CTA、MRA、DSA对颅内动脉瘤的诊断价值比较

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对比CTA、MRA 及DSA检查在脑血管疾病中的应用

对比CTA、MRA 及DSA检查在脑血管疾病中的应用

对比CTA、MRA 及DSA检查在脑血管疾病中的应用摘要】目的:探究CTA、MRA及DSA检查在脑血管疾病临床诊断中的应用价值。

方法:选取我院收治的疑似CVD患者96例为研究对象,依次给予CTA、MRA及DSA诊断,对比3种检查方法在患者脑动脉瘤及动静脉畸形检查部位及敏感性效果。

结果:本组96 例患者分别给予MRA、CTA、DSA检查得出,患有动脉瘤的人数依次为45例、46例、47例,最后经3种方法联合诊断确诊为45例。

采用MRA诊断发现动静脉畸形的患者23例,经CTA诊断为22例,采用DSA诊断发现24例,3种方法联合诊断得出患有动静脉畸形的患者为25例。

对比3种诊断方法对脑动脉瘤与动静脉畸形的感性得出,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:MRA不需要造影剂的辅助,具有无电离辐射、无创性的优点,是进行CVD 诊断的首选无创方法。

若想要获取最佳的诊断检出率,可以使用联合诊断方案。

【关键词】CTA、MRA及DSA检查;脑血管疾病;临床诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)14-0093-02本文以我院收治的96例疑似CVD患者展开研究,对比3种诊断方法的临床效果,从而找出更适宜临床诊断的方法,具体情况如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月~2015年10月神经内科收治的疑似CVD患者96例为研究对象,其中男性57例,女性39例,患者的年龄在16~70岁,平均年龄为43.7±3.6岁。

患者临床表现为:头晕、视觉异常、意识不清、肢体偏瘫、癫痫等。

对患者依次给予CTA、MRA及DSA,CTA及DSA检查间隔为5~7d[1]。

1.2 检查方法CT设备:64排128层螺旋CT机,所有患者1.3 方法1.3.1 MRA检查主要采用时间飞跃法MRA展开诊断。

采用西门子1.5T磁共振仪器为患者进行头部检查,TOF3D TR和TE分别设置成8s、30ms;FA控制为20,把DWI扫描参数设置为SEEPI,TR控制为6000ms,TE=100mm,FA=90。

探讨CTA、MRA诊断脑动脉瘤的临床应用价值

探讨CTA、MRA诊断脑动脉瘤的临床应用价值

探讨CTA、MRA诊断脑动脉瘤的临床应用价值摘要目的探讨计算机体层摄影血管造影(CTA)和核磁共振血管成像(MRA)对诊断脑动脉瘤的临床价值。

方法对60例经数字减影血管造影(DSA)检查确诊或手术证实为脑动脉瘤患者的CTA、MRA检查资料进行回顾性对比分析,其中32例患者做CTA检查,28例做MRA检查。

结果60例经DSA或手术确诊的动脉瘤均能被CTA或MRA检查发现,运用多种方法重建后的CTA、MRA可以显示脑动脉瘤的大小、部位、形态、瘤颈结构及载瘤动脉的关系,并且与DSA或手术证实结果高度吻合。

结论CTA和MRA可作为脑动脉瘤诊断、治疗方案的首选检查手段。

关键词脑动脉瘤;计算机体层摄影血管造影;核磁共振血管成像;数字减影血管造影颅内动脉瘤是一种危险性极高的疾病,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因,是危害人类健康的脑血管病之一,其致残率和死亡率都很高,及时准确的诊断和积极早期治疗有利于获得良好的预后效果[1]。

一直认为DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”,但其操作过程复杂、时间长、风险性高、费用高、存在一定的并发症,在应用上受到一定限制[2]。

随着新型医学影像设备的不断研究及创新,CT和MR设备的血管造影技术不断发展和完善,CTA及MRA 在诊断颅内动脉瘤的检查中,其检查优势的地位越显突出[3]。

MRA、CTA及DSA是检查颅内血管的最有价值的检查手段[4]。

但是它们的设备检查方式、检查原理各有不同,都有各自的检查优势和弊端,所以,进一步了解其设备的特性,有助于做出合理的检查选择,并且能为早期诊断和及早治疗提供充分的科学依据。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集2015年8月~2016年12月在本院诊治高度怀疑有动脉瘤或有蛛网膜下腔出血典型临床表现、并经DSA检查确诊或手术证实为脑动脉瘤的60例患者的CTA、MRA检查资料。

60例患者资料中,女19例,男41例,年龄39~81岁,平均年龄(53.7±10.1)岁;病程为4~12 h;其中32例行CTA检查诊断,28例行MRA检查诊断;临床症状包括突发意识丧失、头痛、复视、视物模糊等。

CTA、MRA、DSA在头颈部动脉瘤诊断的应用

CTA、MRA、DSA在头颈部动脉瘤诊断的应用

CTA、MRA、DSA在头颈部动脉瘤诊断的应用目的探讨CT血管造影在诊断动脉瘤及血管畸形诊断中的临床价值。

方法对150例头、颈部CT血管造影术资料进行回顾性分析,CT血管成像(CTA)后处理重建分析结合MRA(磁共振血管造影)及DSA造影检查并比较。

结果150例患者CTA检查诊断动脉瘤22例,上述22例均行MRA及DSA检查,比较三种检查方法诊断符合率达90%以上;CTA可以显示头、颈动脉畸形的部位、形态、大小及载瘤动脉的关系。

结论CTA具有简便,安全可靠等优点,CTA 可作为疑为动脉瘤患者的一种筛查方法,指导手术治疗。

标签:头颈;动脉瘤;多排螺旋CT;血管三维重建分析CT血管成像(CTA)是利用计算机技术和螺旋CT技术的进步发展起来的新型血管造影,可从不同角度观察脉管病变的形态、大小及载瘤动脉关系,是头颈动脉管壁畸形的一种新的诊断方法和技术。

目前常用的诊断方法有DSA、CTA、MRA及多普勒超声。

对150例疑头颈动脉闭塞或狭窄患者行CTA,并与MRA 和DSA对比,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年4~12月本院临床疑为头颈部动脉狭窄或畸形患者150例,临床表现大多有头昏、头痛或已经头颅CT平扫明确诊断有梗塞灶或出血病史,男86例,女64 例,年龄39~85岁,平均48岁。

1.2 检查方法CTA采用美国GE公司64排容积CT,150例患者均采用多排螺旋CT扫描行CTA图像采集,然后常规增强后头、颈部CT扫描,碘帕醇(碘比乐)造影剂20 mL,盐水20 mL预扫描即小剂量团注测试,采集血管处于高峰浓度值并计算出相应扫描延迟时间(多数为18~25 s),以4~5 mL/s速度静脉注射370 mgI/mL非离子型对比剂碘帕醇(碘比乐)60~70 mL行头、颈CTA检查,经肘静脉接高压注射器一次性快速推注,扫描范围从主动脉弓部至颅顶。

DSA检查采用GE公司DSA机,MRA检查采用西门子1.5T磁共振机三维血管造影扫描,经相应动脉血管数据采集或重建图像观察分析并多方位摄片。

CTA、MRA、DSA在头颈部动脉瘤诊断的应用

CTA、MRA、DSA在头颈部动脉瘤诊断的应用

CTA、MRA、DSA在头颈部动脉瘤诊断的应用作者:农剑波李耀波王宇飞罗燕婷来源:《中国当代医药》2012年第07期[摘要] 目的探讨CT血管造影在诊断动脉瘤及血管畸形诊断中的临床价值。

方法对150例头、颈部CT血管造影术资料进行回顾性分析,CT血管成像(CTA)后处理重建分析结合MRA(磁共振血管造影)及DSA造影检查并比较。

结果 150例患者CTA检查诊断动脉瘤22例,上述22例均行MRA及DSA检查,比较三种检查方法诊断符合率达90%以上;CTA可以显示头、颈动脉畸形的部位、形态、大小及载瘤动脉的关系。

结论 CTA具有简便,安全可靠等优点,CTA可作为疑为动脉瘤患者的一种筛查方法,指导手术治疗。

[关键词] 头颈;动脉瘤;多排螺旋CT;血管三维重建分析[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0099-02CT血管成像(CTA)是利用计算机技术和螺旋CT技术的进步发展起来的新型血管造影,可从不同角度观察脉管病变的形态、大小及载瘤动脉关系,是头颈动脉管壁畸形的一种新的诊断方法和技术。

目前常用的诊断方法有DSA、CTA、MRA及多普勒超声。

对150例疑头颈动脉闭塞或狭窄患者行CTA,并与MRA和DSA对比,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年4~12月本院临床疑为头颈部动脉狭窄或畸形患者150例,临床表现大多有头昏、头痛或已经头颅CT平扫明确诊断有梗塞灶或出血病史,男 86例,女 64 例,年龄39~85岁,平均48岁。

1.2 检查方法CTA采用美国GE公司64排容积CT,150例患者均采用多排螺旋CT扫描行CTA图像采集,然后常规增强后头、颈部CT扫描,碘帕醇(碘比乐)造影剂20 mL,盐水20 mL预扫描即小剂量团注测试,采集血管处于高峰浓度值并计算出相应扫描延迟时间(多数为18~25 s),以4~5 mL/s速度静脉注射370 mgI/mL非离子型对比剂碘帕醇(碘比乐)60~70 mL行头、颈CTA检查,经肘静脉接高压注射器一次性快速推注,扫描范围从主动脉弓部至颅顶。

CTA,DSA;MRA检查区别word版本

CTA,DSA;MRA检查区别word版本

你好,CT血管造影即CTA,主要是来观察诊断血管病变的。

MRA就是磁共振血管造影,反映了血流方式和速度的血管功能方面的信息,比CTA更准确。

指导意见:DSA即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术叫做数字减影技术。

主要是对血管狭窄的定位测量,诊断和治疗做依据。

动脉瘤的复查当然是DSA最精确,但是,如果自身条件所限,也可以做高分辨率的CTA,这个准确度也近乎97%,当然要选择合适的医院,因为原始图像采集是一方面,后期处理制作的技术也很关键。

另外对侧动脉瘤没处理是为什么?费用还是手术难度?最好拿片子来我院咨询。

我每周一下午出门诊。

希望能帮到你。

做DSA一般也没什么问题。

如果有治疗的需要可以来我们广州华侨医院,我们开刀夹闭和介入栓塞都可以。

DSA要住院才能做。

CTA门诊当天就可以做出来。

你来我们医院的话,我帮你安排。

DSA要5000左右,CTA要1000左右。

你好脑动脉瘤是一种比较危险的疾病。

笑星赵本山二年前在上海郊区拍电影时曾因脑动脉瘤破裂出血在上海华山医院做了介入栓塞治疗。

中国黄种人是世界上脑动脉瘤发病率最高的人群。

动脉瘤复查以MRA 或CTA 为好。

一般不需要DSA的全脑血管造影。

脑动脉瘤治疗有外科手术夹闭和介入栓塞。

脑动脉瘤会逐渐扩大,在咳嗽、打喷嚏、用力大小便是易于破裂;脑动脉瘤是脑子的定时炸弹。

脑动脉瘤的介入治疗技术成熟,介入是微创伤技术,发现脑动脉瘤主张尽早介入治疗。

脑动脉瘤介入治疗有单纯栓塞、球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞、覆膜内支架腔内封堵等技术。

根据动脉瘤大学、形态、位置不同而科学选择。

几种脑血管造影方法(DSA,CTA,MRA)的比较全网发布:2013-04-25 16:25 发表者:赵沃华2793人已访问诊断脑血管疾病,常用的脑血管造影方法有三种。

第一种核磁共振机所做的脑血管造影(MRA),第二种是CT机所做的脑血管造影(CTA),第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的,在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影(DSA)。

磁共振血管造影及CT血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的比较观察

磁共振血管造影及CT血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的比较观察

磁共振血管造影及CT血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的比较观察摘要】目的探讨磁共振血管造影及CT血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的比较情况。

方法分析我院30例颅内动脉瘤患者临床资料,分别通过磁共振血管造影和CT血管造影检查。

结果两种检测方法的动脉瘤部位、瘤体直径和瘤颈宽度情况均无明显差异,P>0.05。

结论磁共振血管造影和CT血管造影对颅内动脉瘤诊断价值均较高,值得临床推广应用。

【关键词】磁共振血管造影 CT血管造影颅内动脉瘤颅内动脉瘤主要是由于动脉壁局部病变出现薄弱或者结构出现破坏,从而形成永久性的局限性的扩张[1 2]。

有资料显示[3 4],成人中颅内动脉瘤发生率为2%-5%,尤其是颅内动脉瘤发生破裂容易造成蛛网膜下腔出血风险性为1%-2%,死亡率达到50%左右。

本研究通过对我院疑似颅内动脉瘤患者临床资料进行分析如下:1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2006年1月-2009年1月收治的30例颅内动脉瘤患者,其中男性18例,女性12例,年龄50岁-75岁,平均年龄62.5±10.1岁,所有患者诊断均参照“全国第4次脑血管病会议”制订的诊断标准。

临床症状:剧烈头痛25例,神志清醒23例,昏迷24例,10例患者均有蛛网膜下腔出血史。

30例颅内动脉瘤患者在知情同意的情况下分别进行磁共振血管造影和CT血管造影检查。

1.2 方法磁共振血管造影:采用德国西门子Sonata 1.5T超导型磁共振扫描仪,调整参数TR/TE为37/7ms,矩阵为512×512,射频偏转角度为25°,FOV read为200mm,扫描的块厚度为65mm,切层的层厚为1.0mm,通过数字血管造影机,通过Seldinger 计数,对患者的右侧股动脉进行穿刺,放置5F的动脉鞘,向双侧颈动脉和一侧的椎动脉放入造影管,应用非离子型造影剂,调整好造影剂的用量,椎动脉约为4ml-6ml/s,颈动脉5ml/s-7ml/s,观察颈动脉、椎动脉的造影情况。

CTA、DSA、MRA及动脉瘤

CTA、DSA、MRA及动脉瘤
100.00%
95.35%
98.84%
320CTA、DSA诊断结果与最终确诊结果比较

在所有86例患者中,320CTA诊断动脉瘤阳 性病例70例,与最终诊断69例相比较,正 确诊断67例,误诊了2例,漏诊2例。DSA 诊断动脉瘤阳性病例68例,与最终诊断比 较,正确诊断68例,漏诊1例患者
四格表资料分析320CTA与DSA灵敏性
动脉瘤所在部位 Acom Pcom ACA MCA 检出例数 CTA 27 13(1△) 4 8 DSA 27 13 4 8 (1 △) 显示瘤颈、瘤体情况 CTA Ⅲ(25)Ⅱ(3) Ⅲ(12)Ⅱ(1) Ⅲ( 3 )Ⅱ(1) Ⅲ( 6) Ⅱ(2) DSA Ⅲ(22)Ⅱ(5) Ⅲ(11)Ⅱ(2) Ⅲ( 2) Ⅱ(1)Ⅰ(1) Ⅲ( 5) Ⅱ(2)Ⅰ(1)

分别将320CTA和DSA诊断结果与动脉瘤确诊 结果进行对比,综合评价320CTA和DSA诊断 方法灵敏性、特异性与准确性以及对动脉 瘤三维形态与空间关系的显示能力优劣。 对320CTA动脉瘤术后复查同DSA进行比较, 评价320CTA与DSA检查在动脉瘤术后复查方 面的优势与不足。



86例病例动脉瘤的数目及部位
参照动脉瘤诊断标准 组别 真阳性 假阴性 合计 灵敏性
320CTA(例)
DSA(例) 合计
67
68 135
2
1 3
69
69 138
97.10%
98.55% 97.83%
(四格表资料Fisher确切概率法分析,运用SPSSll.5软件计算,算出P值为:p=0.38,按 a=O.05检验水准,p>O.05,提示不能认为两者在灵敏性上有差别)

主要以显微外科和血管内治疗为参照标 准,对320CTA、DSA检供的数据进行分析, 明确320CTA与DSA检查在颅内动脉瘤诊疗中 的价值,便于以后指导临床合理选择。

DSA和CTA及MRA诊断颅内动脉瘤的应用评价

DSA和CTA及MRA诊断颅内动脉瘤的应用评价

DSA、CTA 及MRA诊断颅内动脉瘤的应用评价文章来源:广东医学院学报作者:梁远生,陈兵、陈立一、龙霄翱作者单位:广东医学院附属医院神经外科,广东湛江524001【摘要】颅内动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查,目前可用于脑血管造影的检查手段有数字减影血管造影、计算机体层摄影血管造影及核磁共振血管造影,上述造影检查对颅内动脉瘤直观的显现,不仅可以明确诊断而且能指导手术或血管内介入治疗,然而血管造影作为一种颅内动脉瘤的重要筛查手段,但又各有着自已的特点及适用范围,本文对此进行了阐述。

【关键词】颅内动脉瘤DSA CTA MRA颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因,是一种病死率和致残率都很高的颅内疾病,但若能作到及时准确的诊断和治疗,其后果可大为改观[1]。

数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”[2],然而由于其侵入性、造影剂过敏和肾毒性,以及可逆的和永久的神经并发症,其应用受到一定程度的限制。

随着CT及MR血管造影技术的不断发展和完善,计算机体层摄影血管造影(CTA)及核磁共振血管造影(MRA)在颅内动脉瘤检出中的地位越显突出。

DSA、CTA及MRA已成为目前公认最有价值的颅内血管检查手段。

但它们的设备、原理不甚相同,有各自的优势和弊端,所以深入了解其特性不但是合理选择的前提,而且能为早期诊断及治疗提供充分信息和依据。

本文对此3种检查方法的优缺点进行了综述。

1 成像原理DSA是影像增强技术、电视技术和计算机技术相结合的产物,它是将造影前、后获得的数字图像进行数字减影,在减影图像中消除骨骼和软组织结构,使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来,有较高的图像对比度。

CTA是在静脉内注射造影剂后进行头颅薄层扫描,将影像资料输入计算机,用特殊的软件包如容积重建(volu merendering,VR)、多平面重建(multiplanner reconstruction,MPR)、最大密度投影(maximu mintensity projection,MIP)、阴影遮盖法(shaded surfacedisplay,SSD)和仿真内窥镜技术(virtual endoscopy,VE)等进行三维影像重建, 特异性地显示脑血管结构。

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CTA、MRA、DSA对颅内动脉瘤的诊断价值比较颅内动脉瘤最早由Morgagni从尸解中发现 (1761年)。

后于1851年Vorchow对小的动脉瘤进行了描述,继而由Hutchinson 做出了第一个颅内动脉瘤的临床诊断。

自1927年Moniz应用颈动脉造影术诊断颅内动脉瘤(以下简称动脉瘤)后,动脉瘤才正式成为一个临床病症。

动脉瘤的早期研究,Dandy为确立本病的诊断和处理进行了大量的工作口。

全世界范围内对动脉瘤的认识逐渐深入,动脉瘤是动脉壁的某一部分因病变而向外突出形成永久性的扩张,颅内动脉瘤被认为是多种遗传因素和多种环境因素共同作用的多基因疾病[1-2],动脉瘤的确切病因尚未完全明了,大量临床观察与实验研究表明脑动脉管壁本身薄弱,以及先天与后天的因素与发病有关。

脑动脉瘤是动脉管壁薄弱处的一个病理性膨出物,它与供养动脉相连接处称为瘤颈,与瘤颈相对部位称瘤底,其余部位为瘤体。

综合尸检和血管造影资料表明成年人群颅内动脉瘤的发病率为2%~5%发病高峰在4O~60岁之间,多见于女性,占全部病例的52%~64%。

动脉瘤的外形不一,可呈囊状、梭形、柱状和婉延状等。

囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的8O%~9O%[3],囊性动脉瘤通常起于动脉的分叉处,呈圆形或分叶状局部外突性病变,有时也可起自一无分支的动脉侧壁。

动脉瘤可有一狭窄的颈部,也可起于与起源血管相连的广基底开口。

动脉瘤的好发部位依次为前交通动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和颈内动脉[4]。

约15%一20%病人为多发,约8%病人合并脑血管畸形。

根据动脉瘤大小将其分为四种类形:(1)小型动脉瘤,瘤体直径小于0.5cm;(2)中型动脉瘤,直径为0.5cm-1.0cm;(3)大型动脉瘤,直径为1.0cm-2.5cm;(4)巨大型动脉瘤,直径大于2.5cm。

[5 ]动脉瘤通常发生于Willis环或在大脑中动脉的分叉部。

约9O%位于前循环,只有1O%发生于椎基底动脉系统。

约l5%~20%病人为多发,约8%病人合并脑血管畸形。

颅内动脉瘤的常见临床表现为颅神经病变,单纯的动眼神经麻痹最常见。

还可以引起瞳孔受累和瞳孔不受累的动眼神经麻痹。

1923年Symonds提出颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage , SAH)最常见的原因,占54 -75%[6 ],颅内动脉瘤的临床症状也大多由蛛网膜下腔出血引起,头痛是最常见的症状,出现于85%~95%患者。

Juvela报道:其中每年发生破裂而致蛛网膜下腔出血的危险是1%~2%[7] .其致死率、致残率很高。

颅内动脉瘤第1次出血的病死率可达40%,第2次出血病死率达60%,未经治疗者5年内病死率近75%[8]。

因此,颅内动脉瘤的早期诊断和治疗至关重要.文献[9] 报道未经治疗的动脉瘤破裂引起高的死亡率,而经手术修补未破裂的动脉瘤患者,动脉瘤破裂的发生率和死亡率均低。

因此在动脉瘤破裂前、后得到及时发现和诊断非常关键。

如何早期诊断、早期治疗AN对于神经内、外科医生和放射科医生仍然是个巨大的挑战。

国内外学者就如何及时、准确地诊断AN 做了大量研究,目前临床主要的检查方法有: CT血管成像(computer tomography angiography ,CTA)、MR血管成像(magneticresonance angiography, MRA)及数字减影血管成像(Digital Subtraction Angiography,DSA)一CTA对动脉瘤的诊断价值近年来,随着多层螺旋CT 技术的发展,三维CT 血管造影术( three-dimensional CT angiography, 3D-CTA ) 以其无创、检查迅速便捷、可显示血管的空间立体结构及周边关系等优点, 越来越受到国内外学者的重视。

1990年Kalender等首先应用螺旋CT进行了三维血管重建,3D-CTA是一种无创性容积成像技术,达到了近似各向同性的体素采集效果,为原始图像的二维和三维无失真重建提供了依据,利用三维重建技术从多个角度进行观察,明显提高了颅内动脉瘤的诊断水平,是指经静脉注入造影剂后,利用多层螺旋CT对包括靶血管在内的受检层面进行连续的薄层立体容积扫描,然后运用计算机进行图像数据后处理,最终使靶血管立体显示的血管成像技术。

3D-CTA通过一次注射对比剂进行CT扫描即可获得包括动脉瘤在内的全脑血管图像,通过选择扫描层面、重建方式等在显示器屏幕上任意左右转动从而能够从各个角度动态观察血管及其病变,可以清晰地显示动脉瘤颈、体、载瘤动脉与周围组织的解剖关系[10 ]。

三维图像后处理技术主要有①多层平面重建(mult ip lanar refo rmat ion,MPR) ②表面遮盖显示(shaded surface disp lay, SSD)重建③最大密度投影(maximum intensity p ro ject ion,MIP)重建④容积再现(volume rendering, VR )重建。

SSD 是通过确定感兴趣区强化显影的血管腔密度所包含的最高和最低CT 值, 设定最高和最低阈值水平, 然后标定兴趣区血管, 重建程序将根据血管腔内密度范围进行识别, 此法对于设定阈值以外的象素不能显示。

MIP 与前者不同,MIP 灰阶能体现X 线衰减值的微小变化, 其对血管的形态、走向、分布和管壁的钙化显示较好, 但无法区分重叠的骨骼、钙化和已充盈造影剂的动脉与静脉。

M PR 主要是同时在矢、冠、轴位像上显示病灶, 并可通过“坐标”的移动来了解病灶发生的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。

M PR 技术能从不同平面显示出血管, 但缺乏立体感。

VR 技术根据容积数据内象素的CT 值不同, 从观察者的方向对所有的象素进行投影并以不同灰阶的形式显示出来, 通过对不同结构的色彩编码和使用不同的透明度, 可同时显示表浅和深在结构的影像,结合多角度的旋转, 使VR 图像给人以较强的三维立体感。

上述4 种图像后处理技术, 既观察到血管表面的信息,又可观察到瘤壁钙化、血栓以及动脉瘤与载瘤动脉、邻近血管及骨质结构关系。

SSD、MIP、VR 重建后的3D 影像均可以进行任意的多角度旋转、切割以便观察, 可获得动脉瘤的完整形态以及动脉瘤与邻近血管和骨质的空间解剖关系, 能全景地显示颅底动脉环和动脉瘤,且能立体暴露他们的具体关系。

VR图像较SSD图像精细,由于很强的三维空间感、立体感优于M IP,可根据需要调节不同组织的透明度以最佳显示血管及瘤体的表面,尤其适合显示重叠的血管、血管与邻近结构的三维关系。

MIP能显示血管壁及瘤颈部钙化、动脉瘤血栓形成; VE技术可以从腔内观察动脉瘤的瘤腔、瘤颈与载瘤动脉的关系、腔内血栓和钙化等; 而VR技术对瘤颈的多角度旋转,其对瘤颈的宽度、位置及形态显示优于常规DSA[11] 各种方法均有其优缺点,VR法立体感强,可任意角度旋转,较逼真地显示血管的走向。

有利于区分重叠血管。

能较真实的显示动脉瘤的瘤体、瘤颈及其与载瘤血管的关系,也可显示其周围骨质的情况,但不能区分密度灰阶,只能显示血管及动脉瘤体的表面情况.显示钙化能力较差.也不能显示瘤内血栓的情况。

MIP可真实反映血管的密度变化,可显示细小的血管及血管狭窄的位置、程度和长度,血管钙化、附壁斑块显示良好。

但由于颈部的动脉大多走行曲折,尤其是病变的动脉,部分动脉又在骨管中走行,MIP成像部分血管被骨结构遮盖,对颈部血管的延伸走行不能很好显示,且对瘤体的三维关系显示不佳。

MPR(多平面重建)和CPR (多曲面重建)可任意角度及平面显示动脉瘤,可较好地显示动脉瘤及载瘤血管腔内、外情况,是最简便、最基础可靠的重建方法。

其检查时间短,可用于急诊和躁动的患者;检查不受动脉瘤局部血流状况、瘤壁钙化影响,可观察瘤腔内血栓,瘤壁钙化;可任意角度重建图像,能较好地显示动脉瘤与周围软组织、动脉瘤与载瘤动脉和毗邻血管的解剖关系,正是3D-CTA 具有的多种后处理技术,使得其在描述颅内动脉瘤,特别是具有复杂形态的动脉瘤,及其与周围血管关系方面与MRA和DSA相比具有明显优势[12]。

3D-CTA能够提供动脉瘤的重要信息并使术前评估变得更加简便和准确, 较之其他检测手段,3D-CTA不仅能够显示动脉瘤与周围相邻结构,诸如颅骨、静脉和脑实质,而且能够发现动脉瘤及大动脉上的钙化。

除此之外,3D-CTA 还可以发现载瘤血管流入或流出动脉瘤的位置以及瘤腔内是否有钙化。

有时在巨大动脉瘤的病例中,单从动脉瘤方面观察,动脉瘤颈和周围载瘤血管的关系并不清楚,术前进行准确评估具有相当难度,采用3D-CTA 的内镜模拟成像技术对动脉瘤腔和载瘤血管腔进行检查可以提供重要信息,对确立治疗方案非常有用。

对于3D-CTA,Kaminogo [13]等10认为,几乎所有动脉瘤均可根据CTA提供的信息进行手术,例外的情况包括:(1)CT平扫发现颅内缺血灶时需行DSA以了解颅内动脉、颈内动脉还是椎动脉狭窄或闭塞;(2)对于巨大型动脉瘤,DSA提供的血流动力学信息对指导外科手术是必要的;(3)对于床突旁动脉瘤(如眼动脉动脉瘤),可行DSA获得精确的诊断;(4)对于分叶状动脉瘤,DSA能了解真假瘤腔,这对手术很有必要; (5)如CTA所见动脉瘤与SAH部位不符,需行DSA了解是否存在其他部位动脉瘤随着多层螺旋CT的发展,CTA诊断动脉瘤的敏感性在不断提高。

De Arfrade等[14]对136例颅内动脉瘤患者进行的回顾性研究发现,CTA对直径>3 mm的动脉瘤检出率较高,而对直径<3mm、颈内动脉海绵窦段动脉瘤以及后循环动脉瘤的检出率有限,并认为CTA检测动脉瘤的敏感性和特异性分别达95%和100%,但是常规CTA仍不能完全取代DSA,其原因可能有:①没有统一标准的检查方法,特别是图像后处理技术;②常规CTA列动脉瘤显示率因动脉瘤的大小与位置有很大关系,特别是小于3 mm且位于颅底的动脉瘤的诊断敏感性有很大差异除此之外,3D-CTA不易掌握最佳延迟时间;图像视野不够开阔;存在局部容积效应,对于许多重要的穿支小动脉无法显示,影响到手术方案的制定;同样由于部分容积效应无法将颅骨彻底去除,影响靠近颅底的动脉瘤的观察;不能避免动脉静脉同时显影造成的干扰;存在金属伪影的干扰,影响其在术后复查中的应用;动脉瘤及血管壁的搏动可使血管表面重建时血管壁显示不完全;重建图像只能显示动脉瘤瘤体被造影剂充盈的部分,对于夹层动脉瘤有漏诊可能.磁共振血管造影二MRAMRA作为一种显示血管结构的新技术。

由Dumonlin 等于1986 年首创, 采用快速流动时间效应,用流动增强图像和流动抑制图像相减,所有脉冲序列间静止组织信号均被抑制,仅剩流动着的血流影像,真正实现了无创性脑血管造影术。

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