正确理解与运用损伤控制性外科
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术是一种在急诊外科多发伤救治中广泛应用的方法。
它的目的是通过
尽快、有效地控制并修复伤口，减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复水平。
在这
篇文章中，我们将介绍损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用。
损伤控制外科技术强调早期手术干预。
在多发伤患者中，伴有严重出血、内脏损伤等
急性生命威胁的情况较为常见。
损伤控制外科技术强调在患者的生命体征稳定后，尽快进
行手术干预，控制出血并修复内脏损伤。
这种早期手术干预的优势在于避免了复杂的术后
并发症的发生，减少了患者的死亡率。
损伤控制外科技术注重综合治疗。
在多发伤患者中，损伤的复杂性和多样性使得单一
的手术方法难以解决所有问题。
损伤控制外科技术强调多学科的综合治疗，包括心胸外科、神经外科、血管外科等多个专科的专家协作。
他们共同制定并执行治疗方案，提高了治疗
的成功率。
损伤控制外科技术注重防止并发症的发生。
在多发伤救治中，患者常常伴有严重的休克、感染和器官功能衰竭等并发症。
损伤控制外科技术通过早期控制出血、感染源的清除
和早期康复治疗等手段，减少了并发症的发生，并提高了患者的生活质量。
损伤控制外科技术注重团队合作。
在多发伤患者的救治过程中，团队合作起着至关重
要的作用。
损伤控制外科技术强调各个科室之间的紧密合作，包括急诊科、影像科、手术室、重症监护室等多个科室的医疗人员共同参与救治。
通过团队合作，可以更好地协调各
个环节，提高患者的救治效果。
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用随着交通事故、工伤、自然灾害等突发事件的增多，急诊外科多发伤救治越来越成为医学界的热点话题。
在这种情况下，损伤控制外科技术的应用显得尤为重要。
损伤控制外科技术是一种能够在极短时间内对多发伤患者进行快速诊断和处理的技术，其目的是迅速控制患者的生命危险，并为后续治疗争取时间。
本文将探讨损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用。
损伤控制外科技术可以帮助医务人员快速确定多发伤患者的伤情及生命威胁程度。
在急诊外科多发伤救治中，患者往往伴有伤势复杂，病情危重的情况，而且常常需要同时处理多个部位的伤口，诊断和治疗的难度系数都很高。
在这种情况下，采用损伤控制外科技术可以帮助医务人员迅速确定伤情，快速制定切实可行的救治方案。
通过损伤控制外科技术的应用，医务人员能够在短时间内对多发伤患者的情况有一个全面的了解，为后续救治工作提供重要参考。
损伤控制外科技术可以有效控制多发伤患者的出血，减少其生命风险。
大量失血是多发伤患者面临的一个严重威胁，而且常常是导致患者死亡的主要原因之一。
在急诊外科多发伤救治中，医务人员需要尽快控制患者的出血，以便给患者输血和进一步治疗争取时间。
损伤控制外科技术通过快速找出伤口源头、包扎止血等方法，可以有效控制多发伤患者的出血，减少其生命风险，为后续治疗争取宝贵时间。
损伤控制外科技术还可以帮助医务人员对多发伤患者进行术后护理和康复。
在多发伤救治工作中，术后护理和康复工作同样重要。
患者需要得到科学的护理，合理的康复训练，以便更快地康复。
损伤控制外科技术可以帮助医务人员对多发伤患者进行全方位的术后护理和康复工作，为患者的康复增添力量。
损伤控制外科的概念
损伤控制外科的概念损伤控制外科的概念损伤控制外科是一种专门针对严重创伤的外科手术技术，旨在迅速控制出血和其他生命威胁，并为进一步治疗和恢复创伤患者做好准备。
它涉及到许多不同的技术和程序，包括手术止血、修复器官、清除污染物和恢复功能等。
本文将详细介绍损伤控制外科的定义、历史背景、目的、适应症、手术步骤、并发症等方面。
一. 损伤控制外科的定义损伤控制外科是一种针对严重创伤而设计的外科手术技术，旨在迅速控制出血和其他生命威胁，并为进一步治疗和恢复创伤患者做好准备。
这种手术技术通常被用于应对大规模事故或战争中造成的大规模创伤，例如交通事故、地震或爆炸等。
二. 损伤控制外科的历史背景损伤控制外科的历史可以追溯到第一次世界大战期间。
在当时，由于战争中使用了新型武器和技术，造成的创伤比以往任何时候都更加严重和复杂。
因此，外科医生们开始寻找一种更有效的方法来应对这些创伤。
在第二次世界大战期间，损伤控制外科得到了进一步发展。
当时，军事医生们采用了许多新技术和程序，例如腹腔暂时关闭、手术止血等，以便更好地处理战争中的大规模创伤。
三. 损伤控制外科的目的损伤控制外科的主要目的是迅速控制出血和其他生命威胁，并为进一步治疗和恢复创伤患者做好准备。
这种手术技术通常被用于应对大规模事故或战争中造成的大规模创伤。
具体来说，损伤控制外科有以下几个目标：1. 控制出血：在严重创伤中，失血是一个非常危险的问题。
因此，在进行进一步治疗之前，必须迅速控制出血。
2. 修复器官：严重创伤可能导致器官受损，因此必须进行紧急修复。
3. 清除污染物：在大规模事故或战争中，人们可能会暴露于各种有害化学物质和病原体。
因此，在进行进一步治疗之前，必须清除这些污染物。
4. 恢复功能：在完成以上三个目标之后，还需要为患者恢复功能做好准备。
这可能涉及到康复治疗和其他程序。
四. 损伤控制外科的适应症损伤控制外科通常用于应对以下类型的创伤：1. 大规模事故：例如交通事故、地震或爆炸等。
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用1. 引言1.1 损伤控制外科技术的定义损伤控制外科技术是指在面临多发伤患者时，通过快速、有效地进行初步止血、暂时性外固定和保护性包扎等措施，减少失血、避免血容量不足和多器官功能障碍的发生，以维持多发伤患者的生命体征稳定，并为进一步治疗和手术创造时机的一种外科技术。
损伤控制外科技术强调在急诊外科阶段进行有效的损伤控制，是保障多发伤患者生命安全的重要手段。
多发伤患者常常伴随有明显的失血和休克症状，需要在最短的时间内进行有效的救治。
而损伤控制外科技术的定义正是为了应对这一需求而提出的。
通过采取损伤控制外科技术，可以迅速有效地管理患者伤情，减轻其痛苦，提高生存率，并为后续手术治疗创造良好的条件。
在急诊外科中，掌握损伤控制外科技术对于处理多发伤患者具有重要的意义。
损伤控制外科技术的定义及相关原理的理解，是医务人员必备的基础知识，也是提高多发伤救治效率和成功率的重要保障。
1.2 损伤控制外科技术在急诊外科中的重要性在急诊外科中，损伤控制外科技术的重要性不言而喻。
急诊外科是对各种突发、严重、危及生命的外科疾病进行紧急抢救和处理的一个重要领域。
而多发伤患者的抢救更是急诊外科中的一项重要任务，这类患者通常伴有多系统受伤，病情复杂，需要紧急而高效的干预。
而损伤控制外科技术正是在这种情况下发挥着至关重要的作用。
损伤控制外科技术可以有效减少多发伤患者的死亡率和并发症发生率。
通过快速、有效地控制出血源、纠正休克、防止内脏损伤的继续发展等措施，可以及时稳定患者病情，为后续治疗争取时间。
损伤控制外科技术可以有效缩短急诊手术的手术时间和减少手术创伤，提高手术成功率。
采用损伤控制外科技术，可以在最短时间内对患者的伤情做出初步评估并进行必要的处理，减少手术过程中的不必要延误，提高手术效率。
损伤控制外科技术在急诊外科中的重要性不可忽视。
它为多发伤患者的抢救提供了一种快速、有效的手段，能够有效提高患者的生存率和治愈率，是急诊外科中不可或缺的重要环节。
损伤控制外科的理念
损伤控制外科的理念.txt当你以为自己一无所有时，你至少还有时间，时间能抚平一切创伤，所以请不要流泪。
能满足的期待，才值得期待；能实现的期望，才有价值。
保持青春的秘诀，是有一颗不安分的心。
不是生活决定何种品位，而是品位决定何种生活。
损伤控制外科的理念上世纪90年代,国外的外科文献中出现了一新的名词即“损伤控制外科(damage control surgery，DCS)”,损伤控制外科主要是指针对那些严重创伤病人,改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的策略;而采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作,维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术。
一、损伤控制外科理念的形成二次世界大战至越南战争期间，由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序。
其实这就是损伤控制理念的雏形。
但上世纪50～70年代，随着麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高，使得创伤I期确定性治疗的概念风靡一时，多数学者主张当患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤。
在此期间，以肝叶切除止血为代表的大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治。
10多年过去了，人们在总结上述治疗的结果，惊奇地发现，技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。
或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效。
相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF 等严重并发症是导致患者死亡的主要原因。
1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的外科手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者。
由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍，如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上。
损伤控制外科的概念
损伤控制外科的概念引言损伤控制外科是一门关注重伤急救和创伤病患救治的外科学科，目的是通过有效的急救措施和手术干预，最大限度地减少损伤病患的死亡率和残疾率。
本文将从损伤控制外科的定义、历史发展、术前准备、手术技术以及术后管理等方面进行详细探讨。
一、损伤控制外科的定义损伤控制外科是一种在临床创伤病患中应用的外科技术，其核心思想是通过尽快有效地控制损伤，最大限度地减少病患因损伤所导致的死亡和残疾。
损伤控制外科强调时间的紧迫性和简化的手术技术，以尽量缩短手术时间和创伤病患暴露在严重的生理创伤反应中的时间。
损伤控制外科在病患到达医院后的前期救治中起到了至关重要的作用，是拯救病患生命的关键环节之一。
二、损伤控制外科的历史发展1. 第一阶段：战时损伤控制损伤控制外科最早的应用是在战地医疗中。
20世纪初期，战争的创伤给医疗工作者提出了极大的挑战，难以应对大规模的创伤病患。
在第一次世界大战和第二次世界大战期间，军医们开始探索并实践损伤控制外科的概念，通过实施迅速有效的手术、出血控制以及器官修复，显著地降低了战争中创伤的致死率。
2. 第二阶段：经典损伤控制外科的发展随着战争的结束，损伤控制外科开始在民用医疗领域得到重视和发展。
20世纪60年代，损伤控制外科进入了一个新的发展阶段。
此时，医学界开始认识到在病患的创伤病情得到充分控制之前应暂时放弃完整修复创伤损伤的方法，以实施简单的手术或非手术干预来控制病情。
这一思想的提出，使得更多的创伤病患得以幸存，奠定了损伤控制外科的基础。
3. 第三阶段：现代损伤控制外科的发展随着技术的进步和对创伤病患救治经验的积累，损伤控制外科逐渐成为一门独立的学科。
现代损伤控制外科不仅注重损伤的急救处理，还关注术前准备、手术的精细化和器官的保护等方面。
随着损伤控制外科理论的不断完善和技术的创新，其在创伤救治中的地位不断提高。
三、损伤控制外科的术前准备1. 伤情评估在进行损伤控制外科手术前，医生需要对病患的伤情进行全面评估。
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术是一种应对多发伤及严重创伤的外科技术，通过针对严重的创伤进
行快速控制和管理，以达到最大限度地减少和避免伤势进一步恶化的目的。
在急诊外科多
发伤救治中，损伤控制外科技术已经成为不可或缺的一环，能够有效地提高多发伤救治质
量和救治成功率。
损伤控制外科技术的具体实施顺序可归纳为“快速控制出血、封闭撕裂伤口、修复骨折、修整创面”，即以止血、封堵漏液、复位固定、清创缝合四个步骤进行。
快速控制出血是损伤控制外科技术的核心。
在多发性创伤过程中，出血是最常见和危
险的情况之一，时至关重要。
常采用的方法包括输液以及使用凝血剂等药物，以控制出血，并提高患者的生命体征。
封闭撕裂伤口是指通过外部包扎等方法将创口进行严密的封闭，最大限度地减少创口
渗漏。
如果不及时控制渗漏，会加重感染和炎症等情况，影响康复效果。
修复骨折是通过科学的骨折复位和固定，促进骨折的修复和痊愈。
骨折长期未得到及
时治疗将给患者带来极大的疼痛和不便，甚至会导致骨折部分失去功能。
损伤控制外科技
术正是通过及时修复骨折，最大限度地减少骨折带来的伤害和危害。
修整创面是将创口进行仔细清洁和缝合，最终实现创口的愈合。
创面的修整对防止创
口感染和创面再出现漏液等情况非常重要。
总体而言，损伤控制外科技术的实施在急诊外科多发伤救治中是十分必要的，能够避
免患者伤势进一步恶化，以及减轻患者痛苦，保障救治成功率。
切实提高我们对急诊外科
多发伤救治的重视，是现代医学事业发展和人民健康的共同追求。
外科新理念：损伤控制性手术(一)
外科新理念：损伤控制性手术(一)外科手术一直是生命的救助者，然而在传统的外科手术中，切除掉病变组织或器官以达到治疗目的，这种方式也伴随着高出血量、高并发症和死亡率等问题。
随着科技的不断进步，外科新理念应运而生——损伤控制性手术。
本文将详细介绍损伤控制性手术的意义、特征和应用。
一、损伤控制性手术的意义传统的切除性手术虽然达到了治疗目的，但相应的并发症多而且高。
如大出血、切割或切除器官或组织导致人体失去重要器官和功能等。
而损伤控制性手术则能够在避免上述常规手术的并发症的情况下治愈病人。
损伤控制性手术不仅关注病人当下的病情，更关注术后的生命质量。
应用损伤控制性手术，不仅不会给病人带来痛苦和不必要的手术风险，还能缩短术后恢复期和降低手术后的并发症和死亡率。
二、损伤控制性手术的特征损伤控制性手术具有三个特征：一是快速控制失控的病变，二是争取时间做好继续治疗的准备工作，三是规避手术中的并发症。
在损伤控制性手术中，外科医生首先要迅速的控制人体内失控的病变，如急性感染、钝性血管断裂、胃肠穿孔等；其次，在不影响病人的生命安全的情况下，治疗病人残余的病灶；最后，争取时间做好后续治疗的准备工作，在最佳时机进行手术。
三、损伤控制性手术的应用损伤控制性手术广泛应用于外科手术中。
在疼痛和淤血等情况下，以常规的方式切开手术会使病人状态更加恶化。
而采用损伤控制性手术，能够控制病变，缓解病情，掌控病人的生命安全。
应用于颅脑创伤，肠梗阻和失血性休克等急症手术，表现出了明显的优势。
综上所述，损伤控制性手术是一种创新性的外科手术方法。
相对于传统的外科手术，损伤控制性手术在治疗过程中注重缓解病人的病情，避免手术风险，这对患者的生命质量和术后疗效有着极为显著的改善。
最后，希望随着医疗技术的进一步发展和创新，损伤控制性手术在临床应用中的意义也越来越重要。
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正确理解与合理应用损伤控制性外科南京军区南京总医院全军普通外科研究所李幼生损伤控制外科（Damage control surgery,DCS）是近二十年来涌现出来的一个极有实用价值的外科新理论。
它雏形始于19世纪末肝损伤的堵塞止血，1993年Rotondo正式提出损伤控制外科的理念 [1]。
DCS从理论的提出到目前的临床广泛实践只有二十年的时间，但发展之快超出人们的想像，其应用范围已覆盖至战伤、创伤及非创伤疾病的救治，但在应用过程中也出现了一些新问题，有必要进一步澄清。
1．DCS这一新理念是突然出现的吗？传统观念认为首次手术治疗是进行确定性修复或重建的最佳时机,但严重创伤病人惊人的死亡率,使人们逐渐认识到死亡的原因并非手术失败,而是继创伤及手术后的内环境紊乱、生理功能障碍,最终导致的致死三联症---低体温、凝血功能障碍和酸中毒[2]。
DCS它改变了严重创伤病人一定要在首次手术进行确定性手术的概念,更注重创伤后的临时生命救护和控制病理生理性改变。
在DCS 理论提出以前, 早已有该方面的临床实践。
如1894年Kusnetzoff 和Pensky 首先使用纱布填塞肝脏止血。
第二次世界大战至越南战争期间, 分期手术、分期救治的概念在战伤救治中得到充分应用, 这些都是现代DCS的早期实践。
1983年, Stone等[3]报道严重腹部创伤病人经损伤控制性手术处理,包括临时剖腹填塞止血、纠正凝血障碍后进一步手术处理,与经常规确定性手术病人比较,病死率明显降低。
1993年Rotondo等[1]提出了DCS的理念,并逐步建立了DCS三个阶段的处理原则:即快速控制伤情、复苏和确定性手术。
DCS的核心是尽快地控制出血，减轻污染，以病人的生存为目标,以术后的生活质量为前提,根据病人全身情况、病损范围、术者的技术、后续治疗条件等,为病人设计最佳的手术治疗方案，不追求“理想和完美的手术操作” [4]。
2．DCS适合于非创伤病人吗？DCS最早起源于腹部创伤，随后从腹部创伤逐渐发展到骨科、胸心外科、泌尿外科、血管外科、颅脑外科、妇科等，特别是严重多发伤的临床救治。
DCS的应用不再局限于平时创伤的处理，美军在阿富汗、伊拉克战争中将这一理念应用至战伤的救治,这一理念得到了进一步深化[5]。
对于这一理念是否也可应用在非创伤性的严重外科疾病呢？Freeman 等[6]将DCS的理念应用至急性肠系膜缺血的处理，在第一次手术时仅行肠切除，术后早期血管造影，待病人稳定后（一般48-72h）再次手术给予确定性手术治疗。
实际上目前这一理念也已广泛应用在非创伤疾病的治疗，如小肠及腹腔多脏器联合移植时不关闭腹腔或先采用人工合成材料临时关闭腹腔，待腹壁愈合足以关闭且不形成腹腔间室综合征时，再实施确定性手术修复缺损的腹壁。
我们在实施巨大腹膜后肿瘤切除的病人中应用腹腔填塞、暂时关腹技术，经ICU复苏支持，待病人出血停止、体温正常及代谢性酸中毒纠正后，再次手术，去除填塞的纱布、关腹，使以前难以切除的肿瘤得到良好的治疗[7]。
3．DCS的适应证有哪些？一般认为,应在手术开始15 min 内就决定是否实施DCS。
Asensio 等[ 8 ]提出了DCS的选择原则,包括体温<34℃、血清pH<7.2、碳酸氢根<15mmol/L、输血量>4 000 mL、输液量达12 000 mL、明确的术中凝血功能障碍等。
与以往的选择原则相比,明显减少了术中输血量、低体温的发生、胃肠道并发症、术后感染和康复时间。
严重创伤的病人除需综合评价全身状况外,还需考虑是否合并其他器官、部位的损伤，Gebhard等进一步明确了创伤病人的适应证[ 9 ]。
表1 决定是否实施DCS的主要因素[9]对于非创伤病人而言，机体的创伤主要是由手术所致，但无论是创伤还是手术对机体的影响是一致的，当病人手术中出现上述病理改变时应及时的实施DCS[7]。
DCS的形成与临床应用是创伤外科发展过程中的一个飞跃,但DCS技术不可乱用,不能无限扩大其适应证。
因为采用DCS处理的患者需要至少实施2次手术,增加患者创伤的次数和感染机会，如绝大多数的腹腔堵塞物会有细菌生长[10]。
正如黎介寿院士所述:一个训练有素的外科医师,除熟悉本专科的经典、常用术式外,必须具有对患者进行损伤控制性处理的概念和有效方法[7]。
4．DCS所采用的技术措施在临床中难以实施吗？DCS包括三个阶段，第1阶段:早期手术，用最简单的方法控制出血和污染，快速关腹；第2阶段:重症监护室的复苏,包括纠正低体温、凝血功能障碍、酸中毒和呼吸支持；第3阶段: 当患者条件允许时实施确定性手术。
控制出血是DCS的首要任务。
对已明确出血点者,给予结扎止血；不能结扎或缝扎止血者,可采用间接止血方法，如填塞止血、肝脏气囊导管填塞、血管介入栓塞、临时支架再通等方法。
尽可能避免复杂的血管重建技术。
对于合并有门静脉和/或肠系膜上动、静脉了出血的病人亦可考虑结扎门静脉、肠系膜上静脉,但应建立暂时性静脉转流，如肠系膜上静脉与髂内静脉或大隐静脉转流，以防淤血时间过长引起肠黏膜广泛坏死。
腹腔填塞止血既省时又有效,已几乎用于所有腹腔内脏和腹膜后出血。
纱布、手术巾及外科敷料是最常用的材料。
应避免过度填塞而导致的下腔静脉压迫、腹腔间室综合征，填塞不够或不当不能有效地止血。
合并大血管出血的病人不能通过结扎止血或压迫止血，亦不适合应用血管修补技术止血，可在选择临时性的血管架桥技术。
腹腔填塞技术应用应合理，腹腔填塞伤并不能提高胰十二指伤病人生存率，而腹腔填塞＋引流能够有效地控制胰腺创伤病人的出血、污染，提高生存率[11]。
我们常规应用腹腔填塞与主动引流的方法治疗创伤病人与腹腔感染、大手术或县腺炎病人的出血，虽然腹腔堵塞纱布有细菌生长，但同时腹腔主动引流能够有效有控制消化液或粪便污染导致的腹腔感染扩散或细菌广泛生长。
出血被控制后,避免消化液或粪便污染腹腔显得尤为重要。
小的胃肠道穿孔可行单层连续缝合,复杂的肠道损伤或结肠穿孔应避免一期切除吻合,可选择将残破肠端钳夹、缝合或系扎以关闭残端。
我们最新的研究表明肠袢夹闭时间不宜超过24h，最佳时间为12h之内解除夹闭的肠袢。
多发性损伤的肠段损伤长度>50%时，可考虑将损伤肠袢全部切除。
胆胰肠结合部严重创伤后,不可避免地造成腹腔污染、器官水肿和腹内压升高,可选择临时关腹技术。
若条件有限,可采用简单的连续缝合或用多把巾钳临时钳夹关闭腹腔,甚至将3L塑料输液袋剪开覆盖或包扎。
一经发现腹腔间室综合征,应敞开腹腔。
DCS所采用的技术（如腹腔堵塞、引流、腹腔开放、血管临时架桥）均是临床上已经广泛使用且相当成熟的技术，是在损伤控制性新理念指导下这些传统技术的合理应用，在应用时并不困难。
5．DCS是一种新技术吗？第一次手术后的病人送至ICU继续复苏和监护，包括维持循环和呼吸功能、保护胃肠功能、纠正代谢紊乱及阻断低体温、凝血功能障碍和酸中毒级联反应等多方面的生命支持。
相对于凝血功能障碍和严重酸中毒, 尽早恢复体温更为重要。
实际上应从救治起始时就应重视病人体温的维护。
术中及术后补液应限制晶体的输入量，避免加重肠管水肿、促成腹腔间室综合征的形成，由此可见损伤控制性液体复苏至关重要。
通过限制性液体复苏能够减轻组织水肿，为再次确定性手术创造了有利的条件[12]。
如肠系膜血管缺血性疾病传统的方法均是剖腹探查，术后48-72h再次手术切除坏死肠袢，维持肠造口，不恢复肠道连续性，但我们在如证实取栓后的肠系膜血管通畅较好，术后5-7d左右行肠吻合，避免了病人再次手术，提高了生活质量，最在限度地保存了残存肠道。
在复苏的过程中需要严密观察病情，尽管是已经快速手术处理了出血，但仍有可能再次出血。
对于已行腹腔堵塞而有出血患者而言，有时亦可考虑血管栓塞的方法止血。
DCS的实施需要多学科的协作。
术前准备、术中病人的保温、麻醉及术中液体控制、术后危重医学的复苏及放射介入止血等[13]。
6．DCS的确定性手术的时机为何时？创伤经DCS处理后,不可避免地改变了腹部解剖关系,包括器官肿胀、肠管移位及修补过的腹壁缺损。
剖开腹腔后,必须严密、彻底地探查,避免遗漏损伤而行再次剖腹探查。
确定性手术主要是去除填塞、实施血管和胃肠道的重建。
对于腹壁缺损、肠管严重水肿的病人仍无法关闭腹腔,二次手术后仍需继续行临时关闭腹腔。
病人经ICU积极复苏，代谢紊乱得以纠正,而全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征尚未形成。
在此时进行确定性手术可有效地降低术后病人的病死率。
临床上常选择乳酸水平<2.5mmol/L、碱剩余>-4 mmol/L、中心体温>35℃、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)<1.25,作为复苏的终点。
过早的二次手术或不适当的延长复苏时间,只会给病人带来ARDS和MODS,甚至死亡。
再次剖腹手术又分为计划性再手术和计划外再手术。
国际一般认为计划性再手术选择在损伤控制手术后24～48 h的“窗口期”[13]。
但在临床实践中我们发现确定性手术时机需要兼顾病人全身情况和局部伤情，如压迫止血的病人虽然全身情况适合再次手术去除堵塞物，但病人出血尚没有完全控制，亦不适合确定性手术。
对于肠系膜缺血性病疾病的患者而言，如果仅仅是再次手术确定是否切除坏死的肠袢，可于术后48-72h再次剖腹[6, 14]，但如果要完成肠吻合，有时需要观察5-7d，甚至更长的时间。
胆胰肠结合部损伤的病人要完成消化道重建有时需要等待数周至数月的时间。
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