年轻护士临床实际能力考核
自行就诊病人
普通就诊病人
截取横断面
确定考核对象
理论提问 点评指导
七、考核点与面
No Image
八、实境考核举例
实境病例一：左下肢骨折
备考护士：3年 考核横断面：病情评估（创伤的初始评估）
基本急救措施（止血、包扎、固定、搬运） 提问：病人目前主要的护理问题（说大白话）
四肢骨折病人的临床特征表现 常用的复位和固定方法
有监护的话，首先观察监护情况，了解主要体征 （即刻）
看患者床单元是否满足需要，卧位、冷暖、物品 放置等
洗手，根据目的完成床旁护理任务
观察输液滴速、观察管道情况并妥善安置
洗手、记录巡视卡（健康教育贯穿其中）
3、措施落实： 首先要有制度、常规、流程、指引 护士的操作符合常规、制度、流程、指引和规范
专业照护 涉及到的专科知识要强化、要拓展（血管相关、 导管相关、手术部位等） 操作要不违反原则，要切实解决问题，不必太拘
培养与考核
江苏省年轻护士素质 提高行动方案
护理程序
常见病 多发病
实境案例分析
包含 操作
具体方法参见卫生部《三级综合医院评审标 准实施指南》（2011版）“个案追踪法”
考试范围： 实用临床护理“三基”（应知应会分册）
（东南大学出版社，2012年版） 实用临床护理“三基”（操作篇）
（东南大学出版社，2004年版） 临床护理常规 优质护理服务相关文件。
按三基操作篇的标准和要求
外科部分
急诊部分
3-5年
掌握急救的基本技术
参与完成抢救配合
掌握口头医嘱执行原则， 并能准确及时执行
发现病情变化能立即报 告，并能在上级护士 和医生到达之前采取 必要的急救措施
配合者
6-10年 熟练掌握各项急救技术 能组织一般规模的抢救
配合 参与完成大型抢救配合 能预见性地判断病情变
细节
检查的是护士，
折射的是管理！
南通大学附属医院急诊科 崔秋霞
测量腋温：戴手套检查腋下是否有汗液 翻身拍背：位置、手法、部位、频率均不正确 监护仪：报警设置、波幅调整、走纸速度不懂 更换补液：滴速调节不准确、药理作用不讲 巡视病房：不会巡视，不知所措，没有记录
不了解实验室检查的正常值；不了解检查项目 的目的、意义（腹痛与肌钙蛋白）
个案追踪法
内科部分
确定考核科室(亚专科)பைடு நூலகம்
看排班表，了解3-10年护士分管的床位号
下病房
选定病人：首选危重病人、卧床病人、有特殊治疗的病人
主考查看病历、副考核对护士信息、确定备考护士
随护士到病房，现场观察、横截面考核（重点查看病人）
追溯、提问
评价（病人、家属、护士长）
要体现职业素养与临床护理思维
操作层面
2、床旁护理--干什么？ 观察患者目前的生命体征或？ 需要进行某项操作？ 评价之前前护理措施的效果？ 协助病人生活所需、解答病人的问题？ 各种量表的资料采集？ 进行健康指导或功能锻炼？
2、床旁护理--怎么干？
进入病房首先了解整个病室环境（即刻的温度、 光线）
来到床边，跟患者打招呼，介绍检查组专家
八、实境考核举例
八、实境考核举例
培训与考核思路
1、评估方面：
扣紧病例，抓住主要信息如入院诊断（本次就诊 的主要问题）、跟问题有关的阳性检查结果、 治疗措施、目前状态、需要重点观察的内容等。
跟本次就诊相关的既往史、家族史、过敏史等等 穿插在过程当中交代，切忌混淆视听，扰乱主 要信息。
了解今日交班内容、主任查房医嘱。
化，并采取急救措施
组织者
3-5年
遇到特殊事件时能及时 寻找对象获取帮助， 同时进行初步处理
理解病人和家属的心理， 掌握基本护患沟通技 巧
6-10年
抢救中参与指挥调度工作， 及时开启绿色通道，具有 解决特殊问题的能力
能回答病人及家属对护理工 作的咨询和疑问
专家
急诊室
检查要求 护士名录
观察护士工作
120病人
护士临床实践能力考核方案
护士临床实践能力考核方案
一、背景介绍
护士临床实践能力考核是护理专业学生学习、实践成熟度检验的重要
手段，加强学生临床实践能力的监测和评价，对学生护理实践行为规范、
安全及高效等进行诊断和评价，有效提高护理实践效果，推动临床护理教
育进步，促进护士临床实践能力的提高，也是护理专业学生准入护士职业
的重要依据。
二、考核内容
1.护理操作能力：包括护理观察与分析能力，建立护理诊断及护理计
划的能力，实施护理过程的能力，评价护理的能力等。
2.护理技能能力：包括止血技术、输液技术、人工呼吸技术、穿刺技术、心肺复苏术、全身外科手术技能等。
3.护理沟通能力：包括患者护理沟通理解能力，护理职业礼仪的掌握，专业语言掌握，护理报告能力，以及把握患者心理变化的能力等。
4.护理组织能力：包括病房布置和管理能力，护理人员管理能力，接
种计免能力，病历管理能力，护理科领导能力等。
5.护理科学实践能力：包括护理论证分析及客观性决策的能力，护理
科学实践的能力，护理研究与护理学科发展的能力，护理技术创新的能力等。
三、考核方式及评分
1.现场考核：下发考试题。
护士临床实践能力考核方案
神志清楚，面色红润，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔 薄白，脉细弦。右髋部轻度肿胀，右下肢屈曲内收畸形，压痛（+）， 右腹股沟中点附近压痛（+），右大粗隆叩击痛（+），右足跟叩击痛 （+），右足血运活动可。 T：36.5℃ P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中医诊断：骨折（气滞血瘀） 西医诊断：右股骨颈骨折
案例：
李镇鸣，男，55岁，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由门诊拟“腰椎 间盘突出症”收住入院。刻下：神情，精神一般，腰部疼痛，转侧活动欠利， 右下肢疼痛，自服止痛药，效果不显。既往体健。否认“肝炎”、“伤寒”、 “结核”病史，否认药物过敏史。 T：37.1℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg
3-5考官可考 操作
1.烤灯的使用 2.肌肉注射罂粟碱 3.静脉泵的使用
截面三：断指再植病人的术后
6-10年护士处理情况：
1.1-4点同3-5年护士要求 5.疼痛的评估与处理 6.断指再植的观察
截面三：断指再植病人的术后
6-10年考官可 提问问题
1.1-4点同3-5年护士？ 5.疼痛如何评估及分级？ 6.断指再植的护理要点 是什么？ 7.目前的护理问题有哪 些？
3-5年护士
掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范
6-10年护士
知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理
骨科现场考核思路
模拟实景考核
截面三：
断指再植 病人术后
不同截面案例
截面一：
股骨颈 骨折病人
术前
截面二：
腰椎间盘 突出症的 新病人入院
截面一：股骨颈骨折病人术前
案例：
吴月华，女，因跌伤致右髋部疼痛，不能站立行走1天，门诊拟 “股骨颈骨折”收住入院。摄片检查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右 髋部疼痛，活动受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否 认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史，否认药物过敏史。
护士临床实践能力考核演示文稿
N3级（骨干级） 从事临床护理工作的8年以上 ，约相当于护理专业技术职务 中主管护师~副主任护师（第 1~3年）阶段。此级人员能独 立负责危重病人的护理，承担 临床带教，专科护理指导等工
作。
考核方法和技巧
考核 目的
评价3-10年年轻护士实际工作能力 （替代原三基理论抽考）
考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果
护士临床实践能力考核
提纲
1
Ability
护士的综合能力
2
Actuality
目前护士现状
3
Level
护士能力等级
4
Way
考核方法和技巧
5 Technological process
考核流程
6
Case
实境力
预见能力
2
专业知
3
识能力
1
思维能力
人文素养
能力
4
5
实际解决 问题能力
目前护士现状
“教与学 ” 脱节
缺乏沟 通意识 与技巧
现状
缺乏评 判性思 维意识
不重视 病情观
察
目前护士现状
思 维 现 状
思维刻板化 思维情绪化 思维局限化 思维书本化
护士能力等级
N 1级（基本级） 从事临床护理工作0-3年左右，约 相当于护理专业技术职务中护士、 护师（第1-2年）阶段，此阶段人 员在N2级及以上护理专业人员的指 导下，逐步适应岗位任务，能负责 病情较轻病人的护理，完成一般常 规工作。
探索培养、考核护士实际工作能力的新方法 （破除培训脱离临床，细节严苛、大事糊涂的积弊）
引导年轻护士运用专业知识指导临床工作， 变被动工作为主动工作，解决病人的临床问题， 胜任临床护理工作
护士临床实践能力考核的意义
护士临床实践能力考核的意义
通过毕业实习，进一步培养学生良好的职业道德和全心全意为病人服务的思想，形成“以病人为中心”的护理理念；熟练护理操作，巩固临床专科护理理论和知识，了解和实践临床护理新技术和新业务；并将护理心理学知识融会贯通于实践中，以提高对常见病的防治能力、综合分析能力和解决问题的能力；成为具有良好职业素质和及时获取信息能力的合格护理人才。
１．加强岗位实习，突出能力培养；
２．熟练掌握基本护理技术及有关专科护理技术，并规范化操作；
３．学习运用护理程序制定护理计划，对患者实施整体护理，提高护理水平；并运用正确的格式书写护理计划；
４．学习运用所学知识对患者进行健康教育，提高进行健康教育的能力；
５．了解和学习护理学的新技术和新进展；了解社区护理、精神科护理、传染病护理的基本知识和技能。
理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。
说实话，在参加专业培训以前，受晋升与考试的需要，我们一直也在学习着，培训中很多的理论知识我们在大学的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到的知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。
这次专科护士培训的学习方式给了我们全新的感觉。
一个月的理论学习，是我继学校毕业后第一次长时间脱产专业学习，机会难能可贵，所以我特别珍惜。
在经历了３年的临床护理后，现在的我对知识的渴求是发自内心的，不再像学校学习时是为了考试而学习，而是为了真正提高自己的业务水平，更好地为出者服务而学习。
培训班也请来了医疗护理界的精英人物为
我们讲课，他们为我们讲述并展现了许多新技术、新进展和新理念，大大拓宽了我们的知识面。
护士临床工作综合能力考核标准
科
3.护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、病情观察要点，各项
5
护
措施落实到位
理
4.熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法
3
5.能处理专科急救情况、掌握监护基本理论。
3
1.及时对高危患者进行相关风险（跌倒、坠床、压疮、管道脱落等）评
5
4
护
牙齿清洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏迷、禁食患者按要求实施口腔护
理
理。（3）会阴部清洁，无异味，留置导尿管患者按要求实施会阴护理， 会阴护理时注意保护患者隐私。（4）耳后、颈部、指趾缝、手心、足部
皮肤清洁，指趾甲剪短。
4.饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入/禁忌指导。
3
5.压疮观察、处置、上报及时有效。
ICU
科室
考核 时间
项
目
工作要求及标准
分值
扣分依据
得分
护
1.与病人交流，评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动
5
理
能力、症状、阳性体征、岀入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、
评
跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、
估
辅助检查）。
能
2.及时客观填写各种风险评估表。
3
文 书
1.护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》
5
操
1、能熟练掌握各种抢救、监护仪器、呼吸机的使用。
8
作
2、能熟练掌握各项护理操作技能（静脉输液、吸痰、吸ห้องสมุดไป่ตู้、动静脉采血）
8
注：得分》90分为优秀，》80分为合格，＜80分为不合格
护士临床综合能力考核评价标准
4
现场查看：
治疗措施汇报不全扣1～2分
评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）
8
现场查看：
1.根据病人实际情况，少评估一项内容扣1分
8.意识不清或抽搐病人有防护措施
10
现场查看：
1.未及时评估约束的有效性及安全性扣1分
2.防压疮措施落实不到位扣1分
3.重点部位的感染防范措施未落实到位扣1分
4.对有潜在危险行为的住院病人，未进行逐级预警备案
扣1分，未严格交接班扣0.5分，防护措施未落实到位
扣1分
5.安全警示标识不齐全，扣1分
6.危重病人及行动不便病人外出检查无专人护送扣1分
2.未体现专科护理特点扣1分
3.重点不突出、条理不清扣1分
4.不能正确使用仪器，一处不合格扣1分
分析
判断
能力
(15分)
根据评估，综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急
10
现场查看：
1.护理问题少一项扣2分，一项不准确扣1分，未体现轻
重缓急扣1分
2.护理措施少一项扣1分
3.护理问题或护理措施缺乏个性化扣1分
事项掌握＜95%，执行不到位扣1分
人文
护理
(5分)
1.护理过程中人性化措施落实到位，与病人家属沟通良好，做好心理护理
2.能及时处理病人临时需求
5
现场查看：
1.护理过程中，未体现人文化关怀扣1分
2.未评估病人心理状态扣0.5分，心理护理落实不到位
临床能力考核
考核流程
选择被考亚科 下病房
确定被考护士，选择病人 下病房跟随护士，看工作场景
现场评估、考核 追溯
访谈病人、护士长、护士
考核的内容
1、生命体征（异常变化）
2、出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）
3、管道（引流管、尿管、氧气、输液管、--正确标识、位置、通畅）
4、腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动 恢复情况）
综合能力有哪些？
临床护理思维：基本临床思维，评判性思维病情观察评 估能力 专业知识点的掌握如专科护理常规在病人身上的体现 规范的动手能力表达沟通能力（患者、医生、护士） 应变处理能力
人文关怀及素养体现在护士与病人的沟通、进行各项护 理活动时涉及到的细节、病人的满意度等方面。
谢谢聆听！
考核要求
1、尽可能查到平时状态，见什么考什么，即考核护 士平时的工作状况
2、在考核中体现今后的导向，避免背常背书，应以 实境为例，以问题为导向；现场的横断面能连接前 后
考核要求
平时工作状况： 如护士为病人更换引流袋 为病人输液、导管的维护 为病人进行健康教育
考核要求
3、重实用：考核问题要明确、单一、实用， 不要大而全的题目、系统化 4、避免护理查房全套 5、每人20分钟左右、控制好局面，适可而止。
不同层次护士考核要求
5 年内 护士
掌握
基本技能 基本知识 规范操作Leabharlann 6年以上 护士掌握
专科技能 应急处理 预见性处理 个性化护理
考核要求：什么层次考什么
例1：心电监护3～5年护士：会操作 6年以上护士：会操作+特殊情况的参数调整 例2：输液泵： 3～5年护士：会操作（流速、总量设置） 6年以上护士：会操作+各种故障的排查与处理
年轻护士能力考核病例模板——支气管肺炎
支气管肺炎一、自我介绍：老师您好，我是xx ,级别N？,学历xx ,工作年限,本科室工作年限×年。
二、汇报病人情况：1)基本信息：15xx床，男/女，×岁，X月×日入院，入院诊断：支气管肺炎。
主诉：X2)阳性体征：咳嗽(刺激性干咳、阵发性连咳) ,气促(鼻翼扇动、点头样呼吸、三凹征、唇周发绀) ;实验室检查：白细胞、CRP等阳性结果，痰液检查结果；器械检查如胸片、CT等3)病情变化：发热、咳嗽等变化4)治疗：用药情况，包括静脉、外用、口服、雾化等5)各种评分：说出评分?分，并且告知中高危三、评估病人准备用物：治疗车、治疗盘、体温计、弯盘、脉氧仪、血压计、笔电筒、手消、手表、听诊器、笔、记录本携用物至病人床边1)核对：查看床头卡、核对腕带、反问家属2)查看温湿度是否适宜3)评估导管：留置针在位，针眼无红肿、贴膜无卷边、标识清晰、记录齐全。
吸氧管在位，无扭曲折叠，氧流量?L/min,4)评估输液：输液通畅，滴速合适，?滴/分5)查看仪器：输液泵是否正常工作，有无报警；监护仪报警参数查看，整理线③路6)进行查体(从上到下，从清洁到污染)①生命体征测量：(视情况，若是不配合患儿，告知考官刚刚已测量生命体征，汇报测出生命体征值)②意识：清醒③看瞳孔：瞳孔等大等圆，直径(2-5) mm ,直接与对光反射灵敏④面色、口唇颜色⑤查看口腔粘膜：无破溃⑥肺部听诊：顺序由肺尖开始，自上而下，左右对照听诊，分别检查胸部、侧胸及背部，每个部位至少听诊1-2呼吸周期。
(听诊两肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音及湿罗音)⑦四肢末梢情况：四肢末梢温暖/凉、指(趾)端颜色⑧查看臀部情况：有/无红臀与家属交流(在查体时穿插着询问)①询问咳嗽情况，痰液是否排出，有无喘息②询问活动情况③询问有无药物不良反应④询问饮食、大小便情况整理床单元，处理用物，洗手。
四、继续汇报病人情况：先总结(特殊评分还需再次汇报，比如疼痛) ,再提出今天主要护理问题：(说主要3个)(首优原则)1.低效型呼吸形态：与呼吸过快、呼吸道分泌物增多有关1)保持病室安静，每日开窗通风2次，每次半小时2)室温18-22℃ ,湿度50-60% |3)清理呼吸道分泌物prn4)少量多次饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食5)吸氧prn6)超声雾化吸入，给予翻身拍背7)遵医嘱准确使用抗生素2,清理呼吸道无效：与痰多粘稠，咳嗽无力有关1)根据病情及病变部位采取左侧或右侧卧位进行体位引流2) 口护每日2次3)鼓励或辅助患儿有效咳嗽，之前轻拍各肺段5分钟4)遵医嘱或必要时给予湿化氧选用患儿接受的给氧方式，如导管、面罩5)吸痰prn ,痰多粘稠者，每日饮水量6)连续或q4h监测患儿生命体征体征肺部prn ,以了解肺部痰液的多少7)允许患儿采取舒适体位3,体温过高：与肺部感染有关1)密切观察T, P, R变化，体温38.5℃, 4h测试一次；37.5~38.5℃,每日测体温4次，直到体温恢复正常2)每曰病室开窗通风2次，每次半小时3)高热时遵医嘱使用物理或药物降温4)患儿大量出汗退热时，应密切注意有无虚脱现象，随时给予皮肤护理及更衣必要时更换床单5)观察高热时有无惊厥发生6)遵医嘱予高热量半流质饮食，鼓励多吃水果，保持大便通畅7)保持口腔清洁8)保持皮肤清洁、干燥，使患儿舒适4.有体液过多的危险：与心脏负荷增加有关1)密切观察患儿面色心率、双肺呼吸音变化，选择适合患儿的给氧方式进行给2)严格控制输液速度，20~30ml/h ,每小时巡视一次3)保持病室安静，防止哭闹，必要时给予镇静药4)舒适体位5)记录24小时出入量，尤其观察尿量情况，保证尿量( 20ml/h)5.潜在并发症：酸中毒、脓胸、脓气肿、肺大疱、心衰、呼衰、中毒性肠麻痹1)注意观察患儿神志、面色、心音、P、R等变化2)若呼吸加快) 60次/分，心率) 180次，心音低钝，奔马律，肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，减慢滴速，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备3)密切观察意识、瞳孔、囟门、肌张力等变化，若烦躁、惊厥、昏迷、肌张力增高等颅内高压表现4)观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐、是否有便血汇报护理措施完毕，最后汇报：用药观察、饮食、心理五我的汇报结束，请组长、护士长补充。
护士临床实际工作能力考核评分表(样表)
心电监护、吸氧、心肺复苏、简易呼吸器
应变处理能力
5分
能够处理科室常见应急事件（结合案例提问）
5
导管脱落，针刺伤 、输液等 应急预案，
表达沟通能力
3分
与医生、患者及家属有效沟通
3
问病人对管床医生、护士是否知晓，沟通是否到位。
人文关怀及素养
2分
护士言行体现爱伤观念
2
人文关怀考虑到位
团队水平10分
责任组长能够完善护士遗漏的诊断、措施，并及时补充
2
了解可能出现的并发症（1分），明确观察重点（1分）
2
专业知识点掌握20分
结合案例提问：3年以下应知应会，3年以上临床专科护理
提问问题1：
提问问题2：
20
结合案例提问：乳癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀，如回答不出，护士长补充。
规范的动手能力
30分
考核1项基础或专科护理操作（用操作考核评分表再折算）
考核项目：
评价内容
项 目
分值
护士回答问题
扣分
临床
思维/
护理
能力
30分
病情
汇报
病情汇报清晰。重点突出：床号、姓名、入院诊断，主诉。阳性体征。主要病情及治疗、护理级别、饮食（2分）；当天的护理问题评估恰当，重点问题突出，体现首中次优，在护理措施描述中包括：病情观察、一般情况、专科护理、潜在危险及并发症预防、健康教育（8分）
4
治疗病人知晓，药物、滴速、观察，呼叫器
各种引流管妥善固定（1分），引流通畅（1分）
2
引流固定，畅、颜色、性质、量
专科护
理落实
护理记录客观、准确、完整（1分），体现专科性（2分）
3
临床护士实践能力考核PPT课件
床边交接班：
？ 关注点：
如：生命体征、出入量、各风险评分、使 用仪器、特殊用药、夜间治疗、病情 变化……（可按各系统进行）
四、规范的动手能力：
综 合 体 现
原则性问题:违反制度、原则的问题； 违反操作的关键流程
如 1、查对制度、无菌原则方面的问题；
2、吸痰操作插入吸痰管时带负压； 3、鼻饲前未检查胃管是否在胃内，
1、良好的沟通：称 呼、介绍、距离、环 境、权利、姿势…… 2、不当的沟通：唱 独角戏、态度生硬、 猜测、怀疑、说教、 答非所问……
1、体语 2、空间效应
3、触摸 4、沉默 5、倾听
六、应变处理能力：
随机应变、触类旁通的能力 （机动、实际、避免教条） 突发事件、应急处置、单人值班 冷静→迅速做出正确的判断→进行补救处理 要求：情绪稳定,思维反应敏捷,考虑问题周到
➢社会支持： 同事支持、家庭支持、上级支持
08
护 知识综合能力
士
07
核 教育能力
心 能
06
领导能力
力
05
管理能力
01
评估和干预能力
02
交流能力
03
评判性思维能力
04
人文关怀和人际能力
护士核心能力 是某特定实践情境下的相关知识、技能、态度以及价值观 的整合。强调核心能力评估必须依赖于特定临床背景。
主要考核能力项目
考核背景
2012年《 江苏省年轻护士素质提高行动方案》
一 学以致用，知行合一 二 改革三基培训、考核方式 三 服务由被动变主动 四 临床实际工作能力
护士工作能力的影响因素：
➢一般个人因素： 学历、年龄、班次、工作年限、职称等
➢人格特征： 个人稳定的心理特征的总和，它决定一个 人适应环境的独特行为模式和思维方式