关节镜下重建前交叉韧带：单隧道双束与单束隧道重建的比较
交叉韧带重建手术和植入物简述
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A CL 股 骨 止 点 的 骨 性 解 剖 标 志
髁间窝外侧分叉嵴
髁间窝外侧嵴
髁间窝外侧嵴（住院医师嵴）
• 屈膝 90 ° 时，住院医师嵴走行于髁间窝 外侧壁 ，
AC L在住院医师嵴下方而非髁间 窝的 顶 部 。
观察外侧嵴与分叉嵴
髁间窝 外侧分叉嵴
需将残端清除
• 髁间窝外侧分叉嵴垂直于住 院 医 师嵴 ，并在其下方，
解剖重建
前 后
前 后
优势 :
优势 ：
• 减少牵拉导致的“雨刷效应”和骨隧 道 扩大效应以及重建韧带的慢性松弛 ;
• 手术操作相对简便 ; 不依赖韧带周围特 有解剖标志，骨隧道位置比较恒定 。
• 恢复了 AC L 的原始解剖位置，更符 合其在体内的生物力学特性， 恢复膝 关节的前后稳定性 & 旋转稳定性 。
01
交叉韧带重建概览
膝关节交叉韧带走行
交叉韧带：髁间窝内两条前后交错的韧带，也称十字韧带 • 前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament , 简称ACL）： 后外向前内走行 • 后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament , 简称PCL）：前内向后外走行
• 减少术后骨性关节炎的 发生；
不足 :
不足 :
• 可有效控制膝关节前后稳定性，但对 于
• 股骨骨 隧道有过短风险；
15
膝关节旋转稳定性控制效果欠佳 。
• 股骨 后壁有爆裂 的风险。
单 束 重 建 VS 双 束 重 建 单束重建
VS
双束重建
• 临床解剖研究： 双束重建具有更好的稳定性， 更接近ACL解剖；
• A CL 胫 骨 止 点 为 椭 圆 形 ， 分 为 AM （蓝色 ）和 PL （红色 ） • AM 束胫骨 止点： 位于胫骨平台 前内侧面 ，其中间缘在
关节镜下双束四骨道重建膝关节前交叉韧带
关节镜下双束四骨道重建膝关节前交叉韧带作者：颜飞华来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨关节镜下半腱肌股薄肌肌腱双束四骨道重建膝前交叉韧带的疗效。
方法对2006年——2008年收治的15例15膝患者行关节镜下半腱肌股薄肌肌腱双束四骨道重建膝前交叉韧带，术前及术后18个月用Lysholm评分标准评定膝关节功能。
结果 15例膝术前评分56分（43分-67分），术后18个月平均为92分（91-95分），总优良率100%。
结论关节镜下半腱肌股薄肌肌腱双束四骨道重建膝前交叉韧带可有效维持膝关节早期稳定性。
【关键词】前交叉韧带；双束四骨道关节镜文章编号：1004-7484（2013）-12-7205-01前交叉韧带断裂是膝关节外伤中常见损伤之一，可导致患膝关节的严重不稳，为患者的生活和工作带来了很大的困难，尤其对专职运动员来说是灾难性的。
所以伤后重建是必要的。
从过去的开放性手术重建发展到关节镜下重建，从理念上发生了质的飞跃。
在重建方式上是采用单束重建还是双束重建，虽各家看法不一，但在理论上已证实双束重建比单束重建具有更为持久的稳定性[1]。
我们在2006——2008年间对15例患者进行了关节镜下用半腱肌股薄肌肌腱行-双束四骨道重建膝前交叉韧带，其疗效优良。
现报告如下：1 临床资料本组15例，男9例，女6例；年龄22-45岁，平均35岁。
左膝8例，右膝7例；单纯前交叉韧带断裂1例；单合并外侧半月板损伤1例；单合并内侧副韧带损伤4例；同时合并外侧半月板内侧副韧带损伤5例；合并外侧半月板内侧副韧带损伤及软骨损伤4例。
从受伤到执行手术时间4-365天，平均46天。
2 手术方法[2]用关节系统。
在连硬外麻醉下取平卧位，驱血上止血带于60mmHg。
用标准前外侧和前内侧入路进关节镜和器械，先检查并清理前交叉韧带残端及关节内合并伤的治疗。
2.1 自体肌腱的制备：在胫骨结节与胫骨内后髁连线的中点处取斜切口或者纵切口长约3cm，紧贴深筋膜下找到股薄肌腱和半腱肌肌腱，在鹅足止点处切断，用专用缝线编织肌腱远端，再用取腱器分别取出股薄肌腱和半腱肌肌腱。
1前交叉韧带
“解剖重建（单束），等长重建（双束）”，你的这个说法是不对的，正好弄反了。
单束不可能成为解剖重建，因为前交叉韧带附着点是呈脚印型的，单束的韧带止点是圆形的。
双束重建模拟前交叉韧带前内、后外两束，在附着点部也呈脚印型分布，才是解剖重建。
而且，单束重建时就提出要等长重建，在屈伸0~120度之间，重建的前交叉韧带要等长等张，才能不受到异常牵拉。
其实现在对这两种方法也没有定论，双束方法刚提出时，风靡全球，但经随访双束的患者在术后功能上并没有表现出更多的优势，反而在损伤后翻修成了问题，因为第一次手术占用的位置过大，没有办法更准确地在打骨隧道了，而且双束患者的费用也一下攀升。
所以现真正进行双束重建的医生又减少了。
从解剖上，前、后交叉韧带都可以分为2束。
既往的交叉韧带重建都是采用单束重建，由于重建结果并未达到完美，有学者怀疑是因为没有采用解剖重建，亦即为采用双束或者多束重建引起。
实验研究表明，无论前交叉韧带还是后交叉韧带，双束重建较单束重建，在整个膝关节活动范围内能够更好地维持稳定。
但是在临床上，用4股腘绳肌肌腱重建分成2束重建前交叉韧带与做成1束重建前交叉韧带，效果并无差异。
日本1学者采用6股腘绳肌肌腱分成2束重建前交叉韧带，优良率达到了100％。
赵金忠采用8股腘绳肌肌腱，分成2束重建前交叉韧带，97－98％的患者膝关节稳定性能够恢复正常或者接近正常。
这些研究说明，原来前交叉韧带重建效果较差的原因，可能与移植物的强度不够有关。
对于后交叉韧带，目前多采用自体股四头肌腱或者异体跟腱进行双束重建。
但是临床结果较原来的前交叉韧带重建结果还有一定距离。
因为涉及因素较多，近年相关解决方法正在积极探讨中。
综合各种临床报道，后交叉韧带重建的成功率在60－85％之间。
我们认为，移植物强度不够，仍然是原因之一。
我们近2年采用三明治后交叉韧带双束重建，短期随访优良率接近100％，正在进一步总结当中。
前交叉韧带双束解剖重建新进展Anthony M. Buoneristiani, M.D.,Fotios P. Tjoumakaris,M.D., James S. Starman, B.S., Mario Ferretti, M.D., Freddie H. Fu,M.D.摘要：前交叉韧带重建术是骨科医生所进行的最普通的手术之一。
前交叉韧带重建失败后的首次翻修
前交叉韧带重建失败后的首次翻修孔颖;王国栋;张元民;赵晓伟;张玉革【摘要】BACKGROUND:Failure of anterior cruciate ligament reconstruction can be caused by multiple factors, which requires a revision surgery. However, there are few studies about the revision of anterior cruciate ligament. OBJECTIVE:To investigate the primary cause, indication, methods and effectiveness of revision after the failure of anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: Thirty patients with instability undergoing anterior cruciate ligament reconstructions were subjected to revision under arthroscopy. After revision, a systemic analysis was performed based on KT-2000 examination, the International Knee Documentation Committee (IKDC) scale, Lysholm and Tegner scores. RESULTS AND CONCLUSION:Of the 30 cases, 9 cases were reconstructed with bone-patelar tendon-bone autograft, 14 cases with hamstring tendon autograft, 7 cases with hamstring tendon alograft. Twelve cases had a femoral tunnel in the front of the predicted one, 1 case had knee stiffness, 8 cases had a tibial tunnel in the front of the predicted one, and 8 cases had both the femoral and tibial tunnels in the front of the predicted ones. One case had a malposited interference screw which reconstructed with bone-patelar tendon-bone autograft; one case complicated by posteromedial corner injury was not reconstructed. The reconstructed anterior cruciate ligament was absolutely ruptured and absorbed in 12 cases, and 18 cases had obviously loosen but stil partly linkedreconstructed ligament. None had severe incompletion of spongy bone. Al cases received primary revision. Ten cases reconstructed with ipsilateral hamstring tendon, 14 cases reconstructed with contralateral hamstring tendon, and 6 cases with LARS ligament. The mean side-to-side difference of KT-2000 examination at 90° and 30°, the mean IKDC, Tegner and Lysholm scores were significantly improved after revision. There were many reasons leading to failure of anterior cruciate ligament reconstruction, such as malposition of the bone tunnel, invalid fixation, adhesion, compound ligament injuries, and ankylosis. The functional results and objective stability could be obtained through revision folowing anterior cruciate ligament reconstruction.%背景：前交叉韧带重建失败可由多种因素引起，需要进行翻修手术治疗。
两种不同治疗方式治疗ACL断裂的疗效对比
两种不同治疗方式治疗ACL断裂的疗效对比陈松亮;林涌生;郭仰丹;李扬;林志斌【摘要】目的:比较两种不同治疗方式治疗前交叉韧带(ACL)断裂的疗效.方法:收集本院2014年9月至2018年8月63例ACL断裂患者的临床资料,根据患者治疗方法的不同,分为无减张组(41例)采取常规解剖重建和术后康复,未采取减张技术治疗;减张组(22例)采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗.两组患者均术后随访,并比较两组手术前后患膝屈曲度、Lysholm膝关节评分及美国特种外科医院(HSS)评分情况,记录随访期间患者并发症的发生情况.结果:63例患者术后均获随访,平均随访时间(14.05±2.25)个月.无减张组术后韧带松弛2例,关节僵硬1例;减张组术后未见并发症的发生,韧带生长状况良好.与术前相比,两组患者术后1、3个月患膝屈曲度明显升高,且减张组术后患膝屈曲度较未减张组明显升高(P<0.05).术后3、6、12个月,两组患者Lysholm膝关节评分较术前均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05).相比术前,两组患者术后3、6、12个月HSS评分均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05).结论:采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗可有效改善ACL断裂患者术后患膝功能,促进膝关节功能恢复,且可减少并发症的发生,具有良好的安全性,有助于促进患者运动功能的恢复,其临床疗效明显优于未应用减张技术者.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2019(025)006【总页数】5页(P998-1002)【关键词】前交叉韧带断裂;减张技术;膝关节;解剖重建;术后快速康复治疗【作者】陈松亮;林涌生;郭仰丹;李扬;林志斌【作者单位】广东省揭阳市人民医院骨外一科,广东揭阳522000;广东省揭阳市人民医院骨外一科,广东揭阳522000;广东省揭阳市人民医院骨外一科,广东揭阳522000;广东省揭阳市人民医院骨外一科,广东揭阳522000;广东省揭阳市人民医院骨外一科,广东揭阳522000【正文语种】中文随着我国体育事业、运动领域的不断发展，膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)断裂的发生率呈现逐年升高的趋势，应引起足够重视。
关节镜下单双根自体肌腱重建前交叉韧带的疗效对比分析
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关 节镜 下单 双 根 自体肌腱 重 建前 交 叉韧 带 的疗 效 对 比分析
乔建 民 ， 刘 明
疗效无显著差异。
关键词 ： 前交叉韧带 ； 单束前 交叉韧带重建； 双束前交叉韧 带重 建 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８－ ０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ７ ７— ０ ２ 前交叉韧带损伤是一 类较 为常见 的且 最为严 重的膝关 ２ ． ３ 测量指标 节韧带损伤 ， 早期对于前交叉韧带的断裂大多主张行缝合 手 分别在术前 以及术后 ６个 月时 ， 对患 者进行 Ｉ ． ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ试 术ｕ Ｊ ， 目前 随着关 节 镜 技术 的迅 速 的发展 ， 关 节镜 下 进行 验 、 前抽屉 试 验 和轴 移试 验 。采 用 目前 公认 的 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ 和 Ａ Ｃ Ｌ的重建术具有手术 创伤小并 且术后恢 复快 的优点 日益 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节功能评分系统对其进行评分 。
（ ３ ） 两组患者在 治疗前 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节 功能 评分 比较无 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 各组患者经治疗后较治疗前 Ｔ ｅ ｇ ｎ — ｅ ｒ 膝关节 功能评分均具有显著性差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 两组患 者术后进行 Ｔ ｅ ｇ ｎ ｅ ｒ 膝关节功 能评分 的比较 ， 显示差异不具有 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 说 明单束前交叉 韧带重建 与双柬 重建重建前交叉韧带疗效无 明显差异。见表 ２ 。
关节镜下双束双隧道重建前交叉韧带术患者的序贯式健康教育
Ｓｅ ｕｅ ｔａ ｅ ｌｈ ｅ ｕ ａ ￣ ｎ ｐａ ｅ ｔ ｔ ａ ｔ ｏ ｃ ｐｉ ｏ ｌ ｑ ｎ ｌｈ ａ ｔ ｄ ｃ ｆ ｎ ｉ ｔｎ ｓ ｗｉ ｉ ｌ ｉ ｈ ｒ ｈｒ ｓ ｏ ｃ ｄ ｕｂ ｅ—ｂ ｎ ｅ ａ ｄ ｄｏ ｌ ｕ ｄｌ ｎ ｕｂ ｅ—ｔ ｎｎ ｌａ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｉ ｔ ｇ ｍｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｕ ｅ ｎｔｒ ｏ ｒ ｃ ａ ｅ ｆ ａ ｎｔｒ ｃ ｎ ｔ ｕｃｉ ｎ． ｉ
建前交叉韧带术患者随机分为对照组和观察组 ， ２ 各 ３例。对照组采用传统的入 院、 术前 、 术后 、 出院前 阶段教育方 法； 观察组对患 者从人 院到出
院采取序贯式健康教育 ， 即根据疾病 的特点制定序贯式健康教育表 ， 按照统一标准实施健康教育。 比较两组 患者健康教育知 晓情 况及对 护士工 作满意情况 比较 。结果 ： 两组患者对疾病治疗 、 护理 、 康复知识 的知 晓率及对护士工作的满意度 比较 ， 差异有 统计学意义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结论 ： 对行 关节镜下双束双隧道重建前交叉韧带术患者采用序贯式健康教育可提 高相关知识 的知 晓率 ， 增强患者 的遵医行为 ， 化康复能力 和 自查 能力 ， 强 进而提高 了治疗效果及对护士工作 的满意度 。 关键词 关节镜 ； 前交 叉韧带 ； 序贯式健康教育 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０２ ０ ．６ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６２－ ６ ６ ２ １ ．８ Ｏ ６ ｓ
ｏ ｉ ａｅ ｕｓ ｇａ ｄｒｈｂｌａｉ ｎｗｅｇ ｓｗ ｌａ ａｓａｔ ｎｏ ｕ ｅ ｅｅｄ ｅｅｔｎｔｏｇｏｐ （ ＜ ． ） ｏ ｃ ｓ ｎ ：Ｓｑ ｅｔ ｅ ｔ ｆ ｓ ｓ ，ｎｒｉ ｎ ｅａ ｉｔｔｎｋ ｏ ｌｄｅ８ ｅ ８ｓｔｆｃｉ ｆ ｒ ｓ ｒ ｉ ｒｎ ｒｕｓ Ｐ ０ ０ ．Ｃ ｎｌ ｉ ｓ ｅ ｕｎｉ ｈ ａｈ ｄｅ ｎ ｉ ｏ ｌ ｉ ｏ ｎｓ ｗ ｆ ｉｗ ５ ｕｏ ｌ ａ ｌ
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
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术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
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前交叉韧带双股重建
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解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
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手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
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制作骨道注意问题
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AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
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在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected
前交叉韧带重建植入位置最重要的五点基本理论：IDEAL股骨隧道定位
前交叉韧带重建植入位置最重要的五点基本理论：I.D.E.A.L股骨隧道定位在美国，外科医生每年进行估计200000例重建前交叉韧带手术。
在过去的十年中，人们越来越重视用解剖指导ACL重建。
随着对解剖重新重视起来，特别是插入点，许多学者都主张一种完整或近乎完整的“足迹恢复"解剖ACLR。
有人建议双束28）技术，完全“填满”解剖足迹，但它很少使用。
还有人建议把股骨隧道位置集中在ACL 足迹上，希望同时得到前内侧束（AM）和后外侧束（PL）的功能。
事实上，大多数解剖技术重建ACL手术最主要目标是创造一个基于股骨足迹中心点的股骨隧道。
采用单束技术，股骨窝位于整个股骨足迹的中心；采用双束技术，股骨窝位于前内侧束（AM）和后外侧束（PL）的中心点。
然而，由于本地ACL的复杂形状，使用中央隧道或双束方法恢复股骨足迹的策略受到了挑战。
股骨足迹是前交叉韧带中间部分的3.5倍。
详细解剖研究最近表明ACL 股骨起源有粗壮的前内侧带状纤维像扇状向后延展。
由于ACL纤维延长了骨的足迹，它们形成了一个9到16毫米宽，2至4毫米厚的带状结构。
在这个结构中，没有明确的AM和PL束的分离。
这种结构的存在是有道理的，因为解剖上固有的缺口。
事实上，对ACL的空间狭小，为后交叉韧带（PCL）在完全伸膝时占最大的部分，ACL必须通过一个薄5mm的槽。
因此，两股足迹，管状的ACL可能不会重现ACL的动态三维形貌。
根据股骨足迹和ACL的中间部分大小之间的差异，似乎合理的优化ACL股骨隧道的位置可能比简单地在脚印内的隧道或试图最大限度地覆盖足迹更为复杂。
在这篇文章中，我们将40年的研究经验为ACL股骨隧道定位5点战略，这些是基于解剖学、组织学、生物力学、临床数据等。
这些点总结为缩写的I.D.E.A.L.，股骨隧道位点的等距性（Isometric）；重建ACL股骨直接止点（Direct insertion）; 偏离中心定位于足迹的前（高）和近（深）区Eccentrically located）；股骨隧道在解剖足迹内（Anatomical）；保持移植物不承受过度张力（Low tension）。
移植隧道对股骨力学性能的影响_黄荣瑛
3D 股骨模型重建在 Mimics 8.1 软件平台上进 行，包括：图像分割、轮廓插值、三维重建。其中 图像分割是指在 CT 图像上将所需建模的股骨组织 信息提取出来的过程，本例中采用阈值分割、人工 修补等步骤，对膝关节处的股骨进行图像提取；轮 廓插值指在扫描平面上采用灰度插值，使股骨组织 在每一层切片上都生成等值线；三维重建是指对股 骨在所有切片中的等值线进行插值，从而生成股骨 表面的过程(如图 2)。
股骨
软骨
半月板
移植物
胫骨 腓骨
图 1 ACL 单束重建(左)和双束重建(右) Fig.1 Single-bundle ACL reconstruction (L) and
double-bundle ACL reconstruction (R)
1 股骨有限元模型建立
1.1 数据采集 实验采用 TOSHIBA/Aquilion 螺旋 CT 扫描仪一
(a) 图像分割
(b) 轮廓插值 (c) 三维重建模型
图 2 股骨建模 Fig.2 Reconstruction of femur model
移植隧道选取是生成移植隧道的过程，CT 图 像数据对股骨的 3 个截面(矢状面、冠状面、横断面) 显示比较清楚，根据移植隧道选取的原则分别建立
一个和两个圆柱，代表一条和两条隧道(如图 3)，规 划如下：单束重建时隧道入口中心采用 Bernard 的 “四格法”定位[7](如图 4)，在股骨标准侧位 X 线影 像中，平行于 Blumensaat 线(股骨紧贴膝盖上方的 内缝线)方向，隧道中心到股骨外侧髁后缘的距离为 股骨外髁前后径的 25%，垂直于 Blumensaat 线方向 上隧道中心与髁间窝顶的距离是髁间窝高度的 28.5%[8]，在正位 X 线影像中采取时钟定位法，隧 道方向定位于 10∶30―11∶00 (右膝)或 1∶00― 1∶30 位置 (左膝)；双束重建时前内侧束骨道位于 股骨外髁的内侧面，接近髁间 ON MECHANICAL PROPERTIES OF HUMAN FEMUR