外科新理念：损伤控制.
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术是一种在急诊外科多发伤救治中广泛应用的方法。
它的目的是通过
尽快、有效地控制并修复伤口，减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复水平。
在这
篇文章中，我们将介绍损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用。
损伤控制外科技术强调早期手术干预。
在多发伤患者中，伴有严重出血、内脏损伤等
急性生命威胁的情况较为常见。
损伤控制外科技术强调在患者的生命体征稳定后，尽快进
行手术干预，控制出血并修复内脏损伤。
这种早期手术干预的优势在于避免了复杂的术后
并发症的发生，减少了患者的死亡率。
损伤控制外科技术注重综合治疗。
在多发伤患者中，损伤的复杂性和多样性使得单一
的手术方法难以解决所有问题。
损伤控制外科技术强调多学科的综合治疗，包括心胸外科、神经外科、血管外科等多个专科的专家协作。
他们共同制定并执行治疗方案，提高了治疗
的成功率。
损伤控制外科技术注重防止并发症的发生。
在多发伤救治中，患者常常伴有严重的休克、感染和器官功能衰竭等并发症。
损伤控制外科技术通过早期控制出血、感染源的清除
和早期康复治疗等手段，减少了并发症的发生，并提高了患者的生活质量。
损伤控制外科技术注重团队合作。
在多发伤患者的救治过程中，团队合作起着至关重
要的作用。
损伤控制外科技术强调各个科室之间的紧密合作，包括急诊科、影像科、手术室、重症监护室等多个科室的医疗人员共同参与救治。
通过团队合作，可以更好地协调各
个环节，提高患者的救治效果。
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用
损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用随着现代社会的快节奏生活，交通事故、工伤、刀伤等意外伤害在急诊科成为一大病情高发源。
这些多发伤患者由于外伤所致急重型损伤，需要迅速而有效的救治，而外科技术中的损伤控制技术成为了救治这些患者的重要手段。
本文将从损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的临床应用角度入手，介绍并分析其在实际临床中的作用。
一、损伤控制外科技术的概念与意义损伤控制外科技术（Damage Control Surgery, DCS）是指在多发伤患者中，为了尽快控制损伤灶的失血、缓解休克状态，尽可能迅速的进行一个简单的体表缝合，而将残留的手术处理留在生命最危急的时候之后。
DCS技术还包括了对腹腔和盆腔脏器的伤害进行紧急的控制性手术，以维持患者的继续生命，为其争取更多的救治时间。
DCS技术的意义在于使患者在短时间内得到有效的生命维持，为之后更彻底的手术救治争取时间，同时也减少了手术操作对患者的侵袭。
1. 严密的生命体征监测在急诊科中，对多发伤患者的首要任务是及时而准确地评估患者病情。
要全面了解患者的伤情、伤情的严重程度以及急救的需要。
急诊人员还需严密观察患者生命体征情况，包括呼吸、脉搏、血压、意识等多项指标，以便及时调整患者的救治方案。
2. 快速控制失血多发伤患者常伴有大面积出血，迅速控制失血是救治的首要任务之一。
运用压远腔、止血带等控制失血的技术，这在进行DCS术前能迅速止血，为之后的手术争取时间。
3. 减轻休克状态伤员休克是多发伤救治最重要的问题之一，而DCS技术中的控制失血、保持体温、迅速输液等方法，有效地减轻了多发伤患者的休克状态。
4. 腹腔和盆腔的控制性手术多发伤患者往往同时伴有腹腔和盆腔内脏器的损伤，而在DCS术中需要通过限制性手术方式对腹腔和盆腔内的损伤进行初步的处理，以控制失血和脏器的脱出，保持患者的生命。
5. 综合评估和制定后续治疗方案DCS术后，需根据患者的具体情况和损伤的特点综合评估，并制定后续治疗方案，以便针对不同损伤类型进行进一步治疗。
外科新理念损伤控制
个人述职报告
汇报人姓名
汇பைடு நூலகம்日期
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
•损伤控制性手术是近年来创伤外科领 域中涌现出来的一个新理念。最早于 1983年由美国学者Sone提出。现在， 欧美和日本等国已作为严重创伤救治 的原则。它不同于常规手术，也不同 于一般的急诊手术。
一四．伤情严重且估计手术时间≥90min；
一五．复苏输液量≥12000ml及或输血量 ≥5000ml。
类似指标还可以举出一些，重要的是手术 医师应有全局观点，审时度势，果断决策， 切不可强求“毕其功于一役”，直到致死 三联征全部出现，已是无力回天。
四、损伤控制策略的实施方法
以腹部多脏器损伤或伴有腹部严重伤的多发伤为例，损伤控制性手术 分为3个阶段。
六．严重战伤； 七．多体腔出血； 八．多发伤且均较严重，难以确定
优先处理顺序； 九．胰十二指肠严重损伤；
三、损伤控制性手术的适应证
01
肝损伤伴肝后段下腔静 脉或肝静脉主干破裂；
03
骨盆骨折血肿破裂或开 放性骨盆骨折；
02
严重腹部伤合并颅脑损 伤；
04
腹腔内脏器水肿严重无 法常规关闭腹腔；
三、损伤控 制性手术的 适应证
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
•损伤控制性手术理念的起源可以追溯 到20世纪前期，当时Pringle、 Halsted、Schroeder等分别报道了 肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手 术的方法，二战结束前，该技术一直 是肝损伤的主要治疗措施。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
损伤控制外科策略的指征
损伤控制外科策略的指征损伤控制外科策略是一种用于处理严重创伤的外科手术技术，旨在最大限度地减少伤口对患者的进一步伤害，并尽可能地保留组织的功能。
该策略在多种创伤情况下都得到了广泛应用，包括交通事故、枪击、刀伤等。
损伤控制外科策略的指征是什么呢？首先，患者需要处于一种需要紧急手术干预的危险状态。
这可能是由于内脏破裂、大量出血、严重器官损伤或其他导致生命威胁的原因。
在这种情况下，损伤控制外科策略可以作为一种临时的解决方案，以稳定患者的病情。
损伤控制外科策略的指征还包括临时性的手术干预。
这意味着手术的目的不是为了彻底修复受损组织，而是为了迅速止血、缓解压力或减少感染的风险。
因此，这些手术通常是一种过渡性的治疗措施，目的是为了给予患者更多时间进行进一步的诊断和治疗。
损伤控制外科策略的第三个指征是需要进行多次手术。
在某些情况下，患者的损伤可能过于复杂或庞大，一次手术无法完全修复。
在这种情况下，医生可能会选择先进行损伤控制手术，以稳定患者的病情，并在以后的时间内进行进一步的手术修复。
这种多次手术的策略可以最大程度地减少手术对患者的创伤，并提高治疗的成功率。
另一个指征是需要进行紧急手术的患者已经处于严重代谢紊乱的状态。
例如，大量出血可能导致患者的循环系统处于不稳定状态，从而影响全身的供氧和营养。
在这种情况下，损伤控制外科策略的目标是通过迅速止血和修复受损的组织，尽快恢复患者的代谢平衡。
损伤控制外科策略还适用于那些存在严重感染风险的患者。
当组织受损时，细菌和其他病原体可能会进入伤口，引发感染并进一步加重患者的病情。
因此，在进行进一步的手术修复之前，损伤控制外科策略可以通过暂时关闭伤口、清除感染物和引流液体，有效控制感染的风险。
损伤控制外科策略的指征包括：患者处于危险状态、需要紧急手术干预、需要多次手术、存在严重代谢紊乱和感染风险。
通过遵循这些指征，医生可以在处理严重创伤时采取适当的策略，最大限度地减少患者的伤害，并为进一步的治疗创造条件。
损伤控制外科的理念
损伤控制外科的理念.txt当你以为自己一无所有时，你至少还有时间，时间能抚平一切创伤，所以请不要流泪。
能满足的期待，才值得期待；能实现的期望，才有价值。
保持青春的秘诀，是有一颗不安分的心。
不是生活决定何种品位，而是品位决定何种生活。
损伤控制外科的理念上世纪90年代,国外的外科文献中出现了一新的名词即“损伤控制外科(damage control surgery，DCS)”,损伤控制外科主要是指针对那些严重创伤病人,改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的策略;而采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作,维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术。
一、损伤控制外科理念的形成二次世界大战至越南战争期间，由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序。
其实这就是损伤控制理念的雏形。
但上世纪50～70年代，随着麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高，使得创伤I期确定性治疗的概念风靡一时，多数学者主张当患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤。
在此期间，以肝叶切除止血为代表的大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治。
10多年过去了，人们在总结上述治疗的结果，惊奇地发现，技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。
或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效。
相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF 等严重并发症是导致患者死亡的主要原因。
1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的外科手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者。
由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍，如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上。
损伤控制外科的理念
损伤控制外科的理念上世纪90年代,国外的外科文献中出现了一新的名词即“损伤控制外科(damage control surgery，DCS)”,损伤控制外科主要是指针对那些严重创伤病人,改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的策略;而采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作,维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术。
一、损伤控制外科理念的形成二次世界大战至越南战争期间，由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序。
其实这就是损伤控制理念的雏形。
但上世纪50～70年代，随着麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高，使得创伤I期确定性治疗的概念风靡一时，多数学者主张当患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤。
在此期间，以肝叶切除止血为代表的大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治。
10多年过去了，人们在总结上述治疗的结果，惊奇地发现，技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。
或者说那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效。
相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF 等严重并发症是导致患者死亡的主要原因。
1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的外科手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者。
由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒和凝血障碍，如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手术期内死亡率可达90％以上。
Stone提出“损伤控制外科(damage control surgery，DCS)”理念。
1993年Rotondo等和Brenneman等分别报告了应用DCS救治严重多发伤患者的成功经验，合DCS理论基础初步形成。
损伤控制外科的概念
损伤控制外科的概念引言损伤控制外科是一门关注重伤急救和创伤病患救治的外科学科，目的是通过有效的急救措施和手术干预，最大限度地减少损伤病患的死亡率和残疾率。
本文将从损伤控制外科的定义、历史发展、术前准备、手术技术以及术后管理等方面进行详细探讨。
一、损伤控制外科的定义损伤控制外科是一种在临床创伤病患中应用的外科技术，其核心思想是通过尽快有效地控制损伤，最大限度地减少病患因损伤所导致的死亡和残疾。
损伤控制外科强调时间的紧迫性和简化的手术技术，以尽量缩短手术时间和创伤病患暴露在严重的生理创伤反应中的时间。
损伤控制外科在病患到达医院后的前期救治中起到了至关重要的作用，是拯救病患生命的关键环节之一。
二、损伤控制外科的历史发展1. 第一阶段：战时损伤控制损伤控制外科最早的应用是在战地医疗中。
20世纪初期，战争的创伤给医疗工作者提出了极大的挑战，难以应对大规模的创伤病患。
在第一次世界大战和第二次世界大战期间，军医们开始探索并实践损伤控制外科的概念，通过实施迅速有效的手术、出血控制以及器官修复，显著地降低了战争中创伤的致死率。
2. 第二阶段：经典损伤控制外科的发展随着战争的结束，损伤控制外科开始在民用医疗领域得到重视和发展。
20世纪60年代，损伤控制外科进入了一个新的发展阶段。
此时，医学界开始认识到在病患的创伤病情得到充分控制之前应暂时放弃完整修复创伤损伤的方法，以实施简单的手术或非手术干预来控制病情。
这一思想的提出，使得更多的创伤病患得以幸存，奠定了损伤控制外科的基础。
3. 第三阶段：现代损伤控制外科的发展随着技术的进步和对创伤病患救治经验的积累，损伤控制外科逐渐成为一门独立的学科。
现代损伤控制外科不仅注重损伤的急救处理，还关注术前准备、手术的精细化和器官的保护等方面。
随着损伤控制外科理论的不断完善和技术的创新，其在创伤救治中的地位不断提高。
三、损伤控制外科的术前准备1. 伤情评估在进行损伤控制外科手术前，医生需要对病患的伤情进行全面评估。
外科新理念：损伤控制性手术(一)
外科新理念：损伤控制性手术(一)外科手术一直是生命的救助者，然而在传统的外科手术中，切除掉病变组织或器官以达到治疗目的，这种方式也伴随着高出血量、高并发症和死亡率等问题。
随着科技的不断进步，外科新理念应运而生——损伤控制性手术。
本文将详细介绍损伤控制性手术的意义、特征和应用。
一、损伤控制性手术的意义传统的切除性手术虽然达到了治疗目的，但相应的并发症多而且高。
如大出血、切割或切除器官或组织导致人体失去重要器官和功能等。
而损伤控制性手术则能够在避免上述常规手术的并发症的情况下治愈病人。
损伤控制性手术不仅关注病人当下的病情，更关注术后的生命质量。
应用损伤控制性手术，不仅不会给病人带来痛苦和不必要的手术风险，还能缩短术后恢复期和降低手术后的并发症和死亡率。
二、损伤控制性手术的特征损伤控制性手术具有三个特征：一是快速控制失控的病变，二是争取时间做好继续治疗的准备工作，三是规避手术中的并发症。
在损伤控制性手术中，外科医生首先要迅速的控制人体内失控的病变，如急性感染、钝性血管断裂、胃肠穿孔等；其次，在不影响病人的生命安全的情况下，治疗病人残余的病灶；最后，争取时间做好后续治疗的准备工作，在最佳时机进行手术。
三、损伤控制性手术的应用损伤控制性手术广泛应用于外科手术中。
在疼痛和淤血等情况下，以常规的方式切开手术会使病人状态更加恶化。
而采用损伤控制性手术，能够控制病变，缓解病情，掌控病人的生命安全。
应用于颅脑创伤，肠梗阻和失血性休克等急症手术，表现出了明显的优势。
综上所述，损伤控制性手术是一种创新性的外科手术方法。
相对于传统的外科手术，损伤控制性手术在治疗过程中注重缓解病人的病情，避免手术风险，这对患者的生命质量和术后疗效有着极为显著的改善。
最后，希望随着医疗技术的进一步发展和创新，损伤控制性手术在临床应用中的意义也越来越重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程 • 1983年Stone等指出，在大出血的病人， 凝血功能障碍是预后不佳的主要原因， 此时应快速结束手术，逆转凝血功能 障碍，待病人生理状态缓解后再行确 定性手术。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程 • 1993年美国宾夕法尼亚大学的创伤治 疗小组制定了腹部贯通伤病人“损伤 控制”的操作规范，包括控制出血后 迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以 及再次确定性手术，这是文献中“损 伤控制性手术”的首次报道。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
• 损伤控制性手术是近年来创伤外科领 域中涌现出来的一个新理念。最早于 1983年由美国学者Sone提出。现在， 欧美和日本等国已作为严重创伤救治 的原则。它不同于常规手术，也不同 于一般的急诊手术。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程 • 因此，“损伤控制”可以理解为有双 重含义： • 既控制原发损伤造成的严重后果—— 出血和污染，使之不再发展； • 又控制手术本身带来的损伤，保存伤 员的生命，为后续治疗创造条件，赢 得时间。
二、损伤控制性手术的理论依据： 严重损伤的病理生理改变
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
• 损伤控制性手术理念的起源可以追溯 到20世纪前期，当时Pringle、Halsted、 Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞 止血和早期终止剖腹手术的方法，二 战结束前，该技术一直是肝损伤的主 要治疗措施。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
二、损伤控制性手术的理论依据： 严重损伤的病理生理改变
• Burch等定量监测创伤后剖腹手术中病 人的体温丢失，发现即使对静脉输液、 麻醉吸入气体及空气对流毯等均施行 加温，病人剖腹手术中每小时的体温 丢失量至少为4.6℃。故他们认为迅速 终止剖腹手术的主要作用是限制热量 丢失，恢复温度敏感性凝血功能。
• 1955年以后，随着外科技术的进步， 加之文献报道填塞术后组织坏死、感 染及再出血等并发症，“填塞”不再 作为主流外科技术而逐年弃用。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
• 20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技 术又逐渐获得认可，并在某些严格适 应症的病人中获得较好的效果。 Feliciano等在1981年采用该技术治疗 10例严重肝损伤大出血的病人，存活 率达90%。
二、损伤控制性手术的理论依据： 严重损伤的病理生理改变
• • • • • 体温过底将导致： （1）全身细胞代谢障碍； （2）心律失常； （3）心输出量减少； （4）促使氧离曲线左移而降低组织间 氧的释放；
二、损伤控制性手术的理论依据： 严重损伤的病理生理改变
（5）影响凝血功能。 Jurkouich等报道，病人中心温度从34℃ 降至32℃以下，死亡率将从40％增加 到100％。
• 其实质就是对危重的创伤病人进行应 急分期手术： • 采用简单有效而损伤较小的应急救命 手术处理致命性损伤；
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
• 经进一步复苏后再分期手术处理非致 命性创伤。其核心是把存活率放在中 心地位，而放弃追求手术成功率的传 统手术治疗模式。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程 • 两者相加，总死亡率为52%，并发症 发生率为40%。由于既往的临床实践 中，这群极危重病人的存活率为0。所 以，尽管“损伤控制性手术”的并发 症发生率和死亡率较高，其原则仍逐 渐获得认可。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程
• 严重损伤后机体病理生理改变的基础 是大量失血，因此Kashuk等提出“血 性恶性循环（bloody vicious cycle）” 的概念，即病人的生理状态呈螺旋式 恶化，这一恶性循环的特征是低温、 凝血障碍和代谢性酸中毒三联征，最 终导致机体生理耗竭。正确认识严重 损伤后机体的病理生理改变，是理解 损伤控制性手术的基础。
• 在阿富汗、伊拉克战争中，这一理念得到 了进一步深化。Gawande于2004年在《新 英格兰医学杂志》上著文描述损伤控制性 手术在战伤中的实际应用。一伤员在汽车 爆炸攻击中，两下肢、腹部、右手、面部 均严重损伤，在战地医院进行了初步处理， 切除一损伤严重的下肢，处理损破肠管外 置造口，对其余创伤进行包扎，后送德国 美军医院继续进行复苏救治，再空运返回 美国。
二、损伤控制性手术的理论依据： 严重损伤的病理生理改变
1. 低
温
2. 凝 血 障 碍 3.代谢性酸中毒
二、损伤控制性手术的理论依据： 严重损伤的病理生理改变
1、低 温 由于受损机体产能减少，开腹后 大量的热能逸散，大量输血、输液等抢救性治疗，加之多数外科医生容易 忽视手术室升温、病人躯体保温、输 注液体及腹腔冲洗液加温等环节，故 严重损伤病人普遍存在低温。
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程 • 1997年，Rotondo等对过去20年来采 用“损伤控制”原则治疗肝损伤的文 献进行了回顾，所统计的495例病人中， 死亡率为44%，并发症发生率为39%； 合并肝外伤创伤的病人，死亡率增加 到60%，并发症发生率增加到43%；
一、损伤控制性手术(Damage control surgery)及发展过程 • 伤后36h，伤员达美国Walter Reed总 医院，然后进行了分期手术治疗，最 终伤员的左面部损毁，右手丧失，经 腹部手术重建了肠管的连续性，一下 肢在膝上截肢，另一下肢为髋关节解 脱，伤残甚重，但他获得了生存。这 是应用“控制损伤性手术”这一理念 的成果。