尿液和肾功能检查-诊断学第七版
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尿液及肾功能检查孟菁菁 ppt课件
多氨尿臭味
随机尿
烂少苹尿果味
甲苯
清洁中段尿
无蒜血尿臭尿味
甲记醛尿时量尿
胆鼠红臭素味尿
麝香气草味酚 尿胆原尿
盐酸外观
酸碱度
比密
预习
1.尿的外观检查还有哪些？ 2.尿标本中究竟还含有什么成分？
₱尿的一般理化检查（酸碱度、比密）（ P272） ₱尿的常用化学检查（P273） ₱尿沉渣检查（P279） ₱肾脏功能的实验诊断（P284）
1.尿 量
正常
1000-2000ml/24h
多尿
>3000ml/24h
少尿
<400ml/24h或17ml/h
无尿
＜100ml／24h
1.尿 量
多尿
水摄入过多
尿崩症
溶质性利尿
1.尿 量
少尿/无尿
肾前性 肾性
肾后性
血量减少
肾实质疾病
结石 狭窄 肿瘤压迫等
（二）一般尿理液化一检般检查查
1.尿量 2.气味 3.外观 4.酸碱度 5.比密
一、概 述
泌尿系统各器官的作用？
（形成尿液） 肾脏 （输送尿液） 输尿管 （暂时贮存尿液） 膀胱 （排出尿液） 尿道
尿液的形成
水,葡萄糖,无机盐, 蛋白质,细胞,尿素
血液
入球小动脉
蛋白质 细胞
滤肾过小球
大部分水,全部葡萄糖, 部分无机盐
血液
原尿
水,葡萄糖, 无机盐,尿素
肾小管与集合管
重吸收 排泌
容器要求 避免污染 收集尿量 收集时间
晨干间燥尿、清洁、有盖
随机尿
清脱洁落中细段胞尿—50mL 记一时般尿检查—20mL
3h 尿 餐后尿 12h尿
尿液和肾功能检查 (诊断学)
尿酮体
尿胆素和尿胆原
尿液一般检查
（三）化学检测 尿蛋白
尿蛋白产生机制
1.肾小球基底膜损伤
2.肾小管重吸收功能降低
3.血浆小分子物质增加 4.肾小管分泌糖蛋白增加
尿液一般检查
（三）化学检测 尿蛋白
参考值：定性试验：阴性
定量试验：0
～80mg/24h
蛋白尿：尿蛋白定性阳性或者定量>150mg/24h
3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖。
4.除肾小管滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小 管分泌后排除，如对氨基马尿酸。
肾功能实验室检查
肾小球功能检查 血清肌酐测定(Scr)
参考值： 全血肌酐:88.4-176.8μmol/L
血浆肌酐:男53-106μmol/L,女44-97μmol/L 临床意义： ★增高见于肾小球滤过功能减退。 ★ 鉴别肾前性和肾实质性少尿。 肾前性＜200μmol/L，肾性＞200μmol/L ★Bun/Cr(单位mg/dl)的意义。 ★ 老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低。
尿液一般检查
（四）显微镜检查
镜下脓尿： WBC＞5个/HP
白细胞
(leucocyte)
参考值： 混匀一滴尿：男0～1/HP，女0～2/HP
离心尿：男0～3/HP，女0～5/HP
临床意义：
泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、 尿道炎、肾结核合并感染。
尿液一般检查
（四）显微镜检查
上皮细胞
(epithelium)
尿胆原 定性阴性或弱阳性；定量≤10mg/L
临床意义：
★尿胆素增加：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁 淤积等。 ★尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。 ★尿胆原减少：阻塞性黄疸。
诊断学__肾功能和尿液检查-秦伟
尿糖
一．
糖尿: 正常人尿内有微量糖
定性 阴性
二．
血糖升高性糖尿：
见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征
三．
血糖正常糖尿:
肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠
四．
假性糖尿：
尿中还原物质，异於肼，阿斯匹林等
五．
尿酮体：
糖尿病酮症酸中毒，饥饿
ห้องสมุดไป่ตู้
Hematuria
一．
More than 3 RBC per high view-field
Erythropoietin and Vitamin D
内容
肾脏的基本功能 尿液检查 肾功能检查 肾脏影像学和病理检查
第一节 尿液检查（urinalysis）
尿液产生：
肾小球滤过 肾小管集合管重吸收，并排泌体内 代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。
尿液检查意义：
诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎
一．
二．
三． 四． 五． 六．
Red Blood Cell White Blood Cell Granular Hyaline Waxy Fatty
颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢
性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性 高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性 发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中
cystine crystals
内容
肾脏的基本功能 尿液检查 肾功能检查 肾脏影像学和病理检查
肾脏功能测定
肾小球功能检查： 菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐 尿素氮，内生肌酐清除率，血β2- 微球蛋白，
诊断学第七版[最新]
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诊断学第七版[最新]诊断学第七版第一章概论5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。
采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。
标本均需及时送检。
6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。
各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。
三、实验诊断的临床应用和评价(一)正确选择实验室检查项目实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。
肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。
因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。
另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。
(二)常用诊断性实验的评价指标循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based1abor(atorymedicine，EBI(M”。
任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。
采用信息技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。
尿液和肾功能检查-诊断学第七版
7
尿液保存
? 冷藏 2-8 ℃ 6-8 h ? 化学试剂
甲苯－－尿糖、尿蛋白 甲醛－－细胞、管型 麝香草酚－－尿电解质、结核杆菌 盐酸－－尿17羟或178
尿液一般检测
? 一般性状检测（物理学检查） 尿量、外 观、气味、酸碱反应和比重等。
? 化学检测 尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆 红素、尿胆原等。
? 临床意义 ?肾前性少尿 休克、心衰、脱水及其他疾病
引起有效血容量减少导致肾小球滤过不足。 ?肾性少尿 各种肾脏实质性改变 ?肾后性少尿 尿路结石、狭窄、肿瘤引起尿
路梗阻或排尿功能障碍。
13
外观
? 外观包括颜色和透明度。 ? 尿颜色随机体生理和病理的代谢情况而变
化，一般为淡黄色至深黄色。外观是清晰 透明。 ? 混浊 尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳 酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变 清，碳酸盐尿同时产生气泡。
? 酸碱反应 ? 尿液酸度即尿的 pH值，它反映肾脏调节体液酸
碱平衡的能力。正常人尿液 pH值为4.5~8.0 （平 均为6.5）。 ? pH降低 见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 ? pH升高 碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。 ? 比密 1.015-1.025 。可粗略判断肾小管的浓缩和 稀释功能。
18
? 尿沉渣镜检 细胞、管型、结晶等。
9
一般性状检测
? 尿量 ? 外观 ? 气味 ? 酸碱反应 ? 比重
10
尿量
? 尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管 的重吸收 。成人每天生成的原尿量 约 180L，但终尿量只有1.5L。
? 健康成人尿量 1~2 L/24h，小儿的尿量个 体差异大，按公斤体重计算较成人多 3~4 倍。
尿液化学检测
? 尿液蛋白质检查 ? 尿糖（GLU） ? 酮体 ? 尿胆红素、尿胆原
尿液保存
? 冷藏 2-8 ℃ 6-8 h ? 化学试剂
甲苯－－尿糖、尿蛋白 甲醛－－细胞、管型 麝香草酚－－尿电解质、结核杆菌 盐酸－－尿17羟或178
尿液一般检测
? 一般性状检测（物理学检查） 尿量、外 观、气味、酸碱反应和比重等。
? 化学检测 尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆 红素、尿胆原等。
? 临床意义 ?肾前性少尿 休克、心衰、脱水及其他疾病
引起有效血容量减少导致肾小球滤过不足。 ?肾性少尿 各种肾脏实质性改变 ?肾后性少尿 尿路结石、狭窄、肿瘤引起尿
路梗阻或排尿功能障碍。
13
外观
? 外观包括颜色和透明度。 ? 尿颜色随机体生理和病理的代谢情况而变
化，一般为淡黄色至深黄色。外观是清晰 透明。 ? 混浊 尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳 酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变 清，碳酸盐尿同时产生气泡。
? 酸碱反应 ? 尿液酸度即尿的 pH值，它反映肾脏调节体液酸
碱平衡的能力。正常人尿液 pH值为4.5~8.0 （平 均为6.5）。 ? pH降低 见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 ? pH升高 碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。 ? 比密 1.015-1.025 。可粗略判断肾小管的浓缩和 稀释功能。
18
? 尿沉渣镜检 细胞、管型、结晶等。
9
一般性状检测
? 尿量 ? 外观 ? 气味 ? 酸碱反应 ? 比重
10
尿量
? 尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管 的重吸收 。成人每天生成的原尿量 约 180L，但终尿量只有1.5L。
? 健康成人尿量 1~2 L/24h，小儿的尿量个 体差异大，按公斤体重计算较成人多 3~4 倍。
尿液化学检测
? 尿液蛋白质检查 ? 尿糖（GLU） ? 酮体 ? 尿胆红素、尿胆原
实验诊断学PPT尿液、肾功能检查课件
尿液性状检查－24小时尿量
异常值及临床意义： 少尿：<400ml /24hr or 17ml /hr； 无尿：<100ml /24hr 临床意义：
1、肾前性少尿：血容量不足，肾灌注减少； 2、肾性少尿：肾脏疾病； 3、肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍。
尿液外观
正常：清澈透明，淡黄至深黄色 异常：
肾小管上皮细胞管型 含有肾小管上皮细胞
肾小管损伤
红细胞管型
含有红细胞
肾实质出血
白细胞管型
含有中性粒细胞、脓细胞
感染或过敏性肾炎
蜡样管型
颗粒管型＋细胞管型滞留变性；淀粉样变性上皮 晚期肾脏病、肾淀粉样变
脂肪管型
脂肪变性的肾小管上皮、血浆蛋白、 T-H糖蛋白 肾实质损伤
宽管型
坏死上皮细胞碎片、凝聚蛋白
急性或慢性肾衰竭
1、淡红色、浓茶色、酱油色或血样－血尿； 2、浓茶色、酱油色、红葡萄酒色－血(肌)红蛋白尿； 3、深黄色至棕黄色－胆红素尿； 4、白色混浊状(脓尿)、白色云雾状(菌尿)，加酸或加热不消退 －脓尿、菌尿（WBC>5/HP or >10/ul）； 5、稀牛奶状，有机溶剂抽提后尿色变清－乳糜尿（混有血液 时夹带淡红色，为乳糜血尿） ； 6、尿中出现脂肪小滴，有机溶剂抽提后尿色变清－脂肪尿； 7、久置尿液，表层析出膜状物－流行性出血热。
肾性肾衰竭
>10:1
肾前性少尿
（以mg/dl为单位，相对准确）
血清尿酸
原理：尿酸是体内嘌呤代谢的终产物， 分子量小，大部分经肾小球滤过，在近 端小管98～100％被重吸收。 参考值：
268～488mmol/L (男);178～387mmol/L (女) 180～420mmol/L（南医大一附院）
实验诊断学之尿液、肾功能检验77页PPT
2.肾脏疾病 慢性肾炎，肾间质炎症
（Kidney disease：Chronic nephritis，Renal interstitial inflammation）
少尿和无尿： (Oliguria and Anuria)
1.肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。
(Prerenal： heart failure、 dehydration，etc)
实验诊断学之尿液、肾功能检验
6
、
露
凝
无
游
氛，Leabharlann 天高风景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
尿液、肾功能、粪便 实验室检测
思考题
➢ 1.尿检的主要临床应用 ➢ 2.何为多尿、少尿、无尿、蛋白尿 ➢ 3.选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿 ➢ 4.管型形成条件及临床意义 ➢ 5.内生肌酐清除率（Ccr）及临床意义 ➢ 6.粪便的检测的临床应用 ➢ 7 BUN 、Cr的临床意义
尿液检测的基本内容
(The basic content of urinalysis)
➢ 物理性状检查：量，颜色，气味，比重等
(Physical properties :urine volume,color,smell,specific gravity,etc.)
（Kidney disease：Chronic nephritis，Renal interstitial inflammation）
少尿和无尿： (Oliguria and Anuria)
1.肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。
(Prerenal： heart failure、 dehydration，etc)
实验诊断学之尿液、肾功能检验
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露
凝
无
游
氛，Leabharlann 天高风景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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嗟
身
后
名
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于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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尿液、肾功能、粪便 实验室检测
思考题
➢ 1.尿检的主要临床应用 ➢ 2.何为多尿、少尿、无尿、蛋白尿 ➢ 3.选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿 ➢ 4.管型形成条件及临床意义 ➢ 5.内生肌酐清除率（Ccr）及临床意义 ➢ 6.粪便的检测的临床应用 ➢ 7 BUN 、Cr的临床意义
尿液检测的基本内容
(The basic content of urinalysis)
➢ 物理性状检查：量，颜色，气味，比重等
(Physical properties :urine volume,color,smell,specific gravity,etc.)
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大，并另盖，必要时加防腐剂。 标本应在半小时内送检，尿常规检查在2 h内完
成。 细菌培养应用无菌容器收集中段尿。
6
尿液标本放置时间过长的影响
尿素分解，pH升高，有形成分破坏 化学物质被细菌或真菌降解 盐类析出
7
尿标本种类
首次尿 （蛋白、细胞和管型） 随机尿 （门诊和急诊患者） 24h尿 （蛋白、糖、电解质的定量测定） 中段尿 （细菌培养） 餐后2h尿 （Glu、蛋白或尿胆原） 12h尿
临床意义 肾前性少尿 休克、心衰、脱水及其他疾病
引起有效血容量减少导致肾小球滤过不足。 肾性少尿 各种肾脏实质性改变 肾后性少尿 尿路结石、狭窄、肿瘤引起尿
路梗阻或排尿功能障碍。
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外观
外观包括颜色和透明度。 尿颜色随机体生理和病理的代谢情况而变
化，一般为淡黄色至深黄色。外观是清晰 透明。 混浊 尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳 酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变 清，碳酸盐尿同时产生气泡。
21
尿蛋白增高的机制
肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变， 使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾小 管重吸收能力而出现在终尿中；
肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸 收能力；
血浆里小分子量蛋白的异常增多，经肾 小球滤过，超过肾小管重吸收能力；
肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
22
蛋白尿的选择性
蛋白尿的选择性是判断肾小球损伤严重程度的 指标。
尿液蛋白质检查 尿糖（GLU） 酮体 尿胆红素、尿胆原
20
尿液蛋白质检查
蛋白尿 当尿蛋白定性试验阳性或定量试 验超过150mg/24h称为蛋白尿。
正常情况下，分子量在7万以上的蛋白质 不能通过肾小球滤过膜，而分子量在1万 ~3万的低分子蛋白质大都可通过肾小球 滤过膜，但又在近曲小管被重吸收。肾 小管细胞分泌的蛋白如 T-H蛋白、SIgA 等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入 尿中。
12
尿量增多
尿量＞2.5 L/24h 暂时性 饮水过多，应用利尿剂和某些药
物 病理性 内分泌疾病：糖尿病和尿崩症(抗利尿激
素缺乏或反应性降低）。 肾脏疾病：如慢肾、肾功不全、肾盂肾炎、
多囊肾等。
13
尿量减少
尿量＜0.4 L/24h或17 ml/h，称为少尿。 尿量＜0.1 L/24h称为无尿。
16
血红蛋白尿 ➢ 发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结
合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋 白从肾小球滤出，形成不同程度的血红 蛋白尿。颜色为浓茶色、红葡萄酒色或 酱油色。 ➢ 临床意义 溶血性贫血、血型不合的输血 反应、PNH。
肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死。
17
胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿 外观白色混浊见于泌尿系感染、
选择性蛋白尿 尿中蛋白质主要为白蛋白，并有 少量的小分子量蛋白，无大分子蛋白。提示肾 小球滤过膜受损较轻，典型病种 肾病综合征。
15
常见的尿外观改变
血尿
➢ 定义 尿中含有一定量的红细胞称为 血尿。外观为淡红色云雾状、洗肉 水样、鲜血样。
➢ 肉眼血尿 每升尿含血量超过1ml即 可出现淡红色，称为肉眼血尿。
➢ 镜下血尿 每个高倍镜视野下均见3 个以上红细胞时，可确定为镜下血 尿。
➢ 血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系 结石、某些细菌感染泌尿系统、急 性肾小球肾炎、血友病、血小板减 少性紫癜等。
酸碱反应 尿液酸度即尿的pH值，它反映肾脏调节体液酸
碱平衡的能力。正常人尿液 pH值为4.5~8.0（平 均为6.5）。 pH降低 见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 pH升高 碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。 比密 1.015-1.025。可粗略判断肾小管的浓缩和 稀释功能。
19
尿液化学检测
8
尿液保存
冷藏 2-8 ℃ 6-8 h 化学试剂
甲苯－－尿糖、尿蛋白 甲醛－－细胞、管型 麝香草酚－－尿电解质、结核杆菌 盐酸－－尿17羟或17酮类固醇、肾上腺素等 冰乙酸－－醛固酮、5-羟色胺
9பைடு நூலகம்
尿液一般检测
一般性状检测（物理学检查） 尿量、外观、 气味、酸碱反应和比重等。
化学检测 尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红 素、尿胆原等。
4
临床意义
协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其它系统疾病的诊断
糖尿病 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤 用药的监护 药物对肾脏的毒性作用。
5
尿液标本的收集
收集容器要清洁、干燥、一次性、开口较大。 避免阴道分泌物、月经血、粪便、化学物质
（如表面活性剂、消毒剂）污染。 容器上要标记病人姓名、床号、收集时间。 收集足够的尿量，如收集定时尿，容器应足够
大家好
尿液和肾功能检验
福建医科大学协和临床医学院 实验诊断学教研室
2
主要内容
尿液常规检验 尿液检验基础知识 一般性状检测 化学检测 尿沉渣镜检 肾脏功能相关的检验 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能
3
肾脏基本结构
肾单位： 肾小体和肾小管构成
肾小体 Bowman’s capsule:肾小囊 Bowman’s space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arteriole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管
前列腺炎、精囊炎。镜检可见大量白细胞，蛋 白定性阳性。 乳糜尿和脂肪尿 乳糜尿尿中含 有淋巴液、外观乳白色。尿中出 现脂肪小滴称为脂肪尿。乳糜尿 多见于丝虫病及肾周围淋巴管梗 阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、 骨折和肾病综合征。
18
气味 气味异常见于：新鲜尿液有氨味见于慢 性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒者尿带蒜臭味； 糖尿病酮症中毒者尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症 者尿有鼠臭味。
尿沉渣镜检 细胞、管型、结晶等。
10
一般性状检测
尿量 外观 气味 酸碱反应 比重
11
尿量
尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管的 重吸收。成人每天生成的原尿量约180L， 但终尿量只有1.5L。
健康成人尿量1~2 L/24h，小儿的尿量个体 差异大，按公斤体重计算较成人多3~4倍。
成。 细菌培养应用无菌容器收集中段尿。
6
尿液标本放置时间过长的影响
尿素分解，pH升高，有形成分破坏 化学物质被细菌或真菌降解 盐类析出
7
尿标本种类
首次尿 （蛋白、细胞和管型） 随机尿 （门诊和急诊患者） 24h尿 （蛋白、糖、电解质的定量测定） 中段尿 （细菌培养） 餐后2h尿 （Glu、蛋白或尿胆原） 12h尿
临床意义 肾前性少尿 休克、心衰、脱水及其他疾病
引起有效血容量减少导致肾小球滤过不足。 肾性少尿 各种肾脏实质性改变 肾后性少尿 尿路结石、狭窄、肿瘤引起尿
路梗阻或排尿功能障碍。
14
外观
外观包括颜色和透明度。 尿颜色随机体生理和病理的代谢情况而变
化，一般为淡黄色至深黄色。外观是清晰 透明。 混浊 尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳 酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变 清，碳酸盐尿同时产生气泡。
21
尿蛋白增高的机制
肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变， 使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾小 管重吸收能力而出现在终尿中；
肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸 收能力；
血浆里小分子量蛋白的异常增多，经肾 小球滤过，超过肾小管重吸收能力；
肾小管分泌T-H糖蛋白增加。
22
蛋白尿的选择性
蛋白尿的选择性是判断肾小球损伤严重程度的 指标。
尿液蛋白质检查 尿糖（GLU） 酮体 尿胆红素、尿胆原
20
尿液蛋白质检查
蛋白尿 当尿蛋白定性试验阳性或定量试 验超过150mg/24h称为蛋白尿。
正常情况下，分子量在7万以上的蛋白质 不能通过肾小球滤过膜，而分子量在1万 ~3万的低分子蛋白质大都可通过肾小球 滤过膜，但又在近曲小管被重吸收。肾 小管细胞分泌的蛋白如 T-H蛋白、SIgA 等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入 尿中。
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尿量增多
尿量＞2.5 L/24h 暂时性 饮水过多，应用利尿剂和某些药
物 病理性 内分泌疾病：糖尿病和尿崩症(抗利尿激
素缺乏或反应性降低）。 肾脏疾病：如慢肾、肾功不全、肾盂肾炎、
多囊肾等。
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尿量减少
尿量＜0.4 L/24h或17 ml/h，称为少尿。 尿量＜0.1 L/24h称为无尿。
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血红蛋白尿 ➢ 发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结
合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋 白从肾小球滤出，形成不同程度的血红 蛋白尿。颜色为浓茶色、红葡萄酒色或 酱油色。 ➢ 临床意义 溶血性贫血、血型不合的输血 反应、PNH。
肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死。
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胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿 外观白色混浊见于泌尿系感染、
选择性蛋白尿 尿中蛋白质主要为白蛋白，并有 少量的小分子量蛋白，无大分子蛋白。提示肾 小球滤过膜受损较轻，典型病种 肾病综合征。
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常见的尿外观改变
血尿
➢ 定义 尿中含有一定量的红细胞称为 血尿。外观为淡红色云雾状、洗肉 水样、鲜血样。
➢ 肉眼血尿 每升尿含血量超过1ml即 可出现淡红色，称为肉眼血尿。
➢ 镜下血尿 每个高倍镜视野下均见3 个以上红细胞时，可确定为镜下血 尿。
➢ 血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系 结石、某些细菌感染泌尿系统、急 性肾小球肾炎、血友病、血小板减 少性紫癜等。
酸碱反应 尿液酸度即尿的pH值，它反映肾脏调节体液酸
碱平衡的能力。正常人尿液 pH值为4.5~8.0（平 均为6.5）。 pH降低 见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 pH升高 碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。 比密 1.015-1.025。可粗略判断肾小管的浓缩和 稀释功能。
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尿液化学检测
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尿液保存
冷藏 2-8 ℃ 6-8 h 化学试剂
甲苯－－尿糖、尿蛋白 甲醛－－细胞、管型 麝香草酚－－尿电解质、结核杆菌 盐酸－－尿17羟或17酮类固醇、肾上腺素等 冰乙酸－－醛固酮、5-羟色胺
9பைடு நூலகம்
尿液一般检测
一般性状检测（物理学检查） 尿量、外观、 气味、酸碱反应和比重等。
化学检测 尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红 素、尿胆原等。
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临床意义
协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 协助其它系统疾病的诊断
糖尿病 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤 用药的监护 药物对肾脏的毒性作用。
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尿液标本的收集
收集容器要清洁、干燥、一次性、开口较大。 避免阴道分泌物、月经血、粪便、化学物质
（如表面活性剂、消毒剂）污染。 容器上要标记病人姓名、床号、收集时间。 收集足够的尿量，如收集定时尿，容器应足够
大家好
尿液和肾功能检验
福建医科大学协和临床医学院 实验诊断学教研室
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主要内容
尿液常规检验 尿液检验基础知识 一般性状检测 化学检测 尿沉渣镜检 肾脏功能相关的检验 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能
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肾脏基本结构
肾单位： 肾小体和肾小管构成
肾小体 Bowman’s capsule:肾小囊 Bowman’s space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arteriole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管
前列腺炎、精囊炎。镜检可见大量白细胞，蛋 白定性阳性。 乳糜尿和脂肪尿 乳糜尿尿中含 有淋巴液、外观乳白色。尿中出 现脂肪小滴称为脂肪尿。乳糜尿 多见于丝虫病及肾周围淋巴管梗 阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、 骨折和肾病综合征。
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气味 气味异常见于：新鲜尿液有氨味见于慢 性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒者尿带蒜臭味； 糖尿病酮症中毒者尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症 者尿有鼠臭味。
尿沉渣镜检 细胞、管型、结晶等。
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一般性状检测
尿量 外观 气味 酸碱反应 比重
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尿量
尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管的 重吸收。成人每天生成的原尿量约180L， 但终尿量只有1.5L。
健康成人尿量1~2 L/24h，小儿的尿量个体 差异大，按公斤体重计算较成人多3~4倍。