机体凝血功能监测
手术前凝血功能筛查常用的实验方法
手术前凝血功能筛查常用的实验方法随着外科手术的发展和患者对手术安全性的要求日益增加，手术前凝血功能筛查成为了衡量手术风险和选择合适手术方案的重要依据。
准确的凝血功能筛查能够帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，合理选择手术方式或术前准备药物，同时减少手术风险，提高手术成功率。
而手术前凝血功能筛查的实验方法则是应用在临床上的最主要手段之一。
本文将介绍手术前凝血功能筛查常用的实验方法，帮助读者更深入地了解该领域的知识。
一、凝血时间凝血时间是评价患者凝血功能的一项基本指标，常用的实验方法有凝血时间测定。
凝血时间是指患者血液中加入合适的凝血激活剂后，从开始凝固到形成不可拉丝块状所需的时间。
正常人的凝血时间为3～9分钟，而凝血时间延长则意味着凝血功能发生异常。
常用的凝血时间测定方法有：局部凝血时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。
这些方法都是通过在适当的条件下测定患者血液的凝血时间，以评估其凝血功能的正常性。
在手术前凝血功能筛查中，这些方法能够快速、准确地评估患者的凝血功能，有助于及时采取必要的手术准备措施。
二、凝血酶原活性测定凝血酶原活性测定是一种常用的凝血功能检测方法，它通过测定患者血浆中凝血酶原的活性来评估其凝血功能的状态。
凝血酶原是激活的凝血因子Ⅱ，是凝血过程中的一个重要环节。
正常情况下，凝血酶原活性正常，凝血功能也就正常。
而在某些情况下，凝血酶原活性可能受到影响，比如肝脏疾病、维生素K缺乏等。
因此，通过测定凝血酶原活性，可以帮助医生及时发现患者凝血功能的异常情况。
凝血酶原活性测定方法简单、准确，通常能够在较短的时间内获得结果，因此在手术前凝血功能筛查中得到广泛应用。
三、血小板功能分析在凝血功能筛查中，血小板功能分析也是非常重要的一项指标。
血小板是维持血液凝固功能的重要细胞，它的数量和功能对于凝血功能来说至关重要。
通常情况下，血小板数量在150-400 x 10^9/L之间，而血小板功能的异常可能导致患者出血风险增加。
凝血系统功能监测及进展
凝血系统功能监测及进展自及和分别提出凝血的瀑布学说后，人们对凝血过程有了较为全面的认识。
认识到凝血是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终结果是生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程一般被分为内源性凝血途径和外源性凝血途径（其中包括凝血的共同途径），两条凝血途径的主要区别在于启动方式及参加的凝血因子不同，内源性凝血系统涉及因子、、及，外源性凝血系统有组织因子()及因子，因子、是两者的共同通路。
两条凝血途径并不是各自完全独立，而是相互密切联系，在机体的整个凝血过程中可能发挥不同的作用。
凝血过程分为三个阶段：凝血活酶生成阶段、凝血酶生成阶段、纤维蛋白形成阶段。
血液凝固后，纤溶系统开始启动，完成纤维蛋白溶解，其主要作用是将沉积于血管内外的纤维蛋白溶解。
纤溶是正常人体的重要生理功能，它在清除血管和腺体排泌管道内形成和沉积的纤维蛋白，保证管道畅通，防止血栓形成，排除伤口或炎症灶内的纤维蛋白，促进伤口愈合等方面起重要作用。
凝血过程和纤溶过程在体内呈一种动态平衡的状态。
复杂手术的大量出血与外伤失血均可对病人生命造成巨大威胁。
术中异常出血常伴有凝血功能障碍，加以大量输注库存血使得术中出凝血情况更为复杂。
对这些病人的处理仍然是个难题，凝血是一个动态过程，用终点检测法难以提供有关凝血的性质和动态方面的资料。
传统的凝血功能测试法如凝血酶原如间()、部分凝血酶原时间()、血小板计数（）和纤维蛋白原浓度（）等，常常不能直接反映凝血障碍的原因，亦达不到监测凝血的目的。
临床上需要有一种简单、敏感和可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，以便在较短时间内检测出病人凝血障碍的原因，并据此指导输血治疗，避免多种凝血测定法延误时间，从而及时纠正凝血障碍，减少失血和输血。
常规凝血试验()常规凝血试验包括有凝血酶原时间()、活化部分凝血活酶时间()、凝血酶时间()、及纤维蛋白原()、激活全血凝固时间（）、血小板计数（）等。
测定是在被检血浆中加入和组织因子（组织凝血活酶），观测血浆的凝固时间。
凝血功能的检测和解读
凝血功能的检测和解读凝血功能检测是一项用于评估机体凝血状态和判断凝血相关疾病风险的重要检查。
凝血是机体为了控制出血而进行的复杂生理过程，主要包括血小板功能、凝血因子、纤维蛋白原等多个方面。
凝血功能检测主要通过一系列的实验室检查来评估这些凝血因素的活性和功能，从而了解机体的凝血能力是否正常。
常见的凝血功能检测项目包括以下几种：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：PT主要评估血浆中的凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的功能，APTT则主要评估凝血因子Ⅻ、Ⅻa、暴露血小板磷脂表面和纤维蛋白原的功能。
这两项检测是评估机体外源和内源凝血途径的关键指标。
2.血小板计数和功能测定：血小板是重要的凝血因子，主要通过聚集和粘附在损伤部位，形成止血栓。
血小板计数可以评估机体血小板的数量，而血小板功能测定则评估机体血小板的活性和功能是否正常。
3.凝血因子活性测定：凝血因子是参与血浆凝血途径的重要组成部分，可以通过血浆中凝血因子的活性水平来评估机体的凝血功能。
例如，凝血因子Ⅷ活性测定可以评估凝血因子Ⅷ在血液凝固过程中的活性。
4. 纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是在凝血过程中形成纤维蛋白降解产物（D-dimer）的前体，它的测定可以反映机体的纤维蛋白原合成水平和开启纤维蛋白降解的情况。
纤维蛋白原测定是评估机体凝血功能的重要指标之一通过对这些凝血功能检测项目的解读，我们可以得出以下几个方面的结论：1.凝血功能正常：如果上述凝血功能检测项目结果均在正常范围内，那么说明机体的凝血功能正常，没有凝血异常的风险。
2.凝血功能异常：如果一些凝血功能检测项目的结果超出正常范围，那么可能存在凝血功能异常的风险。
例如，PT和APTT延长可能提示凝血因子缺乏或功能障碍，血小板计数降低可能提示血小板减少或功能异常，凝血因子活性降低可能提示凝血因子活性缺乏等。
3.凝血功能疾病风险估计：根据凝血功能检测结果，可以进一步评估机体是否存在凝血相关疾病的风险。
为什么需要进行凝血功能检查？它对诊断和治疗有何帮助
为什么需要进行凝血功能检查？它对诊断和治疗有何帮助610500凝血功能检查是评估和监测人体凝血系统功能的一种方法，它对于诊断和治疗相关疾病具有重要意义，凝血功能异常可能导致临床问题，如过度出血或血栓形成，因此准确评估和及时监测凝血功能对于预防并发症和制定有效治疗方案至关重要，凝血功能检查还可以对凝血因子缺乏或功能异常进行定量和定性分析，帮助确定异常的具体原因。
一、凝血功能检查的目的凝血功能检查的目的是评估人体的凝血系统功能是否正常，凝血是人体中止出血、修复损伤血管的重要生理过程，在维持血液循环平衡和防止过度出血方面发挥着重要作用，凝血功能检查可以帮助医生判断凝血系统的功能状态、确定凝血失调的原因以及指导诊断和治疗决策，常见的凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原测定（Fib）等。
这些指标可以评估凝血系统的活性、校正凝血时间、测定凝血因子的功能和含量，进而判断凝血功能的正常或异常状态，凝血功能检查广泛应用于遗传性或获得性凝血障碍的诊断和监测、手术前后的凝血状态评估、出血病、血栓病等凝血相关疾病的诊断和治疗等领域，通过准确评估凝血功能，医生可以及时采取相应的预防措施或治疗方案，以保障患者的健康和安全。
二、常见的凝血功能检查方法常见的凝血功能检查方法如下：1.血小板计数：通过血液样本的细胞计数仪测量血液中的血小板数量，用于评估血小板功能是否正常，血小板是血液中的一类细小细胞，主要功能是参与止血和血栓形成过程，血小板数量的正常范围通常在每升血液中约为150至450亿个，血小板数量的异常可以指示血小板产生或破坏的异常，以及血液中血小板的使用情况，低血小板数量(血小板减少)可能由于骨髓造血功能障碍、自身免疫性疾病、感染、药物不良反应等多种原因引起。
高血小板数量 (血小板增多)则可能与骨髓疾病、感染、炎症反应、手术后等情况有关。
2.凝血酶原时间（PT）：测定血液中凝血因子的活性，反映凝血系统的外路凝血功能。
关于凝血功能的监测指标 -回复
关于凝血功能的监测指标 -回复凝血功能是机体在出血时通过一系列复杂的生物化学反应将凝血因子激活并形成凝块的过程。
凝血功能的监测指标可以帮助医生评估患者的凝血状态，并制定相应的治疗策略。
本文将详细介绍凝血功能监测的相关指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数、血小板凝集功能以及纤维蛋白原浓度等。
一、凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外源凝血途径功能的指标，其测定与血液中凝血酶原、促凝血酶原、凝血酶原活化时间以及维生素K等有关。
常用的方法是将钠离子与凝血酶原试剂（如Thromboplastin校正时间或Quick试剂）混合，观察加入酵素后开始凝固的时间。
正常情况下，PT在12-14秒之间，若延长则提示凝血功能异常，可能与凝血因子缺乏或功能异常有关。
二、活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是评估内源凝血途径功能的指标，其测定与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ及纤维蛋白原有关。
常用的方法是将钠离子与活化部分凝血活酶试剂混合，再加入凝血酶和钙离子，观察开始凝固的时间。
正常情况下，APTT在25-35秒之间，若延长则提示凝血功能异常，可能与凝血因子缺乏或功能异常有关。
三、血小板计数血小板计数是评估血小板数量的指标，其测定可通过自动血细胞分析仪或显微镜进行。
正常情况下，血小板计数在150-400×10^9/L之间，较低的血小板计数可能导致凝血功能受损，易发生出血。
四、血小板凝集功能血小板凝集功能是评估血小板聚集情况的指标，常用的方法包括体外循环血小板聚集率、血小板聚集试验（例如自发性血小板聚集试验、ADP诱导血小板聚集试验等）。
通过这些测试可以评估血小板在血管损伤时的聚集能力。
异常的血小板凝集功能可能导致出血倾向或血栓形成。
五、纤维蛋白原浓度纤维蛋白原是构成纤维蛋白的前体物质，对于正常的凝血功能至关重要。
纤维蛋白原浓度的测定可通过免疫测定方法进行分析。
正常情况下，纤维蛋白原浓度在2-4 g/L之间，过低的纤维蛋白原浓度可能导致凝血功能异常，易出现出血倾向。
出凝血功能的常用检测方法
出凝血功能的常用检测方法凝血功能是指机体在出血或血管损伤时，通过一系列的生理反应来形成血栓，以止血止血。
凝血功能的异常可能会导致出血或血栓形成的风险增加。
为了评估凝血功能，医生通常需要进行一系列的凝血功能检测。
下面是常用的几种凝血功能检测方法。
1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：PT是指从血液开始凝结到形成血块所需的时间。
它测量的是凝血系统中外源凝血途径的活性。
INR是将患者的PT值与一组标准样本进行比较后得出的结果，主要用于监测服用华法林等抗凝药物的患者。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT测量的是在内源凝血途径中血液凝结所需的时间。
它是判断凝血因子VIII、IX、XI和XII的活性的重要指标。
APTT常用于评估患者是否具有遗传性或获得性的凝血因子缺乏。
3.凝血酶时间（TT）：TT是测量血液凝结是否完全的指标。
它用于评估纤维蛋白形成的过程。
4.血小板计数：血小板是凝血的重要组成部分，通过将血小板的数量计算在内，可以评估患者是否存在血小板功能异常或凝血因子缺乏。
5.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血液凝结的重要组成部分。
纤维蛋白原测定可以帮助评估是否存在纤维蛋白原缺乏，从而导致血液凝结能力下降。
6.D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白溶解产物，可以通过测量D-二聚体水平来评估血栓溶解的过程。
它通常用于评估深静脉血栓形成和肺栓塞的风险。
7.抗凝血酶检测：如凝血酶时间延长试验、凝血酶抑制物测定等，用于评估抗凝血系统的功能。
此外，还有一些其他的凝血功能检测方法，例如血浆凝血酶时间、凝血酶原活性、纤维蛋白聚合试验、肌酸激酶金黄准试验等，它们根据不同的实验条件和目的，对凝血功能的评估提供了更全面的信息。
总之，凝血功能的检测方法多种多样，医生根据具体的临床情况来选择适合的检测方法，并结合其他检查结果，来评估患者的凝血功能及可能存在的异常问题。
这些检测方法对于凝血功能异常的早期诊断和治疗具有重要的意义。
出凝血的各项实验室检查指标
出凝血的各项实验室检查指标凝血功能异常是指血液凝固过快或过慢的情况，可能导致出血或血栓形成等疾病。
为了评估凝血功能的异常，可以进行一系列实验室检查指标的检测。
以下是一些常见的凝血功能实验室检查指标：1.凝血酶原时间（PT）：PT是评估凝血因子外部激活途径的功能指标。
通常通过在血浆中添加一种酶来激活凝血因子，然后观察血浆的凝固时间。
结果以所测得的时间与正常值的比值来表示。
2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估凝血因子内部激活途径的功能指标。
通过在血浆中加入一种活化的磷脂质和凝血因子活化剂，然后观察血浆的凝固时间。
结果以所测得的时间与正常值的比值来表示。
3.国际标准化比值（INR）：INR是通过将PT结果与国际标准样品的凝血时间进行比较，以纠正不同实验室之间的差异。
INR主要用于监测服用抗凝药物如华法林的患者。
4.凝血酶时间（TT）：TT是评估凝血因子I、II、V、VIII、X等的功能指标，并用于评估纤维蛋白原的转化成纤维蛋白的速度。
5. D-二聚体（D-dimer）：D-dimer是评估凝血系统活化和纤维蛋白溶解的指标。
在血栓形成或纤维蛋白溶解时，D-二聚体水平会升高。
6.血小板计数（PLT）：血小板是血液凝固的重要组成部分。
凝血功能异常时，血小板计数可能会降低，导致血液凝固能力下降。
7.红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）：红细胞和血红蛋白是运输氧气的主要组成部分。
凝血功能异常可能导致贫血，从而降低红细胞计数和血红蛋白水平。
8.凝血因子检测：通过测量凝血因子I（纤维蛋白原）、II（血纤维蛋白原）、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII和XIII等的活性，可以评估凝血因子的功能。
9.维生素K依赖性凝血因子检测：维生素K是合成肝素（凝血酶抑制剂）所需的物质。
通过测量凝血因子II、VII、IX和X的活性，可以评估维生素K依赖性凝血因子的功能。
10.抗凝血物质检测：抗凝血物质如抗凝血酶III（抗凝血酶C）、蛋白C和蛋白S等，通过测量它们的活性来评估抗凝血功能。
大量失血患者凝血功能的监测与处理
纤维担保浓度测定 大失血后输血
过程中随着血流的不断稀释,纤维蛋白常是 最先缺乏的凝血成分,因此纤维蛋白原浓度 的测定有助于及时了解患者的凝血功能变 化。正常情况下纤维蛋白缘的浓度在 0.5_1g/L的范围内即可保持正常凝血,但有 学者建议将围手术期纤维蛋白浓度保持在 1g/L以上。纤维蛋白原浓度的变化与失血量 有很好的线性相关性。
大出血的患者常会存在血液稀释,低 血容量,低体温,甚至代谢性酸中毒等干 扰凝血功能的因素,这些因素的综合作 用可能严重影响机体的正常凝血机能,
并最终导致弥散性血管内凝血等严重 并发症的发生。有报道,MT患者的死亡 率约为40%,且与输入悬浮红细胞的量 有关,而发生严重凝血功能障碍的死亡 率则超过75%。
第二, 评价凝血功能必须考虑血小板的 功能以及血小板与凝血级联反应的相互作 用。由于只是对分离的血浆进行检测, PT及 APTT只能提供凝血系统的一部分信息。
第三, 不同试剂, 不同实验室的测 试结果差与异较大。
第四, 传统实验室检验虽较易实施, 但得出结果一般需要45到60分钟。
凝血弹性描记图（TEG）
血细胞量和质的正常 血管结构和血管内皮细胞功能的正常 血液流变学的正常
消除其他影响凝血功能的因素
若存在酸中毒,低体温甚至 DIC等严重干扰凝血功能的因素。 将使大失血患者凝血功能变化的 机制复杂化, 很难单纯依靠补充凝 血成分来改善凝血功能。因创伤 而进行急诊手术的患者, 休克持续 时间及酸中毒的程度比大出血量 更重要的是导致凝血功能障碍的 因素。因此, 应该通过
用法:冷沉淀用量为1U/7_10Kg,对对于 大量失血的病人,可使用纤维蛋白原增加约 0.50g/Ｌ。
注意:输冷沉淀不需要按ABO相容性,但 由于每单位冷沉淀物中存在10_20ml血浆, 最好用ABO相容的。
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血小板的形态、结构与功能
• 结构：包括表面结构、骨架系统、细胞器、 特殊膜系统几部分。 • 表面结构：细胞外衣和细胞组成。 • 细胞外衣上存在许多细胞膜受体。 • 细胞膜主要由膜脂质和膜蛋白组成。有5种 膜糖蛋白。
血小板的形态、结构与功能
• 骨架系统由微丝、微管组成。 • 细胞器：ɑ颗粒、致密颗粒、溶酶体颗粒。 • ɑ颗粒含有β-血小板球蛋白(β-TG),血小板第 四因子（PF4）、凝血栓蛋白（TSP）和血 小板衍生生长因子（PDGF），都具有促进 血小板凝集和血栓形成作用。
• 二、修复：血小板参与血管内皮细胞的再 生和修复过程，降低血管壁的通透性和脆 性，维护血管内皮的完整性。 • 三、纤溶调节 • 1、凝血栓蛋白（TSP）对PIg的活化具有 抑制作用。 • 2、纤维连接蛋白（FN）FN通过分子中的 纤维蛋白结合区域与纤维蛋白结合，从而 抑制纤维凝块的形成。
血小板的形态、结构与功能
血小板的形态、结构与功能
• 静止血小板：健康人循环血液中的血小板 处于一种未活化的静息状态称静止血小板， 呈圆盘状，表面光滑。
血小板的形态、结构与功能
• 活化血小板：静止血小板受到刺激或者与 受损的血管壁、血管外组织接触时，形态 发生改变，产生黏附、聚集和释放反应， 称为血小板活化。活化的血小板不规则， 有伪足，呈星芒状或者聚集成堆。
机体凝血功能监测
正常凝血机制
• 正常凝血机制：有赖于血管壁、血小板、 凝血因子、抗凝因子、纤溶系统的完整性 及它们之间的生理性调节和平衡，其中血 小板在机体的正常止血与凝血机制中发挥 着重要作用。
血小板的形态、结构与功能
• 血小板由成熟的巨核细胞产生，直径2-3um、 厚1um，半衰期7-10天，没有细胞核。
• 3、血小板纤溶增强物（FPS）与TPA发生 相互作用，增强PIg活化的成分。
血小板精确计数
• 1、计数池计数法 计数慢，准确性和重复 性差 • 2、血细胞分析仪 不能将血小板与小红细 胞、有核红细胞、小淋巴细胞、细胞碎片 区分开，也不能识别异型血小板。 • 3、目前血小板计数的参考方法仍然是流式 细胞计数法。
血小板准确计数
• 血小板表面富含特异性血小板膜糖蛋白 CD41或CD61，利用荧光素标记的CD41或 CD61单克隆抗体对血液标本中的血小板进 行示踪，流式细胞仪的形态、结构与功能
• 致密颗粒：含有ATP、ADP和5-羟色胺（5HT），5-HT有促进血小板聚集和血管收缩 的作用。 • 溶酶体颗粒：含有酸性水解酶和组织蛋白 酶。
血小板的形态、结构与功能
• 功能 • 一、凝血与止血 • 正常情况下，血管中血小板没有粘附性和 聚集性，血管壁破损时，血小板与血管内 皮暴露出来的胶原纤维和基膜结合，继之 血小板被活化发生聚集，释放出多种促凝 物质。