术后肺部并发症高危患者围手术期管理培训课件
P值 0.005 0.001
运动距离〈400m ASA≥3 目前吸烟 COPD
52.9%（n=18） 84.8%（n=28） 35.2%（n=12） 38.2%(n=13)
26.8%（n=52） 51.5%（n=102） 11.9%(n=23) 11.9%(n=23)
0.025 <0.001 <0.001 <0.001
研究
Warner et al. Wightman,Mortonm,Brooks-Brunn
Wolters et al Brooks-Brunn, Kroenke et al., Hall et al., Garibaldi et al.
Wightman, Pedersen Garibaldi et al., Thomas et al., Calligaro et al.
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引起术后肺部并发症的潜在患者相关危险因素
潜在危险 因素
手术类型
吸烟
ASA 分级>II
冠脉旁路手术 腹部手术
未选择类型 胸或腹部手术
年龄〉70 未选择类型
岁
胸或腹部手术
肥胖
未选择类型 胸或腹部手术
COPD
未选择类型 胸或腹部手术
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主要内容
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术后常见肺部并发症
•低氧血症（Hypoxemia）: 低血氧浓度导致身体组织供氧不足
•肺不张（Atelectasis）:肺泡的闭陷（肺泡是肺部发生通气和氧气交换的区域）
Wightman Brooks-Brunn, Hall et al.,Garibaldi et al.,Moulton et al., Dales et al.
Wightman, Pedersen et al.,Tarhan et al., Kroenke et al.
肺并发症发生率 存在高危因素 不存在高危因素
胸部X线检查发现肺不张或实变；白细胞增高（〉 11.2×109/l)或术后给予呼吸（除了预防性使用抗生素）； 体温>38℃；痰微生物检查有感染证据；脓痰；室内环境 下SaO2<90%；肺炎；因呼吸道并发症延长/再次进入加护 病房或重症监护室
满足以上8条指标的4条以上就可诊断为PPC
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131例（56%）
COPD
37例（15.8%）
目前吸烟
36例（15.4%）
原发肺癌
206例（88%）
继发转移性癌 20例（8.5%）
慢性感染
8例（3.5%）
肺段切除术或 楔形切除术 肺切除术
袖状切除术
胸部探查术
76（32.5%) 24(10.3%)
未出现PPC 组
6(2.6%)
4(1.7%)
注：PPC 肺部并发症 PPC诊断标准：
表现在死亡例数、患病率、住院时间及相关花费的增加 • 本研究目的是评价术后肺部并发症的发生率和影响，以鉴
别出潜在的可调控的独立危险因素
Agostini P, et al. Thorax 2010;65:815-818.
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研究设计
2007年10月-
223040例8年拟1行0月肺，肺切 部疾病功能进行性胸损科伤手术：
除术的患者
术式
例数（百分比）
患者一般情况
肺叶切除术
124（53%）
术后肺 部并发 症观察
PPC组
男性
137（59%）
平均年龄
63±14岁
平均FEV1预计 值
BMI平均值
81±20% 26.2±4.6kg/m2
ASA≥3
支持（通气仪也被称为呼吸机）。呼吸衰竭 是一种严重的病理状态，需要在ICU进行护 细支气管 理。
•肺栓塞（Pulmonary embolism）:是指 深静脉血凝块脱落、进入肺部，阻断血流。 从而影响了氧气的摄取和心脏功能。
Torpy JM, Lynm C, Glass RM. JAMA. 2009, 302(14):1610
术后肺部并发症发生组与未发生组的年龄、BMI、活动能力、 ASA评分、目前吸烟状态、COPD、FEV1均有显著差异
表：引起胸部术后肺部并发症的具有显著统计学意义的危险因素
平均年龄（95%CI）岁 BMI ≥30kg/m2
PPC组（n=34） 71（43-83） 36.4%（n=12）
未PPC组（n=200） 65（31-80） 18.2%（n=34）
百分比（%）
39 15-46
11 6-21
26 26-44
16 13-18
9-17 17-22
4-9 12-21
11 19-36
9 17-27
6-26
2-8
18
4
与危险因素相 关的未校正的
相对风险 3.4 1.4-4.3 1.7 1.5-3.2
1.9-2.4 0.9-1.9
1.3 0.8-1.7
2.7-3.6 4.7
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术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关危险因素： 吸烟、总体健康状况欠佳、年龄、肥胖、 COPD 、哮喘…
手术相关危险因素： 手术部位、手术持续时间、麻醉类型、麻 醉药物的选择….
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
•支气管痉挛（Bronchospasm）: 气道平滑肌收缩影响气体交换
•肺炎（Pneumonia）: 肺部组织感染 •气胸（Pneumothorax）: 胸膜腔的气体储 留，压迫肺部、心脏及周围大血管
健康个体
气管
肺不张
•呼吸衰竭（Respiratory failure）:当一个人 呼吸衰竭时，他无法充分呼吸满足机体需求。 支气管 在治疗呼吸衰竭的时候，患者需要机械通气的
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
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胸科手术后肺部并发症： 最常见的并发症 • 术后肺部并发症能导致非常明显的临床和经济上的影响，
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围手术期肺部并发症观察与诊疗ppt课件
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
三、围术期气道管理防治
术前危险因素、风险评估及Leabharlann 治措施术中危险因素及防治措施
术后危险因素及防治措施 气道管理常用药物治疗方案
多学科围手术期气道管理专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志. 2016, 7(23): 641645.
气胸（气体压缩带）
胸腔积液（肋隔角消失） 胸 片
C T
肺栓塞（肺纹理减少、透亮度增 加）
肺部感染（斑片实变影、磨玻璃 影）
AECOPD （肺纹理粗乱、过度充气） 哮喘（心影正常、过度充气）
1
急性2型呼吸衰竭
心源性肺水肿（心影增大、蝴蝶 影）
肺性肺水肿（心影正常、磨玻璃 影）
肺不张（三角形实变影）......
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
6、治疗与疗效评估
• 经验性抗感染治疗原则
1.抗感染治疗时机的选择：在确立HAP临床诊断并安排病原学检查
后，应尽早进行经验性抗感染治疗。 2.正确评估MDR（多重耐药）菌感染的危险因素。 3.呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA分离率高的医疗单元内的患者， 建议经验性覆盖MRSA。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核与呼吸杂志. 2018, 4(41): 255280.
3、临床诊断与鉴别诊断
• HAP临床表现和影像学缺乏特异性，需要与住院后发生的其他发
热伴肺部阴影疾病相鉴别：
1.其他感染性疾病累及肺部：（1）系统性感染累及肺：如导管相 关性血流感染、感染性心内膜炎，可继发多个肺脓肿；（2）局灶 性感染累及肺：如膈下脓肿、肝脓肿、创伤性感染。 2.非感染性疾病：（1）急性肺栓塞症伴肺梗死；（2）肺不张；
肺癌术后并发症及防治 ppt课件
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之肺部感染
治疗
留取血、痰标本以明确病原学诊断，及时给予抗 生素控制感染，在细菌培养结果明确后随即更换 敏感抗生素；
重症患者可联合抗生素结合祛痰药物进行气管内 雾化吸入以利于排痰；
必要时可采取气管镜吸痰，气管切开等手段。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之心律失常
预防
①充分做好患者的术前评估，积极治疗慢性呼吸及循环系 统疾病，早期、合理应用心肌保护药物；
②手术操作过程中应仔细、轻柔，尽量减少对心肺的牵拉 及挤压；
③全肺切除者应控制输液速度及输液量； ④注意及时纠正水、电解质失调及酸碱平衡紊乱； ⑤胸腔积液患者应及时穿刺引流； ⑥年老体弱者翻身活动时动作要轻柔适度，以防发生纵隔
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
预防
术前确保患者戒烟，加强肺功能锻炼； 支气管残端勿保留过长，并尽可能保留残端血供； 清除隆突下淋巴结应注意不损伤支气管动脉； 残端缝合要可靠，保证残端耐受术后咳嗽的气管
内高压； 残端缝闭后要用纵隔胸膜：肋间肌包埋等。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主 要有：心房纤颤、房性／室性期前收缩、阵发性 室上性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤 颤最为多见，其次是房性期前收缩。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之心律失常
原因
心律失常的发生与患者的高龄状态、麻醉、术中 牵拉肺门、直接刺激心脏大血管、心包内的血管 处理、胸腔积液、术后疼痛、术后电解质水平异 常、酸碱失衡等因素密切相关。另外，与手术的 范围也有关，因全肺切除时需解剖纵隔而增加迷 走神经张力，故全肺切除患者术后心律失常发生 的几率明显高于肺叶切除患者。
肺癌术后并发症之肺部感染
治疗
留取血、痰标本以明确病原学诊断，及时给予抗 生素控制感染，在细菌培养结果明确后随即更换 敏感抗生素；
重症患者可联合抗生素结合祛痰药物进行气管内 雾化吸入以利于排痰；
必要时可采取气管镜吸痰，气管切开等手段。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之心律失常
预防
①充分做好患者的术前评估，积极治疗慢性呼吸及循环系 统疾病，早期、合理应用心肌保护药物；
②手术操作过程中应仔细、轻柔，尽量减少对心肺的牵拉 及挤压；
③全肺切除者应控制输液速度及输液量； ④注意及时纠正水、电解质失调及酸碱平衡紊乱； ⑤胸腔积液患者应及时穿刺引流； ⑥年老体弱者翻身活动时动作要轻柔适度，以防发生纵隔
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
预防
术前确保患者戒烟，加强肺功能锻炼； 支气管残端勿保留过长，并尽可能保留残端血供； 清除隆突下淋巴结应注意不损伤支气管动脉； 残端缝合要可靠，保证残端耐受术后咳嗽的气管
内高压； 残端缝闭后要用纵隔胸膜：肋间肌包埋等。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘
心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主 要有：心房纤颤、房性／室性期前收缩、阵发性 室上性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤 颤最为多见，其次是房性期前收缩。
肺癌术后并发症及防治
肺癌术后并发症之心律失常
原因
心律失常的发生与患者的高龄状态、麻醉、术中 牵拉肺门、直接刺激心脏大血管、心包内的血管 处理、胸腔积液、术后疼痛、术后电解质水平异 常、酸碱失衡等因素密切相关。另外，与手术的 范围也有关，因全肺切除时需解剖纵隔而增加迷 走神经张力，故全肺切除患者术后心律失常发生 的几率明显高于肺叶切除患者。
围手术期常见并发症及处理原则ppt课件
推荐氟喹诺酮(莫西沙星)初始经验性治疗术后肺部感染
患者
抗菌药物
一般患者
氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素最好与氨基糖苷类联用
重症患者
抗假单胞菌活性的β-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍
423
输血﹥4u
3
急诊手术
3
因慢性疾病使用激素患者
3
1年内吸烟患者
3
两周内饮酒﹥2次/天
2
术后肺炎危险分级及发生率关系
累计指数评分
术后肺炎发生率(%)
0-15
16-25
41-55
>55
26-40
累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高
术后肺部感染发病率高，死亡率高，危害严重，且目前仍缺乏统一的诊断标准，因此，应结合患者高危因素，对其进行有效的管理，改善患者预后术后肺部感染发病机制术后肺部感染致病菌特点
P<0.001
手术后肺炎
无手术后肺炎
P<0.001
术后合并肺部感染将延长患者住院时间
增加患者死亡率
术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天
手术后肺炎病死率高达10%-30%
1
2
术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患者死亡率，改善患者预后
术后肺炎的诊断依据
151410883
年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁
171394
肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气
106
术前危险因素
患者
抗菌药物
一般患者
氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素最好与氨基糖苷类联用
重症患者
抗假单胞菌活性的β-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍
423
输血﹥4u
3
急诊手术
3
因慢性疾病使用激素患者
3
1年内吸烟患者
3
两周内饮酒﹥2次/天
2
术后肺炎危险分级及发生率关系
累计指数评分
术后肺炎发生率(%)
0-15
16-25
41-55
>55
26-40
累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高
术后肺部感染发病率高，死亡率高，危害严重，且目前仍缺乏统一的诊断标准，因此，应结合患者高危因素，对其进行有效的管理，改善患者预后术后肺部感染发病机制术后肺部感染致病菌特点
P<0.001
手术后肺炎
无手术后肺炎
P<0.001
术后合并肺部感染将延长患者住院时间
增加患者死亡率
术后肺部并发症导致住院时间平均延长13天
手术后肺炎病死率高达10%-30%
1
2
术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患者死亡率，改善患者预后
术后肺炎的诊断依据
151410883
年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁
171394
肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气
106
术前危险因素
肺外科围手术期小讲课护理课件
肺是人体的重要呼吸器官，肺外科手术对于维护患者生命健康具有重 要意义。
肺外科手术的分类
01
开胸手术
通过剖开胸廓来切除病变肺组 织，适用于较大的肺部肿瘤或
复杂的肺部手术。
02
胸腔镜手术
通过在胸壁上打孔，使用胸腔 镜和微创器械切除病变组织， 具有创伤小、恢复快的优点。
03
机器人辅助手术
利用机器人技术进行微创手术 ，具有更高的精准度和更小的
全面评估
对患者进行全面的身体状况和心理状况 评估，了解患者的病情和需求。
密切监测
在围手术期过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并处理异 常情况。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科学、合理 的护理措施，包括术前准备、术后护理 、疼痛管理、康复训练等。
心理支持
围手术期患者常常存在焦虑、恐惧等心 理问题，心理支持可以帮助患者缓解情 绪，增强信心，促进康复。
在围手术期过程中，密切观察患者 的情况，及时发现并处理可能出现 的并发症。
03
肺外科手术前护理
术前评估与准备
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病史、用药情况、过敏
史等，为手术提供科学依据。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检 查，如心电图、血常规、凝血功能 等，确保患者身体状况适合手术。
术前饮食与作息指导
饮食指导
根据患者的身体状况和手术要求 ，指导患者合理饮食，如控制盐 分摄入、避免刺激性食物等。
作息指导
指导患者保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠和休息，为手术 做好身体准备。
04
肺外科手术中护理
术中护理配合
01
02
围手术期病人的护理培训课件
▪ 1、营养不良
特 ▪ 2、心脏病 殊 ▪ 3、高血压 准 ▪ 4、呼吸功能障碍
▪ 5、肝脏疾病
备 ▪ 6、肾脏疾病 ： ▪ 7、肾上腺皮质功能不全
▪ 8、DM
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1、根据病情鼓励进食
营 养 2、不能经口进食者予鼻饲 不 或静脉营养支持 良 3、贫血、低蛋白血症者可
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5、 休 息
促进睡眠有效措施：
消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定
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[其他准备]
手术前日的护理： 备血、安定 手术日晨的护理：
二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧
疾病预后有关。
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护理措施
一、心理准备 二、生理准备 三、皮肤护理 四、疼痛护理
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一、心 理 准 备
o 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 o 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 o 例举成功病例、现身说法 o 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导
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二、生理准备
[一 般 准 备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、
急症手术准备：
特 ▪ 2、心脏病 殊 ▪ 3、高血压 准 ▪ 4、呼吸功能障碍
▪ 5、肝脏疾病
备 ▪ 6、肾脏疾病 ： ▪ 7、肾上腺皮质功能不全
▪ 8、DM
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1、根据病情鼓励进食
营 养 2、不能经口进食者予鼻饲 不 或静脉营养支持 良 3、贫血、低蛋白血症者可
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5、 休 息
促进睡眠有效措施：
消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定
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[其他准备]
手术前日的护理： 备血、安定 手术日晨的护理：
二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛：与外科疾病有关。 四、营养失调：低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧
疾病预后有关。
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护理措施
一、心理准备 二、生理准备 三、皮肤护理 四、疼痛护理
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一、心 理 准 备
o 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 o 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 o 例举成功病例、现身说法 o 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导
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二、生理准备
[一 般 准 备] 1、呼吸道准备 2、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、
急症手术准备：
术后肺部并发症高危患者围手术期管理培训课件
2007年10月-
223040例8年拟1行0月肺，肺切 部疾病功能进行性胸损科伤手术：
除术的患者
术式
例数（百分比）
患者一般情况
肺叶切除术
124（53%）
术后肺 部并发 症观察
PPC组
男性
137（59%）
平均年龄
63±14岁
平均FEV1预计 值
BMI平均值
81±20% 26.2±4.6kg/m2
ASA≥3
➢ CABG甚至能运用于有合并症（如COPD）的老年患者 ➢ COPD被认为是冠脉搭桥术后患者早期死亡的危险因素，
FEV1是患者早期死亡的独立危险因素，此外COPD患者出现 术后并发症也很常见 ➢ 本研究旨在评估口服泼尼松龙对行心肺旁路手术患者的肺 功能的益处
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1
组II 47.2±4.28 68.9±5.67 1 1 2.7±0.95 20 5 3 1 4 14.9±3.7 1 2 7 5.2±3.25 12.95±2.95 2 4
P值 0.402 0.956 0.5 0.756 0.744 1 0.5 0.302 0.5 0.001 0.001 0.5 0.244 0.044 0.0001 0.0001 0.244 0.171
Wightman Brooks-Brunn, Hall et al.,Garibaldi et al.,Moulton et al., Dales et al.
Wightman, Pedersen et al.,Tarhan et al., Kroenke et al.
肺并发症发生率 存在高危因素 不存在高危因素
组I 46±4.65
围术期的肺保护学习班课件
-抑制磷脂酶A2 -活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸的释放
血栓素
围术期的肺保护(学习班)
30
沐舒坦的抗氧化作用
作用 清除活性氧 •OH清除剂 HOCL清除剂 抑制下列物质产生脂质过氧化
•OH H2O2 温度,500CM 内毒素（LPS） 阿霉素
剂量
10-3-10 -1 M 2.5-7.5× 10-5M
整体功能完整－最终胜利的保证
• 全身营养状况: • 脏器功能 ：强调重要脏器功能的支持。 • 内环境稳定：稳定高于一切，平衡一旦被打
破，代价非常大，原来很少的力量就可以维持 的平衡。机体的主要任务之一，就是努力维持 这种平衡。 • 免疫功能正常：全身免疫，胃肠道免疫。
围术期的肺保护(学习班)
围术期的肺保护(学习班)
各种应激因素：过 敏原、细菌、病 毒、免疫复合…）
肺内初级效应系统活化 （上皮细胞、肺泡巨噬 细胞、肥大细胞等）
多种炎性介质：组 胺、白三烯B4、C4 、D4、E4、PGD2、 血栓素、血清素等
氧化剂负荷增加 炎症反应
Pneumologie,1992,46:461-75.
肺损伤
围术期的肺保护(学习班)
• 尽量减少伤及无辜。 • 打击的范围越小越好。
围术期的肺保护(学习班)
肺部感染 机体潜在矛盾激化的“表象”
治标：
应用抗生素，消灭致病菌 沐舒坦：多方面肺保护。
治本：维护好胃肠道
围术期的肺保护(学习班)
围术期的肺保护(学习班)
沐舒坦多方面促进肺功能恢复
调节浆液与粘液分泌，促进痰液稀释、融解
增加、促进纤毛功能摆动功能，促进痰液排出
粘液分泌过多
麻醉剂
阿托品 吸烟
胸部手术后肺部并发症PPT课件
2019/11/13
16
• 多器官功能不全综合征：急性疾病时出现器官功能的改变，机体 的内环境必须靠临床的干预才能维持。
损伤、感染
机体应激 反应
全身炎症 反应综合征
多器官功能 不全综合征
多器官功能 衰竭
2019/11/13
17
2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
直接 病因
对肺脏产生直接损 伤的因素，主要包 括误吸、弥漫性肺 部感染、溺水、肺
急性呼吸窘迫综合（ARDS）
急性起病 PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg， 无论PEEP水平)
正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴 正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴
影
影
肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或 肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或
无左心房压力增高的证据
无左心房压力增高的证据
• 规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动
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3、肺不张
肺部感染
痰栓阻塞 支气管
胸腔内或上 腹部异物的
压迫
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肺不张
局部：肺脓肿等 全身：大面积肺不张可发 生低氧血症、二氧化碳蓄 积，也可出现血压、心率
的变化
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肺不张的预防
• 胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道 分泌物的能力。
钝挫伤等。
间接 病因
通过对全身其他器 官或系统的损伤间 接导致肺脏损伤的 因素，主要包括全 身性感染、大量输 血、体外循环等。
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病理生理特点
• ARDS的病理生理特点为功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内 分流增加。病理解剖上表现为广泛间质性肺水肿、肺不张和肺透 明膜形成。临床上表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。
肺部术后并发症PPT优质课件
27
原因
（1）呼吸道阻塞 （2）插管过深 （3）肺功能差 （4）肺的机械性压迫 （5）肺膨胀不全或肺不张 （6）低通气
28
诊断
（1）临床表现 （2）X线检查 肺组织呈实变阴影，
纵隔/气管向术侧移位 （3）超声检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）血气分析 可示PO2下降。
29
治疗
（1）鼓励和协助病人作有效咳嗽 （2）鼻导管吸痰 （3）纤维支气管镜吸痰 （4）气管内插管，气囊加压胀肺 （5）呼气末正压呼吸
阻断术，栓子摘除术或腔静脉内 置入Mobhin-uddin伞状过滤器等
77
七、术后心疝
（1）原因 经心包内处理肺门血管或切 除部分心包。死亡率高达40%-50%。
（2）诊断 右侧心疝引起腔静脉梗阻， 左侧心疝引起左心房受压，胸片发 现心影移位可诊断
（3）治疗 应立即手术行心脏复位，切 除大部分心包或缝合心包。
78
八 全肺切除术后肺动脉血栓
• 心包外切断肺动脉，因右侧的残端较长， 故右侧肺动脉残端血栓形成机会较多。
• 治疗：在体外循环下取除血栓。
79
第四节 气管和支气管并发症
80
பைடு நூலகம்
一、吻合口裂开
原因
（1）吻合口张力过大 （2）制动时间不够 （3）血液供应减少 （4）术前用过大剂量放射治疗 （5）异物 （6）气囊磨擦
74
野侧缘 有新月形缺损。
（5）肺动脉造影示充盈缺损即可 确诊。 （6）动脉血气分析大多数病人 PaO2低
75
（7）中心静脉压过低可排除肺 栓塞所引起的低血压。
（8）按照上述血液动力学的变 化将病人分为五级。
76
治疗
（1）抗凝治疗 肝素、华林法 （2）溶栓剂 尿激酶 （3）手术治疗 方式包括：下腔静脉
原因
（1）呼吸道阻塞 （2）插管过深 （3）肺功能差 （4）肺的机械性压迫 （5）肺膨胀不全或肺不张 （6）低通气
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诊断
（1）临床表现 （2）X线检查 肺组织呈实变阴影，
纵隔/气管向术侧移位 （3）超声检查 （4）纤维支气管镜检查 （5）血气分析 可示PO2下降。
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治疗
（1）鼓励和协助病人作有效咳嗽 （2）鼻导管吸痰 （3）纤维支气管镜吸痰 （4）气管内插管，气囊加压胀肺 （5）呼气末正压呼吸
阻断术，栓子摘除术或腔静脉内 置入Mobhin-uddin伞状过滤器等
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七、术后心疝
（1）原因 经心包内处理肺门血管或切 除部分心包。死亡率高达40%-50%。
（2）诊断 右侧心疝引起腔静脉梗阻， 左侧心疝引起左心房受压，胸片发 现心影移位可诊断
（3）治疗 应立即手术行心脏复位，切 除大部分心包或缝合心包。
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八 全肺切除术后肺动脉血栓
• 心包外切断肺动脉，因右侧的残端较长， 故右侧肺动脉残端血栓形成机会较多。
• 治疗：在体外循环下取除血栓。
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第四节 气管和支气管并发症
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பைடு நூலகம்
一、吻合口裂开
原因
（1）吻合口张力过大 （2）制动时间不够 （3）血液供应减少 （4）术前用过大剂量放射治疗 （5）异物 （6）气囊磨擦
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野侧缘 有新月形缺损。
（5）肺动脉造影示充盈缺损即可 确诊。 （6）动脉血气分析大多数病人 PaO2低
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（7）中心静脉压过低可排除肺 栓塞所引起的低血压。
（8）按照上述血液动力学的变 化将病人分为五级。
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治疗
（1）抗凝治疗 肝素、华林法 （2）溶栓剂 尿激酶 （3）手术治疗 方式包括：下腔静脉
围手术期肺部并发症及预防策略(ppt)
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
PaO2/FIO2 影响因素：FIO2， PEEP，潮气量，气道压 力，呼吸频率，肺复张手法，病人体位及体外循环支持
Carmen S.V. Barbasa, Alexandre M. I´solab, and Eliana B. Caser. What is the future of acute respiratory distress syndrome after the Berlin definition? Curr Opin Crit Care 2014, 20:10–16
What is the future of ARDS after the Berlin definition?
1991–2010，356/712，弥漫性肺泡损伤DAD 159/356 (45%) DAD发生率：轻12%，中40%，重58%
Thille AW, Esteban A, Ferna´ndez-Segoviano P, et al. Corte´ s-Puch I,Cardinal-Ferna´ndez P, Lorente JA, Frutos-Vivar F. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187:761–767.
VE Corr>10L/min 或 CRS<40 ml/cmH20
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
✓ 一种急性弥漫性肺部炎性反应 ✓ 可导致肺血管通透性升高，肺重量增加，可通气的肺组织减少 ✓ 临床特征：低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效