有 病毒、宿主免疫和遗传背景等。
需要注意的是，我国男同性恋感染 HIV者疾病进展快，感染后多数在4 ～5年进展到艾滋病期。
目前我国HIV传播已经转变为以性传播途径为主1
我国新发现HIV/AIDS病例的传播途径构成2
1. 2.
Lu L,Jia M,Ma Y,et al. The changing face of HIV in China. Nature.2008;455(7213):609-11. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 2015年中国艾滋病防治进展报告.
预防 不主张进行一级预防 对于CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL的患者，可定期检查眼底 一旦出现CMV病，应积极治疗，在疾病控制之后需序贯用药以预防复发 在经HAART后CD4+T淋巴细胞计数>100个/μL且持续6个月以上时可考虑停 止预防给药
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
推荐HIV基因型耐药检测
• 抗病毒治疗病毒载量下降不理想 ，或抗病毒治疗失败需 要改变治疗方案时 • 如条件允许 ，开始抗病毒治疗前 ，进行耐药性检测 • 对于抗病毒治疗失败者 ，耐药检测在病毒载量＞400拷贝 /ML且未停用抗病毒药物时进行；如已停药，需在停药4周 内进行基因型耐药检测
合并机会性感染后启动ART时机
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
诊断
常见机会性感染的诊治与预防： （三）非结核分枝杆菌感染
确诊有赖于从血液、淋巴结、骨髓以及其他无菌组织或体液中培养出非结核 分枝杆菌，并通过DNA探针、高效液相色谱或生化反应进行菌种鉴定
治疗
首选方案：克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇霉素500mg/d）+乙胺丁醇
发病机制：我国男同性恋人群感染后疾病进展快，平 均潜伏期仅4-5年，显著低于国外报道8-10年潜伏期 2015年版： 2011年版：
由于机体的免疫系统不能完全清除 病毒，形成慢性感染，包括无症状 由于机体的免疫系统不能完全清除 病毒，形成慢性感染，包括无症状 感染期和有症状感染期。无症状感 染期持续时间变化较大（数月至数 十年不等），平均约8年，临床上 可表现为典型进展者、快速进展者 和长期缓慢进展三种转归。影响 HIV感染临床转归的主要因素有病 毒、宿主免疫和遗传背景等。
结脑：抗结核4周后开始ART(CD4<200/ul)
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
常见机会性感染的诊治与预防： （一）肺孢子菌肺炎（PCP）
诊断 1）亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷，症状 逐渐加重，严重者发生呼吸窘迫 2）肺部阳性体征少 3）胸部X线检查可见肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润， 肺部CT显示双肺毛玻璃样改变 4）低氧血症 5）血乳酸脱氢酶常>500mg/dL 6）确诊依靠病原学检查 1）对症治疗 2）病原治疗 3）激素治疗 4）辅助通气 5）ART：尽早进行ART，通常在抗PCP治疗的2周内进行 1）预防指征：CD4+淋巴细胞<200个的成人或青少年，包括孕妇及 接受ART者 2）药物选择：首选SMZ-TMP，0.48-0.96g/天，若不耐受，替代药品有氨苯砜 ，CD4+T淋巴细胞计 数增加200/μＬ 以上并持续 ＞ 3 个月时 ，可停止预 防用药 。
15mg.kg-1.d-1,同时联合应用利福布汀（300~600mg/d）可提高生存率或降
低耐药 严重感染及严重免疫抑制患者可加用阿米卡星或喹诺酮类抗菌药物，如左氧 氟沙星或莫西沙星，疗程9~12个月 在抗MAC治疗开始2周后尽快启动HAART 预防 CD4+T淋巴细胞计数<50个/μL的艾滋病患者需要给予预防性治疗： • 方案是克拉霉素500mg/次，2次/d;或阿奇霉素，1200mg/周优选方案：
诊断 临床表现为局灶或弥漫性中枢神经系统损害 确诊依赖于组织活检 治疗 病原治疗：乙胺嘧啶
对症治疗：降颅压、抗惊厥、抗癫痫等
ART：在抗弓形虫治疗开始的同时尽快启动ART 预防 对无弓形虫脑病病史但CD4+T淋巴细胞数<100个/μL且弓形虫抗体IgG阳性 的患者给予预防用药，一般采用SMZ-TMP：0.96g/天 对既往
新版指南的更新背景
临床队列研究不断涌现，治疗决策依据增多 既往治疗药物副作用明显，影响患者依从性 新的治疗用药种类增加，治疗有了更多选择 因此，治疗观念也需要更新
2015年，新的HIV诊疗指南来了！
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
预防
如患者结核潜伏感染相关检测结果为阳性，可用以下方案进行干预： • 优选药物：异烟肼 300mg ，每天一次口服 ，9 个 月 ；或异烟肼每周 2 次 ，每次 900mg ，9 个月 ；联用维 生素 B6 可减少周围神经炎发生 （每天 25mg口服 ， 用至预防用药疗程结束） • 替代方案：利福平或口服利福布汀
流行病学
与HIV主要存在于感染者和患者的血 液、精液、阴道分泌物、胸腹水、 脑脊髓液和乳汁中
经以下三种途径传播：性接触（包 括同性、异性和双性性接触），血 液及血制品（包括共用针具静脉注 射毒品、介入性医疗操作等）和母 婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺
乳传播）
1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400
常见机会性感染的诊治与预防： （四）巨细胞病毒感染
诊断 常表现为快速视力下降，确诊有赖于眼底镜检查（CMV视网膜炎） 依赖于脑脊液或者脑组织PCR进行CMV DNA的检测 治疗 可选择更昔洛韦，也可使用膦甲酸钠 病情危重或单一药物治疗无效时可二者联用
在抗CMV治疗开始2周内尽快启动HAART