肺炎支原体肺炎发病机制、流行病学、临床表现、影像学表现、疾病诊断、鉴别诊断、临床分型及治疗方法
支原体肺炎教学查房课件
支原体肺炎教学查房ppt课件日期:汇报人：contents •支原体肺炎概述•支原体肺炎病理学•支原体肺炎诊断与鉴别诊断•支原体肺炎治疗方法与药物选择•支原体肺炎并发症及预后•支原体肺炎病例分享与讨论目录CHAPTER支原体肺炎概述01定义病原学特点定义及病原学特点MP感染后，通过粘附于呼吸道上皮细胞，并释放有毒代谢产物，导致局部炎症和全身中毒症状。
流行病学及发病机制发病机制流行病学临床表现诊断标准临床表现及诊断标准CHAPTER支原体肺炎病理学02支原体肺炎的病理学特点主要包括肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内可见少量渗出液。
肺泡上皮细胞脱落，但无大量炎性细胞浸润。
肺泡内可见有核红细胞，但无中性粒细胞浸润。
肺泡内渗出液中可查到肺炎支原体抗原。
病理学特点肺部感染的免疫学机制肺炎支原体感染后，首先引起局部炎症反应，导致血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。
随着病情发展，免疫细胞释放多种细胞因子和炎症介质，进一步加重炎症反应。
肺炎支原体感染可引起咳嗽、咳痰、发热、头痛等症状，严重时可导致呼吸衰竭、心功能不全等。
肺炎支原体感染还可能引起其他系统并发症，如神经系统、消化系统、泌尿系统等。
支原体肺炎的病理生理学改变主要包括炎症反应、免疫应答和组织损伤等。
病理生理学改变03支原体肺炎诊断与鉴别诊断CHAPTER临床症状实验室检查影像学检查030201诊断方法及标准鉴别诊断及注意事项病毒性肺炎01细菌性肺炎02肺结核03详细询问病史了解患者是否有发热、咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状，以及症状持续时间、程度和伴随症状等。
观察患者生命体征，特别是体温和呼吸情况，检查肺部听诊音和叩诊音等。
采集血液样本进行血常规检查和支原体抗体检测，同时采集痰液样本进行细菌培养和药敏试验等。
拍摄肺部X线或CT影像，观察肺部浸润影的形态和分布情况。
确诊为支原体肺炎后，及时采取有效的治疗措施，包括抗生素治疗和支持治疗等。
支原体肺炎诊断、症状表现及影像学显示
支原体肺炎诊断、症状表现及影像学显示肺炎支原体肺炎大多数临床及影像医生都能比较好掌握，针对肺炎支原体肺炎几个特殊特点鉴别支原体肺炎。
症状一：常出现集中发病、可传染支原体肺炎主要经飞沫传播，儿童和青年发病率较高，秋、冬季节发病较多，通常为散发性，偶尔流行。
容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境、常见家庭成员间集中发病。
最近的一项包括亚洲地区在内的全球性社区获得性肺炎（CAP）病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占 CAP 的 12%，在所有非典型病原体感染所导致的 CAP 中所占的比例超过了 50%。
说明肺炎支原体感染很常见。
症状二：临床症状和体征比较特殊肺炎支原体感染人体后，经过 1—3 周的潜伏期，继而出现症状，但约 1/3 的病例也可无症状。
典型表现为阵发性刺激性干咳，夜间为重，常持续4周以上，多伴有显著咽痛，偶有痰中带血；肺部阳性体征较少（多为咽部及耳鼓膜充血）；同时，肺炎支原体被公认为可引起广泛的肺外表现，可以影响到几乎每一个器官。
以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。
症状三：化验检查比较特殊支原体肺炎的血常规 WBC 绝大多数正常，中性粒细胞正常，淋巴细胞正常（即使是老年人也正常），单核细胞轻微增高比较常见，CRP 轻微升高、PCT 正常或极轻微升高（< 1）。
肺炎支原体抗体 IgM、IgG 增高有诊断意义。
症状4：影像表现比较特殊影像表现一：支气管壁光滑均匀增厚红圈内支气管壁光滑均匀增厚，右肺中叶磨玻璃结节沿支气管分布。
红箭头所指左肺上下叶各见一支气管壁光滑均匀增厚，其远端无病灶（树芽征），不符合结核及曲霉。
红箭头所指支气管壁光滑均匀增厚，其附近见结节及磨玻璃影，符合支原体肺炎。
影像表现二：树雾征在血管支气管所形成的树周围，见磨玻璃结节或片状磨玻璃影，整体构成所谓的树雾征，此征象在支原体肺炎中非常常见。
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⑵平喘 对喘憋严重者。多发生于婴幼儿患毛细支气管炎的。可毛细支气管炎处理
抗支原体治疗
1支原体是细胞外寄生菌，支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内。 2支原体是没有细胞壁的
抗支原体治疗
MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。
治疗
轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。阿奇霉素小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，共2-3疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次；红霉素30-50mg/(kg.d)，分2次口服，克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。疗程7-14天。
MP的阳性率
MP检出率
31.3%
26.2%
34.0%
0%
10%
20%
30%
40%
全国
北京
上海
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。
（%）检出率
N=244
N=103
N=665
MP─儿童CAP主要病原
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MP-IgM 抗体一般感染后 4~5 d 才出现，持续 1~3 个月 甚至更长 。6个月以下的婴儿 重复感染 抗菌药物早期应用或体液免疫缺陷或受抑制科影响其检测阳 性率。
3.核酸诊断：在 MP 感染早期的 检出率最高，但要与 MP 感染后的携带状态区别， 有研究显示，MP 感染后 1 个月时其 DNA 的检出率仍然高达 50% 。研 究显示核酸和血清学 2 种方法的联合检测 可以提高检出率。
量聚合酶链反应检测无呼吸道感染症状的儿童，发现MP携带率 为21.2%。
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临床表现
• 呼吸系统表现： 1.发热：高热多见，也可无热或低热。 2.咳嗽：病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别 患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2 周甚至更长。 3.多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现 喘息或 呼吸困难。 4.肺部听诊因年龄而异，一般年长儿缺乏显著的胸部体征，出现湿啰音相对较晚。 4.重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气气胸、 坏死性肺炎。更甚者，表 现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫甚至死亡。
• 其他：1.血象：白细胞计数多正常，crp在重症肺炎或PMPP时多明显升高。
2.血氧饱和度
3.D-二聚体，如上升8-10倍，血栓发生率高，建议用低分子肝素抗凝
4. RMPP 或重症 MPP 患儿血清乳酸脱氢酶(LDH) 多明显升高，可作为给予
全身糖皮质激素治疗的参 考指标 。
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诊断及鉴别诊断
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实验室检查
• 病原学诊断：
1.分离培养：可靠标准，10-14天甚至更长时间，对临床早期意义不大。
2.血清学诊断:（1）明胶颗粒凝集试验（PA）：单次 MP 抗体滴度 ≥1:160 可作为诊断 MP 近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期 MP 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时，可确诊为 MP 感染 。（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：单次测定 MP-IgM 阳性对 诊断 MP 的近期感染有价值，恢复期和 急性期 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高或减低时，同样可确诊为 MP 感染。
支原体肺炎专家共识
医院内应设立隔离病房，对疑似 患者进行隔离观察和治疗，避免
交叉感染。
疫苗接种与预防
01
目前尚无针对支原体肺炎的特异 性疫苗，因此无法通过接种疫苗 来预防该病。
02
保持良好的个人卫生习惯，如勤 洗手、避免接触呼吸道感染患者 等，有助于预防支原体肺炎的发 生。
临床治疗建议与指导
对于疑似支原体肺炎患者，应 尽早进行痰液检查和肺部影像 学检查，以便早期确诊和及时
01
02
03
实验室检查
通过采集患者的血液样本 进行抗体检测，以确定是 否存在支原体感染。
胸部X光检查
X光检查可以发现肺部是 否存在炎症或浸润影，以 辅助诊断。
临床诊断
根据患者的临床表现和医 生经验，结合实验室和影 像学检查结果，可以进行 临床诊断。
鉴别诊断
病毒性肺炎
病毒性肺炎与支原体肺炎在临床 表现上相似，但病毒性肺炎通常 具有自限性，且不会出现肺部实
治疗。
治疗应以大环内酯类药物为主 ，如阿奇霉素、罗红霉素等。 同时可配合使用对症治疗药物 ，如解热镇痛药、止咳药等。
对于重症患者，应及时采取机 械通气等支持治疗措施，维持 呼吸循环功能稳定。
在治疗期间，应注意观察患者 的病情变化，及时调整治疗方 案。同时也要关注患者的心理 状况，给予必要的心理支持和 疏导。
通过临床实践和研究发现，对支原体肺炎的诊断 和鉴别诊断有了更深入的认识，建立了更为准确 的诊断标准和方法。
未来研究方向与挑战
支原体肺炎的疫苗研究
目前尚无针对支原体肺炎的疫苗，因此开展疫苗研究是未来重要 的研究方向之一。
支原体肺炎的药物治疗
虽然大环内酯类药物在治疗支原体肺炎中取得了较好的效果，但对 于耐药病例的治疗仍是一个挑战，需要开展更多的研究。
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根据临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查可见外 周血白细胞总数正常或略高，血清支原体IgM抗体阳性或痰 中查到支原体。肺部X线检查可见肺部纹理增多，紊乱，肺门 影增浓模糊。
02
支原体肺炎的病因与发病机制
病因
支原体感染
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。肺炎支原体是一种常见的 肺炎支原体感染的病原体，通过飞沫传播，引起呼吸道感染。
联合用药
抗生素使用注意事项
确保按医嘱正确使用抗生素，避免滥 用和自行停药。
在某些情况下，医生可能会使用其他 抗生素如喹诺酮类抗生素，以增强治 疗效果。
非药物治疗
对症治疗
针对咳嗽、发热等症状， 采用适当的止咳药、退热 药等进行治疗。
氧气疗法
对于出现呼吸困难的病人 ，医生可能会采取氧气疗 法以缓解症状。
病理生理变化
肺部炎症
支原体肺炎的主要病理生理变化是肺 部炎症。炎症会导致肺部组织损伤和 炎症细胞浸润，进而引起肺功能下降 和呼吸困难。
免疫反应
免疫反应在支原体肺炎的病理生理过 程中也起着重要作用。免疫细胞和抗 体能够识别和清除病原体，但也可能 会引起免疫损伤和炎症加重。
03
支原体肺炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
发热、咳嗽、肺部体征等。
实验室检查
血清支原体抗体阳性。
影像学检查
肺部X线或CT显示肺部炎症改变。
鉴别诊断
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02
03
病毒性肺炎
多有病毒感染史，症状较 轻，肺部体征较少。
细菌性肺炎
多有细菌感染史，症状较 重，肺部体征明显。
肺结核
有结核接触史或结核病史 ，肺部X线或CT显示结核 病灶。
支原体肺炎的诊断与鉴别
支原体肺炎的诊断与鉴别支原体肺炎，又称为肺支原体感染，是由支原体感染造成的一种常见的下呼吸道感染。
在临床上，准确地诊断与鉴别支原体肺炎对于选择合适的治疗方案和预防传播至关重要。
本文将介绍支原体肺炎的病因、临床表现、实验室检查以及鉴别诊断等方面的内容。
一、病因及传播途径支原体肺炎的主要病因是肺支原体感染。
肺支原体是一种细菌样微生物，分布广泛，可通过飞沫传播或与患者密切接触而感染。
支原体感染一般多发生在冬春季节，尤其是儿童和老年人。
近年来，由于生活条件的改善以及人口流动的增加，支原体肺炎的发病率呈上升趋势。
二、临床表现支原体肺炎的临床表现多种多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。
与其他病原微生物引起的肺炎相比，支原体肺炎的症状较为轻微，但病程相对较长，容易演变为慢性病。
此外，支原体肺炎还可伴随发热、皮疹、关节痛等全身症状，给临床诊断带来一定的困难。
三、实验室检查确诊支原体肺炎常依靠实验室检查。
以下是常见的实验室检查项目：1. 呼吸道标本检查：采集患者咳嗽或咳痰标本进行细菌培养及支原体特异性抗原检测。
其中，支原体特异性抗原检测方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光法（IFA）等。
2. 血液标本检查：血液中特异性抗体的检测可以辅助支原体肺炎的诊断。
常用的方法包括ELISA和微量补体结合试验。
3. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可以观察肺部炎症的程度及范围，进一步明确支原体肺炎的诊断。
四、鉴别诊断支原体肺炎的鉴别诊断需要与其他下呼吸道感染疾病区分开来。
以下是一些常见的鉴别诊断要点：1. 病毒性肺炎：病毒性肺炎与支原体肺炎的症状相似，但病因不同。
病毒性肺炎多发生在冬春季节，流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等是常见的病毒病原体。
2. 细菌性肺炎：细菌性肺炎特点是病情严重，伴有高热、寒战等明显症状。
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌常见于细菌性肺炎。
3. 结核病：支原体肺炎与肺结核在临床表现上存在一定的重叠，但两者的病因、治疗方法及传播方式不同，通过实验室检查可明确诊断。
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影响预后的因素及处理
年龄
年龄越小，病情越重，预后相 对较差。
病情严重程度
病情严重者，可能需要较长时 间的治疗和观察，预后相对较 差。
治疗不当
治疗不当或延误治疗，会影响 病情的恢复，甚至导致病情加 重。
免疫系统异常
免疫系统异常的儿童，容易反 复发作肺炎支原体肺炎，需要
长期治疗和观察。
05 肺炎支原体肺炎的病例分 享及讨论
。
耐药机制
02
阐述支原体对常用药物的耐药机制，包括靶点突变、药物外排
等。
耐药现状及流行趋势
03
分析当前耐药支原体感染的现状及流行趋势，为临床提供用药
参考。
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支气管及细支气管粘膜充血 肺泡内渗出物充盈
组织学特征
肺组织内可见大量中 性粒细胞浸润
可见支气管及细支气 管粘膜充血、水肿、 中性粒细胞浸润及坏 死细胞碎屑
肺泡内渗出物主要由 中性粒细胞、纤维蛋 白和坏死细胞组成
免疫学特征
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肺炎支原体感染可引起机体免 疫应答
产生特异性抗体包括IgM和 IgG
06 相关知识点及扩展阅读
支原体感染相关的免疫学知识
支原体的生物学特性
介绍支原体的形态、结构、生长特点等。
支原体与宿主的相互作用
阐述支原体如何侵入人体、定居及引起感染。
支原体感染的免疫应答
解释机体对支原体感染的免疫应答机制，包括天然免疫和适应性免 疫。
支原体感染的实验室诊断方法及评价
支原体培养
肺外并发症治疗
若出现肺外并发症，如心肌炎、肝 炎等，需根据病情采取相应治疗措 施。
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肺炎支原体肺炎发病机制、流行病学、临床表现、影像学表现、疾病诊断、鉴别诊断、
临床分型及治疗方法
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，是5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，多发于秋冬季，其他季节均有散发病例。
临床主要表现为顽固性剧烈咳嗽。
支原体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎，幼儿多患上呼吸道感染，学龄儿多患肺炎。
流行病学
MP广泛存在，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。
传播途径：经飞沫和直接接触传播。
潜伏期：1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
流行季节：MP感染可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季节多见，南方地区夏秋季节高发。
临床表现
呼吸系统以发热和咳嗽为主要表现，中高热多见，持续高热者预示病情重。
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽剧烈，个别患儿可出现百日咳样痉挛样咳嗽，可持续2周甚至更长。
部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
患者初期也可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2~3天后可以自行缓解。
部分患者存在胸骨后疼痛、头痛、咽喉痛。
SMPP多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎（PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、
肺栓塞（PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。
少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。
影像学表现
影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。
肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的重要特点。
MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。
肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。
不同于细菌感染，支原体肺炎更容易累及上肺，并且是双肺，病灶内可伴或不伴支气管充气征。
支原体肺炎也可以累及肺实质，而出现段性肺不张，表现为肺实变，实变长轴与支气管走向一致，支气管通畅或中段阻塞，没有坏死，少见空洞。
多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。
可伴有黏液嵌塞征。
部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。
MPP出现肺内并发症时，如PE、坏死性肺炎(NP)，可出现相应的影像学改变。
诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：
（1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。
（2）MP-DNA或RNA阳性。
鉴别诊断
临床分型
1、轻症MPP不符合重症表现者，病程多在 7-10d 左右，一般预后良好，不遗留后遗症。
2、重症MPP（SMPP）符合下列表现中的任何一项：
(1)持续高热（39℃以上）≥5 天或发热≥7 天，体温高峰无下降趋势；
(2)出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。
这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；
(3)出现肺外并发症，但未达到危重症标准；
(4)静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93；
(5)影像学表现以下情况之一者：①单个肺叶≥2/3 受累，存在均匀一致高密度实变或 2 个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；②单肺弥漫性或双侧≥4/5 肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张；
(6)临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在 24-48h 进展超过 50%；(7)CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。
3、危重症MPP（FMPP）指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。
治疗早期识别和治疗SMPP和FMPP是MPP治疗的重点。
最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。
以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：
（1）治疗后 72h 持续高热不退；
（2）存在感染中毒症状；
（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；
（4）CRP、LDH、D-二聚体、ALT 明显升高，出现的时间越早，病情越重；
（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；
（6）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；
（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。
治疗
1、一般治疗轻症不需住院，密切观察病情变化，注意重症和危重症识别。
2、抗MP治疗
3、糖皮质激素适应症：主要用于重症和危重症患儿。
4、支气管镜介入治疗轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。
怀疑有黏液栓堵塞和PB 的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。
禁忌症：
①怀疑合并肺栓塞者应慎用。
②已发生 NP 时，除非怀疑有 PB，一般不建议进行。
注意事项：做好术前、术中和术后管理，避免气胸和皮下气肿的发生，重症患儿术后有可能呼吸困难加重，需观察病情变化。
5、静脉注射免疫球蛋白 G（IVIG）适应症：合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症 MPP 或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等。
用法用量：建议 1g/（kg.次），qd，疗程 1-2d。
6、胸腔引流适应症：中到大量胸腔积液者。
7、预防性抗凝治疗适应症：存在 D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者。
8、混合感染治疗
①抗细菌治疗如高度怀疑或已明确 MPP 合并肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第二、三代头孢类抗菌药物，不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等；混合革兰氏阴性菌感染多见于免疫功能缺陷者或 SMPP 的后期。
抗细菌治疗方案应参考儿童 CAP、HAP 规范和指南。
当所使用的抗 MP 药物对混合感染的细菌也敏感时，尤其是使用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。
②抗病毒治疗混合腺病毒感染时，可应用IVIG 治疗，是否应
用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。
合并流感时，可应用抗流感药物。
混合鼻病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）等感染，可对症治疗。
③抗真菌治疗原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能合并曲霉或念珠菌感染。
肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）。
肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）治疗。
小结。