儿童呼吸机基本使用
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
呼吸机操作使用方法
呼吸机操作使用方法一、使用前准备1. 适应证：应用呼吸机的患者一定是不能依靠自然呼吸来维持症状的患者。
急性呼吸衰竭的患者以及慢性呼吸衰竭的患者，或者在其他情况下需要用呼吸机来减轻患者呼吸的费力程度等情况时，可以使用呼吸机。
2. 禁忌证：应用呼吸机的患者一定是不能用其他方式来维持症状的患者。
如上呼吸道梗阻、严重肺大泡、气胸等患者，或者是心脏疾病比较严重，不能保证呼吸机的正常工作，或者是不能耐受呼吸机的辅助呼吸等情况的患者，都不能应用呼吸机。
3. 心理准备：使用呼吸机的患者可能会有恐惧、害怕等心理，这是可以理解的。
医护人员要给患者及家属讲清楚使用呼吸机的目的以及重要性，让患者以及家属做好配合。
4. 物品准备：准备好所需要的呼吸机以及所需要的其他物品，如气管插管用物、气管切开包等。
二、操作方法1. 接通电源，打开呼吸机电源开关，检查电源指示灯是否亮，检查电源是否符合要求。
2. 使患者平卧，解开衣领，放松裤带。
3. 让患者头后仰，使口腔、咽喉部、气道在同一轴面上。
4. 将枕头移至头后，使患者呈一直线，保持舒适体位。
5. 吸氧管一端接氧气，另一端接呼吸机。
根据氧气管内径的大小选择适当的吸氧插头。
6. 连接呼吸机上的雾化器装置，将药液注入湿化瓶内，打开开关。
7. 将呼吸机的模式设置为与患者的症状相对应的模式。
如为急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭的患者，应将模式设置为控制呼吸模式；如为慢性呼吸衰竭稳定期或慢性阻塞性肺疾病的患者，应将模式设置为辅助呼吸模式。
8. 根据患者的症状和血气分析的结果调整呼吸机的参数。
9. 观察患者的症状和生命体征的变化，注意观察呼吸机的性能及患者的反应。
10. 停用呼吸机时，先将呼吸机的模式调回到自然呼吸的模式，再将吸氧管从氧气处拔出。
关闭氧气瓶的开关和呼吸机电源的开关。
将吸氧管和雾化器装置清洗干净备用。
三、注意事项1. 使用呼吸机时应注意观察患者的症状和体征的变化，如发现异常应及时处理。
呼吸机操作流程ppt课件
呼吸模式
1.A/C (Assist Control)辅助/控制 通气
①.AV(Asቤተ መጻሕፍቲ ባይዱisted
Ventilation)辅助
通气
是在患者吸气用力时提供通气辅助， 即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的 降低来触发(压力触发)，触发后呼吸机即 按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气 和呼气时间将气体传给患者。
观察患者
• 评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致， 评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 • 通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节 参数
撤机
• 断开呼吸机和气管插管的接口→ 按待机键 待机 →按报警复位键→ 关主机电源→ 关 湿化器开关
终末处理
• 呼吸机管路送供应室消毒 ，若为一次性丢进感染 性垃圾桶 • 湿化罐送供应室消毒 • 呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒， 严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃 圾桶 • 呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用 500mg/l有效氯擦拭消毒 • 空气过滤网用流动水冲洗 • 做好记录
• 出 风 口
• 进 风 口
选择模式、参数等
• 选择呼吸机模式：SIMV • 正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮 气量(Vt)500ml, 呼吸频率（f）14次/分，呼 气末正压（PEEP） 5cmH2O • 设报警参数：呼吸频率 、气道压力等 • 观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是 否正确、有无漏气 • 呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人 工气道正确连接。
•
无自主呼吸为控制通气（C）；自 主呼吸触发时，为辅助通气（A）
•
特点：自主呼吸较弱的情况下能够
保证足够的通气量；降低呼吸功耗。
• 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 •
呼吸机操作规范
呼吸机操作规范目的：描述呼吸机的标准操作规程及一般维护。
范围：适用于呼吸机的操作。
规程：一、适应症（一）严重通气不良。
（二）严重换气障碍。
（三）神经肌肉麻痹。
（四）心脏手术后。
（五）颅内压增高。
（六）新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时（七）窒息、心肺复苏。
（八）任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌征没有绝对禁忌征。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型及性能（一）定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
（二）定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）（三）定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、准备工作（一）检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。
（二）检查电源和地线。
（三）氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm2）。
（四）湿化器是否清洁。
四、操作方法（一）呼吸机与人体的连接：1.面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1至2小时。
2.气管插管：用于半昏迷、昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
3.气管切开：用于长期作机械通气的重症患者。
（二）呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
小儿呼吸机参数的调节
拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O,
新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度 膨张和肺血流灌注的减少。
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最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
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平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 < 15cmH20， 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测
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同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 流量触发:1-10LPM
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•吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸 气时间会发生高气压伤的机会 •为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此 是呼气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于 0.25秒。
•如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用
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吸气温度
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氧电极的保护
在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气 5-10分钟 表现高浓度氧指示报警扁低, 通常6-12个月更换
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呼吸机设置的最后注意事项
• 呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下 几步： • 检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而 没有漏气。 • 湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道 的气体温度大约在31-35℃间，或者在循环中放置HME。 • 检查氧气和空气源 • 检查报警值 • 保证心电监护已连接 • 检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤 • 提供吸痰装置
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每分通气量（minute ventilation，MV）
呼吸机的使用和监护
连接呼吸机主机
将呼吸机主机连接电源并开启电源，检查显示屏是否正常工作。
连接呼吸管路
将呼吸管路连接到呼吸机主机输出口，确保连接牢固，避免漏气。
连接患者
将呼吸管路的另一端连接到患者的气道，确保连接牢固，并及时固定。
检查连接
检查连接是否完好无损，确保气密性良好，避免漏气。
监测呼吸机的报警指示灯
监测呼吸机的气流波形
1
观察气流波形
观察气流波形是否平滑、规律，并注意波形的形状、幅度和频率。
2
识别正常波形
正常波形应该表现为吸气阶段平滑上升，呼气阶段平滑下降。
3
判断异常情况
如果气流波形出现异常，例如平顶波、锯齿波或双峰波，则可能存在呼吸回路堵塞、气道狭窄或患者肺功能下降等问题。
观察并解读呼吸机的参数变化
治疗呼吸衰竭
用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病等。
术后辅助呼吸
术后患者麻醉恢复期间，帮助恢复呼吸功能。
呼吸机的基本组成结构
呼吸机主机
呼吸机主机是整个系统的核心，负责控制气流、氧浓度和通气模式等参数。它通常包含控制面板、显示屏、报警系统和电源等。
呼吸回路
呼吸回路是连接患者和呼吸机主机的管道，包括呼吸管、湿化瓶、加热器和连接器等。它负责将气流输送到患者的肺部，并返回到呼吸机主机。
每分钟的呼吸次数，反映患者的呼吸努力程度。
潮气量 (VT)
每次呼吸吸入或呼出的气体体积，反映肺的通气量。
氧浓度 (FiO2)
吸入气体中氧气的浓度，反映患者对氧气的需求。
呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)
呼气末气体中二氧化碳的浓度，反映患者的通气效率。
呼吸机操作流程图文专业讲解
760呼吸机呼吸机是借助人工装置（呼吸机或人工呼吸机）的机械力量，将空气、氧气或空气-氧气混合体压入肺内，产生或辅助病人的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧和二氧化碳潴留为目的的一种治疗措施或方法。
适应症：任何原因引起的缺氧和二氧化碳潴留，均是呼吸机治疗的适应症。
禁忌症：呼吸机治疗没有绝对禁忌症。
除未经过引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的主要禁忌症外，其余均为相对禁忌症。
760呼吸机的介绍：1 呼吸机螺纹管一套（螺纹管120cm2根、螺纹管40cm2根、螺纹管15cm1根、Y型管一个有温度表孔、积水器2个、管子托架一个）2 万向臂可以伸缩左右移动根据需要调节高度和角度。
3 电源线4 高压皮氧管5外置式电池放置点7 集液瓶附件，配有安装文架8 集液瓶9 结集液瓶和呼气过滤器连接管10吸入端过滤器可过滤吸入气体的微粒11呼出阀可以阻止病人呼出气体中的细菌进入空气或污染呼吸机17固定装置18固定装置19集液瓶固定器20模拟肺21湿化器装置760呼吸机工作原理图人工鼻：一次性使用吸湿冷凝加湿器。
临床用于重症及麻醉病人机械呼吸或者气管切开患者自主呼吸的气体湿化、暖化。
其原理是通过人工鼻内聚氨酯（海绵）的材料，吸收患者呼出的水分和热量，在吸入的气体通过人工鼻时，把水份和热量带回到气道中。
能改善肺功能，降低肺部感染发生率。
人工鼻人工鼻的连接：人工鼻优越性：(1)提供适宜的温湿度(2)提供有效的滤过：(3)降低并发症的发生：(4)降低院内感染发生率使用人工鼻是注意观察患者的痰液的量和性状，分泌物过多或者患者有憋闷感的不宜使用。
760呼吸机操作版面介绍清除键：在接受一个设置前，按清除键以取消计划的设置。
按消除键不能取消已接受的设置。
按消除键二次，使呼吸机回复到先前的状态。
确认键：使更改的设置有效。
假如计划的新设置在30秒内未按接受键，则用户的界面(即呼吸机的面板)回复到先前的状态。
旋钮：调节设置数值或选择菜单中的项目。
呼吸机使用及参数调节
呼吸机使用及参数调节基本简介负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。
而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型： 1、定压型呼吸机 吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。
此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。
如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。
若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。
此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。
2、定容型呼吸机 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。
此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。
缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。
简言之，此类呼吸机保容量不保压力。
3、定时型呼吸机 为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。
在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。
其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。
以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。
亦有按控制方式（电动、气动）、用途分类。
还有一类为高频通气呼吸机，其特点是高呼吸频率，低潮气量，非密闭气路运行。
工作过程呼吸机分类 压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
通气方式气，其中包括：压力控制，压力限制和容量控制。
工作参数不超过35～40cmH2O.对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。
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动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，
机械通气自动由辅助转为控制通气模式。
属于间歇正压通气。
同步间歇指令通气（）
辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇
周期接受自主呼吸导致气道内负压信号，
同步送出气流，即若干次自主呼吸后给一
次辅助通气，保证每份通气量。有一定规
律的自主呼吸，但不能达到有效的通气量，
压力支持通气（）
15
18
~7 岁
6.0-6.5
16
19
~10 岁
6.5-7.0
17
21
~12 岁
7.0-7.5
20
23
~16 岁
7.5-8.0
21
24
机械通气管理
病情及生命体征监护，血气分析
机械通气监护：气道护理，避免交叉感染
气管插管和呼吸机工作状态
完成各种记录
及时排除故障：
气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常
过82O F：新生儿30~40次/分，儿童一般小于30次
/分 吸/呼比：新生儿1：2-1.5；儿童1：2-3 ：早产儿8-10，足月儿6-8
报警限设置
通气量：预设通气量±20% 气道压力：报警上限为病人实际
气道压力152O为宜 氧浓度：设置氧浓度±10%
机械通气前准备
病人准备：
常用呼吸机模式及参数
现代机型最常用的三种模式： 辅助/控制通气（） 同步间歇指令通气() 自主呼吸()
使用指征
轻度低氧性呼吸衰竭 , 肺泡萎陷性疾病 新生儿， 上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症 睡眠呼吸暂停综合症
辅助/控制通气（）
病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启
呼吸机基本结构
主机、空-氧混合器、操作显示面板 管道系统：管道、储水器、温湿化器 监控系统：参数的实时监测及报警
电源
呼气
主机
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
病人
监测 雾化器 湿化器
呼吸机的分类
压力切换 容量切换 时间切换 复合型：时间-压力型、时间-容量型、时
间-容量-压力限制型
小儿呼吸机基本使用
机械通气即用人工方法或机械装置的 通气代替控制或辅助使病人呼吸，以 达到增加通气量，改善气体交替，减 轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目 的的一系列措施。
机械通气指征
原则 早上机、早脱机、防止呼吸机依
赖。
新生儿适应症 (1) 各种原因所致急慢性呼吸衰竭。 (2) 中枢抑制：早产、药物抑制、
氧供，吸引，气管插管器械
麻醉及复苏药品
病史及血气胸片结果
告知程序：家长告知，告知书签字
人员准备：气管插管，呼吸机准备
口径及深度
年龄
导管内径Βιβλιοθήκη 经口经鼻早产儿
2.5
8
11
新生儿
3.0
9
12
~6 月
3.5
10
14
~1 岁
4.0-4.5
12
16
~2 岁
5.0-5.5
14
17
~4 岁
5.5-6.0
颅内出血。
(3) 肺功能障碍：、，新生儿肺炎。
(4) 支持性通气：败血症。
儿科指征： ⑴呼吸衰竭。 ⑵神经肌肉疾病 ⑶严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续
状态。 ⑷心肺复苏后 ⑸颅内压升高需过度通气降低颅内压
相对禁忌症 张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、
大咯血、气管食管瘘、严重误吸。
撤离呼吸机指征
原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMV模式RR <10，FiO2 <0.4时，血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好
类似辅助通气
持续气道正压通气（）
增加功能残气腔，增加氧弥散面，
改善氧和，但又可以增加2潴留
常用参数
吸氧浓度（2） 吸气峰压（） 呼气末正压（） 频率（f） 吸气时间（） 潮气量（）
2：以满足2＞80的情况越低越好 ：一般16~202O，顺应性差可25~302O ：新生儿5~82O，儿童从32O起，最大不超
机械通气管理的目标
确保气流通道畅通 位置，导管扭转，痰痂 呼吸机无报警 无气压伤、肺不张和继发感染 病人安静，无挣扎
常见报警及处理
低气源压力： 检查气源、连接管道是否脱落 高分钟通气量： 注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设
定参数 低分钟通气量： 脱管或管道脱落 高气道压力： 分泌物堵管，需清除 管道折曲、压扁、 报警设置不合理，需重新评估后设定 低气道压力： 呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理