损伤控制外科的进展
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术是一种在急诊外科多发伤救治中广泛应用的方法。
它的目的是通过
尽快、有效地控制并修复伤口，减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复水平。
在这
篇文章中，我们将介绍损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用。
损伤控制外科技术强调早期手术干预。
在多发伤患者中，伴有严重出血、内脏损伤等
急性生命威胁的情况较为常见。
损伤控制外科技术强调在患者的生命体征稳定后，尽快进
行手术干预，控制出血并修复内脏损伤。
这种早期手术干预的优势在于避免了复杂的术后
并发症的发生，减少了患者的死亡率。
损伤控制外科技术注重综合治疗。
在多发伤患者中，损伤的复杂性和多样性使得单一
的手术方法难以解决所有问题。
损伤控制外科技术强调多学科的综合治疗，包括心胸外科、神经外科、血管外科等多个专科的专家协作。
他们共同制定并执行治疗方案，提高了治疗
的成功率。
损伤控制外科技术注重防止并发症的发生。
在多发伤救治中，患者常常伴有严重的休克、感染和器官功能衰竭等并发症。
损伤控制外科技术通过早期控制出血、感染源的清除
和早期康复治疗等手段，减少了并发症的发生，并提高了患者的生活质量。
损伤控制外科技术注重团队合作。
在多发伤患者的救治过程中，团队合作起着至关重
要的作用。
损伤控制外科技术强调各个科室之间的紧密合作，包括急诊科、影像科、手术室、重症监护室等多个科室的医疗人员共同参与救治。
通过团队合作，可以更好地协调各
个环节，提高患者的救治效果。
损伤控制外科的概念
损伤控制外科的概念损伤控制外科的概念损伤控制外科是一种专门针对严重创伤的外科手术技术，旨在迅速控制出血和其他生命威胁，并为进一步治疗和恢复创伤患者做好准备。
它涉及到许多不同的技术和程序，包括手术止血、修复器官、清除污染物和恢复功能等。
本文将详细介绍损伤控制外科的定义、历史背景、目的、适应症、手术步骤、并发症等方面。
一. 损伤控制外科的定义损伤控制外科是一种针对严重创伤而设计的外科手术技术，旨在迅速控制出血和其他生命威胁，并为进一步治疗和恢复创伤患者做好准备。
这种手术技术通常被用于应对大规模事故或战争中造成的大规模创伤，例如交通事故、地震或爆炸等。
二. 损伤控制外科的历史背景损伤控制外科的历史可以追溯到第一次世界大战期间。
在当时，由于战争中使用了新型武器和技术，造成的创伤比以往任何时候都更加严重和复杂。
因此，外科医生们开始寻找一种更有效的方法来应对这些创伤。
在第二次世界大战期间，损伤控制外科得到了进一步发展。
当时，军事医生们采用了许多新技术和程序，例如腹腔暂时关闭、手术止血等，以便更好地处理战争中的大规模创伤。
三. 损伤控制外科的目的损伤控制外科的主要目的是迅速控制出血和其他生命威胁，并为进一步治疗和恢复创伤患者做好准备。
这种手术技术通常被用于应对大规模事故或战争中造成的大规模创伤。
具体来说，损伤控制外科有以下几个目标：1. 控制出血：在严重创伤中，失血是一个非常危险的问题。
因此，在进行进一步治疗之前，必须迅速控制出血。
2. 修复器官：严重创伤可能导致器官受损，因此必须进行紧急修复。
3. 清除污染物：在大规模事故或战争中，人们可能会暴露于各种有害化学物质和病原体。
因此，在进行进一步治疗之前，必须清除这些污染物。
4. 恢复功能：在完成以上三个目标之后，还需要为患者恢复功能做好准备。
这可能涉及到康复治疗和其他程序。
四. 损伤控制外科的适应症损伤控制外科通常用于应对以下类型的创伤：1. 大规模事故：例如交通事故、地震或爆炸等。
腹部损伤控制性手术的研究进展
国家级继续医学教育园地文章编号:1005-2208(2006)08-0638-03腹部损伤控制性手术的研究进展李德辉,孙 备作者单位:哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科,黑龙江哈尔滨150001通讯作者:孙备,E 2mail:sunbei70@t 中图分类号:R6 文献标识码:A 损伤控制性手术(da mage contr ol surgery,DCS )的概念由St one 首先(1983)提出,具体分为早期简化手术,复苏和二期确定手术3个阶段。
随着当今社会的发展,交通伤等各种复杂致伤因素的作用,临床上多发伤合并腹部损伤的病例愈来愈多。
而多发伤通常由于致伤因素复杂、生理内环境紊乱严重、免疫功能明显抑制以及早期各种手术干预,病人容易发生多器官功能衰竭。
因此在创伤早期综合治疗过程中既要有效控制原发损伤,又要积极预防继发性损伤是外科医生必须面对的重要问题。
DCS 理念用于多发伤的综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试[1]。
本文侧重以腹部脏器损伤为例,阐述DCS 的临床应用及研究进展。
1 DCS 的概念DCS 的概念初步形成于20世纪80年代,有学者回顾性总结了剖腹过程中具有严重出血潜质的31例创伤病人的救治经验,发现采用常规输血补液、确定性手术、关闭腹腔并行引流的14例病人中仅存活了1例。
而17例以尽可能快的速度结束剖腹探查以避免进一步的出血,术中仅行重要血管的修复,简单结扎切除肠管盲端,胃肠穿孔仅行荷包缝合修复,使用盐水纱布进行腹腔内填塞。
通过纠正凝血障碍,12例存活病人在15～69h 后再次打开腹腔,完成确定性手术。
17例病人中,被认为有致死性凝血障碍的11例得以存活。
在初始手术时,经常会发生威胁生命的低体温、酸中毒和凝血障碍,如果不能及时控制活动性出血并纠正上述异常,围手术期内病死率很高[2]。
因此,认为早期施行DCS,可以挽救原来认为无法挽救的危重病人。
Bari等[3]结合DCS 的理念成功处置了1例多发伤病人,在进行损伤肠管的确定性重建手术之前,病人的初始手术被简略到足以积极纠正低体温、酸中毒和凝血障碍。
外科新理念损伤控制
个人述职报告
汇报人姓名
汇பைடு நூலகம்日期
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
•损伤控制性手术是近年来创伤外科领 域中涌现出来的一个新理念。最早于 1983年由美国学者Sone提出。现在， 欧美和日本等国已作为严重创伤救治 的原则。它不同于常规手术，也不同 于一般的急诊手术。
一四．伤情严重且估计手术时间≥90min；
一五．复苏输液量≥12000ml及或输血量 ≥5000ml。
类似指标还可以举出一些，重要的是手术 医师应有全局观点，审时度势，果断决策， 切不可强求“毕其功于一役”，直到致死 三联征全部出现，已是无力回天。
四、损伤控制策略的实施方法
以腹部多脏器损伤或伴有腹部严重伤的多发伤为例，损伤控制性手术 分为3个阶段。
六．严重战伤； 七．多体腔出血； 八．多发伤且均较严重，难以确定
优先处理顺序； 九．胰十二指肠严重损伤；
三、损伤控制性手术的适应证
01
肝损伤伴肝后段下腔静 脉或肝静脉主干破裂；
03
骨盆骨折血肿破裂或开 放性骨盆骨折；
02
严重腹部伤合并颅脑损 伤；
04
腹腔内脏器水肿严重无 法常规关闭腹腔；
三、损伤控 制性手术的 适应证
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
•损伤控制性手术理念的起源可以追溯 到20世纪前期，当时Pringle、 Halsted、Schroeder等分别报道了 肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手 术的方法，二战结束前，该技术一直 是肝损伤的主要治疗措施。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
严重创伤的损伤控制手术
严重创伤的损伤控制手术损伤控制手术是通过初始简化手术、用最简单的方法控制出血和减少污染；重症监护室纠正低温，凝血障碍和酸中毒，呼吸支持；当患者条件允许时实施腹部确定性手术。
标签：损伤控制外科；病理生理指征；死亡率1 损伤控制理论的形成背景及发展损伤控制外科（Damage Control Surgery，DCS）或损伤控制手术（Damage Control Opertation，DCO）的初步概念是由Stone，Strom与Mullins于1983年提出。
1983年Strom等总结了31例剖腹手术中出现凝血障碍的创伤患者，按常规行确定性手术的14例患者中仅1例能够存活，而以简单快捷的方法控制出血和消化道破裂，积极纠正凝血障碍后再行确定性手术的17例中，11例得以存活。
1993年Rotondo等提出来DCS的理念，认为创伤早期施行简单快捷的外科手术进行损伤控制，可以挽救原认为不可挽救的危重患者，并提出了损伤控制外科的概念。
选择DCS仅限于控制大出血或破裂脏器的处理，避免长时间的复杂手术超出患者生理潜能极限，以最大限度的保存机体的生理机能，为后续治疗创造条件，提高患者预后，降低死亡率。
2 DCS的病理生理基础严重多发伤患者送到急诊时其生理功能几乎耗竭，由于存在严重的内环境紊乱，易合并体温低、凝血功能障碍和酸碱失衡，即”死亡三联征”。
包括：①低体温：开腹手术时热量的散失是低体温的重要原因，失血、失液，加之机体产热功能损害，严重创伤患者中心体温明显降低。
低体温会导致血红蛋白氧解离曲线左移、氧释放量减少；心律失常、心搏出量减少、外周血管阻力增加；并且抑制凝血酶活性导致凝血障碍；②凝血机制紊乱：低体温引起凝血酶、血小板量功能障碍；创伤引起血管通透性增加，血液粘稠度、血细胞比容增加；肝脏合成凝血因子减少；大量输血、补液引起的血液稀释又进一步加重了凝血障碍；③代谢性酸中毒：大出血、大量失液等导致低血容量休克，引起组织持续性低灌注，组织缺氧造成乳酸堆积，导致酸中毒。
损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例
术 中无法 控 制 出血 而死 亡 ， Ｉ 例于 Ｉ Ｃ Ｕ复 苏 中死 于 严 重 感 染性 休 克 ； １例合 并 严 重 颅 脑 损 伤 行 再 次 确
定性 手 术后 ３ ｄ出现 循 环 、 呼 吸 衰竭 死 亡 ； １例肝 后 静脉 修 补后 仍 无 法控 制 出 血 而再 次纱 垫 填 塞 ． 术 后 ５ ｄ出现腹 腔间 室综 合征 ， 急 性 肾功 能衰竭 死 亡 治 愈的 ｌ ９例术 后 发 生并 发 症 ５例 ，并 发 症 发 生率 为 ２ １ ． ７ ％， 其 中胆 瘘 ３例 ， 肝脓 肿 １例 ， 膈 下感 染 １例 。 均 行 Ｂ超 引导 下穿 刺引 流 和抗感 染治 愈 。 。
本组手术治愈 １ ９例 （ ８ ２ ． ６ ％） ； 死 亡 ４例 （ 病 死
率 １ ７ ． ４ ％） ， 其中 １ 例 Ｖ级 肝损 伤 患者 于 简 化快 速 手
取 出纱 垫 ， 行单 纯 清 创缝 合 止 血 ， 大 网膜 填 塞 、 缝合
止血 、 清 创性 肝 切 除 术或 再 次 纱 垫填 塞 止 血 。尽早 取 出纱 垫 和重 建器 官功 能可 减少 并 发症 发生 率 。本 组２ ３例均按 Ｄ Ｃ Ｓ原 则 处理 ， 治愈 １ ９例 ， 死 亡 ４例 ， 病死 率 １ ７ ． ４ ％； 术后 发 生并 发症 ５例 ， 并发 症 发 生率
血 肿不 断 扩展 ； ３ ） 术 中出 现难 以控 制 的 大 出血 或 肝
严 重 肝外 伤 病 死率 高 达 ５ ０ ％，如 伴 有合 并 伤 ， 病 死率 更高 ］ 。 传 统观 点认 为 ， 严 重 肝外 伤患 者需 在 生命 体 征平 稳后 方可 手术 治疗 。但如 果 失血状 况 得 不 到 及 时 纠 正 ，机 体 将 出现 生 理 功 能 耗 竭 死 亡 三
急诊严重腹部创伤患者损伤控制外科手术治疗的应用进展
急诊严重腹部创伤患者损伤控制外科手术治疗的应用进展摘要：腹部创伤是较为常见的一类严重创伤，具有治疗难度大、死亡率高、预后较差、并发症较多等特点，多需及时诊治。
手术治疗是急诊严重腹部创伤患者常用的治疗方法，损伤控制外科手术是具体类型之一。
本文即综述近年来急诊严重腹部创伤患者开展损伤控制外科手术治疗的研究进展，为临床急诊严重腹部创伤患者具体术式选择提供参考。
关键词：急诊；严重腹部创伤；损伤控制外科手术前言：近年来，随着交通、建筑等行业的蓬勃发展，因交通事故、高处坠落等因素引起的急诊严重腹部创伤患者数量也呈现逐年上升趋势，已经成为临床常见的一类人体创伤。
严重腹部创伤发生后，患者会出现休克、呼吸困难、体温下降等明显症状，若为能及时诊治，患者很可能因失血、体温过低等因素导致生理功能紊乱，加重病情，甚至威胁生命安全。
据不完全统计，全球因严重腹部创伤而死亡的患者数高达约350万人，且其中多为青壮年。
因此，寻求有效的方法及时诊治急诊严重腹部创伤意义重大。
手术治疗是严重腹部创伤患者常用的治疗方案，但传统外科手术价格较为昂贵，且术后并发症多发，不利于患者康复。
损伤外科手术是一种更为专业、细致的手术方案，能够在有效控制患者原发伤势基础上，更好地稳定患者体征，提高手术成功率，并降低手术费用，深受认可[1]。
但国内对于损伤控制外科手术的应用仍较为少见，对此本文综述近年来该手术方案在急诊严重腹部创伤患者中的应用研究，展示该术式的应用价值，具体见下文。
1.急诊严重腹部创伤传统手术利与弊以往急诊严重腹部创伤患者手术方案中，多采用常规开腹脏器修复为术式目标，辅以相应的护理干预，以重建患者脏器功能，达到治疗创伤的目标。
该术式操作较为简单，对术者要求不高，多数基层医院也能够有效掌握，故而应用更为广泛。
但随着传统术式研究的深入，临床逐渐认可传统术式在手术期间很容易导致患者继发性的损伤，且术后患者容易因手术操作、腹部创伤而出现凝血功能障碍、代谢性酸中毒等问题，不利于患者康复，甚至会导致患者死亡。
损伤控制外科的概念
损伤控制外科的概念引言损伤控制外科是一门关注重伤急救和创伤病患救治的外科学科，目的是通过有效的急救措施和手术干预，最大限度地减少损伤病患的死亡率和残疾率。
本文将从损伤控制外科的定义、历史发展、术前准备、手术技术以及术后管理等方面进行详细探讨。
一、损伤控制外科的定义损伤控制外科是一种在临床创伤病患中应用的外科技术，其核心思想是通过尽快有效地控制损伤，最大限度地减少病患因损伤所导致的死亡和残疾。
损伤控制外科强调时间的紧迫性和简化的手术技术，以尽量缩短手术时间和创伤病患暴露在严重的生理创伤反应中的时间。
损伤控制外科在病患到达医院后的前期救治中起到了至关重要的作用，是拯救病患生命的关键环节之一。
二、损伤控制外科的历史发展1. 第一阶段：战时损伤控制损伤控制外科最早的应用是在战地医疗中。
20世纪初期，战争的创伤给医疗工作者提出了极大的挑战，难以应对大规模的创伤病患。
在第一次世界大战和第二次世界大战期间，军医们开始探索并实践损伤控制外科的概念，通过实施迅速有效的手术、出血控制以及器官修复，显著地降低了战争中创伤的致死率。
2. 第二阶段：经典损伤控制外科的发展随着战争的结束，损伤控制外科开始在民用医疗领域得到重视和发展。
20世纪60年代，损伤控制外科进入了一个新的发展阶段。
此时，医学界开始认识到在病患的创伤病情得到充分控制之前应暂时放弃完整修复创伤损伤的方法，以实施简单的手术或非手术干预来控制病情。
这一思想的提出，使得更多的创伤病患得以幸存，奠定了损伤控制外科的基础。
3. 第三阶段：现代损伤控制外科的发展随着技术的进步和对创伤病患救治经验的积累，损伤控制外科逐渐成为一门独立的学科。
现代损伤控制外科不仅注重损伤的急救处理，还关注术前准备、手术的精细化和器官的保护等方面。
随着损伤控制外科理论的不断完善和技术的创新，其在创伤救治中的地位不断提高。
三、损伤控制外科的术前准备1. 伤情评估在进行损伤控制外科手术前，医生需要对病患的伤情进行全面评估。
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・述评・损伤控制外科的进展高劲谋损伤控制外科（damage control surgery，DCS）的雏形始于19世纪末肝伤填塞止血；上世纪80年代初开始，有的外科医师注意到，对严重创伤大失血患者采用分期手术，与初期剖腹即完成确定性手术相比较，前者可明显提高生存率；1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念，并建议了治疗程序。
DCS 开始时主要针对危重濒死腹部创伤的救治，十余年来，已逐渐扩大应用范围，几乎涉及外科各个领域，甚至涵盖了妇产科、眼科、耳鼻喉科和小儿科等专科危重症的救治；而且不仅限于创伤，也用在某些危重疾病的手术治疗。
笔者就近5年来国内外进展，结合笔者临床实践，对此作一介绍。
1 DCS的理论依据过去20年来，创伤救治中一个问题变得越来越明显，那就是在危重创伤患者如实施较长时间和较大范围的手术，即使由熟练的外科医师来进行，其结果也往往是糟糕的。
患者往往在手术中死亡，即使完成手术，也有极高的并发症发生率。
躯干或肢体严重创伤常引起大出血，造成并发症和死亡，这种创伤性失血的病理生理机制是复杂的。
其中一个重要现象就是严重创伤大出血患者常出现致死三联征，即低温、代谢性酸中毒和消耗性凝血病，它是造成创伤治疗结局不良的一个主要原因，也是提出DCS这一新概念的理论基础。
DCS主张对危重创伤患者采取分三阶段处理的策略，即初期简化手术、重症监护室（ICU）复苏治疗和再手术实施确定性修复和重建。
这种治疗方案打破了对严重创伤患者实施过大打击的复杂手术所造成的恶性循环，带来治疗结局的改善。
DCS的应用已使危重创伤患者生存率得到提高并使并发症减少，正在使危重创伤患者的处理原则发生较大的改变［1-3］。
2 DCS的临床指征此处主要指腹部创伤时损伤控制剖腹术（DCL）作者单位：400014 重庆市急救医疗中心创伤科的临床指征。
一些学者对DCS的适应证描述了过多的指标，笔者认为这反而会影响实际创伤救治工作中的可操作性。
Bashir等［4］建议的DCS指征较为简明实用：致死性大出血和低温可导致凝血病，此时延长手术时间则必将导致患者在手术台上死亡，应迅速结束剖腹手术；直接确定性止血手术无法实施，或不能控制出血；因脏器严重水肿和腹壁紧张，不能无张力地关腹。
笔者认为，以下两种情况也应采取DCS：（1）多脏器伤或多发伤时，全部完成腹部各脏器复杂手术将延误或不利于其他严重创伤的治疗，增加死亡率或并发症发生率，此时应采用DCS。
（2）在基层医院进行初期抢救，因医疗设备资源和医师技术条件的限制，不能完成确定性全面手术，可先做初始简化手术控制出血和外溢，积极复苏的同时将患者转入大的创伤中心进行确定性手术。
3 DCS的实施步骤DCS治疗方案分为三个阶段进行［1，3-5］。
3.1 第一阶段即初始简化手术在初期病情极其危重时，采用简单易行的方法控制损伤，主要为止血和阻止空腔脏器洩漏。
可使用填塞、结扎、钳闭、气囊止血、大血管破裂处分流等法，还可配合介入治疗如血管造影栓塞或在破裂大血管腔内放置支架来达到控制致命性大出血。
例如，在严重肝伤时填塞止血是一个传统的方法，肝动脉结扎也是快速有效的止血手段；笔者等［6］曾报告在42例严重肝伤采用肝周填塞控制出血，在伴有和不伴有肝后腔静脉损伤的患者，有效率分别为80%（20/25）和82%（14/17）；而采用选择性肝动脉结扎控制出血，有效率为75%（21/28）。
为制止肠液、胆汁和尿液等的外溢，可结扎、钳闭破裂或断裂肠管的两端而不做修补、吻合或造口，胆道、膀胱和输尿管等损伤可置管引流而不做修补或吻合。
较大或多支肠系膜血管损伤结扎止血后，即使有大段或多段肠管显现血供障碍或可疑，暂不做切除术而留待24～48h后再剖腹时处理。
初期手术结束时的关腹方法应视具体情况决定，如果由于腹腔出血或腹膜后血肿、填塞物、脏器水肿和腹壁紧张等因素而不能无张力地关腹，应做简单的暂时性关腹，即仅缝合皮肤或使用输液袋、增强硅胶片等做减张关腹。
3.2 第二阶段即ICU复苏治疗纠正由于大失血和严重胸伤和脑伤等导致的血流动力学紊乱和通气障碍，纠正凝血病，复温并给予充分的通气支持，使患者的生理学状态恢复正常，此期一般需要24～72h。
Parr等［7］强调，ICU治疗阶段的一个重要目标是对致死三联征的积极处理。
大失血和大量输注库血显然与致死三联征的发生有关。
大失血时凝血因子大量丢失，而大量输注的库血其凝血因子也大多破坏。
因此，在DCS的第二阶段ICU复苏治疗中，如需大量输注库血，应经升温篮加热至38º左右再输入，并应补充输入血小板，并适时给予碱性药物。
3.3 第三阶段即确定性修复重建手术经复苏治疗好转后，再次进入手术室，移除填塞物和实施确定性的修复和重建手术，正式关腹。
对于少数需要在大医院处理的危重创伤患者，也可在乡村基层医院实行第一和第二阶段，然后转入大的创伤中心实行第三阶段的确定性手术。
实施确定性手术时必须全面探查，避免遗漏多脏器伤而导致被迫近期再手术；同时应仔细止血和精确完成脏器或血管的修复、重建或切除手术，防止不彻底和失败的手术。
第三次开腹必将使并发症和死亡率大增。
4 DCS时动脉造影栓塞（angiographic emboliza-tion，AE）的作用接受DCL的患者有时可能需要附加措施以控制实质器官出血，介入治疗在实施DCL的患者中常起着不可低估的作用。
尤其严重肝伤患者，因肝内深部出血而处于高危状态，由于解剖特点不可能长时间完全阻断出入肝血流，初始简化手术也未必能彻底止血，很多时候需要AE附加肝周填塞。
John-son等［8］认为，AE是严重肝伤患者实施DCL时安全有效的附加措施。
笔者等［6］的经验也表明，严重肝伤在实施DCL后使用AE可有效控制肝内多发血肿引起的胆道大出血。
而对于另一些患者，AE可单独作为DCL的第一阶段治疗以控制肝脏出血。
Kushimoto等［9］在DCL前后采用AE治疗因盆骨骨折或腰动脉损伤所致腹膜后大血肿，他们认为，DCL前AE可用于控制骨盆骨折所致腹膜后出血，尤其在腹腔内积血不足以解释血流动力学不稳定的程度时；而对于出现消耗性凝血病的患者，如DCL过程中发现未扩展但难于接近和直接手术的血肿，DCL后可采用AE进行治疗。
笔者等［10］也曾报告8例术前或术后行髂内动脉栓塞控制骨盆骨折大出血，均有效止血。
除较多地用在肝伤和腹膜后血肿外，AE也常用在其他情况下。
例如，笔者对1例脾破裂大失血濒死患者，先行脾动脉栓塞止血作为第一阶段治疗，ICU复苏治疗情况好转后，再手术切除失活的脾脏；另1例双肾、肝、脾和十二指肠多处损伤出血致严重休克，先行多处AE控制出血，经ICU复苏纠正休克后，再剖腹做多脏器的确切手术。
5 DCS与腹腔间隙综合征（abdominal compart-ment syndrome，ACS）DCL的并发症常见，其中ACS是一严重的致死性并发症，其发生原因与腹内继续出血或渗出、腹膜后血肿扩大、脏器和腹腔间隙水肿、填塞物、以及高张状态下强行关腹等有关。
ACS使DCL的结局变坏，它将对全身生理状况造成极大干扰，明显增加急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生率和患者的死亡率。
ACS的主要表现为腹内压>27cm H2O，伴有气道阻力增加、肾功能减弱、血流动力学状况不稳定以及腹部强硬或紧张。
Raeburn等［11］报告一组77例接受DCL的患者中，ACS发生率高达36%，再次行减压剖腹术前腹内压平均为（35±1）cm H2O；并观察到发生ACS 者，在实施DCL后早期的气道峰值压力即高于未发生ACS组，故指出早期气道峰值压增高提示ACS的高危状态。
Offner等［12］报告52例接受DCL的创伤患者，ACS发生率也高达32.7%；初期剖腹正规关腹者发生率80%（8/10），仅缝合皮肤者24%（6/25），而用输液袋做暂时减张关腹者仅18%（3/17）。
因此他们指出，关腹技术影响着ACS的发生率，避免在初期剖腹时强行正规分层关腹，可将ACS发生的危险减至最低限度。
对DCL后高危患者，应连续监测膀胱内压。
对发生ACS的患者，及时减压性剖腹有利于脏器功能的恢复。
6 DCS在各专科的应用和前景上世纪80年代提出了骨伤早期全面处理（early total care，ETC）的概念，后来发现在严重多发伤早期实施扩大、长时的骨科手术，将带来不利的结局。
因此，强调早期减小生理扰乱的损伤控制骨科（damage control orthopaedics，DCO）的概念于上世纪90年代发展起来。
特点为初始、快速、暂时的骨折固定；待全身情况好转行确定性处理。
对股骨干骨折初始简化作外固定，以后再改为髓内针固定［13，14］。
对严重骨盆骨折，Giannoudis等［15］指出DCO可明显减少并发症和死亡率。
DCO也可用于脊柱损伤［16］。
笔者单位对严重多发伤时椎体爆裂骨折所致椎管前压迫，先做简单椎板减压，避免脊髓受压过久致不可逆改变；改善血流动力学和通气状况，1～2周后再经前路彻底清除椎体和椎间盘碎块、并行植骨和脊柱内固定术。
胸伤有时也可采用DCS先简化剖胸处理致命性胸伤和暂时性关胸，ICU复苏生理指标改善后再行确定性手术和正式关胸；但与腹伤比较则大多数胸伤需要初期确定性修复［17，18］。
胸主动脉瘤破裂也可用介入安放血管腔内支架制止出血作为第一阶段治疗。
损伤控制神经外科（DCNS）除可用在创伤中心，特别适用于偏远地区、乡村和战地等环境，由非神经外科专业医师遇到严重脑外伤时实施［19］。
例如先做钻颅减压，胸腹等致命伤止血和经ICU复苏后，再行确定性开颅手术。
眼外伤DCS为清洗和关闭伤口，防治感染，处理其他致命性损伤，并使用激素治疗，7～10d后行确切重建手术。
此时术中出血危险明显减少，视力恢复机会增高［20］。
小儿更易受低温和多发伤的影响，因此小儿创伤时DCS有特殊意义［21］。
除了创伤领域，DCS在感染性急腹症和其他一些疾病的治疗上也被广泛认同。
例如腹主动脉瘤破裂暂时性主动脉与髂动脉分流或填塞止血，平稳后再彻底手术；结直肠病发生骶前大出血并凝血病、小儿坏死性肠炎等，均可先简化手术，切除后不做吻合或造口，好转后再手术。
DCS是创伤救治观念上一大变革。
虽然目前尚有较高死亡率（10%～69%，平均45%）［4］，也可有危险并发症如ACS，但有资料表明，采用这一方法后，以前因接受初期确定性手术而将面临死亡的患者中，一半可得以生存［5］。
随着介入治疗、微创外科等对第一阶段更有效的处理，以及ICU危重症医学水平的不断提高，DCS的生存率必将有更大的提高。
它在严重多发伤的救治中将起到不可忽视的作用，也将在其他专科领域得到更广阔的拓展。