6 六节藏象论

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少阴：“少”为“稍”之意，肺主肃 降，属金，为次寒, 属阴
（二）肺系统
★3 肺与四时阴阳——“为阳中之太阴，通于 秋气”
（2）通于秋气
肺在五行属金，四时秋主金，故肺气与秋相 通应，秋季气候凉爽，阳气收敛，比喻肺的 宣发肃降功能，反映肺的功能与秋天有收受 关系，受秋气影响。
（三）肾系统： “肾者主蛰，封藏之本，精之处也…通于冬 气”
（五）脾系统 ★ 3. 脾与四时阴阳—阴中之至阴，通于土气
（2）通于土气 ① 脾旺四季。脾在五行属土，以五行之土言， 土生万物，脾旺四季，故脾气与土气相通应， 比喻脾为气血生化之源； ② 脾与长夏相通应。以四时言，长夏主土，气 候温热多雨湿，而脾喜燥恶湿，反映脾功能 与长夏之气有收受关系，受长夏之气影响。
（五）脾系统
2.脾与形体组织——“其华在唇四白，其充在肌” 其华在唇四白—脾精气荣华反映于唇之四际 白肉。唇为脾之外候。 脾气健旺 气血化生有源，口唇红润光泽 脾病虚弱 口唇苍白 其充在肌— 脾功能反映于肌肉。脾主肌肉 脾气健旺 肌肉壮盛，唇色红润 脾失健运 肌肉消瘦，痿弱无力，唇白无华
（五）脾系统
其充在血脉——心的功能反映于血脉
（一）心系统
★ 3 心与四时——“阳中之太阳，通于夏气”
阳：指部位，胸为阳，心居胸中，在膈上
（1）阳中之太阳
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太阳：阳气量的多少。太，大、多
（一）心系统
★ 3 心与四时阴阳——“阳中之太阳，通于夏气” （2）通于夏气
心在五行属火，四时夏主火，故心气与夏气 通应。夏季气候炎热，阳气充盛，比喻心的阳 热功能是生命活动的动力之源；反映心功能与 夏气有收受关系，受夏热之气影响。
太阴：肾属水为阴 隆盛之阴为太阴： ① 肾五行属水，主封藏润下，属阴； ② 肾位居膈下，部位属阴。
（三）肾系统
★ 3.肾与四时阴阳——“阴中之少阴，通于冬气” （2）通于冬气
肾在五行属水，冬主水，故肾气与冬气相通应。 以冬季气候严寒，阳气收闭，比喻肾的“主蛰” 藏精功能，反映肾功能与冬气有收受关系，受 冬气影响，
（三）肾系统
2. 肾与形体组织——“其华在发，其充在骨” 其华在发——肾的精气荣华反映于发 其充在骨——肾的功能反映于骨骼
肾精充足 肾精亏虚 筋骨坚强，发长极有光泽 筋骨懈堕，发白而脱
（三）肾系统
★ 3. 肾与四时阴阳——“阴中之少阴，通于冬气”
阴：指部位，即下焦，为“阴” （1） 阴中之太阴
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★ 1. 肾的功能——主蛰、封藏之本，精之处
蛰：指冬眠伏藏之虫。在此指伏藏之意。喻指肾有潜 藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度 概括。故以“主蛰”喻之。肾的藏精、主纳气、主生 殖、主二便等功能，都是肾主蛰藏生理特性具体体现。
封藏之本：封藏，伏藏，贮藏之意。肾主藏精，宜闭 固不宜妄泄，肾气实则伏藏坚固，虚则遗泄，故称肾 为“封藏之本”。指肾的藏精功能。
[复习思考题]
为什么说心为“生之本”？如何理解心为 “阳中之太阳，通于夏气”等，临床有何意义？ 结合临床阐述“肾者，主蛰，封藏之本”意义。 如何理解“肝者，罢极之本”？ 何谓“藏象”，首见于何篇？ 谈谈你对“十一脏取决于胆”的认识。 《素问·六节藏象论》确定五脏阴阳的标准 是什么？
[选择题]
《素问· 六节藏象论》认为心之华在： A．唇四白 B．爪 C．面 D．毛 E．发 《素问· 六节藏象论》认为肝的功能与下列哪一项有关? A．气之本 B．封藏之本 C．生之本 D．罢极之本 E．仓廪之本 《素问· 六节藏象论》日“凡十一藏取决于 A．心 B．肾 C．胆 D．胃 E．脾 《素问· 六节藏象论》所述的至阴之类不包括以下哪项？ A、太阴肺经 B、脾 C、胃肠 D、膀胱 E、三焦 《素问· 六节藏象论》认为脾属（依《太素》）： A、阳中之太阳 B、阳中之少阴 C、阴中之少阳 D、阴中之太阴 E、至阴之类 《素问· 六节藏象论》认为肾属（依《太素》）： A．阳中之阳 B．阳中之少阴 C．阴中之少阴 D．阴中之太阴 E．至阴之类
★ 3. 脾与四时阴阳——阴中之至阴，通于土气
① ② ★ ①
② ③ ④
至： 上下转输，往复无穷；脾居中土而主运化，为阴阳 上下升降之枢， 归，即土为万物之所归，土为阴，故曰至阴 至阴： 到达阴：春夏为阳，秋冬为阴，脾应长夏，居四季 之中，由阳到达阴。 “至”，往复意，即长夏为 阴阳的往复之时。 至，指极。至阴指肾。《水热穴》“肾者，至阴也”。 长夏：农历六月。 穴位：足太阳膀胱经至阴穴。
（二）胆居相火，温煦诸脏，相火源于肾，寄居
于胆，而布于三焦
《医贯》云 “饮食入胃，犹水谷在釜中，非 火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形 者”。然少火生气，非独脾胃受益，十一 脏皆赖之以荣。
★ 四、 关于“十一脏取决于胆” （三）精神活动，系于五脏而决断在胆
《灵兰秘典》说：“胆者中正之官，决断出焉。” “勇者气行则已，怯者著而为病„„气以胆 壮，邪不可干，故十一脏取决于胆”
（二）肺系统
2. 肺与形体组织 —— 其华在毛，其充在皮 其华在毛—— 肺的精气荣华反映于毛 其充在皮—— 肺的功能反映于皮 肺气足 毛荣肤泽，皮肤致密，卫外功 能强 肺气虚 宣发功能减退—皮肤枯槁无华， 腠理疏泄自汗，易外感
（二）肺系统
★ 3 肺与四时阴阳——“为阳中之太阴，通于秋气”
阳：指部位，同“心”，膈上为阳 （1）阳中之少阴
【题解】
√藏象：此二字首见于本篇，指脏腑居于体内，
而形象表现于外，从外而知内，故名。
√藏： 藏也、脏也，即藏于体内的脏腑。 √象： 形象，征象之意。
（1）体内脏腑的实质形象； （2）脏腑的功能表现于外的征象。
【主要内容】
1. 藏象的概念及五脏的功能。 2. 五脏与形体组织关系。 3. 五脏与四时关系。
（五）脾系统 “脾、胃、大肠、小肠……通于土气” ★ 1.脾（胃）之功能——仓禀之本，营之居也 胃主受纳，腐熟水谷，其精微之气归于脾，水谷 精微通过脾的升清作用，转输到全身，化生为营 气精血各种营养成分，以养五脏，故脾胃是气血 生化之源，犹如储藏粮草的仓库，不断的供给， 所以称“仓廪之本”。而营气由水谷精微产生。 所以称 “营之居”。
【分析】
★一、藏象的概念
藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理 征象及与自然界相通应的事物和现象。
张介宾：“象，形象也。藏居于内，形见 于外，故曰藏象。”
二、以五脏为核心的“四时五脏阴阳”
的理论系统
（一）心系统： “心者，生之本，神之变也，…… 通于夏气” ★ 1. 心的功能——“生之本，神之变” （1）心为君主之官属阳，藏神 主精神思维活动，应变万事，主持人的正常生 命活动
（四）肝系统：
“魂之居也”：魂是在神的指挥下反映的一种精 神 活动现象。
张景岳：“凡梦幻恍惚游行之境皆是也。”
《灵枢· 本神》：“肝藏血，血舍魂” 。
（四）肝系统
2. 肝与形体组织——“其华在爪，其充在筋” 其华在爪―爪为筋之余，肝的精气荣华反映于爪 其充在筋―肝的功能反映于筋 肝血充足 筋骨强健，耐经久运动，爪甲坚 韧，红润光泽 肝血不足 筋动失常 ，爪甲脆薄，枯白无华
★ 四、 关于“十一脏取决于胆” （一）胆主少阳春生之气
胆应于春，气主升发，春生之气为万物化源，脏 腑之气皆赖之以生。李东垣：“胆者少阳春生之 气，春气生则万化安，则余脏从之，所以十一脏 取决于胆也”；“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长， 是春夏之令不行，五脏之气不生。”
★ 四、 关于“十一脏取决于胆”
（二）肺系统： “肺者，气之本，魄之处也……通于秋气” ★ 1. 水谷精气合为 宗气，通过肺朝百脉的作用，宣发布散全身。 因此，肺主呼吸之气及一身之气的生成和运行。 所以是“气之本”。 《五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺” 魄属于精神活动的一部分，藏于肺，是人体 形成后存在的本能感知，一出生即有。 张景岳“魄之为用，能动能作，痛痒由是而知 也。”
（1）主血： 中焦受气取汁，由心化赤为血，奉养固身。
（2）藏神： 主精神思维活动，应变万事，主持人的正 常生命活动
（一）心系统
2.心与形体组织关系—“其华在面、其充在血脉” 其华在面 —— 心的精气神采反映于面
心血足 心血虚 心气足 心气虚
面色红润有光泽 面色无华 血运正常，脉体有力 脉不充盈，弱而无力 或气滞血瘀，脉动异常
【教学要求】
1. 了解篇名的含义，掌握六节、藏象的 概念。 2. 掌握五脏功能系统与自然关系。 3. 掌握五脏的生理功能。
【背诵】
节选的全文
天地之气与人体五脏之气的通应关系及其意义
【原文】
天食人以五气，地食人以五味。五气入 鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能 彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏， 以养五气，气和而生，津液相成，神乃 自生。
素问· 六节藏象论
(节选)
【题解】
六节：节：次也，度也，这里有周期之意。即 六个甲子，六个周期。古人以“甲子”记 天度，甲子一周为六十，是为一节。一 年三百六十日，称为六节。 甲子：古人以天干配地支记日、记年，天干转 6周，地支转5周为六十天，是为一个轮 回，称一个甲子。六十为一甲子。 十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、 壬、癸 十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、 申、酉、戌、亥。
论藏象
帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变 也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于 夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充 在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封 藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中 之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也， 其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍， 此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、 三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能 化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在 肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡 十一藏取决于胆也。