心力衰竭的抗凝治疗培训课件
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心力衰竭患者的抗凝剂治疗方案
新型抗凝剂的研发与应用
新型抗凝剂
随着医学研究的不断深入，新型抗凝 剂如直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制 剂等被研发出来，这些新型抗凝剂具 有更强的抗凝效果和更低的出血风险 。
应用范围
新型抗凝剂在心力衰竭患者的治疗中 得到了广泛应用，可以有效降低血栓 形成的风险，改善患者的生活质量和 预后。
个体化精准治疗的研究
04 抗凝剂治疗过程中的监测 与管理
定期监测患者的凝血功能
凝血酶原时间（PT） ：ຫໍສະໝຸດ 测抗凝剂是否达 到有效的抗凝效果。
国际标准化比值（ INR）：用于监测华 法林等抗凝剂的剂量 是否合适。
活化部分凝血活酶时 间（APTT）：评估 内源性凝血途径是否 被抑制。
调整抗凝剂剂量
根据凝血功能监测结果，适时调整抗 凝剂的剂量，确保抗凝效果稳定且不 引发出血风险。
评估患者的风险因素
01
02
03
患者年龄
老年患者通常具有更高的 出血风险，需谨慎评估。
病史
患者是否有过血栓形成、 脑卒中、胃肠道出血等病 史，这些因素都会影响抗 凝剂的选择和使用。
肝肾功能
患者的肝肾功能状况会影 响抗凝剂的代谢和排泄， 需在制定治疗方案时考虑 。
选择合适的抗凝剂
华法林
适用于房颤、心脏瓣膜病等引起的血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
个体差异
不同患者的心力衰竭病情和身体状况存在差异，因此需要针对个体差异制定个性化的抗凝治疗方案。
精准治疗
通过基因检测、血液检测等手段，了解患者的具体情况，选择最适合的抗凝剂和剂量，以达到最佳的治疗效果。
抗凝剂与其他治疗方法的联合应用
联合治疗
为了提高治疗效果，抗凝剂常常与其他治疗方法如利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等联合 使用。
心力衰竭的抗凝治疗45页PPT
心力衰竭的抗凝治疗
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
心力衰竭培训讲座PPT
衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
心力衰竭的抗凝、抗血小板治疗
心力衰竭的抗凝、抗血小板治疗心力衰竭是一种常见的心血管疾病，它是指心脏无法将足够的血液泵入全身，导致身体各个器官功能受损的疾病。
抗凝和抗血小板治疗是心力衰竭患者常用的治疗方法之一，可以减少血栓的形成和进一步的心血管事件的发生。
本文将重点介绍心力衰竭的抗凝和抗血小板治疗。
抗凝治疗是指通过使用药物抑制凝血系统，从而防止血栓的形成。
心力衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，导致血液回流缓慢，易于在心腔和血管内形成血栓。
血栓可以导致心血管事件，如心肌梗死和中风。
因此，抗凝治疗对于心力衰竭患者非常重要。
目前常用的抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班。
华法林是目前应用最广泛的口服抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成，从而降低凝血功能。
但是，华法林有一些局限性，它需要密切监测凝血时间（INR值），而且与许多药物和食物有相互作用。
新型口服抗凝药物则更加方便和安全，它们不需要频繁监测凝血时间，副作用和药物相互作用也相对较少。
这些药物可以有效地减少心脏血栓的形成，并降低心血管事件的发生。
除了抗凝治疗外，抗血小板治疗也是心力衰竭患者常用的治疗方法之一。
抗血小板治疗通过使用药物抑制血小板的聚集，从而减少血栓的形成。
常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板合成的TXA2（血小板激活因子）来发挥抗血小板作用，从而防止血小板聚集和血栓的形成。
氯吡格雷是另一种抗血小板药物，它通过抑制ADP受体，防止血小板激活和聚集。
抗血小板治疗在心力衰竭患者中起到重要的作用，可以减少心脏血栓的形成，预防心血管事件。
然而，抗血小板治疗也有一定的风险，因为它会增加出血的风险。
因此，在使用抗血小板药物时需谨慎监测患者的出血情况，并根据患者的具体情况和风险评估确定药物的剂量和使用时间。
除了抗凝和抗血小板治疗外，控制心力衰竭原发病的治疗也非常重要。
例如，对于心力衰竭患者中存在明显冠心病的患者，需要进行冠状动脉疾病相关的治疗，如冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯课件
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
逆转心脏结构异常
矫正引起心室重构的疾病非常重要， 如冠状动脉疾病、心律失常、酒精性， 因为左心室重构是有害的、可以逆转， 从而可以是疾病的进展停止； （Revert研究-BB）
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
可以逆转心室重塑的情况
病毒性心肌病 围产期心肌病 房颤引发的心肌病 主动脉狭窄伴左心室肥厚 酒精引发的扩张性心肌病 代谢性疾病引起的左心室扩张 长期未控制高血压后左心室肥厚 劳力诱发的心肌病 心动过速介导的心肌病 营养缺乏：B1,硒 代谢原因：低钙、低磷 内分泌紊乱：甲减、甲亢
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C3，4期并发症的治疗
在这一期病人通常使用9种药物：BB， ACEI，利尿剂，洋地黄，阿司匹林， 硝酸甘油，他汀类，醛固酮拮抗剂， 非洲-美国人肼苯哒嗪-硝酸酯类； 副作用的出现和不依从性由于多种药 物，复杂的日常剂量，或者需要反复 调整或滴定剂量。
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
C期心衰的治疗方案
1.治疗基础病因： 治疗基础疾病：HTN,DM,CAD,DCM； 去除使恶化的因素：饮酒、吸烟、咸 食、液体摄入过多、未控制的房或室 性心律失常； 改变生活方式：戒酒、戒烟、运动、 低钠、低胆固醇饮食、限制液体、减 重计划；
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
靶剂量
captopril 6.25-12.5,bid 50mg,tid
ramipril 2.5mg,bid 5mg,bid carvedilol 3.125mg,bid 25mg,bid betaloc 12.5-25mg/d 200mg/d
心力衰竭诊断和治疗教学培训幻灯
血运重建
左心室功能不全的病人开胸手术具有 较高的死亡率，因此为了选择能够存 活、CABG后能够恢复的病人，应当对 心肌灌注、心肌存活进行评价。
心力衰竭详细培训课件
• 血管紧张素受体拮抗药(ARB)：氯沙坦、厄贝沙
坦
• 醛固酮拮抗剂：螺内酯（安体舒通）
利尿剂 diuretics
排钾类 氢氯噻嗪 （双克） 呋塞米 （速尿） 吲达帕胺
保钾类 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利
ACEⅠ ARB
血管紧张素原
Renin
Kid-
ney
血管紧张素Ⅰ
Angiotensin converting enzyme
，但应避免剧烈运动。
护理目标与措施Planning
潜在并发症：洋地黄中毒
目标：能叙述洋地黄中毒的表现 一旦发生中毒，得以及时发现和控制
预防洋地黄中毒：个体差异 P165 密切观察洋地黄中毒表现 措施: 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理
- 立即停用洋地黄 - 补充钾盐、停用排钾利尿剂 - 纠正心律失常:苯妥英钠/利多卡因
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
（美国心脏病学会及美国心脏协会）
心衰分期
特点
A期 无心脏结构或功能异常，也无心衰症状体征，但 （前心衰 有发生心衰的高危因素如高血压、冠心病、代谢 阶段） 综合征等
B期（前 已发展成结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状
临床心衰 性心脏瓣膜病，但从无心衰症状体征
临床表现
左心衰竭
发绀 cyanosis 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations
临床表现
右心衰竭
消化道症状: 腹胀、纳差、恶心、呕 吐等，是右心衰竭最常见的症状。 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema：对称性、下垂性、 凹陷性水肿 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites)
坦
• 醛固酮拮抗剂：螺内酯（安体舒通）
利尿剂 diuretics
排钾类 氢氯噻嗪 （双克） 呋塞米 （速尿） 吲达帕胺
保钾类 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利
ACEⅠ ARB
血管紧张素原
Renin
Kid-
ney
血管紧张素Ⅰ
Angiotensin converting enzyme
，但应避免剧烈运动。
护理目标与措施Planning
潜在并发症：洋地黄中毒
目标：能叙述洋地黄中毒的表现 一旦发生中毒，得以及时发现和控制
预防洋地黄中毒：个体差异 P165 密切观察洋地黄中毒表现 措施: 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理
- 立即停用洋地黄 - 补充钾盐、停用排钾利尿剂 - 纠正心律失常:苯妥英钠/利多卡因
心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
（美国心脏病学会及美国心脏协会）
心衰分期
特点
A期 无心脏结构或功能异常，也无心衰症状体征，但 （前心衰 有发生心衰的高危因素如高血压、冠心病、代谢 阶段） 综合征等
B期（前 已发展成结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状
临床心衰 性心脏瓣膜病，但从无心衰症状体征
临床表现
左心衰竭
发绀 cyanosis 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations
临床表现
右心衰竭
消化道症状: 腹胀、纳差、恶心、呕 吐等，是右心衰竭最常见的症状。 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema：对称性、下垂性、 凹陷性水肿 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites)
心力衰竭详细培训课件
心力衰竭恶化的处理
优化药物治疗
限制钠盐摄入
根据患者的具体情况，制定个体化的用药 方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药 物等，以达到最佳的治疗效果。
建议患者低盐饮食，控制钠盐的摄入量， 以减轻心脏负担。
避免过度劳累
及时就医
心力衰竭患者应避免过度劳累，注意休息 ，以减轻心脏负担。
如患者病情出现恶化，应及时就医，接受 专业治疗。
了解急性心力衰竭的诱因，如过度劳累、感染、情绪激 动等。
定期随访，调整药物用量，控制病情发展。
案例三：心力衰竭合并症的处理与预防
合并症处理
肺部感染：使用抗生素，控制感染症状。
心律失常：使用抗心律失常药物，必要时进行电 复律治疗。
案例三：心力衰竭合并症的处理与预防
• 血栓形成：进行抗凝或溶栓治疗，预防血栓脱落引起栓塞 。
。
外科手，通过改变心脏 的结构和功能来减轻症状和提高生活质量。
详细描述
外科手术是治疗心力衰竭的一种方法，包括冠状动脉 搭桥术、心肌切除术、心脏移植等。这些手术旨在通 过改变心脏的结构和功能来减轻症状和提高生活质量 。适用于NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、左室射血分数降 低、药物治疗效果不佳的患者。
β受体拮抗剂
选择性β1受体拮抗剂
如美托洛尔，改善心肌重构、心功能及预后。
非选择性β受体拮抗剂
如卡维地洛，抑制神经体液代偿机制。
其他药物治疗
正性肌力药物
如洋地黄类药物、β受体激动剂等，短期应用可改善心衰症状，长 期应用可改善患者预后。
抗心律失常药物
用于心衰伴心律失常的治疗，需根据具体情况选择合适的药物。
分类
根据病因和病程，心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心脏泵 血功能障碍的特点，心力衰竭又可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
心力衰竭的治疗培训课件
心力衰竭的治疗
19
慢性心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗步骤 20
新指南主要内容
药物的应用
心力衰竭的治疗
21
利尿剂
在心衰治疗中的地位
1. 开始应用后数天即可消除液体潴留
心力衰竭的治疗
22
2.合用应用利尿剂是其他治疗心衰药物成功关键
之一
用量不足→液体滞留→低增加A降β-C阻E滞I反剂应风险
剂量过大→血容量不足→增
②磷酸二酯酶抑制剂：米力 农、氨力农；
扩血管药物：
①硝酸酯类：硝酸甘油等；
②硝普钠；
心力衰竭的治疗③二氢吡1啶1 类钙拮抗剂；
慢性心衰治疗药物的评价
2002年指南
2007年指南
肯定有效的药物
肯定有效的药物
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
ACEI
ACEI
利尿剂
利尿剂
地高辛
地高辛
可能有效的药物
ARB
ARB
醛固酮受体阻滞剂
利尿剂的临床应用（二）
4.首选襻利尿剂，轻度液体潴留适用噻嗪类 从小剂量开始 病情控制后以最小剂量长期维持 氢氯噻嗪100mg/d达最大效应 呋塞米剂量不受限制（I类、B级）
心力衰竭的治疗
25
状况评估
可能原因
对策
6.利已尿无过液体程潴出留现低利尿血剂压过和量氮、质血血减症少的利评尿估剂剂
容量减少
✓ 孰先孰后并不重要
✓ 关键在于尽早合用心力衰竭的治疗
7
神经内分泌激素抑制剂联合应用问题
✓ 推荐β阻滞剂＋ACEI 黄金搭档 ✓ RAAS阻滞剂：
三药合用不推荐 二药合用：ACEI＋螺内酯 优于
ACEI＋ARB
心力衰竭的治疗8源自5.慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD） 均具有降低病死率，改善预后作用
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心力衰竭的抗凝治疗
3
慢性心衰患者需要抗凝吗？
• 慢性心衰合并房颤 ：毋庸置疑
• 2006年ACC／AHA／ESC 心房颤动处理指南：IA 类指证
• 2008年ESC急慢性心力衰 竭诊断治疗指南： IA类 指证
• 2016年ESC急慢性心力衰 竭诊断治疗指南： IA类 指证
• 慢性心衰合并窦性 心律：难以决策
10
新型抗凝药物的出现
心力衰竭的抗凝治疗
11
心衰亚组：利伐沙班组主要疗效终点 和安全性终点发生率与华法林组相当
主要疗效终点：卒中或全身性栓塞
主要安全性终点：大出血或临床相关非大出血
HR 0.91(0.74-1.13)
HR 1.05(0.95-1.15)
累积的事件发生率(/100患者-年) 累积的事件发生率(/100患者-年)
1.Dickstein K， et al．Eur Heart J，2008，29 ( 19 ) :2388-244． 2. Nguyen KN， et al．Am J Cardiol， 1997，15: 115-119．
心力衰竭的抗凝治疗
2
• 心力衰竭合并房颤抗凝治疗 • 心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗 • 老年心衰患者的抗凝治疗
临床研究显示抗凝 治疗并未使心衰患者 获益
心力衰竭的抗凝治疗
4
心衰患者缺血性卒中发生率增高
SCD-HeFT 研究显示，在 80 岁以上的普通人群缺 血性脑卒中的年发生率为 0.1%～ 0.5%，而CHF 患 者为1.5%～ 3.5%，认为 可能与左心室射血分数( left ventricular ejection fraction，LVEF) 下降有关
心力衰竭的抗凝治疗
6
NOMAS研究证实，LVEF 下降是缺 血性脑卒中的危险因素
Hays， et al．［J］． Stroke，2006， 37( 7) : 1715心-17力1衰9．竭的抗凝治疗
7
2016年ESC房颤危险因素及合并心血管疾病
▪ 共列出15项致房颤的危险因素，并根据HR值进 行了危险分层
15
CHF 是静脉血栓的独立危险因素， LVEF 越低，静脉血栓风险越高
Adjusting for other risk factors, patients with CHF were more likely to develop VTE than patients without CHF, with an adjusted odds ratio (OR) of 2.6 [95% confidence interval (CI), 1.4 to 4.7].
Freudenberger RS， et al． ［J］． Circulation，2007，心1力15衰( 2竭0)的: 2抗63凝7-治26疗41．
5
SAVE研究显示心衰患者EF越低，脑卒中风险越高 EF每下降5％ ，脑卒中风险就增高18％
Loh et al, N Engl J Med 1997; 336:251–257
➢ 心衰内皮功能不全表现为一氧化氮生物活性降低，一氧化氮减少促进单 核细胞和血小板黏附在内皮组织上，诱发血栓形成3;
➢ 心衰血小板异常主要表现为血小板平均数量增加和寿命缩短，血小板活 性异常和血小板聚集能力增加。循环的血小板聚集增加与血管阻力增加
有关4
1.Gibbs ，et al． Circulation，2001，103: 1746-1751．
▪ 包括基因，年龄，高血压，心衰，瓣膜病，心 肌梗死，甲状腺功能，肥胖，糖尿病，COPD, OSA, CKD,抽烟，饮酒，剧烈运动
心力衰竭的抗凝治疗
8
心力衰竭的抗凝治疗
9
2016ESC心衰合并房颤患者抗凝需要评估卒中和出血风险 （CHA2DS2-VASc 和HAS-BLED scores）
心力衰竭的抗凝治疗
3
3.血栓家族史
4.肝素诱导的血小板减少症(HIT)
5.未列出的先天或后天血栓形成
1. 抗心磷脂抗体阳性 2. 凝血酶原20210A阳性（国
2.Sbarouni ，et al． Am Heart J，1994，127( 3) : 607-612．
3. 4.
Chong AY，et Fischer D， et
al． al．
ECuirrcuHleaatiortnJ，，22000045，，12160((11)3:)6:51-7699心4．-1力79衰8竭． 的抗凝治疗
• 心衰时外周静脉血液 回流缓慢，因而容易 引起VTE、继而引起 肺栓塞
• 心衰时具有高凝状态
心力衰竭的抗凝治疗
14
心衰血栓形成的病理生理 血流异常、血管壁异常和血液成分异常
➢ 心衰患者心腔扩大、收缩力降低、局部室壁运动异常和合并AF都会使心 腔内血流缓慢淤滞造成血栓形成;
➢ 严重心衰患者血浆黏滞度、纤维蛋白原、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物、血 纤维蛋白肽A 和D-二聚体水平升高1;心衰患者神经内分泌系统也被激活， 血浆中血管紧张素Ⅱ和内皮素水平升高2;
心力衰竭的抗凝治疗
CHF是日益严重的临床问题
慢性心力衰竭( chronic heart failure，CHF) 是一个常见并且日益严重的临床问题，普通 人群患病率为2%～ 3%，65 岁以上患病率 为6%～ 10%.1 多数CHF 的并发症与血栓相关，心衰患者 脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般 人群高，轻度心衰患者每年脑卒中发生率为 1.5%，重度心衰每年则为4%.2
意向性治疗人群
Circ Heart Fail published online May 30, 2013.
心力衰竭的抗凝治疗
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• 心力衰竭合并房颤抗凝治疗 • 心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗 • 老年心衰患者的抗凝治疗
心力衰竭的抗凝治疗
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心衰合并血栓栓塞的发生机理
• 心衰时心腔内血流缓 慢、湍流以及心腔扩 大、室壁运动减弱
Howell ［J］． J Clin Epidemiol，2001， 54( 8) : 8心10力-8衰16竭．的抗凝治疗
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推荐使用Caprini评分对VTE风险进行评估
风险 评分
病史
实验室检查
手术
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1.脑卒中(1月内) 2.急性脊髓损伤(瘫痪)(1月内)
1.年龄≥75岁
2.深静脉血栓/肺栓塞史