儿科呼吸机应用(精选)
呼吸机在小儿重症疾病治疗中的应用
呼吸机在小儿重症疾病治疗中的应用呼吸机是一种在医院重症医学科、急诊科、新生儿科、儿科等科室常见的一种医疗设备。
它主要作用是使患者呼吸道开放，辅助患者呼吸和提供氧气。
在小儿重症疾病中，呼吸机被广泛应用于治疗呼吸衰竭、支气管哮喘、肺部感染、热带病等疾病。
呼吸衰竭是指患者出现了呼吸功效下降，气体交换失调的情况。
这种情况要尽快进行治疗，而呼吸机正是此类疾病的救命稻草。
在小儿重症疾病治疗中，呼吸机可分为机械通气和无创通气两种类型。
机械通气是通过插入气管内导管，使气道保持通畅，从而提高肺部通气量，增加红细胞氧合能力。
机械通气可以有效预防和纠正呼吸衰竭等症状的出现。
但是，机械通气也存在一定的风险，包括气压伤、肺损伤等风险。
因此，在使用机械通气时，医生应该选择适当的通气参数和模式，以避免风险的发生。
无创通气是指利用面罩或鼻腔罩进行呼吸支持，不通过气管插管来进行通气。
无创通气因为不需要插管而降低了插管所带来的风险，因此在小儿重症疾病治疗中也被广泛应用。
无创通气的优点在于可以随时自由拆卸，易于操作，并且不会影响患者进食和讲话。
在治疗支气管哮喘，呼吸机也发挥着重要作用。
支气管哮喘患者的呼吸道内粘液分泌物增多且痉挛，导致呼吸道狭窄，呼吸困难。
使用呼吸机对液体的湿化和加温，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，使呼吸道更加通畅。
肺部感染是小儿急症疾病中常见的一种疾病，肺部感染患儿肺部充血炎症严重，肺活量减少，这时使用呼吸机是最有效的治疗方式之一。
呼吸机通过改变通气压力，帮助患者清除肺部积水、浓痰，从而减轻肺部炎症和病情。
在治疗热带病病例中，呼吸机同样发挥着重要作用。
许多热带病病例的患者出现了呼吸功能障碍，呼吸困难等情况，随着患者病情的不断加重，使用呼吸机逐渐成为治疗该病的救命稻草。
综上所述，呼吸机在小儿重症疾病治疗常常被广泛应用。
机械通气和无创通气同样具有优点和缺点，而正确选择合适的通气参数和模式则是成功治疗小儿重症疾病的关键。
儿科呼吸机应用PPT共56页
RR及FiO2
RR、FiO2
PEEP、Ti、RR
及FiO2
FR（流量）
Ti（吸气时间） FR
Ti（吸气时间） VT达到 达到
Ti达到
三、常用机械通气模式
间歇正压通气
IPPV
间歇指令通气 同步间歇指令通气 辅助/控制通气 呼气末正压通气 持续气道正压通气 压力支持通气
IMV SIMV A/C PEEP CPAP PSV
中
有利于PaO2的提高。
一般分类见下表：
RR≥60次/分
快
四、呼吸机参数及调节
4、FiO2 调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-
80mmHg（足月），50-70 mmHg（早产）。 勿须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中
毒（如早产儿CPD和ROP）发生。 常用的FiO2初调值：无呼吸道病变者<0.4 ，
MAP通常保持1012cmH2O
MAP>12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，如严重 RDS，MAP可高达20cmH2O，短期使用。
四、呼吸机参数及调节
9、VT 新生儿生理潮气量为5-8ml/kg 传统机械通气时，要求呼吸机VT在10-
15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。 其原因为：呼吸器管道顺应性的存在，管道 死腔量的增加。 肺保护性通气：小潮气量（5-8ml/kg）。
四、呼吸机参数及调节
8、MAP（平均气道压，不需要调节但需要关 注）
是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的 平均数。MAP增高，提示氧合功能增强。
提高MAP的方法：提高PIP，提高PEEP，延 长Ti，增加FR（加速吸气压上升时间）。
四、呼吸机参数及调节
无肺部病变： 有肺部病变
小儿呼吸机的临床应用课件
气管炎
注意气道护理动作，避免粗暴
肺不张
两肺通气不均，肺部炎症加 重
注意排痰，改变体位，注意插管 位 置，控制炎症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
氧中毒
给高浓度氧或吸氧时间较长， 减少高浓度给氧时间，控制感染，
呼吸机依赖
加强呼吸功能锻炼
肺部继发感染
院内交叉感染，自身内继发 感 环境清洁，无菌操作，选择有效 抗
染
生素
护理注意事项
＞临床观察 ＞呼吸道管理 ＞物理治疗 ＞呼吸机运行状况监测
AA； 4-rp AA; lx
气官插官术
内容提要
＞目的
＞适应症
＞操作程序
＞护理要点
插管前准备
＞用物准备
＞病人准 备 ＞药物准 备
用物准备
♦ 一台完备的呼吸机、氧气、喉镜、气管插
管2根、引导丝一根、牙垫一个、胶布、 吸
痰器、吸痰管、复苏囊、生理盐水、一 次 性注射器、手套数双
气管导管的选择
0-1岁患儿气管导管的选择
主要工作参数及调节
＞潮气量（VT） ＞气 道峰压（PIP） ＞呼 吸频率（RR） 乂呼吸 比值（I/E） ＞呼气 末正压（PEEP） ＞ 吸入氧浓度（FIO2） ＞流率（FLOW） ＞温 湿度
机械通气的并发症及防治
＞气压伤 ＞气管插管堵管或脱 管 ＞气道内出血 ＞肺不张 ＞氧中毒 ＞肺部继发感染
早产儿
足月新生儿
6个月
1岁
导管内径
2. 5
3
3. 5
4
经口插入长度 8
9
10
12
经鼻插入长度
14
15
11
12
2岁以上病儿可按以下格式选择导管： 管腔内径(ID>4+年龄/4 (mm) 导
呼吸机儿科临床应用
自主/辅助呼吸3—呼气末正压通气（PEEP）
PICU
定义：呼气结束时气道内压力大于大气压， （CPAP时吸气和呼气相均为正压） 功能：增加功能残气量FRC；防止肺泡萎陷，促进肺 液吸收，增强氧合。 缺点：胸内压 影响静脉血回流，减少心输出量。
应用：可联合用于控制呼吸和辅助呼吸
使用呼吸机基本步骤
PICU
呼吸机参数的调节
吸/呼比（I/E）
▼ 正常婴儿自主呼吸时，I/E为1:1.5~2.0,吸气时间 （TI）:新生儿为0.5~0.6s,婴幼儿0.7~0.8s,年长儿 1.0~1.2s。肺部病变以功能残气量FRC 减少，顺应 性降低为主而气道阻力增加不明显时，可提高I/E， 改善氧合。 ▼ 该比值调节,要考虑呼吸和循环两方面,既要使吸气 在肺内分布均匀,肺泡气能充分排出,又不增加心脏 循环的负担。
肺水肿、肺不张及撤离呼吸机。
自主呼吸/辅助2—压力支持通气（PSV）
PICU
定义：压力限制、时间转换的压力控制模式。预先 设置气道压和吸气时间，吸气开始时气流速度很 快进入肺内，达到预置压力水平，然后转向呼气。 优点： 病人控制呼吸频率 呼吸机保证自主呼吸时的潮气量病人感到舒适 减少做功，减少人机对抗缺点 应用：有自主呼吸，呼吸功能减弱者；撤机过程。 缺点—如果病人状况改变时，会发生通气支持不足
呼吸机参数的调节
PICU
参数的设置原则一般应按3N2L原则
▼ 正常呼吸频率RR ，正常潮气量VT ，正常 吸呼时间比I/E 。 ▼ 低压力PIP ，低氧浓度FiO2 。
呼吸机参数的调节
PICU
吸氧浓度（FiO2）
▼ 呼吸机可调范围为0.21-1.0，常用0.3-0.6。一般 呼吸系统病变<40%,呼吸系统病变40%-80% ▼ 原则：以最低的FiO2维持血气正常,PaO2:6090mmHg(新生儿),婴幼儿98mmHg (最高限值).通常 100%不超过30min，80%不超过12h，低于55%可长期.
儿童呼吸机的使用
儿童呼吸机的使用1.面罩式呼吸机：适用于年龄较小的儿童，面罩覆盖嘴和鼻子，通过连接管和呼吸机连接，向儿童提供压力支持。
2.呼吸管式呼吸机：适用于年龄较大的儿童，呼吸机通过连接管与儿童的气管插管或者气管切开连接，直接提供呼吸支持。
1.呼吸停止或呼吸困难：如窒息、中毒、麻醉后苏醒期等情况，需要通过呼吸机提供呼吸支持。
2.危及生命的喉头、气道、肺部疾病：如支气管肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等，需要通过呼吸机维持呼吸功能。
1.准备工作：检查呼吸机的电源连接是否正常，确认管路是否通畅，检查呼吸机的设置是否正确。
2.设置参数：根据儿童的年龄、身体特征和病情，设置呼吸机的参数，包括吸气压力、呼气压力、通气频率等。
3.连接面罩或气道插管：根据儿童的需要，选择合适的面罩或气道插管，确保连接紧密，不出现漏气现象。
4.确认呼吸机设置：确认呼吸机的设置是否正确，包括吸气压力是否合适、通气频率是否适当等。
5.呼吸机启动：打开呼吸机的电源开关，根据儿童的需要，选择手动或自动模式，开始呼吸机的工作。
6.监测呼吸机状态：定期监测呼吸机的工作状态，包括监测儿童的呼吸频率、氧饱和度等指标，确保呼吸机的正常工作。
7.移除呼吸机：当儿童呼吸恢复正常，或病情改善，不再需要呼吸机时，可以将呼吸机移除。
1.严格按照医生的指示和呼吸机的使用说明进行操作和使用。
2.定期清洁呼吸机和连接管路，保持呼吸机的清洁卫生。
3.定期更换和清洁面罩或气道插管，避免交叉感染。
4.根据儿童的需要，调整和修改呼吸机的参数，确保呼吸机的适应性和有效性。
5.随时观察儿童的呼吸情况和呼吸机的工作状态，及时处理异常情况。
6.在使用呼吸机的过程中，定期检查儿童的呼吸功能和病情变化，调整治疗方案。
总结：儿童呼吸机是一种用于提供或辅助儿童呼吸功能的设备，适用于呼吸停止或呼吸困难，以及危及生命的喉头、气道、肺部疾病等情况。
使用儿童呼吸机需要严格按照医生的指示和呼吸机的使用说明进行操作和使用，注意清洁和更换面罩或气道插管，时刻观察儿童的呼吸情况和呼吸机的工作状态，及时处理异常情况。
呼吸机在儿科临床中的应用
智能控制系统能够根据患儿的呼吸需求自动调节 参数，提高呼吸机的使用效果和安全性。
完善的报警系统
为了及时发现并处理异常情况，呼吸机应具备完 善的报警系统，包括压力报警、流量报警等。
儿科临床中呼吸机与其他设备的配合使用
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与监护仪配合使用
呼吸机应能与监护仪配合使用，以便医护人员实 时监测患儿的生命体征和呼吸参数。
呼吸机治疗对儿科患者的影响
机械通气可能导致感染
由于呼吸机的使用涉及到插管和管道连接，可能会增加感染的风 险，如肺炎等。
长期使用可能影响生长发育
对于长期依赖呼吸机的患儿，可能会影响其生长发育，如身高、体 重等。
可能产生心理影响
呼吸机的使用可能给患儿带来不适和恐惧感，影响其心理发展。
呼吸机治疗在儿科临床中的优势和局限性
呼吸机的功能
主要功能包括提供氧气、维持适 当的呼吸压力和频率，以及排除 二氧化碳等代谢废物。
呼吸机的种类和特点
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定压型呼吸机
通过设定固定的压力来帮 助患者呼吸，适用于需要 稳定呼吸支持的患儿。
定容型呼吸机
通过设定固定的潮气量来 帮助患者呼吸，适用于需 要精确控制呼吸容量的患 儿。
定时型呼吸机
如遇机械部件故障，如电机故障、气 泵故障等，应立即停用呼吸机，联系 专业人员进行维修或更换。
呼吸机需要稳定的电源供应。如遇电 源故障，应立即启用备用电源或寻找 其他供电方式，确保患儿的安全。
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儿科临床中呼吸机的选 择与配置
根据儿科患者特点选择合适的呼吸机
轻便、易操作
儿科患者的呼吸机应具备轻便、 易操作的特点，方便医护人员移
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呼吸机的使用和维护
呼吸机在新生儿科
• 调节原则：在保证有效的通气和换气功能
的前提下，尽量以最低的PIP和FIO2,维持 血气在正常范围，以减少气压伤和氧浓度 的危险。
• 参数调节幅度:FIO2 0.05;PIP 1~2CMH2O;PEEP1~2CMH2O;RR5次/分 TI 0.1~0.2;FR 1L/min
降低PACO2的措施
清洁
• 主机和压缩机外壳:清洁的软湿布每日一次 或隔日一次，若被分泌物等污染，则用含 氯消毒剂擦洗 • 空气过滤网：清水洗净，用力甩干或烘干 • 传感器:70℅酒精擦拭，自然晾干，不可用 力甩干或烘干
消毒
• 1，清洁 • 2，消毒液誛泡:戊二醛誛泡半小时以上 • 3蒸馏水淋洗，晾干备用
呼吸机参数含义
A潮气量VT • 足月儿6~8ml/kg,早产儿8~10ml/kg，指患儿在一次吸气或 呼气时所放出的最大气体量 C每分通气量=VT;RR D吸气峰压PIP E呼气末正压PEEP F平均气道压MAP G吸气时间TI H呼气时间TE I流速FR J吸入氧浓度分数FIO2
• 呼吸频率:新生儿呼吸一般设置在40 —50次\分，RR<40次/分，多在反比通气和 撤机使用
呼吸机在新生儿科的应用
• 患呼吸系统疾病的新生儿易发生呼吸衰竭， 故在新生儿重症监护室中使用机械通气的 频率较高。呼吸机的使用是一项“救命” 的技术。
呼吸机的治疗作用
• • • • A改善通气功能 B改善换气功能 C减少呼吸功 D保持呼吸道通畅
呼吸机的应用指征
治疗性通气指征
A· 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 B· PACO2>60/70MMHG,伴PH<7.25 C· 新生儿肺出血 D·吸入氧浓度为60的情况下， PAO2<50MMHG,TCSO2<85,经CPAP治疗无效 者【紫绀性心脏病除外】 E· 确诊为RDS,胸片改变为2级以上，经一般给氧无 改善者
儿科呼吸机应用
04 儿科呼吸机的优势与局限 性
优势
安全性高
儿科呼吸机经过专门设计，能够提供安全 、稳定的呼吸支持，有效降低患儿的并发
症风险。
舒适度高
现代儿科呼吸机采用低流量、低压力技术 ，减少了对患儿呼吸道的刺激，提高了治
疗的舒适度。
适应性强
儿科呼吸机具备多种通气模式和调节参数 ，可以根据患儿的年龄、体重和病情进行 个性化设置，满足不同治疗需求。
儿童哮喘急性发作
总结词
儿童哮喘急性发作是儿科呼吸机应用的另一个常见场景，哮喘儿童在某些诱因下 易出现严重呼吸困难。
详细描述
儿童哮喘急性发作时，可能出现喘息、气促、胸闷等症状，严重时可能导致窒息 。此时，使用儿科呼吸机进行机械通气，可有效缓解症状，改善呼吸功能。
其他儿科呼吸系统疾病
总结词
除新生儿呼吸窘迫综合征和儿童哮喘 急性发作外，儿科呼吸机还可应用于 其他儿科呼吸系统疾病。
其他儿科呼吸系统疾病的呼吸机应用案例
总结词
个性化治疗、综合管理
详细描述
针对不同儿科呼吸系统疾病，呼吸机的应用也需要进行个性化的调整。综合治疗和管理 方案，包括药物治疗、呼吸锻炼和心理支持等，可以提高患儿的治疗效果和生活质量。
检查呼吸机配件
准备急救药品和设备
确保呼吸机及其配件完好无损，没有损坏 或老化现象，符合相关质量标准。
在使用呼吸机前，应准备好必要的急救药 品和设备，如氧气、吸引器等，以应对可 能出现的紧急情况。
使用过程中的监测与护理
监测生命体征
在使用过程中，应密切监测患儿的生命体征，如心率、呼吸频率、血 压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
儿科呼吸机属于高端医疗设备，采购和维护成本较高，可能增 加医疗机构的负担。