卫生经济学考试重点

一.卫生经济研究对象：广义：卫生经济现象、卫生经济理论、卫生经济模型、卫生经济政策。

狭义：卫生经济理论。

我国：以经济学(包括政治经济学)为理论基础，结合我国卫生事业发展中面临的卫生经济问题，从卫生服务的生产出发，研究卫生服务的生产、消费、交换和分配中的客观经济规律，探讨这些经济规律起作用的条件、形式和特点，以便调整卫生领域的生产关系和经济体制，优化筹集、分配和使用卫生资源，促进卫生事业的发展，更好地满足人民群众的医疗卫生需求，不断增强人民的健康水平。

卫生经济学研究内容：1、关于卫生事业的性质。

2、卫生事业的地位和作用。

3、卫生事业的需求和供给。

4、市场机制与政府调控。

5、医疗服务成本与价格。

6、卫生总费用与疾病经济负担。

7、卫生保障制度。

8、卫生事业中的所有制、产权及医疗卫生管理体制。

9、卫生服务的经济学评价。

10、公平、效率与卫生经济政策。

二■卫生服务需要与需求的定义与区别卫生服务需求：在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求。

卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务数量。

区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要。

而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望，二是消费者有支付能力。

卫生服务需要是卫生需求的前提。

三■卫生服务需求的影响因素卫生服务需求是指消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意且有能力购买的卫生服务及其数量。

而卫生服务需求的影响因素源自卫生服务消费者、供给者和卫生服务筹资方以及各方间的相互作用。

总的来说影响卫生服务需求的因素主要包括下面内容。

(1)健康状况健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。

随着社会经济发展、科学技术进步、居民生活及文化水平提高，人们对健康和疾病的认识在不断深化和发展。

世界卫生组织宪章中对健康所下的定义：健康是指身体、心理和社会适应能力的健全状态，而不仅仅是指没有疾病或身体虚弱。

因而，当人们健康状况下降或存在影响人们健康的因素时，处于健康需求，消费者需要投资于健康，通过利用卫生服务，改善健康状况。

一方面使消费者生理功能得以康复，能更有效的投入生产和活动，为家庭和个人创造更多收入；另一方面，使疾病所造成的心理方面的压力减轻，带来心理上的满足感；再者，使消费者有更多的机会参与社会活动，享受生活的乐趣。

所以当个体和人群的健康状况发生变化时，其对卫生服务需求将发生改变。

(2)社会人口文化因素社会人口文化包括很多方面，如人口的数量，人口年龄构成、性别、受教育年限、住房条件等。

当人口的数量增加时，必将导致卫生服务的利用增加，即卫生服务随人口数量的增加而增加。

人口构成比例中，中老年人口比例的增加，会使卫生服务需求增加，这主要是因为中老年人患病的频率较高、患病的种类以慢性病为主，因而对卫生服务的利用较多。

受教育年限越长的人更重视预防保健和早期诊疗，因此，会增加对卫生服务的需求；但从另一方面来分析，由于他们拥有更多的预防保健知识，就会更多的采取自我医疗，从而减少了对卫生机构卫生服务的利用。

(3)一般经济因素卫生服务需求还受到卫生服务的价格、个人主观偏好、收入、相关物品的价格、对未来物品供应情况的预期，以及货币的储蓄等因素的影响。

卫生服务的价格越高，需求量越少。

需求者的收入水平越高，消费者对卫生服务的购买力越强，对卫生服务需求也就越多。

而消费者的储蓄多了，对物品的购买力就会下降，需求也会相应减少。

(4 )卫生服务供给者在卫生服务市场中，患者对于卫生服务的消费是由医生更具患者的经济情况来决定的。

医生在提供卫生服务时，不仅考虑到患者的利益，同时也会考虑到自己的经济利益，因此，在一定带到条件下可以诱导消费者更多的消费某种卫生服务，产生诱导需求的现象。

四•卫生服务供给的特点(1)即时性一般商品的生产消费过程：生产---交换---消费一一特点：生产与消费行为在时间上和空间上是相互分离的卫生服务消费过程一一特点：生产与消费行为是同时发生的，具有时空统一性。

在卫生服务的提供过程中，是否消费主要取决于需方，但消费过程开始后应获得多少服务、服务的数量和质量等则在很大程度上取决于供方。

(2)不确定性卫生服务的提供因人而异、因时而异增加对卫生服务质量管理的难度(3)专业性和技术性存在一定的进入障碍信息不对称(4)垄断性(5)公益性(6)外部性(7)主导性五. 简述我国医疗服务中供给者诱导需求的主要表现及产生的原因(一)供给诱导需求的表现：所谓供给诱导需求，是指医疗服务主体(特别是医生)为了自身目的而在给患者诊治过程中提供了超出疾病实际需要的过度服务的行为。

在我国，人们往往称之为过度医疗，或者过度服务。

就供给诱导需求目前主要表现： 1.过度检查。

过度检查被人俗称为撒大网捕小鱼”或称高射炮打蚊子”，它指的是这样一些现象：明明通过医生的临床检查就可以明确的诊断，却使用实验室检查；通过一项检查就可以明确诊断的问题，却采用了多种检查手段；可以通过简易的检查手段，去卩用了高级的、昂贵的检查手段；同时，对于转诊病人或者复诊的病人，还采用了重复的检查等。

2.过度用药。

过度用药主要指这样一些现象：本来不需用药的，却使用了药物；能用基本药物治愈的却使用了价高的新特药；一个疗程能够治愈的却开了几个疗程的药；本来药物可以治疗的却用针剂或用静脉输液代替肌注等。

(二)产生的原因(1) 医患互动特点1. 信息不对称，指在交易中，任何交易的一方比交易的另一方更了解该交易信息。

尽管信息不对称几乎是所有交易活动中不同程度存在的一个共同问题，但是，在医疗服务领域，医生和患者之间的信息不对称可能比大多数别的交易活动更为突出。

信息不对称在医生提供医疗服务过程中非常广泛而且重要，此类信息不对称深刻地影响着双方的行为。

从患者的角度来看，就医过程中一个显著特征就是消费者对价格和产品的无知”田。

消费者的这种无知”具体表现在：不知道医生的实际能力、水平和职业道德、收费价格、以及对疾病的诊断、治疗手段和效果等诸多专业领域。

而与此同时，作为经过多年专业训练的医生，拥有比患者多得多的有关疾病、治疗方法、预期效果等相关知识。

也正因如此，我们在生病之时才寻求医生的专业帮助，相信医生作出的诊疗决策，把疾病的诊断和治疗决策权委托给医生，怎么诊断、怎么治疗都听从医生的决策。

2. 医疗需求缺乏弹性。

尽管医生拥有信息优势，可以不动声色地对患者进行诱导。

但是医生能否成功实施诱导需求的行为最终取决于患者的同意并且购买。

而患者做出是否同意医生的决策时所要考虑的重要因素就是医疗服务价格，面对着诱导需求产生的过高的价格，患者是否会接受，这涉及到医疗服务的需求弹性，而卫生保健需求弹性的核心是价格弹性3. 医疗服务质量的不确定性。

以上两个特征基本上就可以使医生成功诱导需求。

可是，诱导需求毕竟是一种违反了医学伦理和社会规范的行为。

一旦事发，医生的声誉可能会受到负面影响，如患者可能流失、社会的唾弃等。

所以，出于风险规避的心理，医生即使有能力诱导需求，但是也要避免因诱导行为而被发现的风险。

但医疗服务的第三个特点，却在相当程度上，使医生有效地为自己的机会主义行为开脱、从而绕开可能遇到的风险。

这个特征，就是医疗服务质量具有不确定性的特点。

同时，就病人流失的风险来看，由于存在以上两个方面的不确定性。

患者很难发现医生是否提供了诱导需求。

即使在就诊中因为诱导需求花费了更多的成本，他还可能片面地通过价格判断服务质量。

这样就会使真正收费更高的医生吸引了更多的患者。

(2) 制度原因：综合以上三个方面的特点来看，在医患互动过程中，医生特有的技术专权”可以诱导患者接受更多的服务。

但是，仅仅具备诱导需求的能力并不意味着医生就会诱导需求。

就像其它社会主体在由现实制度所赋予的制度条件中活动一样，医生也在既定的制度框架内追求效用最大化。

人类行为存在着基本规律，即：行为是成本一一收益比较的结果。

只有当预期收益＞预期成本时，人们才会采取某一行为。

由于制度在很大程度上决定着人们如何实现其个人目标和是否能实现其基本的价值，诱导需求行为的发生，说明现有的制度结构下，诱导需求的收益大于成本，使之有利可图。

1.利益激励。

由于我国政府对医院的投入是一种给政策”、不给或少给经费”的补偿模式。

医院的运作经费、甚至医生个人工资都是通过市场获得经费的补偿。

这种政策下，医疗服务收费的多少就直接关系到医院的生死存亡和医院管理者丄“政治前途”所以，大多数医院都实行院科二级分配工资制。

这样的制度安排直接把医生的收入与其医疗服务活动紧密地联系在一起了，使诱导需求成为直接增加医疗服务提供者个人效用的行为。

2.控制失控。

中国广泛存在的卫生服务提供者诱导需求的现象不能完全归咎于私营部门的增长和公立机构更加直接的经济激励机制。

另一个起作用的因素是政府初衷良好但最终被证明存在缺陷的定价措施。

3.监管失灵。

信息不对称的特点不仅仅存在于医患互动之中，而且也存在于医疗服务提供者与监管者的互动之中。

由于医疗服务的标准和诊治效果难以界定和度量，医疗行为难以标准化、程序化、规范化。

所以医疗服务消费的兼管也很难奏效。

六. 为什么卫生服务供给弹性从总体上看是小的？1•专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高）；2•高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多；3•急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。

七. 简述总产量曲线、边际产量曲线、平均产量曲线的特点及三者间的关系1•当总产量曲线以递增的增长率上升时，边际产品曲线和平均产品曲线均呈上升状态；2.当总产量曲线开始以递减的增长率上升时，边际产品曲线达到最高点，之后开始下降，平均产量曲线继续上升；3.当总产量曲线继续以递减的增长率上升时，边际产品曲线和平均产品曲线相交时，平均产品曲线达到最高点，这一点上，边际产品曲线=平均产品曲线；4.当总产量曲线达到最高点时，边际产品曲线与横轴相交，而平均产品曲线继续下降；5.当总产量曲线下降时，边际产品曲线达到横轴的下方，平均产品曲线继续下降。

八. 什么是等产量线及其特征1.等产量线是经济学上用来探讨生产行为时的一个专有名词，指在进行生产活动时，必须使用两种不同生产因素（例如是K资本，以及L劳力）时，厂商对这两种因素需求量的不同组合，却能达到同样的产量时，这两种因素需求量的组合轨迹，即是等产量线。

2.特征：等产量线向右下方倾斜，斜率为负；任何两条等产量线不能相交；等产量线凸向原点，斜率递减。

九. 卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性，卫生服务市场为人的生命健康提供的特殊服务，具有一定的特殊性。