围术期控制性降压-V1
围术期控制性降压的研究进展
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
高血压病人围手术期管理
（三）气管插管与拔管时高血压的预防 实施全身麻醉时，置入喉镜、气管插管和拔管时易引起高血压反应。插管应在麻醉深 尽可能缩短喉镜置入持续时间。气管插管前可采用下述方法之一，以减轻高血压反应 1.使用强效吸入麻醉药5～10 min，加深麻醉。 2.单次使用阿片类药物（芬太尼2.5～5μg/kg；阿芬太尼15～25μg/kg；舒芬太尼0. 尼0.5～1μg/kg）。 3.静脉或气管内使用利多卡因1～1.5mg/kg。 4.予以0.2～0.4 μg /kg硝酸甘油静脉注射，同时有利于防止心肌缺血。 5.静脉注射尼卡地平 10～20μg/kg，或乌拉地尔0.25～0.5 mg/kg，或艾司洛尔 0.2 6.静脉泵注右美托咪啶1μg/kg，10～15 min泵注完。
（二）麻醉选择
高血压患者的麻醉选择，应根据病情和手术要求，选择对循 醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛效果，降低病
1. 局部麻醉
较小手术选用局部浸润麻醉或神经阻滞时应注意麻醉药中不 阻滞需完全，并予以适当的镇静。重度高血压患者不宜选择 起血压升高。除低位脊麻和鞍区麻醉外，蛛网膜下隙阻滞一 高血压患者，因其可引起血压剧烈波动。连续硬膜外阻滞对 缓和，但阻滞范围较广泛时仍可引起血压严重下降，故必须 注意容量补充，合理使用血管活性药物。
2.术毕前10min将气流量开大至5～10L/min以加速吸入麻醉药的洗出，同时丙泊酚继续维持至术毕。
3.静脉注射芬太尼1μg /kg。给予肌松药拮抗剂的时机包括： TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮 药剂量：新斯的明0.04～0.07mg/kg，最大剂量5mg，阿托品剂量为新斯的明的半量或三分之一。
（三） 麻醉前准备
除紧急手术外, 择期手术一般应在血压得到控制之后进行，并 功能的稳定。
围手术期的血压控制
麻醉对血压的影响及调控
麻醉药物对血压的影响
不同麻醉药物对血压的影响不同，如 全身麻醉药可扩张血管、降低血压， 而局部麻醉药对血压影响较小。
麻醉深度对血压的影响
血压调控措施
根据手术需要和患者情况，麻醉师可 采取调整麻醉药物用量、输液、使用 血管活性药物等措施来调控血压。
麻醉过深可能导致血压下降，而麻醉 过浅则可能导致血压升高。
开展临床研究
通过大规模、多中心的临床研究，探索更加 安全有效的围手术期血压控制方法。
加强多学科协作
心血管内科、麻醉科、外科等多学科共同协 作，优化围手术期血压管理策略。
引入智能化技术
利用人工智能等先进技术，实现围手术期血 压的实时监测和智能调控。
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术中监测
术后调整
在手术过程中应密切监测患者的血压变化 ，及时调整降压药物的用量和给药方式， 以维持血压在适宜范围内。
手术后应根据患者的恢复情况和血压变化及 时调整降压方案，避免血压波动过大影响手 术效果和患者康复。
围手术期血压控制的非药物
06
治疗
饮食调整与营养支持
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，避免食用 高盐食品，以降低血压水 平。
麻醉药物
麻醉药物的使用会影响血压的调节，可能 导致血压下降。
液体管理
术中输液过多或过少，以及术后疼痛等因 素都可能影响血压的稳定。
血压控制目标与策略
术前评估与准备
术前对患者进行全面评估，了解患者 的基础血压状况和靶器官损害情况，
制定个体化的血压控制目标。
非药物治疗
包括心理干预、饮食调整、运动锻炼 等方式，帮助患者放松心情、改善生
钙通道阻滞剂：使用时应注意观察心率和血压变化， 部分患者可能出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良 反应。
第13章 控制性降压在麻醉中的应用
第13章控制性降压在麻醉中的应用一、选择题A型题1．术中控制性降压时间一般不超过多少：A．10分钟B．20分钟C．30分钟D．40分钟E．60分钟2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少：A．40～45 mmHgB．45～50 mmHgC．50～55 mmHgD．55～60 mmHgE．60～65 mmHg3．在控制性降压过程中最易受损的器官是：A．脑B．肾脏C．肺脏D．心脏E．肝脏4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是：A．平均动脉压B．动脉压C．舒张压D．中心静脉压E．脑的灌注压5．应用于控制性降压的药物首选：A．硝普钠B．硝酸甘油C．尼卡地平D．吸入麻醉药E．艾司洛尔6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（k g·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（kg·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物：A．硝普钠B．硝酸甘油C．吸入麻醉药D．尼卡地平E．酚妥拉明9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：A．三磷酸腺苷B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全：A．硝普钠B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变：A．55 mmHgB．60 mmHgC．65 mmHgD．70 mmHgE．75 mmHgX型题1．维持人体血压的主要因素包括：A．心排出量B．总外周围血管总阻力C．血液容量D．血管壁弹性E．血液粘稠度。
控制性降压
6.监测：
（1）A连续测压
（2）ECG、HR （3）SPO2、PTECO2、血气分析
（4）CVP
（5）尿量
（6）HCT、Hb（7）体温（8）电解质
掌握安全的降压范围
• MAP50-60mmHg,必须降至50mmHg时，不能超 过15-30mmHg • 健康状况良好MAP60-70mmHg • 高血压、老年人区别对待 • 根据病人的基础血压而调整，一般降压幅度不 能超过基础值的30-40%。
5 .通气和氧合
降压程度： 平均动脉压在6.6~8.6KPa（50~65mmHg）范 围。青年人可较长时间耐受SP60~70mmHg。老
人SP 80cmHg以上为宜。动脉硬化，高血压者，
降低不超过 原水平的40%或收缩压降至比术前
舒张压低0~20mmHg范围。在满足手术要求下，
尽量维持较高BP水平。
二、控制性降压的理论
维持血压的主要因素： Cardial output,
total systemic vascular resistance,
blood volume, 血管壁弹性及血液的粘稠度
二、控制性降压的理论
低血压必须保证各组织、器官的血液灌流量 维持在正常范围，满足机体最低代谢功能需要。 泊肃叶层流公式：
一般认为不影响组织氧合。硝普钠 MBP<40mmHg，可见易引起局部组织 缺氧。
三、控制性降压的适应症、禁忌症
1. 适应症 （1）血管丰富区域的手术：头颈、盆腔
（2）血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形 （3）创面较大出血难以控制的手术：癌根治、脊柱侧弯、
巨大脑膜瘤
（4）精细的显微外科手术、区域小要求术野清 （5）麻醉期间的血压、颅内压、眼内压过高，导致严重
控制性降压在麻醉中技术应用技术(曾洪波)
5、ATP 扩张外周血管（小动脉为主） 心脏后负荷降低，CO
冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻 降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。 注意事项：用量过大或速度过快 心动过缓，
严重 房室传导阻滞 单次0.4~3mg/kg, 持续滴注1~1.5m/（kg.min）
51
6、艾司洛尔 选择性阻滞β1肾上腺素能受体 明显心肌抑制 用于短暂降压
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5、从动物实验到临床都证实，只要平均 动脉压维持在50~65mmHg范围之内 就可以保证毛细血管前动脉的压力保 持正常，组织器官就不会缺氧。
11
机体在相对稳定情况下 平均动脉压（MAP）=CO × TSVR
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6、POSEUILLE公式： 组织灌流量=—л×—平—均—动—脉—压×—（—血—管—半径）4
控制性降压
吸入全麻药 血管扩张药
扩张血管为主 适当控制CO为辅
合用
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第六节 控制性降压的监测与管理
㈠麻醉要求 多采用气管内插管全麻 麻醉平稳，全麻达一定深度 麻醉医生具备熟练的麻醉技术和正确处理病情 能力 手术者配合
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㈡ 失血量 精确估计 及时适量补充 保持静脉通道畅通
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㈢ 降压幅度 不能单纯一血压下降数值或手术野不出血 为标准 根据患者具体情况，结合手术要求参考 ECG，脉压，SPaO2、CVP等全面衡量
控制性降压在麻醉中的应用
Controlled Hypotention
Induced
Hypotention
Deliberated Hypotention
目的要求： 1、了解控制性降压的含义和理论基础及
其对主要器官血流的影响。 2、了解控制性降压的适应症和禁忌症、
实施方法。 3、掌握控制性降压的并发症及防治
围手术期降压药物
06
总结与展望
围手术期降压药物应用现状总结
常用药物种类
包括利尿剂、β受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂、ACE抑 制剂和ARBs等。
应用范围与效果
在各类手术中广泛应用， 有效降低患者血压，减少 手术并发症。
存在的问题
药物选择不当、剂量调整 不准确、患者依从性差等 。
未来发展趋势预测及挑战分析
01
发展趋势
围手术期降压药物
演讲人： 日期：
目录 CONTENT
• 围手术期高血压概述 • 降压药物种类与作用机制 • 围手术期降压药物选择原则 • 围手术期降压药物使用注意事项 • 围手术期降压效果评估及调整策
略 • 总结与展望
01
围手术期高血压概述
定义与分类
定义
围手术期高血压是指在手术前、手术 中和手术后由于应激反应、疼痛、焦 虑、血容量增加或原有高血压疾病等 因素导致的血压升高。
二氢吡啶类
如硝苯地平等，通过阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子内流，从而降低 血压。
非二氢吡啶类
如维拉帕米、地尔硫䓬等，作用机制与二氢吡啶类相似，但具有更强的血管选择 性。
ACEI/ARB类降压药物
ACEI类
如卡托普利等，通过抑制血管紧张素 转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成， 从而降低血压。
ARB类
个体化治疗
根据综合评估结果，制定个体化的降压药物 治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时 间等，以达到最佳的治疗效果。
04
围手术期降压药物使用 注意事项
药物剂量调整与监测
根据患者血压水平、靶器官损害 及合并疾病情况，制定个体化的
降压目标。
围手术期应密切监测血压变化， 及时调整药物剂量，以保持血压
控制性降压
4、调节体位；调节降压的程度速度 5．通气与氧合：保持PCO2正常 6 ．监测：有创或无创的血压、心电图、血氧饱和度、呼 气末 CO2 分压、尿量、血气分析、血红蛋白、血细胞比 容 7．停止降压：注意体位性低血压，防肾功能不全 8．术后护理：严防剧烈改变体位；给氧； 严密观察尿量，肤色
思考题
1 2 3 4 5 6 7 简述控制性降压的理论基础？ 控制性降压对心、脑有何影响？ 控制性降压适应症？ 常用的控制性降压药有哪些？ 简述硝普钠、硝甘特点，作用？ 控制性降压管理有何要求？ 控制性降压常见并发症有哪些？
1、脑栓塞和脑缺氧； 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏； 3、肾功能衰竭、少尿、无尿； 4、血管栓塞； 5、反应性出血； 6、持续性低血压； 7、嗜睡、苏醒延迟
第五节
常用控制性降压药物与方法
一、常用的控制性降压药 （一）硝普钠 1、SBP和DBP几乎平行下降，脉压差小。 2、作用迅速短暂，易于调节。 3、突然停药后可出现血压反跳现象。 4、长期应用可产生快速耐药性。 5、大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒。 6、水溶液不稳定，遇光分解，避光。
(八)钙通道阻滞药(calcium channel blockers) 尼卡地平(nicaedipine) 1、扩张外周、冠脉和脑血管； 2、不影响心肌收缩力和CO； 3、降压后不产生反射性心动过速； 4 、血压过低时用去氧肾上腺素升压常无效应，可用钙 剂。
二、常用控制性降压方法
（一）吸入麻醉药降压 1．氟烷(Halothane) 对心肌力有较强的抑制作用；血管平滑肌有明显 舒张作用，使外周阻力降低；抑制交感神经使心率减慢。 2．恩氟烷(Enfturane) 扩张周围血管降压，可维持CO，但老年及高血压病人仍 可使CO低，所以也不宜单独用 3．异氟烷(Isoflurane) 对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻 力而降低动脉血压。对心肌力的抑制作用较轻，对CO的 影响较小，有利于保证组织灌注。降压起效快，停药后 血压恢复迅速，无反跳作用。
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围术期控制性降压-V1
围术期控制性降压是指在手术前、手术中、手术后一定的时间内，通
过特定的方法降低患者的血压，以防止操作中出现高血压相关并发症。
下面，我们来详细了解一下围术期控制性降压的相关知识。
1. 围术期控制性降压的目的
在手术中，患者的高血压很容易引发一系列危险的并发症，例如脑出血、心肌梗塞等。
因此，围术期控制性降压的目的，就是通过一定的
方法将患者的血压控制在安全范围内，以减少手术风险并提高手术成
功率。
2. 围术期控制性降压的方法
（1）药物降压法
药物降压法主要通过静脉注射药物来控制患者的血压。
这种方法能够
在短时间内快速稳定患者的血压，但需要注意剂量的控制，以免出现
药物过量等不良反应。
常用的降压药物包括硝酸甘油、酚妥拉明等。
（2）非药物降压法
非药物降压法主要是通过改变患者的体位或者刺激特定的部位来达到
降压的目的。
例如，可将患者尽量垂直或平卧，或者按摩颈部、颈动
脉窦等部位。
这种方法需结合患者的个体情况和手术类型进行具体的
制定和操作。
3. 围术期控制性降压的适用人群和手术类型
（1）适用人群
围术期控制性降压适用于血压偏高或有高血压史的患者，例如老年人、肥胖人群、糖尿病患者等。
此外，手术前注意开展全面的体检和血压
监测，以了解患者的血压情况，为围术期控制性降压制定方案提供有
力的参考。
（2）适用手术类型
围术期控制性降压适用于尿路、胃肠道、头颈部等手术类型。
这些类
型的手术，由于手术部位的特殊性，很容易引起高血压相关并发症，
因此需要特别重视围术期控制性降压。
4. 注意事项和预防措施
（1）注意药物使用的安全性和副作用。
（2）严密监测患者的血压变化，避免血压过低。
（3）务必注意操作过程中的全面评估和观察，及时发现并处理不良反应。
（4）在对患者进行围术期控制性降压前，需仔细分析患者的情况和手
术类型，制定科学合理的降压方案。
5. 总结
围术期控制性降压在手术中具有重要的作用，能够有效地降低手术风险、提高手术成功率。
选择恰当的围术期控制性降压方法和措施，就
能够更好地为手术的顺利进行提供保障。
因此，医护人员在制定同等
方案时，应仔细分析患者的情况和手术类型，根据不同的情况进行个体化的制定和操作。