主动脉瓣狭窄的麻醉精品课件
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主动脉瓣狭窄的麻醉 ppt课件
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实验室检查
1、X线：1）早期心影可无改变，病变加重后示左心室增大，心脏左 缘向左下延长，升主动脉可显示狭窄后扩大。 2）主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭窄的确证。 2、心电图：显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置，一部分可 出现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。晚期可有肺淤血征 象。
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11
如何尽可能提高或维持冠脉血供，降低心肌氧耗
１、心率，心率下降使舒张期延长，心肌氧耗 降低，但由于左室流出道狭窄，过低的心率很 容易导致心排量下降，因此术中应维持正常偏 低的心率(70-80bpm)，避免心率过快或过慢.
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2、心律，由于左室顺应性下降，左室舒张末容量对左房收缩的依赖 性增强(30%-40%)，因此维持正常的心脏节律尤为重要，应避免房颤 和室颤，室速的发生。
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3
3、超声心动图：M型检查示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣叶曲线增 宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上可见到主动脉瓣叶增 厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小等征象。
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4
麻醉诱导
主狭患者以小量术前用药为主，既镇静不致引起心动过速，又避免 过度降低前后负荷。 常用吗啡0.05-0.1mg/kg,东莨菪碱0.2-0.3mg,肌内注射；或咪达唑仑 1-3mg肌注;舒芬0.5-1ug/kg。 诱导和维持麻醉时应备好a受体兴奋剂如去氧肾，积极治疗诱导过程 中的收缩压和舒张压的降低。
Hale Waihona Puke ppt课件18
7.体外循环后可能发生支气管痉挛，其原因可能有:哮喘、过敏反应、 误吸、气管导管刺激隆突等,应根据发生的原因加以处理。 8.长时间体外循环后，要警惕肺水肿的发生。 9.二尖瓣疾病术后可能发生肺动脉高压，也可因药物反应、低氧血症、 肺不张等因素而诱发。可选用硝酸甘油、硝普钠、B-受体兴奋 剂,PGE1等药物治疗。
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
主动脉瓣狭窄手术的麻醉
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 程卫平
病因
风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
体外循环的麻醉管理
术前评估
循环系统
高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能
射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测
呼吸系统
肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变
术前准备
术前用药
吗啡 咪唑安定
动、静脉通路及监测
桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管
A :心肌收缩力增强 或后负荷降低
B =心肌收缩力下降 或后负荷增加
A 每搏量
高
正性肌力药 低
B
前负荷 (舒张末容量)
停机及术后循环维护
预防和处理继发的流出道狭窄
手术矫正 循环控制
降低收缩期左室和主动脉压差，防止低血压。 降低左室流出道流速，控制心排量。
利多卡因、β阻滞剂、Mg++
停机及术后循环维护
心功能的维护 维持心脏良好的工作曲线
正性肌力药
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 程卫平
病因
风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍
病理生理
左室改变
向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病
心肌氧供需平衡
氧耗增加 氧供减少
二尖瓣继发改变
瓣环扩大瓣膜关闭不全
麻醉诱导原则
足够深度的麻醉
镇痛 镇静
心肌氧供需平衡的维护
降低氧耗 维持氧供
心功能的维护
心率（律） 心肌收缩力
冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部 代谢产物调节，调节范围50－ 120mmHg
体外循环的麻醉管理
术前评估
循环系统
高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能
射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测
呼吸系统
肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变
术前准备
术前用药
吗啡 咪唑安定
动、静脉通路及监测
桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管
A :心肌收缩力增强 或后负荷降低
B =心肌收缩力下降 或后负荷增加
A 每搏量
高
正性肌力药 低
B
前负荷 (舒张末容量)
停机及术后循环维护
预防和处理继发的流出道狭窄
手术矫正 循环控制
降低收缩期左室和主动脉压差，防止低血压。 降低左室流出道流速，控制心排量。
利多卡因、β阻滞剂、Mg++
停机及术后循环维护
心功能的维护 维持心脏良好的工作曲线
正性肌力药
主动脉瓣狭窄的麻醉PPT
节，调节范围50－120mmHg
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平均内压） – 左房压】 x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率
如何尽可能提高或维持冠脉血供，降低 心肌氧耗
１、心率，心率下降使舒张期延长，心肌氧耗降低，但由于左 室流出道狭窄，过低的心率很容易导致心排量下降，因此术中 应 维 持 正 常 偏 低 的 心 率 (70-80bpm) ， 避 免 心 率 过 快 或 过 慢 .
3、超声心动图：M型检查示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣 叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上 可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口 缩小等征象。
麻醉诱导
主狭患者以小量术前用药为主，既镇静不致引起心动过速 ，又避免过度降低前后负荷。
常用吗啡0.05-0.1mg/kg,东莨菪碱0.2-0.3mg,肌内注射； 或咪达唑仑1-3mg肌注;舒芬0.5-1ug/kg。
2、心律，由于左室顺应性下降，左室舒张末容量对左房收 缩的依赖性增强(30%-40%)，因此维持正常的心脏节律尤为 重要，应避免房颤和室颤，室速的发生。
3、前负荷 由于右室流出道梗阻，左室收缩必须依赖于较 高的压力和容量负荷以维持心排血量，因此主动脉瓣狭窄 狭窄患者对容量不足非常敏感。
4、后负荷 后负荷代偿性升高且相对固定，维持正常的 冠脉灌注压，避免舒张压过低。
同时了解病人既往史。（手术、麻醉史、用药史和过敏史 等）
实验室检查
1、X线：1）早期心影可无改变，病变加重后示左心室增大 ，心脏左缘向左下延长，升主动脉可显示狭窄后扩大。
证。
2）主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭窄的确
2、心电图：显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置 ，一部分可出现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤 动。晚期可有肺淤血征象。
心肌氧耗
左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平均内压） – 左房压】 x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率
如何尽可能提高或维持冠脉血供，降低 心肌氧耗
１、心率，心率下降使舒张期延长，心肌氧耗降低，但由于左 室流出道狭窄，过低的心率很容易导致心排量下降，因此术中 应 维 持 正 常 偏 低 的 心 率 (70-80bpm) ， 避 免 心 率 过 快 或 过 慢 .
3、超声心动图：M型检查示主动脉瓣叶开放振幅减小，瓣 叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上 可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口 缩小等征象。
麻醉诱导
主狭患者以小量术前用药为主，既镇静不致引起心动过速 ，又避免过度降低前后负荷。
常用吗啡0.05-0.1mg/kg,东莨菪碱0.2-0.3mg,肌内注射； 或咪达唑仑1-3mg肌注;舒芬0.5-1ug/kg。
2、心律，由于左室顺应性下降，左室舒张末容量对左房收 缩的依赖性增强(30%-40%)，因此维持正常的心脏节律尤为 重要，应避免房颤和室颤，室速的发生。
3、前负荷 由于右室流出道梗阻，左室收缩必须依赖于较 高的压力和容量负荷以维持心排血量，因此主动脉瓣狭窄 狭窄患者对容量不足非常敏感。
4、后负荷 后负荷代偿性升高且相对固定，维持正常的 冠脉灌注压，避免舒张压过低。
同时了解病人既往史。（手术、麻醉史、用药史和过敏史 等）
实验室检查
1、X线：1）早期心影可无改变，病变加重后示左心室增大 ，心脏左缘向左下延长，升主动脉可显示狭窄后扩大。
证。
2）主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭窄的确
2、心电图：显示电轴左偏、左心室肥大、劳损、T波倒置 ，一部分可出现左束支传导阻滞、房室传导阻滞或心房颤 动。晚期可有肺淤血征象。
主动脉瓣狭窄的麻醉
药物治疗
对于中重度疼痛，可给予患者适当的止痛药物，如非甾体抗炎药、 阿片类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用非药物治疗方法，如物理治疗、按摩、 放松训练等，以减轻患者的疼痛感。
术后康复指导
01
早期活动
术后早期活动有助于促进血液循环、预防血栓形成、减轻肌肉萎缩等并
发症。医护人员应根据患者的具体情况，指导患者进行适当的早期活动。
造成不良影响。
药物配伍
根据手术需求和患者的具体情况， 合理配伍麻醉药物，以达到最佳
的麻醉效果。
麻醉技术实施
麻醉诱导
通过适当的麻醉药物和方式，使 患者在短时间内进入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患 者的生命体征，调整麻醉药物的种 类和剂量，以保持患者的麻醉状态。
麻醉苏醒
在手术结束时，使用适当的药物和 方法，使患者从麻醉状态逐渐苏醒。
常见并发症及处理
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量 和调整血管活性药物的用量。
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需密切监测呼吸情 况，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
呕吐与反流
麻醉和手术刺激可能导致呕吐和反流，需及时处 理，防止误吸。
特殊并发症及处理
心脏骤停
严重主动脉瓣狭窄患者可能出现心脏骤停，需提前做好心肺复苏 的准备。
随着病情发展，左心室舒张期充盈受 限，心排出量减少，引起全身组织灌 注不足。
主动脉瓣狭窄的诊断与评估
诊断主动脉瓣狭窄需要进行心电 图、超声心动图、心血管造影等
检查。
超声心动图是诊断主动脉瓣狭窄 最常用和可靠的方法，可观察瓣
膜形态、结构和血流情况。
评估主动脉瓣狭窄的严重程度可 根据瓣口面积、血流速度和跨瓣
对于中重度疼痛，可给予患者适当的止痛药物，如非甾体抗炎药、 阿片类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
除了药物治疗外，还可以采用非药物治疗方法，如物理治疗、按摩、 放松训练等，以减轻患者的疼痛感。
术后康复指导
01
早期活动
术后早期活动有助于促进血液循环、预防血栓形成、减轻肌肉萎缩等并
发症。医护人员应根据患者的具体情况，指导患者进行适当的早期活动。
造成不良影响。
药物配伍
根据手术需求和患者的具体情况， 合理配伍麻醉药物，以达到最佳
的麻醉效果。
麻醉技术实施
麻醉诱导
通过适当的麻醉药物和方式，使 患者在短时间内进入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患 者的生命体征，调整麻醉药物的种 类和剂量，以保持患者的麻醉状态。
麻醉苏醒
在手术结束时，使用适当的药物和 方法，使患者从麻醉状态逐渐苏醒。
常见并发症及处理
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量 和调整血管活性药物的用量。
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需密切监测呼吸情 况，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
呕吐与反流
麻醉和手术刺激可能导致呕吐和反流，需及时处 理，防止误吸。
特殊并发症及处理
心脏骤停
严重主动脉瓣狭窄患者可能出现心脏骤停，需提前做好心肺复苏 的准备。
随着病情发展，左心室舒张期充盈受 限，心排出量减少，引起全身组织灌 注不足。
主动脉瓣狭窄的诊断与评估
诊断主动脉瓣狭窄需要进行心电 图、超声心动图、心血管造影等
检查。
超声心动图是诊断主动脉瓣狭窄 最常用和可靠的方法，可观察瓣
膜形态、结构和血流情况。
评估主动脉瓣狭窄的严重程度可 根据瓣口面积、血流速度和跨瓣
主动脉瓣狭窄课件(+19页)
介入治疗是一种微创的治疗方式，近年来在主动脉瓣 狭窄的治疗中得到了广泛应用。最新的研究进展主要 集中在开发新的介入技术和器械，以及优化现有技术 的治疗效果。
此外，介入治疗中的药物洗脱球囊技术也在不断发展 ，该技术通过在球囊上涂布药物，以局部给药的方式 治疗主动脉瓣狭窄。最新的研究结果表明，该技术可 以降低再狭窄的发生率，提高介入治疗的长期效果。
药物治疗可以暂时缓解症状，但不能 改变疾病的进程，长期效果有限。
常用药物
包括利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑 制剂、ARBs和β受体拮抗剂等，用于 减轻心脏负担、改善心功能和缓解症 状。
介入治疗
介入治疗原则
介入治疗主要用于中度到重度主 动脉瓣狭窄患者，通过球囊扩张
或植入人工瓣膜来改善血流。
常用介入方法
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、戒烟限酒、 规律作息等，以降低心脏负担 。
定期复查
提醒患者定期进行心脏相关检 查，以便及时了解病情估
评估患者心功能状况， 如心悸、气促等症状是
否得到改善或稳定。
心电图监测
通过心电图监测心脏电 生理变化，评估心脏功
2023 WORK SUMMARY
主动脉瓣狭窄课件
REPORTING
目录
• 主动脉瓣狭窄概述 • 主动脉瓣狭窄的治疗 • 主动脉瓣狭窄的预防与护理 • 主动脉瓣狭窄的康复与预后 • 主动脉瓣狭窄的最新研究进展
PART 01
主动脉瓣狭窄概述
定义与分类
定义
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口面 积缩小，血流受阻等一系列症状 的疾病。
定期进行体检
及早发现和干预心血管异常，预防主动脉瓣狭窄的发生。
护理方法
心理护理
主动脉手术的麻醉管理-PPT课件
Lei Chen
二、处理原则
血流动力学稳定 防止动脉瘤破裂 脏器保护
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
三、麻醉前用药
目的
患者入手术室时安静、嗜睡 避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧 以保持稳定的血压和心率
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
三、麻醉前用药
用法
术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g 术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg 术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg
主动脉开放时的处理
减少吸入麻醉药 减少或停用血管扩张药 补充容量 给予碳酸氢钠 给予血管收缩药 再次部分或全部阻断主动脉
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
六、术中管理
主动脉腔内覆膜支架置入术
局麻 全麻 血流动力学 抗凝
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
七、脏器保护
主动脉弓重建的脑保护
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
一、基本概念
手术方式
升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
一、基本概念
手术方式
腔内覆膜支架置入术
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治
对神经功能具有保护作用的药物
糖皮质激素 30mg/kg 巴比妥 0.5-1.5g 硫酸镁 1-2g 甘露醇 12.5-25g 纳络酮 1ug/kg/h 利多卡因 200-400mg 鞘内使用罂粟碱 30mg
主动脉手术的麻醉管理
心脏瓣膜病的麻醉ppt课件
24
建立体外循环
• 全麻诱导插管 • 开胸游离主动脉 • 全量肝素化（Kg*400u或Kg*3mg） • 主动脉插管 • 右房插管或上下腔插管 • 并行循环
TEE应用于瓣膜Байду номын сангаас术的意义
• 补充术前TTE诊断； • 指导瓣膜成形术； • 及时发现瓣膜置换术后瓣周漏发生并指导进一步处理； • 指导心脏复跳后左心排气； • 指导CPB后血流动力学的管理。
8
二尖瓣关闭不全（MI）
前向有效CO = 左室每博量 – 返流量
收缩期二尖瓣返流量 返流瓣口面积 收缩期时间 跨瓣压差： 收缩期左室－左房压力阶差
外周阻力是决定二尖瓣返流量的 关键因素
二尖瓣关闭不全的程度随左室舒 张末径增大而加重
9
10
MI麻醉要点
• 前负荷 • 后负荷 • 心肌收缩力
缩力 • 供氧/耗氧 • 心率
左室的充盈对左房收缩的依赖性增加（可 达40%）
12
主动脉瓣狭窄（AS）
• 病生改变 心肌灌注下降，易发生内膜下缺血；30%主诉有心绞
痛； 当出现低PG，SV，和CO时，说明已失代偿。
13
AS麻醉要点
前负荷 后负荷 心肌收缩力
供氧/耗氧 心率
心律
使PCWP或LVEDP维持在最佳的高水平 维持后负荷和动脉血压，保证心肌血供 一般没问题 晚期可能需要正性肌力药物 尽量避免低血压和心动过速 维持稳定心率 心动过速增加心肌耗氧 心动过缓增加左室舒张末压也增加心肌耗氧 窦性心率
14
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病生改变 左室增大，心脏容量增加； 左心做功增加； 舒张压降低
15
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
建立体外循环
• 全麻诱导插管 • 开胸游离主动脉 • 全量肝素化（Kg*400u或Kg*3mg） • 主动脉插管 • 右房插管或上下腔插管 • 并行循环
TEE应用于瓣膜Байду номын сангаас术的意义
• 补充术前TTE诊断； • 指导瓣膜成形术； • 及时发现瓣膜置换术后瓣周漏发生并指导进一步处理； • 指导心脏复跳后左心排气； • 指导CPB后血流动力学的管理。
8
二尖瓣关闭不全（MI）
前向有效CO = 左室每博量 – 返流量
收缩期二尖瓣返流量 返流瓣口面积 收缩期时间 跨瓣压差： 收缩期左室－左房压力阶差
外周阻力是决定二尖瓣返流量的 关键因素
二尖瓣关闭不全的程度随左室舒 张末径增大而加重
9
10
MI麻醉要点
• 前负荷 • 后负荷 • 心肌收缩力
缩力 • 供氧/耗氧 • 心率
左室的充盈对左房收缩的依赖性增加（可 达40%）
12
主动脉瓣狭窄（AS）
• 病生改变 心肌灌注下降，易发生内膜下缺血；30%主诉有心绞
痛； 当出现低PG，SV，和CO时，说明已失代偿。
13
AS麻醉要点
前负荷 后负荷 心肌收缩力
供氧/耗氧 心率
心律
使PCWP或LVEDP维持在最佳的高水平 维持后负荷和动脉血压，保证心肌血供 一般没问题 晚期可能需要正性肌力药物 尽量避免低血压和心动过速 维持稳定心率 心动过速增加心肌耗氧 心动过缓增加左室舒张末压也增加心肌耗氧 窦性心率
14
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病生改变 左室增大，心脏容量增加； 左心做功增加； 舒张压降低
15
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
《主动脉瓣狭窄》课件
6. 主动脉瓣狭窄的诊断
讲解如何进行主动脉瓣狭窄的临床诊断，包括心电图、听诊和超声心动图等检查方法。
7. 超声心动图和多普勒评估
详细介绍超声心动图和多普勒评估在主动脉瓣狭窄诊断过程中的作用和解读方法。
3. 主动脉瓣狭窄的成因和危险 因素
介绍导致主动脉瓣狭窄的原因，包括先天性疾病、血管炎症和瓣膜硬化等， 并讨论各种可能的危险因素。
4. 主动脉瓣狭窄的病理生理
深入探讨主动脉瓣狭窄的病理生理过程，包括瓣膜硬化和左心室的症状和体征
列举主动脉瓣狭窄的常见症状和体征，包括心绞痛、心悸、晕厥和运动耐力下降等。
《主动脉瓣狭窄》PPT课 件
探索主动脉瓣狭窄的课件，从概述到诊断和治疗，带您深入了解本病症的病 理生理和预后，并介绍了预防和生活方式改变。
1. 什么是主动脉狭窄？
解释主动脉瓣狭窄的定义、发病率和危险因素，以及与心脏主动脉瓣相关的 基本知识。
2. 主动脉瓣的概述
详细介绍主动脉瓣的结构和功能，并解释其在正常心脏运作中的作用。
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• 10，休外循环后红细胞压积低于20%时，应 输入全血。
• 11.由于血液稀释及体外循环的影响，多数 病人在停止体外循环后，会有低血钾、低 血镁，因此应根据尿量适当加以补充。
• 12.心脏手术关胸时，突然出现心包填塞样 血流动力学改变者，应考虑到纵隔内心脏 与大血管受压。
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18
• 7.体外循环后可能发生支气管痉挛，其原因 可能有:哮喘、过敏反应、误吸、气管导管 刺激隆突等,应根据发生的原因加以处理。
• 8.长时间体外循环后，要警惕肺水肿的发生。
• 9.二尖瓣疾病术后可能发生肺动脉高压，也 可因药物反应、低氧血症、肺不张等因素 而诱发。可选用硝酸甘油、硝普钠、B-受体 兴奋剂,PGE1等药物治疗。
• 3.增加后负荷，维持肺循环阻力不变
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6
• 如果患者出现心肌缺血的表现，使用硝酸 甘油应非常小心，因为它对前负荷和动脉 压的影响可加重心肌缺血。
• 为了预防低血压-心肌缺血-心室功能障碍-加 重低血压的恶性循环，必须维持足够的灌 注压。
• 心动过缓是主狭病人发生低血压的常见原 因。
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• 同时了解病人既往史。（手术、麻醉史、 用药史和过敏史等）
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实验室检查
• 1、X线：1）早期心影可无改变，病变加重 后示左心室增大，心脏左缘向左下延长， 升主动脉可显示狭窄后扩大。
•
2）主动脉瓣区钙化，为主动脉瓣狭
窄的确证。
• 2、心电图：显示电轴左偏、左心室肥大、 劳损、T波倒置，一部分可出现左束支传导
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17
• 4.仔细观察心电图，注意是否有心肌缺血、 传导阻滞以及起搏器工作是否正常。
• 5.血流动力学状况稳定后注人鱼精蛋白中和 肝素。静注鱼精蛋白可引起外周血管扩张， 肺动脉压增高，血压下降。
• 6.接受鱼精蛋白锌治疗的胰岛素依赖型糖尿 病患者，在用鱼精蛋白时可使血流动力学 状态恶化。
相对减少；
•
3）舒张期心腔内压力增高，压迫
心内膜下冠状动脉；
•
4）左心室末压升高致舒张期动主
脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压
。
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三、心肌氧供
冠状动脉灌注
冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室
舒张末压
生理情况下冠脉血流主
要依赖局部代谢产物
调节，调节范围50－
120mmHg
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• 4、后负荷 后负荷代偿性升高且相对固定 ，维持正常的冠脉灌注压，避免舒张压过 低。
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• 5、心肌收缩力 代偿期患者心肌收缩力往 往没有问题，对已有充血性心衰的患者小 剂量的正性肌力药物可能有用，但不宜过 量以免增加心肌氧耗
最新 PPT
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• 6、药物的应用 硝酸甘油并不能改善心内膜 下缺血，其应用仅限于改善心室过高的容 量负荷，应谨慎小剂量使用以免导致前负 荷过度下降。
7
• 主狭病人左心室高度肥厚，心肌灌注常不 充分，心脏停搏液不易使心肌全层停搏，
复苏时可能出现“石头心”，心肌处于痉 挛状态，也可能出现室性心律。
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8
严重主动脉狭窄引起心肌缺血
• 机制为：1）左心室壁增厚、左室收缩压升 高和射血时间延长，增加心肌氧耗；
•
2）左心室肥厚，心肌毛细血管密度
主动脉狭窄瓣的麻醉学习
一.术前访视
二.术中诱导
三.影响心肌氧供及氧耗的因素
四.体外循环停机后麻醉注意事项
最新 PPT
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主狭病人术前访视
• 询问病人病史，是否出现呼吸困难、心绞 痛、晕厥、腹胀、疲倦、外周水肿等。
• 查体：肺呼吸音是否正常，心脏有无杂音 、心率、心律是否正常，肝脾有无增大和 外周水肿，以便对病人心功能状态做出正 确评价。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1 320.8.1 3Thursday, August 13, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。0 8:27:46 08:27:4 608:27 8/13/20 20 8:27:46 AM
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• 7、监测，重点监测心肌缺血、心律失常和 前负荷。
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பைடு நூலகம் 四、体外循环停机后12点麻醉注意事项
• 1.首先要维持循环功能稳定。 • 2. 若心脏充盈差，血压下降时，可根据GVP、
左房压或PCWP值，将体外循环贮血池内的 血液分次缓慢输入，并密切注意血压反应。 • 3.停止体外循环后，若心脏涨满，心率逐渐 减慢，血压迅速下降，用正性变力性作用 药物和血管扩张药物无效时，应重新转机 辅助循环。
• 常用吗啡0.05-0.1mg/kg,东莨菪碱0.2-0.3mg, 肌内注射；或咪达唑仑1-3mg肌注;舒芬0.51ug/kg。
• 诱导和维持麻醉时应备好a受体兴奋剂如去 氧肾，积极治疗诱导过程中的收缩压和舒 张压的降低。
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主狭患者围术期处理的要点
• 1.增加左心室的前负荷
• 2.降低心率，维持窦性节律，保持心肌收缩 力不变
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心肌氧耗
– 左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压 （左室收缩期平均内压） – 左房压】x 心排指 数
– 室壁运动×心率
– 室壁张力×心率
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如何尽可能提高或维持冠脉血供， 降低心肌氧耗
１、心率，心率下降使舒张期延长，心肌氧耗 降低，但由于左室流出道狭窄，过低的心率很 容易导致心排量下降，因此术中应维持正常偏 低的心率(70-80bpm)，避免心率过快或过慢.
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• 2、心律，由于左室顺应性下降，左室舒张 末容量对左房收缩的依赖性增强(30%-40%)
，因此维持正常的心脏节律尤为重要，应 避免房颤和室颤，室速的发生。
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• 3、前负荷 由于右室流出道梗阻，左室收缩 必须依赖于较高的压力和容量负荷以维持 心排血量，因此主动脉瓣狭窄狭窄患者对 容量不足非常敏感。
阻滞、房室传导阻滞或心房颤动。晚期可 有肺淤血征象。
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• 3、超声心动图：M型检查示主动脉瓣叶开 放振幅减小，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈 多线。在二维或切面超声图像上可见到主 动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小 和瓣口缩小等征象。
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麻醉诱导
• 主狭患者以小量术前用药为主，既镇静不 致引起心动过速，又避免过度降低前后负 荷。