小儿呼吸机的使用
CPAP-B小儿呼吸机说明方案
精心整理CPAP-B （持续正压通气）呼吸系统系统操作手册系统操作手册内容一、 概论二、 三、 四、 五、 8.18.2 8.3 8.4 9.1 吸气峰值（平台压Plateau ）及呼气压（PEEP ）9.2 漏气检测9.3 加热及管路加热十、呼吸机工作模式10.1 CPAP 通气模式10.2 手动通气模式十一、清洁和消毒十二、检查、保养和维修一、概论1 德国医疗仪器法（MPG）规定该仪器只能由经过培训及授权的专业人员操作，这些人员完全了解掌握仪器的操作方法。
2 该仪器只能应用于本手册规定的用途。
/分，。
ON）120℃三、应用范围使用STEPHAN CPAP系统可以很好地治疗新生儿肺发育不全、肺水肿及肺部创伤等疾病，同样可以应用于其它临床项目，例如术后治疗、理疗及急救治疗。
CPAP系统为新生儿的治疗提供如下功能：·CPAP·手动呼吸功能·空氧混合·氧气吸入治疗·加热管道系统四、CPAP系统的技术参数1．原理——持续流量2．仪器参数设置：氧气流量（恒定可调）0~15升/分；空气流量（恒定可调）0~12升/分；空氧混合浓度（可调）21~99%；病人组件P13456789置，气损失，病人无法利用，这意味着通过流量表设置的分钟通气量V总是高于病人实际的分钟通气量V′（V≥1.5 V′）。
使用呼气阀，可以设置呼气末气道内正压（PEEP），范围从0~15毫巴。
病人借助自主呼吸功能，在吸气相，让肺充分吸入新鲜空气。
病人可以在给定的流量和PEEP压力下，自由呼吸。
该设备的内部结构，确保在吸气或呼气开始时压力变化范围小于±2毫巴（流量设置为1.5倍病人分钟通气量）。
用于人工手动通气时，呼气阀可手动关闭。
使用吸气压力阀来设置平台压力，过多的气体由机械吸气阀排出。
在CPAP通气模式中，吸气阀可作为单向阀来使用，最大的呼吸压可设置在15~60毫巴之间。
作为附加的单向阀，一个紧急通气阀被使用，在负压（-2）~（-4）毫巴出现时，即使没有压缩空气提供，此阀会打开，连通大气，使病人能够持续自主呼吸。
呼吸机的使用
诊断困难，主要依靠X线
严重者影响呼吸和循环功能
肺部感染－呼吸机相关肺炎
原因：
—机体抵抗力的降低
—环境因素
处理：
—减少病原菌的侵入 —增强机体自身的抵抗力 —合理选择抗生素
氧中毒
病因：长时间高浓度吸氧 发病机制
高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
过度通气
通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张
气胸－呼吸机的因素
压力过高
潮气量过大 PEEP和PSV使用不当
气胸
类型
闭合性气胸 开放性气胸
张力性气胸
病因或诱发因素
呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和 抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
Ramp:压力上升时间，决定气道压上升的时 间，防止短时间气道压急剧上升影响病人循 环等指标或造成气压伤． Trigger触发敏感度，感受呼吸动度，决定呼 吸机敏感度，越大越不敏感．
Exp.hold:（呼气保持）用于二氧化碳潴留． Insp.hold:（吸气保持）用于肺不张，肺泡萎 陷． Ppeak：管道的气密性． Leak：机器的气密性． MVspn:自主呼吸的分钟同期量．
Flow L/min：流速，选择此参数决定呼吸机支 持的潮气量以何种速度完成吸气，决定实际 进气时间． PEEP:呼气末正压，防止小气道萎陷． Pasb above peep:在PEEP基础上给的压力支 持，一般选０． Pinspmbar:进气时压力支持，减小病人呼吸 肌作功，使病人省力，最大不超过２０ cmH2O，否则易引起气压伤．
Evita呼吸机在小儿的使用
容量控制通气 – 基本设置 e.g. SIMV
8/14/2020/DME/Sunjian
F0,V4iO2-t81c2-ma1.l,/0kgBW
从吸气时间和呼吸频率计算得到
Flow = 呼吸气体的速度
ca. 40 -60 l/min
tinsp=2sIeI::EcE呼c肺比;=a气保f.1=7:1末护2-0正/1/m5F压iRmnCb增ar加
33
8/14/2020/DME/Sunjian
传统通气模式 －容量策略之比较
传统定容通气的不足之处
呼吸机不能及时满足病人的流量和容量 需求
峰压往往过高
较高的负压吸气力量
P 压力
压力
负压吸气 力量
P P P
病人得不到额外流量 紧张 肺泡负压从血管中吸入液体->肺水肿 • 病人无法在吸气相呼出 • 吸气相中断 • 与呼吸机对抗 • 紧张
Automatic corrections of volume measurement
Hitzdraht Sensor
primär Volumen
Barometr. Höhe
Höhen Korrektur
Tatsächliches Volumen
8/14/2020/DME/Sunjian
N2O Korrektur
病人吸气触发呼吸机而获设定水平的压力支持(从吸气相开 始至吸气流速降到峰压值的25%时停止)
优点:(1).可作长期通气支持,可作脱机过渡,可用面罩作无创 通气;
(2).同步性能好,气道峰压和平均压较低,减少气压伤;
(3).可按病人生理情况调整PS水平以提供恰当的呼吸辅助功.
缺点:气道阻力增加或肺顺应性下降时不及时增加PS就不能 保证潮气量(解决方法为设置窒息通气)
呼吸机使用及参数调节
呼吸机使用及参数调节基本简介负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。
而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型： 1、定压型呼吸机 吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。
此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。
如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。
若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。
此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。
2、定容型呼吸机 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。
此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。
缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。
简言之，此类呼吸机保容量不保压力。
3、定时型呼吸机 为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。
在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。
其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。
以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。
亦有按控制方式（电动、气动）、用途分类。
还有一类为高频通气呼吸机，其特点是高呼吸频率，低潮气量，非密闭气路运行。
工作过程呼吸机分类 压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
通气方式气，其中包括：压力控制，压力限制和容量控制。
工作参数不超过35～40cmH2O.对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。
简易呼吸机的使用及CPR
操作方法：
1.通知医生
2. 连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。 3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子， 暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。 必要时置入口咽通气道。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌 使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角 和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角 和耳垂连线与身体长轴成60°角；婴儿（1岁以内）：下颌角 和耳垂连线与身体长轴成30°角 5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则 紧按住下颌. (CE) 6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供 足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。
（三）开放气道的方法
1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前
额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下 方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下 唇，使口微微张开。
2.【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼
际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
注意事项
5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧 气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。 6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择 输送气体压力。 7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全 干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。 8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理 护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪， 使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人 “吸……”“呼……”）。
2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于 闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与 此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进 气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全 回复挤压前的原状。
呼吸机使用及参数调节
呼吸机使用及参数调节基本简介呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
当婴幼儿并发时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。
因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV）,以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的02量，以提高吸入02浓度，改善氧合。
动力源：可用压缩气体作动力（气动）或作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定圧力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病悄变化的需要。
而麻醉呼吸机主要用于手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV,基本上就可使用。
基本原理和主要类型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。
本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总：呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的圧力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。
小儿呼吸机的使用及流程
小儿呼吸机的使用及流程1. 概述小儿呼吸机是一种用于辅助和维持小儿呼吸的设备。
它通过提供正压通气，帮助患有呼吸困难的小儿维持正常的气体交换。
本文将介绍小儿呼吸机的使用及相关流程。
2. 小儿呼吸机的类型小儿呼吸机通常可以分为以下几种类型：•气囊式呼吸机：适用于新生儿和小婴儿，使用气囊提供正压通气。
•控制模式呼吸机：可以通过设置呼吸频率、潮气量等参数来控制呼吸。
•辅助模式呼吸机：患者仍然可以自主呼吸，但呼吸机会在需要时辅助呼吸。
•无创通气呼吸机：适用于一些需要辅助通气，但不需要气管插管的小儿。
3. 小儿呼吸机的使用流程步骤一：准备工作•检查呼吸机和相关附件是否完好。
•检查氧气管、呼吸管道和面罩是否干净。
•连接呼吸机的电源，并确保电源稳定。
步骤二：设置参数•打开呼吸机，并进入设置界面。
•根据患儿的具体情况，设置合适的呼吸频率、吸气压力、潮气量等参数。
•确保参数设置正确，并按照医生的要求进行调整。
步骤三：连接患儿到呼吸机•将氧气管连接到呼吸机的氧气接口上。
•将呼吸管道连接到呼吸机的呼吸管道接口上。
•根据需要，连接适当尺寸的面罩或气管插管到呼吸管道上。
步骤四：开始呼吸机治疗•确保患儿舒适，并保持合适的体位。
•确认呼吸机已启动，并呈现正常工作状态。
•监测患儿的呼吸和血氧饱和度等生命体征指标。
•根据患儿的病情和呼吸机的指示，适时调整参数和治疗模式。
步骤五：结束呼吸机治疗•当患儿呼吸恢复正常，可以自主呼吸时，可以考虑停止呼吸机治疗。
•先关闭呼吸机，然后断开与患儿的连接。
•清洁和消毒使用过的呼吸管道、面罩等附件。
4. 小儿呼吸机的注意事项•在使用小儿呼吸机前，医务人员必须受过相关培训，并熟悉设备的操作和使用方法。
•定期检查呼吸机的性能和状态，并进行必要的维护保养。
•注意观察患儿的反应和生命体征变化，及时调整呼吸机参数。
•根据患儿的年龄、体重、病情等因素，调整呼吸机的设置和治疗方案。
•注意避免呼吸机相关感染的发生，定期清洁和消毒设备和附件。
小儿呼吸机的使用与护理
小儿呼吸机的使用与护理小儿呼吸机是一种用于治疗儿童呼吸系统疾病的设备。
它通过输送氧气或混合氧气和空气，维持儿童的呼吸功能，提供辅助通气或机械通气。
正确使用和护理小儿呼吸机可以有效改善患儿的呼吸状态，提高治疗效果。
以下是小儿呼吸机的使用与护理要点：1.选择适当的呼吸机：根据儿童的年龄、身体状况和疾病特点选择适合的呼吸机。
常见的呼吸机包括便携式呼吸机和床旁呼吸机，医生会根据患儿的具体情况做出选择。
2.正确连接呼吸机：将呼吸机连接到儿童的气管套管（或面罩）上，确保连接牢固、无漏气。
连接过程中要注意保持清洁，避免异物进入气道。
3.调整合适的参数：根据儿童的实际需要，调整呼吸机的参数，包括呼气末正压（PEEP）、氧浓度、压力支持等。
调整参数时要注意医生的建议，并定期复查和调整。
4.用药配合使用：在呼吸机治疗过程中，可能需要使用雾化药物或给药泵配合呼吸机治疗，确保药物有效给予，并在适当的时机更换容器或配件。
5.定期检查和维护：定期检查呼吸机的工作状态和配件的状况，确保呼吸机的正常运行。
及时更换磨损或失效的配件，并保持呼吸机的清洁卫生。
6.保持合适的呼吸机位置：将呼吸机放置在儿童床边或离儿童较近的位置，避免拉扯呼吸管。
避免将呼吸机放置在易碰撞或易被儿童触及的位置。
7.监测和记录：定期监测儿童的呼吸状态（如氧饱和度、呼吸频率）、呼吸机参数和儿童的反应情况，将监测结果记录下来，并及时向医生报告。
8.专业护理人员的指导：小儿呼吸机的使用和护理需要专业护理人员的指导和培训。
家长在使用呼吸机时应遵循医生和护士的指导。
小儿呼吸机的使用和护理是一项复杂而重要的工作，正确的使用和护理可以提高治疗的效果，减少并发症的发生。
家长应密切与医生、护士的配合，定期复查和调整呼吸机参数，持续监测儿童的呼吸状态，确保治疗的安全和有效性。
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儿科机械通气参数设置
一、通气模式
1．新生儿及婴幼儿<10kg，宜选择定压模式；
2．2岁以上小儿或体重>10kg，宜选择定容模式；
3．新生儿宜选择控制呼吸，因其呼吸力量不足以触发呼吸机；4．年长儿可选择SIMV，CPAP。
二、参数选择
1．呼吸频率（RR）：新生儿及婴儿: 30~40/min
幼儿：20-25/min
2．潮气量（VT）：10~15ml/kg
3．吸呼比（I：E）：1：1~2
4．呼气末正压（PEEP）：3~5cmH2O
5．吸气流量（Insipratory Flow）：（3~4）×MV
6．压力限制（pressure limit）：≦20cmH2O（可从10 cmH2O
开始）
7．吸入氧浓度（FiO2）：50%左右
三、目标
PaO2：≧98mmHg(新生儿53~83 mmHg)
PaCO2：34~45 mmHg
四、举例
体重5kg 婴儿
模式：A/C 定压
参数：
吸气时间：0.6-0.8 sec
呼气时间： 1.0-1.2 sec
呼吸频率：30-40/min
I：E ratio：1:1-2
Inspiratory flow: 5-10 l/min(≈3~4×MV) Inspiratory pressure limit: ≦20cmH2O
PEEP: 3 cmH2O
FIO2: 50%
五、撤机指征
当FIO2为40%，CPAP<3 cmH2O时，可考虑撤机，撤机标准参考如下：
1．诱发呼吸衰竭的病因基本控制；
2．生命体征及循环呼吸功能稳定，营养热量平衡；
3．气道分泌物减少，胸部X线改善；
4．咳嗽反射强，意识清楚；
5．当FIO2<40%，CPAP<3 cmH2O，持续时间>24h的条件下，血气指标正常。