手术管理相关知识培训

据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式； • 术中、术后血制品使用的必要性、风险利弊等；
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5.术前告知的相关要求
• 术前告知应由主刀医师在术前1-2天内完成。
• 通俗告知，明确告知。对患者的告知，应尽可能将专业术 语转化为通俗易懂的语言进行。如遇某些说地方语言的患 者，医患双方直接交流有困难，应当设法通过适当的方法， 让医患双方准确了解彼此表达的意愿，避免发生误解。
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术前履行知情同意培训
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1.知情同意的概念
患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术） 方案、风险益处、费用开支、临床实验等 真实情况有了解与被告知的权利，患者在 知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 医院全体医务人员应充分尊重患者的知情 同意权，自觉履行医疗告知义务。
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2、术前讨论内容
• （四）术前讨论由专人记录，必须填写参加人员、 讨论时间、发言详细内容、结论等，记录者须签 名并经主刀医师或科主任签字确认。相关内容应 在在病历和科室术前讨论记录本中记录。
• （五）术前讨论后由主管医师与主刀医师共同将 讨论结果向患者或患者家属进行交待，要求详细、 准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基 本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决 方案向家属交代，取得家属的理解，充分沟通并 签署知情同意书。如家属对术前讨论有异议或有 其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解 决。
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6.知情同意书的签订
• 概念：患者知情同意书的签署，是患者或 家属（代理人）在知情的前提和条件下， 对拟实施的特殊诊疗操作、处置，做出的 承诺或同意的意思表示，说明医务人员已 向患者履行了医疗行为不利后果的告知义 务和医务人员不同程度的关注义务，即患 者行使知情同意权的法定形式或医务人员 履行告知义务的法定形式。
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1、术前讨论要求
• （二）二级手术的术前讨论由手术组医师 完成，原则上由主刀医师主持，必要时由 科主任组织全科讨论；三级以上（含三级） 手术、疑难手术、新技术、新项目手术、 非计划再次手术应进行全科讨论，并由科 主任或主任医师（副主任医师）主持。护 士长、床位分管护士或其他科室有关医师 应参加术前讨论。
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必须签署病情知情同意书的几种情况
• 1 全麻病人。 • 2实施保护性医疗的病人。 • 3 术中可能更换术式的病人。
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4. 术前告知的相关内容
• 病人机体状况、手术适应症、手术风险利弊； • 高值耗材的使用与选择； • 手术并发症及防范措施、术中替代方案； • 肿瘤手术应以病理诊断为决定手术的方式或根
手术管理相关知识培训
肥西县人民医院医务科
黄育松
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一、培训目录
• 1.术前讨论培训 • 2.术前履行知情同意培训 • 3.大手术报告审批制度培训 • 4.急诊手术管理培训 • 5.非计划再次手术培训★
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术前讨论制度
• 目的：为了确保医疗安全，提高医疗质量， 严格掌握手术适应症，为患者选择最佳的 手术治疗方案，特制定术前讨论制度，要 求相关科室严格执行。
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1、术前讨论要求
• （一）术前讨论是指因患者病情较重或手 术难度较大，手术前在上级医师主持下， 对拟实施手术方式选择、术前准备、手术 适应症、手术禁忌症、术中可能出现的风 险及应对措施等所作的讨论。要求至少在 手术前1—2天完成。三级以上（含三级）手 术和病情危重、有合并症、基础疾病严重 的二级手术必须进行术前讨论。
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2.知情同意告知的基本要求
• （一）告知方式有门诊告示、入院须知、 各类知情同意书、医患沟通单，病程记录、 口头告知等形式，具体采用何种形式依告 知的具体情况而定。
• （二）进行医疗告知的人员为具有我院执 业资格的医护人员及有关职能部门人员。
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3 肥西县人民医院关于知情同意权 相关规定
措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具
有完全民事行为能力的近亲属代为行使。
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肥西县人民医院关于知情同意权相关规定
• 具备完全民事行为能力人
• 病人具有完全民事行为能力时，知情同意权一般 情况下应 由患者本人作出才有效，不能由亲属代 为。但当患者在受到疾病打击，情绪低落，文化 程度低，年龄偏大等原因不能正确理解治疗方案 或可能给患者带来不良后果时，可采取近亲属代 理的方法，按规定委托代理人，由委托人签署知 情同意书。委托代理人需签署患者病情委托书
• 一 不具备完全民事行为能力人 • 1 未成年人（18周岁以下）：，应告知患者
的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父 母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属 • 2 精神病人：（包括痴呆患者)，应告知患 者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父 母，成年子女，其他近亲属。。
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• 3 在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行 使知情选择权（患者虽年满18周岁，但处于昏迷、 休克、等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗
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2、术前讨论内容
• （一）术前讨论时主管医师应详细介绍患者病情， 并提供患者充足的病历资料，包括影像学、实验 室检查等结果。
• （二）讨论时各级医师应充分发表意见，全面分 析，作出明确结论，形成手术方案。
• （三）术前讨论必须对临床诊断、手术方案、手 术风险与利弊、术中可能出现的困难及意外、术 前各项工作的准备、术中相应预案及防患措施 （包括术后观察事项以及护理要求,人员组织和必 要的药品及设备准备）以及是否需分次手术等内 容进行详细讨论。
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3、术前讨论记录
• 一般的二级手术术前讨论直接记入病历中。 • 新开展的手术、复杂、疑难的手术（三级
以上）风险较大的手术，参加讨论者的姓 名，专业技术职务，讨论日期，记录者的 签名及讨论内容除记入病历中外，还需记 入术前讨论记录本、及疑难危重病例讨论 记录本中。
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• 对患者的告知，要注意与保护性医疗结合进行，避免告知 加重病情发展、增加患者心理负担等情况的发生。凡可能 增加患者心理负担情况的告知，应首先告知家属或者其他 法定代理人，待病情允许后再告知患者本人。
• 对患者的告知，应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不 同种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。