糖皮质激素治疗肾脏病
肾病综合征的治疗方案
肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征为肾小球滤过膜的病变，导致蛋白尿、水肿和高血压等症状。
针对肾病综合征的治疗方案，主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细论述。
一、药物治疗1. 糖皮质激素治疗糖皮质激素是目前肾病综合征最常用的治疗药物。
通过抑制炎症反应、减轻肾小球滤过膜的病变，从而达到减少蛋白尿、降低水肿和控制血压的效果。
常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。
2. 免疫抑制剂治疗对于糖皮质激素治疗无效或者副作用较大的患者，可以考虑使用免疫抑制剂治疗。
免疫抑制剂能够抑制免疫系统的异常活跃，减少炎症反应，有助于控制病情发展。
免疫抑制剂的常用药物包括环孢素、多辛酸等。
3. 抗凝治疗肾病综合征患者常伴有高凝状态，容易形成血栓。
因此，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，保护肾脏功能。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
4. 降压治疗肾病综合征患者常伴有高血压，因此降压治疗是治疗方案中重要的一环。
常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
二、非药物治疗1. 饮食控制对于肾病综合征患者，合理的饮食控制可以有效地帮助控制病情。
应避免高盐、高脂、高糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入，保持适当的蛋白质摄入量。
此外，患者还要注意补充维生素和微量元素，保持营养均衡。
2. 心理支持肾病综合征对患者的心理健康产生了很大影响。
因此，在治疗过程中，医生和家人的关怀和支持尤为重要。
患者可以通过参加心理咨询、加入支持性群体等方式，舒缓焦虑和恐惧，保持乐观的心态。
3. 运动治疗适当的运动可以改善肾脏的血液循环，增强身体的免疫力，对肾病综合征患者的康复十分有益。
患者可以选择适量的有氧运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和过度疲劳。
综上所述，针对肾病综合征的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物和降压药物。
非药物治疗包括饮食控制、心理支持和运动治疗。
糖皮质激素在肾脏病的应用
糖皮质激素在肾脏疾病的应用糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其代表是皮质醇（氢化可的松）。
正常人体每天皮质醇的分泌量约10-20mg，由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴通过促肾上腺皮质激素(ACTH)控制，具有昼夜节律，其血液浓度在凌晨时最低，入睡后3~5h开始上升，清晨醒后(上午8点左右)达到高峰，此后有趋于下降。
糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。
糖皮质激素的基本结构是由21个碳原子组成的固醇结构，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松的C1＝C2为双键结构，使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降，抗炎作用增加。
氢化可的松则无C1＝C2结构。
C6位甲基化(如甲泼尼龙)，可使亲脂性增加，组织渗透性提高，从而使药物能够快速到达作用靶位，起效迅速、抗炎活性增加。
另外，C位羟基化(泼尼松龙、甲泼尼龙和11氢化可的松等)则为活性形式，无需肝脏转化，肝脏疾病时使用一方面不会增加肝脏负担，另一方面也不会因肝脏转化减少而影响药物的作用；泼位尚未羟基化，必须通过肝脏转化，在尼松则C11肝功能损害时应避免使用。
地塞米松C位氟化，9虽然抗炎活性增强，但对HPA轴抑制增加，肌肉毒性增加，而泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则无氟化。
糖皮质激素的种类和特点（四）目前，在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
其中甲泼尼龙具有以下药理学特性和优点，是较为理想的糖皮质激素制剂之一。
糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾病的最常用和有效的药物，激素不仅提高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定提高患者生存率。
治疗肾小球疾病的机理抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子1L-1、2L-8、淋巴毒素β上调抑制炎症因子TGF-β、IL-10降低血管通透性。
抑制炎症因子的生成免疫抑制与激素治疗反应有关的概念1.缓解尿蛋白转阴或微量（＜0.3g/d）保持3天以上。
糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理陈春燕
糖皮质激素的适应证
1. 肾小球疾病
① 原发性肾小球疾病 微小病变肾病(MCD) 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾小球肾炎(MPGN) IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN) 新月体肾炎
糖皮质激素的适应证
② 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN) 系统性血管炎(SV)：如 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等 2. 肾小管-间质疾病 特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等 所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎 3. 肾移植排异反应的防治
糖皮质激素应用的护理
1. 心理护理
应用激素治疗的肾病患 者往往病情重、病史长、反复 发作、长期多次住院，有的已 经产生了“满月脸，水牛背” 的不良反应，影响了容貌和形 体的美观，因此产生了不同程 度的抵触、焦虑、自卑、恐惧 等心理问题，患者的经济、精 神、心理负担较重。因此，解 决患者的心理负担是使患者顺 利接受及配合治疗的关键。
糖皮质激素应用的护理
(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗 知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患 者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、 鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以 微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。 (2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治 疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以 最佳心理状态积极配合治疗。 (3)在治疗过程中必须向家属交待清楚，使其对随 时可能发生的副反应有所了解，以取得家属的有力配 合。
糖皮质激素的副作用
7. 骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症， 长骨生长延缓 8. 眼：白内障，青光眼 9. 肾：水钠潴留，低钾血症 10. 内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导 致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖 尿病 11. 生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机 能减退改变
糖皮质激素在肾内科的使用
狼疮型肾炎，抗ANCA相关小血管炎肾损害
急性药物过敏性间质性肾炎 •30-40mg／d，尽早用药
急进性肾小球肾炎
糖皮质激素副作用
•激素敏感型 •激素依赖型 •激素抵抗型
治疗方案 •足量 -泼尼松1mg／kg•d 8-12周，PSGS可达16-24周 •减慢 -每两周减10％，20mg／d后更慢
•长期 -以最小剂量5-10mg／d维持半年
继发性肾脏疾病 •狼疮性肾炎，ANCA相关性小血管炎 •急性药物过敏性间质肾炎 •过敏性紫癜肾炎 •乙肝肾，丙肝肾
糖皮质激素在肾内制炎症反应 •免疫抑制 •降低血管通透性，抗休克
常用糖皮质激素特点
需要用糖皮质激素治疗的肾脏病 •原发性肾病综合征 •继发性肾脏疾病 •急进性肾炎
原发性肾病综合征 •单独使用糖皮质激素有效的 -微小病变型MCD -系膜增生性肾炎MsPGN，IgA肾病 -局灶节段型PSGS 需联合细胞毒性药物的 •特发性膜性肾病IMN
膜性肾病的3个治疗方案
膜性肾病的3个治疗方案膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，主要特征是肾小球基底膜的异常增厚和免疫复合物的沉积。
该疾病会导致慢性肾脏功能受损，严重者可能发展为终末期肾脏疾病。
为了有效治疗膜性肾病，医学界提出了多种治疗方案。
本文将介绍三种常用的治疗方案：药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
一、药物治疗药物治疗是膜性肾病的首要治疗方案之一。
其中，糖皮质激素是最常用的药物之一，可通过抑制免疫反应、减轻炎症反应和抑制免疫复合物在肾小球中的沉积来减缓疾病进展。
具体而言，泼尼松是最常用的糖皮质激素，剂量和疗程需个体化调整，通常需要长期服用。
此外，免疫抑制剂也是常用的药物治疗方式之一。
包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂可通过抑制免疫系统的异常活性来达到治疗效果。
然而，免疫抑制剂的使用需要慎重，因为其可能会增加感染和其他副作用的风险。
二、膜性肾病病因治疗膜性肾病的治疗还需要针对具体病因进行治疗。
膜性肾病有许多潜在的病因，如病毒感染、系统性疾病（如系统性红斑狼疮）、遗传因素等。
因此，根据病因的不同，治疗方案也会有所不同。
例如，对于病毒感染引起的膜性肾病，治疗应以抗病毒药物为主。
而对于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的膜性肾病，治疗的重点是控制疾病进展，减轻免疫反应，并可能需要使用免疫抑制剂等药物。
三、肾脏移植对于进展迅速、药物治疗无效的膜性肾病患者，肾脏移植是一种有效的治疗选择。
肾脏移植可以恢复肾脏功能，提高生活质量，并且可以长期维持正常的肾脏功能。
然而，肾脏移植并非适用于所有膜性肾病患者，合适的移植候选人需要经过严格的评估和筛选。
尽管肾脏移植具有显著的治疗效果，但仍然需要注意移植后免疫抑制剂的使用和移植肾脏的排异反应等问题。
因此，在进行肾脏移植前，医生会全面评估患者的身体状况和移植可行性，并积极进行免疫抑制剂的药物管理。
总结起来，膜性肾病的治疗方案主要包括药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
药物治疗是最常见的治疗方式，主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
糖皮质激素治疗肾脏病PPT课件
甲泼尼龙＞地塞米松＞氢化可的松＞泼尼松龙 ＞可的松
11
2.2
1
0.6
0
• 本文对比了不同激素体外抑制人外周血淋巴细胞及Th细胞的效果
Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987 21
临床治疗肾脏病中最为常用的是中效糖皮质 激素制剂（泼尼松、泼Fra bibliotek松龙、甲泼尼龙）
活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉髙血压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术
慎用：
严重感染（病毒、细菌、真菌和活动性结核等） 严重的骨质疏松 严重的糖尿病 严重高血压 精神病 青光眼 病毒性肝炎
26
适应证
1.肾小球疾病 ⑴原发性肾小球疾病 微小病变肾病（MCD） 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病（MN） 膜增生性肾小球肾炎（MPGN） 系膜增殖性肾炎（MsPGN） lgA肾病 新月体肾炎
性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用
10
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗炎作用--药理剂量
对炎症过程的各个阶段几乎均有作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和
炎症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕
形成
11
变态反应引起的 非化脓性炎症
+
抗体
IgG、IgA、IgM
免疫复合物
免疫复合物沉积 启动炎症反应 释放炎症介质
组织损伤
3
糖皮质激素的定义
糖皮质激素（GC）是由肾上腺皮质束状带 合成和分泌的一类激素的总称，其特征具 有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是 皮质醇。
就算无法避免,也要降到最低——积极防范糖皮质激素治疗肾脏疾病的副作用
此 合 理 应 用 就 显 得 更 加 重 要 ， 好 了是 用
患 者， 础状 况 是 有所 不 同的 ， 基 因此 治疗
素 ，但是 不 同的病理类 型 ，使 用 的方 法有 所不 同 。她举 例说 ， “ 于原 发 对
性 肾病综合 征 中的微小病 变 型肾病 ，
目前 糖皮质 激 素在 肾脏 病临床 治 疗 中的应用 包括 ：① 原 发性 肾小球疾
病 ，包 括 微 小 病 变 肾 病 、 局 灶 节 段 性 肾 小 球 硬 化 、 膜 性 肾 病 、膜 增 生 性 肾
常 对 激 素 很 敏 感 ， 单 独 口服 激 素 是 主 要 的 初 始 用 药 ； 而 对 于 膜 性 肾 病 及
防治副作 用，捍卫 “ ｊ
糖 皮 质 激 素 的作 用 厂 质 代 谢 及 全 身 各 个 系 统
小球’ 肾炎及Ｉ Ａ ｇ 肾病 等的治疗 ；②继发 性 。 球疾病 ，如狼 疮性 肾炎 ：③ 肾 肾小
治病， 用不好则致病。
王玉 指 出 ，在 肾脏 疾病 治 疗 中 ，
能要结合基础情况 ， 如血压、 血糖等 ， 考
虑 适 当 调 整 用 量 ， 且 在 加 药 初 期 让 患 而
皮 质激 素 ， 合 理 用 药 就 显 得 尤 为 重
要。
疗效确凿 ，应用广泛
肾脏疾 病种 类很 多 ，病理 类 型更 是 多种 多样 ，而 免疫 炎症反 应在许 多
病 理 类 型 中 都 扮 演 着 重 要 角 色 。 因 此 抗 炎 、 免疫 抑 制 治 疗 是 肾 脏 疾 病 治 疗 的 一 个 关 键 。糖 皮 质 激 素 具 有 显 著 的 抗 炎 、 免 疫 抑 制 、 抗 休 克 等 药 理 作 用 ，在 ’ 疾 病 中 的 广 泛 应 用 主 要 是 肾脏 依 赖 其强 大 的抗 炎 作用 。 对 于 糖 皮 质 激 素 的 使 用 ， 王 玉 认 为 ， 尽 管 部 是 肾 脏 疾 病 ，都 要 用 到 激 诊 断 的 基 础 上 结 合 病 因 定 是 否 使 用 糖 皮 质 激 素 择 合 适 的 糖 皮 质 激 素 种 药方法和时间。
肾病综合征糖皮质激素应用
肾病综合症激素治疗：使用原则和方案是：①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)（60kg封顶），口服8周必要时延长至12周，②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%，当减至20mg/g 时病情易复发，应更加缓慢减量（半片半片减），③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。
可全日亮顿服或两日量隔一日顿服，以减轻副作用。
疗效判定：激素敏感型（8-12周内水肿消退，尿蛋白减少）、激素依赖型（激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者）、激素抵抗型（激素治疗无效）激素副作用：（1）加重感染（2）引起血糖高要定期复查尿常规（3）诱发高血压测血压bid （4）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。
一般在停药后上述症状可逐渐恢复。
降糖或补钾疗法（5）诱发或加重溃疡：予保护胃黏膜药物如兰索拉唑（6）精神亢奋、失眠（7）青光眼联合用药：1.细胞毒药物：环磷酰胺2mg/(kg·d)，服药3个月后看效果，累积量达到6-8g 后停药，主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。
2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。
常用剂量3-5mg/(kg·d)，服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml，服药2-3个月缓慢减量，疗程至少1年。
副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。
停药后易复发。
3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂，但肾毒性小于环孢素A，起始剂量0.05mg/(kg·d)，血药浓度保持在5-8ng/ml，疗程为半年至1年。
4.麦考酚吗乙酯常用剂量1.5-2g/d，分2次口服，共3-6个月，减量维持半年，广泛用于肾移植后排斥反映，副作用相对较小。
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肾小球肾炎或肾病 (GN，原发性，继发性): 急性(AGN)；急进性；(RPGN) 慢性(CGN)
间质性肾炎 (IN，原发性，继发性)： 急性(AIN)，慢性(CIN)
急进性(RPIN)?
血管炎：(原发性，继发性) MA, WG 等
原发性
继发性
微 小 病 变 型 肾 病
(MCD)
狼疮性肾炎(LN)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖皮质激素作用机制
Ø胞浆中的激素受体（cGR）介导
1 、GC-GR复合物调节基因转录——经典途径 2、1 GC-GR复合物介导的非基因作用
Ø细胞膜受体(mGR)介导的生化效应 Ø大剂量糖皮质激素和低亲和力受体
糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制－经典途径
GCS 皮质激素受体
• 细胞因子
• 诱导型一氧化氮 合成酶
1953，普强公司（辉瑞）向市场推出氢化可的松
1957年，普强公司（辉瑞）推出甲基泼尼松龙
1960s年，细菌学家彼德森(Peterson)等通过生物转化－ 少根霉菌－在C-11位上引入了一个氧原子，在化学合成方 面实现突破。此后，大多数皮质激素类药物，均采用各种 甾体皂苷元为原料，经微生物氧化方法大量生产（1973年全球
糖皮质激素治疗肾脏病
肾上腺皮质类固醇激素的分类
肾上腺皮质激素
盐皮质激素
醛固酮
(球状带)
糖皮质激素
皮质醇 可的松 氢化可的松
(束状带)
氮皮质激素
雄激素 雌激素
(网状带)
糖皮质激素－免疫抑制剂的历史
1885年，Addison的研究解释了肾上腺的重要性
1932年，Cushing确定以肾上腺功能亢进为特征的一种疾病
kB,AP-1 ➢ 转录后水平调控
➢ 剂量依赖，低剂量有效 ➢ 起效慢，数小时－数天
非基因调控途径
➢ 非受体依赖，大剂量起效（>200mg强的松）， Ca++、Na-H、eNOS等
➢ 起效快，数秒至数分钟 ➢ 冲击治疗的可能机制
非经典途径 受体依赖途径
其它： 低亲和膜受体 受体功能不全和 功能低下
• 肾上腺皮质功能减退－激素缺乏的替代治疗 • 抗炎 • 免疫抑制 • 激素分泌过多
肾上腺皮质功能减退 自身免疫性疾病 器官移植 变态反应性疾病（哮喘）和 COPD 急性脊髓神经损伤 心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术 感染性疾病（感染中毒、TB胸膜炎） 休克 肿瘤 其它
(Cushing Syndrome)
1935年，瑞士化学家鲁齐卡(Ruzicka)用胆固醇合成第一个 甾体激素睾酮; 普强公司（辉瑞）推出第一个商品化肾上腺 皮质提取物. 发现可的松可 缓解Addison’s Disease。
1939年，美国化学家马克尔从植物洋菝葵中提取出皂苷元， 并用简单工艺将皂苷元转化为孕酮，再用简单工艺将其转 化为睾酮和雌酮。可的松从肾上腺皮质提取出来。
甾体产量达1500吨）。
以甾体激素药物合成为基础，不断推出不同类别＆不同剂 型激素，包括抗炎药、计划生育药、 中枢兴奋药、降压药 等，均得益于甾体激素合成的研究。
奥地利科学家威兹曼(F·Witzmann)说: 过去50年对甾体的研
下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴（HPA）
CRH
ACTH
HPA轴的特点：
➢ 节律性分泌
GC ➢ 正负反馈
➢ 长短负反馈 ➢ 参与免疫反应、 内分泌－免疫网络
24小时的生理分泌节律,早8点最高,午夜12点最低 特殊的生物学活性作用 特殊组织内合成 释放到血液中:作用于远端靶器官.
(通过与白蛋白、转运蛋白结合以及有活性的游离状态存在)
糖皮质激素作用
糖皮质激素的生理作用
代谢方面：糖皮质激素的功能是保持经常有足够数 量的葡萄糖存在以维持脑的活动。
1943 年 ， 美 国 生 化 学 家 李 卓 皓 和 美 国 实 验 生 物 学 家 H．M．埃文斯合作，提取出纯促肾上腺皮质激素 （ACTH）。
1944年，肯德尔(E·C·Kendall)等人发现肾上腺皮质激素 (可的松类)的结构和生理作用。
1949年，亨奇(P·H·Hench)发现可的松治疗风湿性关节炎 的奇妙效果。 该药的抗炎作用的发现改变了整个医学治疗 的面貌，标志着一个新的药物治疗时代的开始。（每公斤药
局 灶 节 段 性 硬 化 系统性血管炎(SV)
(FSGS)
如 MPA，WG
膜性肾病(MN)
新月体肾炎(CN)
膜增殖性肾炎(MPGN) 其 它 ： SS ， HSP ，
新月体肾炎(CN)
RA
部分系膜增殖性肾炎
q 经典途径（基 因调控途径）
q 非基因水平调 控途径
经典途径 （基因调控途径）
➢ 直接转录调控－GRE ➢ 间接转录调控－NF-
糖代谢: 升高血糖 蛋白代谢: 负氮平衡 脂肪代谢: 脂肪重新分布 水,电解质代谢: 储Na排Ca
其他方面： 对血细胞的影响, 对循环系统的影响, 在应激反应中的作用
糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量 不同而异
生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影 响物质代谢过程
超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、 免疫抑制等药理作用
物达20万美元，仍无法满足临床治疗的需要。）
1950诺贝尔生理/医学奖，颁发给三位医学科学家，以表彰 他们發現腎上腺皮質激素的結構和生物作用方面的巨大贡
糖皮质激素的问世－
一个新的治疗时代的开始
1950 诺 贝 尔 生 理 / 医 学 奖 ， 颁发给三位医学科学家， 以表彰他们發現腎上腺 皮質激素的結構和生物 作用方面的巨大贡 献：
肯達爾 Edward Calvin Kendall (1886—1972)
美國羅切斯特梅 歐 診 所 （ Mayo
糖皮质激素的问世－
一个新的治疗时代的开始
1950 年 诺 贝 尔 生 理/医学奖获奖者:
Edward C. Kendall；
50年代早期，糖皮质激素对哮喘和皮肤病的效果得到肯定。
• 环氧酶－2 (COX-2)
• 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1
• 脂皮素 -1 • -受体 • 内核酶 • 中性肽链内切酶
热休克蛋白90
核膜
nGRE
X
+GRE
激素反应靶基因
mRNA
GRE 糖皮质激素 反应分子
Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.
1、cGR在未与GC结合时，与HSP90等胞浆蛋白结合以复 合物的形式存在于细胞浆中，这些胞浆蛋白就可能包括了 丝裂原激活的蛋白激酶（MAPK）信号转导通路中的一些 激酶，这些激酶启动的下游事件包括磷酸化lipocortin-1， 改变其在胞内的分布，从而抑制cPLA，合成花生四烯酸