各临床护理单元

各临床护理单元：根据院部要求和我院日常护理质量的实际情况，对各临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。

特签订目标管理责任书。

护理质量安全管理目标1.基础护理质量合格率100%（合格分9分）2.重症、一级护理质量合格率100%（合格分9分）3.急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%。

（合格分10分）4.消毒隔离合格率100%。

（合格分9分）5.护理服务质量合格率100%，（合格分9分）病员满意度≥95%（合格分95分）6.用药医嘱正确执行核对程序100%7.毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）8.护理操作合格率100%（合格分90分），理论考试合格率100%（合格分80分）9.护理文件书写合格率≥90%（合格分90分）10.护理严重差错发生率011.年压疮（可避免的）发生率0/年12.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%13．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%14.护理人员继续教育合格率100%.15.健康教育合格率100%。

（合格分9分）16.病房整洁、安静、舒适、安全、美观。

各项护理规章制度完善.17.患者安全目标知晓率≥90%18.医疗（护理）安全（不良）事件报告制度、流程知晓率100%.19.手术安全核查率100%护理工作任务1.制定本病房护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定本病房护理管理目标及达标措施。

2.科室要成立护理质量管理小组，每月对本单元护理质量进行检查、评价，提出改进措施，对存在问题及时进行分析整改并跟踪复查，要达到质量持续改进，并向本单元全体护士反馈，按时填写护理工作质量控制月报表，每月5日前上交护理部。

每月召开一次科室护理质量及安全教育会议。

3.护士长鼓励科室人员参加继续教育培训，不断提升专业知识及学历层次。

4.根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化考核；严格依法执业，护士不超范围执业。

5.加强护理质量管理，认真实施责任制整体护理，保证各项护理质量指标全面达到三级医院标准。

6.加强护理安全管理，完善护理风险防范措施。

7.严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度，有防范护理差错事故的措施和奖惩制度。

8.严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度。

9.认真组织三基三严训练，强化护理核心制度、应急预案、基础及专科操作的训练与考核，确保科室人人达标，并在各级考核竞赛中成绩优良。

10.积极开展护理新技术、新项目，每年发表论文≥二篇。

11.各专科：全科护士能熟练掌握专科技能，能熟练掌握各种仪器、设备性能与保养方法，开展与本专科相适应的护理新技术新项目，各项专科护理质量指标达到三级医院标准。

12.妇产科、儿科：进一步巩固创建爱婴医院和示范产科成果，确保通过省市级复评审。

认真落实“十二五”、妇女儿童发展规划及《江苏省妇幼卫生规范化目标管理方案》，做好产前筛查和产房乙肝疫苗接种等工作。

开展新生儿疾病筛查工作，筛查率90%以上。

13.顾全大局，服从分配。

积极参与院内外的各类大型活动及指令性工作，不折不扣地完成院部交给的各项临时任务。

14.开展优质护理服务，病区每月发放满意度测评表，满意度＞95%。

15.在签订责任书后，每个临床科室护士长必须在科室认真组织学习，对以上各项目标逐条分析，进一步量化，然后根据自己科内的实际情况，制定科内的目标管理责任书并与每位护理人员签定。

真正做到各司其职，各负其责。

护士长每季度对目标任务的完成情况进行自查，并在科室护士会上进行通报。

本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。

科室护士长签字：淮安市肿瘤医院（楚州医院）护理部二0XX一月一日2016年护理部目标管理方案?一、目标?（一）临床护理质量?1、全院范围内建立护理质量小组，职责分工明确。

护理部每月组织全院护理质量检查。

?（1）基础护理合格率≥90％???????（2）专科护理合格率≥90％?（3）危重病人护理合格率为≥90％??（4）急救器械药品合格率≥95％?（5）护理操作合格率≥90％?????????（6）护理安全合格率≥95％?（7）护理书写合格率≥90％????????（8）母乳喂养合格率≥90％?（9）病人对护理工作满意度为≥90％?（二）护理安全?1、每月护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。

?2、严格执行查对制度，建立腕带识别制度。

特别是老年患者、新生儿、手术患者、意识不清、危重患者、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。

?3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。

?4、急救物品齐全，处于应急备用状态。

每日有检查记录，完好率达到100%。

?5、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。

?6、年度护理重度缺陷发生例数为零。

?（三）培训学习?1、护士、护师参加学历教育或规范化培训≥70%。

选派护理骨干外出进修。

?2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。

?3、护理部每季组织护理查房一次，每月组织低年资护士业务学习一次，每季组织全院护士业务学习一次。

?4、每季度组织护理操作培训并抽查考核一次。

?5、每年对全院护士进行护理操作技能考核一次。

?6、新护士上岗培训率达100%。

?7、护理部每半年对低年资护士进行护理理论考试一次，达标率100%；每年对45周岁以下中、高级职称护士进行理论考试一次，达标率100%。

?8、各护理单元每月进行护理理论考试一次，达标率100%；?（四）护理服务?1、深入开展优质服务。

?2、护理部每月开展患者满意度调查，科室对出院患者进行回访调查，护理工作满意度≥95%。

?3、优质护理示范病房每季度评选服务明星。

?4、对责任护士工作进行考核?三、实施办法：?1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元认真组织实施。

?2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。

护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。

3、护理部组织各护理小组人员对各护理单元完成情况进行检查和考核、指导，实施动态管理。

?4、考核标准?（1）护士长管理工作考核标准?（2）护士工作考核标准?（3）病房管理质量考核标准?（4）基础护理考核标准?（5）专科护理考核标准?（6）危重患者护理评价标准?（7）护理安全质量考核标准?（8）健康教育评价标准?（9）责任护士工作考核标准?（10）住院患者对护理工作满意度测评太谷红十字正骨医院2016年护理安全管理目标责任书?根据医院发展总体目标和医院管理评审标准实施细则，实现护理安全目标管理责任制，切实做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。

特签订目标管理责任书。

?一、?目标任务指标要求?1.?基础护理合格率≥95%（合格分90分）。

?2.?特、一级护理合格率≥95%（合格分90分）。

?3.护理记录真实性100%，护理文书书写合格率100%（合格分85分），包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、重症记录单。

?4.急救药品、物品完好率达100%。

?5.依法执业合格率100%。

?6.无菌物品完好率100%。

?7.入院评估率100%，准确率100%，高危患者风险告知及护理措?施到位率100%。

?8.护理“三基”理论考试合格率95%（合格分80分）。

?9.护理服务满意度≥97%。

?10.护理技术操作合格率100%（合格分90分）。

?11.护理事故发生次数0。

?12.常规器械消毒灭菌合格率100%。

?13.病房管理合格率95%（合格分90分）。

?14.行为规范合格率100%（合格分100分）。

?15.专科护士护理业务技能培训合格率100%。

?16.患者健康宣教覆盖率100%。

?17.手卫生知晓率100%，正确执行率95%。

?18.患者对护士长、责任护士知晓率95%。

?19.对手术患者三方（麻醉师、医师、护士）核查率100%。

?20.手术室与科室交接率100%，交接单记录真实100%。

?21.应对突发公共卫生事件，紧急状态下人力资源调配执行率?100%。

?22.护理安全不良事件报告制度执行率100%。

?23.优质护理服务目标、内涵知晓率100%。

?24.护理绩效考核方案知晓率100%。

?25.病历医嘱正确执行核对程序达100%。

?26.高危药品分类管理合格率100%。

?27.临床路径按病种实施率100%。

?28.非难免压疮发生次数为0。

?二、?护理工作任务要求?以创建二甲医院为工作重点，一切工作以二甲标准为目标，按照等级医院考核标准逐项实施。

?1.?参加科室大交班每周2次。

?2.?组织全院性护理查房每季度一次，科室进行护理查房每月1次，对危重、疑难病例随时组织病例讨论、护理会诊。

?3.?组织安排科室进行护理业务学习或培训每月一次。

?4.按质控标准逐月质控，每月至少一次，有记录、分析、反馈、追踪、持续改进。

?5.进行安全警示教育每半年一次，护理安全不良事件缺陷分享?每季度一次。

?6.护理部进行护士长素质考核，每月全面考核一次，进行患者?满意度调查每季度一次。

?7?.《护士长工作手册》每季度护理部检查评价。

?8.组织科室护士进行“三基”理论考试和操作考试每年二?次。

?9.开展优质护理服务，落实责任制整体护理。

?10.合理调配人力资源，实施弹性排班。

?11.严格依法执业，护士不超范围执业。

?12护理部做到：年初有计划，季、月有重点，年终有总结，达标有标准，落实有措施，实施有评价，分析有反馈，追踪有改进。

?13.严格执行护理核心制度。

?14.护士长应视情节严重程度24小时——1周内主动上报中度以?上缺陷和不良事件。

?15消毒供应中心按卫生机构消毒质量标准进行工作。

?16护理部.组织进行应急预案演练每年二次，结果有记录。

?三、考核方法?1.?护理部每月不定期、每季度定期对科室完成的目标任务进行?考核与评价，并将考核情况进行分析，在护士长例会上通报。

?2.?护理部目标管理完成情况将与绩效考核挂钩，并作为评优条件。

?在签约责任书后，护理部要认真组织护士长学习，对以上各项目?标逐条分析，进一步细化，根据实际情况，制定护理部的目标管理责任书并与每位护士长签订，真正做到各司其职，各负其责。

护理部每月对目标任务的完成情况进行检查、分析、反馈、改进。

?本责任书，如护理部责任人有变动，由接任人继续执行。

三、护理质量管理及绩效指标?1、三基培训考核合格率≧95%?2、基础护理合格率≧100%?3、特技、一级护理合格率≧90%?4、护理病历书写合格率≧95%?5、专科护理合格率≧95%?6、急救药品物品齐全完好率100%?7、灭菌物品合格率100%?8、整体护理实施率100%?9、严重护理差错发生率≤0.5次/百张床?10、患者对护理工作满意度≧85%?11、电话回访率≧80%?12、护理事故发生数：0?13、褥疮发生数：0?14、健康教育实施率100%2016年护士长管理目标责任书?内科：??根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院和护理部年度工作总目标，结合我院实际情况，制定目标责任书，现制定协议如下：?一、临床护理质量目标1、基础护理质量合格率≥85%??????????????????????2、危重患者护理质量合格率≥85%??????????????????????3、健康教育覆盖率100%??????????????????????????4、健康教育知晓率100%?????????????????????5、消毒隔离质量合格率100%?二、护理管理质量目标：1、病区管理质量标准≥90%?????????????2、护理文书书写质量≥90%????????????3、急救药品物品完好率100%???4、核心制度执行情况95%????????????5、护士长管理质量标准95分????6、各种登记本书写质量100分?三、护理技术操作质量目标：?1、基础护理操作技术质量95%??合格分90分????????????????????????????2、专科护理操作技术质量100%??合格分95分?????????????????????????????3、急救护理操作技术质量100%??合格分95分??四、护理质量控制目标1、一般差错发生率＜1%?????2、严重差错发生率＜0.5%???????????????????????3、护理事故发生率0???????4、无菌注射感染率0???????????????????????5、压疮发生率0（难免或院外带入除外）????????????（?合格率＝合个人数÷总人数）?三、考核办法???????护理部每月对科室完成的目标任务进行考核与评价，年终进行全面评价，并对考核情况进行分析,在护士长例会上通报。