重症肝炎患者的护理措施有哪些
重症肝炎患者的护理措施主要包括针对乏力、纳差和腹胀等症状的缓解和管理。对于乏力，应确保患者充分休息，降低机体代谢率，增加肝脏血流量，以促进肝细胞恢复；同时，协助患者进行日常生活活动，避免过度劳累。针对纳差，需向患者及家属强调合理饮食的重要性，提供清淡、易消化、富含维生素的流质食物，并根据病情恢复逐渐增加饮食量和营养摄入。对于腹胀，可采取肛管排气、灌肠或软便剂导泻等方法缓解不适，鼓励患者多活动以促进肠道蠕动，同时注意饮食护理，限制易产气和引起便秘的Байду номын сангаас品。虽然文档未直接提及预防感染的护理措施，但严格执行无菌操作、保持环境清洁、定期监测患者感染指标等均是预防感染的关键措施。
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重症肝炎病人的观察与护理
细致观 察 ， 耐心 护理 ， 总结 报 告如下 。
２ １１ 饮 食 ．．
低 脂肪 、 无蛋 白、 高糖 、 高维 生素
饮食 ， 有腹 水 者低盐 饮食 。黄疸 开始 消退 、 消化 道症 状 缓解 、 欲增 加 后 ， 食 可增 加 蛋 白质 和脂 肪 性 食 物 ， 保 证 足够 的热量 和 蛋 白质成 分摄 入 。脂 肪 性食 物一 般每 日不 超过 ３ ｇ ０。
呼 吸道 分泌 物 、 液 等 ， 呼 吸道 分 泌 物 较 多 ， 易 血 如 不
吸 出且 昏迷 较深 者 ， 及早 行气 管切 开术 ， 应 出现呼 吸
中枢 抑 制导 致气 体交 换 下 降者 ， 给予 呼 吸机 辅 助 呼 吸 。有 脑 脊 液 鼻 漏 时 ， 止从 鼻 腔 吸 痰 ， 定 时 翻 禁 应
伤尤 其是 昏迷 患者 尤 为重要 。颅 内压 增 高可导 致脑
保 持引 流通 畅 ， 细 记 录引 流 量 、 质 ， 时加 强 对 详 性 同
意识 、 瞳孔 的 观察 ， 尤其 在 ６２ —４小 时 内严 密 观 察 有
无 瞳孔 回缩 及再 散 大 和 两侧 的对 称 性 ， 惕 血 肿 再 警 发 生 ， 时发 现病 情 变化 ， 及 采取 相应 措施 。
２ ４例 ， 消化 道大 出血 ８ ， 水感 染 ７例 。 例 腹
２ 护 理 ２ １ 一 般 护 理 ．
肝 炎病 人病 情危 重 ， 如早 发现 、 诊断 、 时治疗 ， 早 及 加 强护 理 ， 以提 高存 活 率 ， 可 降低 死 亡 率 。现 将 我 科 ２０ ０ ３至 ２ ０ ０ ６年 收治重 症肝 炎 病 人 ８ Ｏ例 ， 其 进 行 对
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Ｑｉｇ ａ ｅ ， ０ ｎ ｄ ｏ Ｍ ｄＪ ２ ０８， ０ Ｎｏ ４ Ｖｏｌ ． ４
２ １１ 饮 食 ．．
低 脂肪 、 无蛋 白、 高糖 、 高维 生素
饮食 ， 有腹 水 者低盐 饮食 。黄疸 开始 消退 、 消化 道症 状 缓解 、 欲增 加 后 ， 食 可增 加 蛋 白质 和脂 肪 性 食 物 ， 保 证 足够 的热量 和 蛋 白质成 分摄 入 。脂 肪 性食 物一 般每 日不 超过 ３ ｇ ０。
呼 吸道 分泌 物 、 液 等 ， 呼 吸道 分 泌 物 较 多 ， 易 血 如 不
吸 出且 昏迷 较深 者 ， 及早 行气 管切 开术 ， 应 出现呼 吸
中枢 抑 制导 致气 体交 换 下 降者 ， 给予 呼 吸机 辅 助 呼 吸 。有 脑 脊 液 鼻 漏 时 ， 止从 鼻 腔 吸 痰 ， 定 时 翻 禁 应
伤尤 其是 昏迷 患者 尤 为重要 。颅 内压 增 高可导 致脑
保 持引 流通 畅 ， 细 记 录引 流 量 、 质 ， 时加 强 对 详 性 同
意识 、 瞳孔 的 观察 ， 尤其 在 ６２ —４小 时 内严 密 观 察 有
无 瞳孔 回缩 及再 散 大 和 两侧 的对 称 性 ， 惕 血 肿 再 警 发 生 ， 时发 现病 情 变化 ， 及 采取 相应 措施 。
２ ４例 ， 消化 道大 出血 ８ ， 水感 染 ７例 。 例 腹
２ 护 理 ２ １ 一 般 护 理 ．
肝 炎病 人病 情危 重 ， 如早 发现 、 诊断 、 时治疗 ， 早 及 加 强护 理 ， 以提 高存 活 率 ， 可 降低 死 亡 率 。现 将 我 科 ２０ ０ ３至 ２ ０ ０ ６年 收治重 症肝 炎 病 人 ８ Ｏ例 ， 其 进 行 对
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Ｑｉｇ ａ ｅ ， ０ ｎ ｄ ｏ Ｍ ｄＪ ２ ０８， ０ Ｎｏ ４ Ｖｏｌ ． ４
慢性重症肝炎的观察及护理
身 的特 点． 既具 有一般 临床 护理 的要求 ， 又不同于 其它
疾 病 护理 的特 殊 要求 。我 院 传染 科 于 １ ９ ～２ ０ ９ ０ ０ ０年
２ ２ 黄疸
先是尿 色 加深 ， 浓 茶 样． 出现 皮 肤黄 似 后
共收 治 了 ｌ ５例慢 性重 症肝 炎患者 ， 现将 护理 体会 总结
～
对家 长及 患儿进行 卫 生 宣教， 意饮食 卫 生， 注 养成 饭 前
便后 的洗手 习惯 ， 高 自我 保 健意 识 。大 便 培 养 阳性 提 者． 应告诉 家长做 好 消 毒 隔离 ， 止感 染 ， 定 期 复查 防 并
３ ， ℃ 头置 冰袋 。药物 降 温 可 用 关 林 、 诺 林 Ｅ服 。 泰 ｌ
。
及量 ， 确估计水 分 丢 失 量 ， 给 易 消化 流 质 饮食 ， 正 供 多
饮水 。勤 换尿布 ， 每次便 后及 时 以温水 清洁臀 部 ， 涂 并 以淡 鱼肝 油， 防红 臀发 生 ． 时采 集大 便标本送 检 。 以 及 ２ ３ 心理 护理 及健 康教 育 ． 毒痢 患 儿就 诊时 ， 家长 往 往十分 焦急 ． 至 恐 惧。 护理 时要 冷 静 、 心 、 作 轻 甚 耐 动 柔， 保持 安静 ， 使患 儿得 到 充分 的休 息， 动 向患 儿 及 主 家长解 释病情 ， 除 心 理 紧 张 和顾 虑 ， 之 配 合 治疗 消 使
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苏 州 医学 ） 。２年 第 ２ ２０ ５卷 第 １ 期
或嗜 睡。 ｌ 有 惊厥 。大 便培 养 结果 为福 氏 志 贺 菌 ９例
２ Ｏ例， 内氏 志 贺 菌 ５例 ， 氏 志 贺 菌 １例 。 ４例 阴 宋 鲍
性。
或静 脉给 药 ） 并予 以额 部放 置冰 袋 。对于 出汗较 多 的 ，
重症肝炎的护理
护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿、等
5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加
重时，常常表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡， 精神萎靡，表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑 翼样震颤等。病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、 计算力减退，甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏 迷的早期表现。
5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，
精品课件
慢性重症肝炎的护理
凉山州第一人民医院马道分院
定义
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝 细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合 症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据临床表 现可分为早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本 条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血 清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度小于或等于 40%。2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向 （出血点或瘀斑）凝血酶原活动度小于或等于 30%。3. 晚期有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、 严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑 病凝血酶原活动度小于或等于20%。
8、用药护理：
讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，
口服药的用法。保持静脉通道,防止电解质紊 乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉留置 针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱, 一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液 体,并认真观察由此引起的各种症状。
67例重症肝炎病人的护理
全科护理 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ １卷 第 ２期 上 旬 版 （ 总第 ２ ７ ７ 期） 动范围， 加 强 膝 关节 主动 屈 伸 运 动 ， 尽 量 增 加 连 续 被 动 活 动
（ Ｃ Ｐ Ｍ） 机 锻炼 的 活 动 量 。
・ ３ ３ ９ ・ 断 和治 疗 对 延缓 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的发 生 和 发 展 具 有 重 要 的意 义＿ ８ ］ 。应 加 强 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 合 并 糖 尿 病 病 人 的 围 术 期 护 理 。首 先 使 病 人 在 术 前 得 到 护 士 针 对 性 指 导 ， 从 而 消 除 病 人 和 家 属 的顾 虑 和恐 惧 心 理 ， 为手术安全顺利奠定基础 ， 以 有效 避 免
３ 讨 论
［ ２ ］ 胡英． 实施 护 理 干 预 对 老 年 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 河 北
医学 ， ２ Ｏ ｌ ２ ， １ ８ （ ９ ） ： １ ３ ０ ８—１ ３ ０ ９ ．
［ ３ ］ 孙 长惠 ， 岑建平 ， 陆炯 ， 等． ２型 糖 尿 病 周 围 神 经 损 害 与 膝关 节 骨 关
节炎严重程度 的关系 ［ Ｊ ］ ． 上海交通 大学 学报 （ 医 学版 ） ， ２ ０ １ １ ， ３ １
（ ６） ： ８ ０ ２—８ ０ ５ ．
膝 关 节 骨 关 节 炎 为 骨 科 的一 种 常 见 病 ， 其 表 现 为 骨 关 节 结 构 发生广泛退行性改变 ， 其 发 病 群 体 主要 为 中老 年 人 ， 其 病 变 包 括 关节软 骨的剥脱 、 半 月板损伤 、 骨质 增生 、 滑 膜 炎 等 一 系 列 改 变［ 】 。膝 关 节 骨 关 节 炎 也 可 发 生 于 青 年 人 ； 在 人 的 单 侧 和 双 侧
（ Ｃ Ｐ Ｍ） 机 锻炼 的 活 动 量 。
・ ３ ３ ９ ・ 断 和治 疗 对 延缓 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的发 生 和 发 展 具 有 重 要 的意 义＿ ８ ］ 。应 加 强 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 合 并 糖 尿 病 病 人 的 围 术 期 护 理 。首 先 使 病 人 在 术 前 得 到 护 士 针 对 性 指 导 ， 从 而 消 除 病 人 和 家 属 的顾 虑 和恐 惧 心 理 ， 为手术安全顺利奠定基础 ， 以 有效 避 免
３ 讨 论
［ ２ ］ 胡英． 实施 护 理 干 预 对 老 年 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 河 北
医学 ， ２ Ｏ ｌ ２ ， １ ８ （ ９ ） ： １ ３ ０ ８—１ ３ ０ ９ ．
［ ３ ］ 孙 长惠 ， 岑建平 ， 陆炯 ， 等． ２型 糖 尿 病 周 围 神 经 损 害 与 膝关 节 骨 关
节炎严重程度 的关系 ［ Ｊ ］ ． 上海交通 大学 学报 （ 医 学版 ） ， ２ ０ １ １ ， ３ １
（ ６） ： ８ ０ ２—８ ０ ５ ．
膝 关 节 骨 关 节 炎 为 骨 科 的一 种 常 见 病 ， 其 表 现 为 骨 关 节 结 构 发生广泛退行性改变 ， 其 发 病 群 体 主要 为 中老 年 人 ， 其 病 变 包 括 关节软 骨的剥脱 、 半 月板损伤 、 骨质 增生 、 滑 膜 炎 等 一 系 列 改 变［ 】 。膝 关 节 骨 关 节 炎 也 可 发 生 于 青 年 人 ； 在 人 的 单 侧 和 双 侧
重症肝炎患者并发症的护理应对
不随意议论或窃窃私语 ， 要注意 医护人员言辞 ， 勿损 伤患者 自 尊心 。 关心患者 ， 让患者感到体位舒适 ： 手术体位以既符合手术
操作需要 ， 又不影响生理功能且舒适为原则。 如患者为仰卧位 ，
【 李长艳 ， ３ ］ 陈亚红． 消化道手术病人实施舒适护理 的研究进展明． 护士 进修杂志 ，０ ７ ２ （ １ ：８ — ８ ． ２ ０ ，２ １ ）９６ ９ ７ ［ 林 娴 ， 永忠 ， 丽真． 室病人舒适 护理 的探 讨【 ． 医院 ， ４ ］ 詹 赖 手术 Ｊ现代 １
茅红梅 吴清梅
（ 州市人 民医院 ， 池 安徽 池 州 ２ ７ ０ ） ４０ ０
【 摘要】目的 探讨重症肝炎并发症的观察与临床护理效
果 。方 法 总 结 １ 例 发 生 不 同 并发 症 的肝 炎 患者 采 取 的观 察 ７ 要 点 与护 理 方 法 。结 果 １ 例 患者 中 ｓ 因病 情 加 重 死 亡 ， ７ 例 其
垫， 以减轻患者的不适感 ， 同时也防止压迫神经和血管。 本组 资料显示 ： 手术 中患者 ， 特别 是妇产 、 泌尿外科 患者 ， 往往会感到 自己丧失了尊严 ， 与既往报道相 同 女性往往由于 。
术 的必要性。 ②术前注意事项 ： 禁饮食 ， 了解有无活动义齿及牙 齿 松动 ， 保证充 足睡眠 ， 术前更 衣 、 化妆 ， 不 不带贵重 物品进入
占 １．５ ７ ％；脑水 肿 ２例 ，占 １．６ ；肝 肾综合 征 ２例 ， ６ １ ％ ７ 占
余 患者病情均得到有效控制 。结论
加强临床 观察及 护理 ， 减
少并发症的发 生、 发展 是提 高重症肝 炎治愈率的关键 。
１．６ 经 过积极治疗 与精心护 理 ， １ ％． ７ 本组患者 中 ５例 患者 因病 情严重死亡 ，病死率为 ２ ．１ ９４ ％，其余 患者病情均得到有效控 制。
重型肝炎60例的护理
重型肝炎60例的护理【中图分类号】r211.02 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0124-02重型肝炎是由肝细胞大量坏死而出现严重功能损害一种临床综合征。
病情严重，死亡率高，严重危害人类健康。
在我国，多种病毒感染特别是乙型肝炎感染是其主要的病因。
临床上出现极度乏力，严重消化道症状，黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，迅速出现腹水、肝性脑病、急性肾衰竭等临床综合症状。
我院住院明确诊断的重型肝炎60例患者的护理经验总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病例为2005年1月-2008年1月我科收治的重型肝炎病人，男38例，女22例,年龄42-75岁。
其中急性重型肝炎26例,亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎19例。
均符合2000-09西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。
1.2 护理1.2.1 生活护理：患者绝对卧床休息,可以增加肝脏的血流量,降低机体代谢率,有利于肝细胞修复。
加强患者的日常生活护理,给予患者清淡易消化饮食，食欲好转以后补足充足的热量，适量的蛋白质，不能进食的患者给予静脉营养，有水肿、腹水的患者可以限制蛋白质的摄入，危重昏迷的患者要勤翻身,建立翻身卡,受压部位要加气圈,防止褥疮及坠积性肺炎的发生; 大小便失禁的患者应加强护理, 以减少感染的机会。
以满足患者的生活所需。
并向患者做好宣教,以取得患者的配合。
1.2.2 消毒护理:重型肝炎患者抵抗力较弱,应加强所处环境的消毒隔离工作,以减少患者的感染概率, 每日用紫外线消毒空气, 用“84”或5 %过氧乙酸反复擦拭桌面及物体表面,便盆及尿壶可用0.5%过氧乙酸浸泡30min。
患者单独饮食,剩余食物煮沸消毒。
1.2.3 心理护理:重型肝炎患者病情复杂，并发症多，患者往往情绪低落，因此在护理过程中要帮助患者树立信心，保持良好的心态，有战胜疾病的决心，使患者积极主动的配合治疗。
重症肝炎的循证护理
摘要 总结１３０４￣， ］重症肝 炎患者 的循 证护理体 会 ，包括提 出临床 问题 ，查找文 献资料 ，评价相 关 实证 ，制订 实施计 划和 动态监测 ，认 为 实施循证护理 可转 变护理观 念 ，提 高护 士素质 ，密切护 患关 系。 关 键 词 ：肝 炎 ，重 型 ；护 士 ；循 证 护 理 中图分 类 号 ：Ｒ５１２·６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２００８）００４－００７５－０２
代 护 理 学杂 志 ，２００６，３：１６． ４ 黄 莉 莉 ，许 丽 丽 ，叶 志 霞 ．晚 期 肝 癌 合 并 上 消 化 道 出血 的 临床
护ＪＥ［Ｊ］．中华护理 杂志 ，２００１，３６（０３）：１９０￣１９２，
（责 任 编 辑 何 瑛 ）
重症 肝炎 的循 证护理
邓 辛 香
（南华大学 附属 第一 医院 湖南 衡 阳 ４２１００１）
当代 护士 ２００８年第４期 ·学术 版
维普资讯
·７５·
出入 量平 衡 ，纠 正 水 、电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 ；减 少 肾 脏 负 荷 ，遵 医嘱使 用 血 管 扩 张剂 、利尿 剂 ，避免 使 用 损 害 肾脏 的药 物 ，并 准 确 记 录 患者 的 ２４／１、时 出入 量 等 。 ２．３ 饮 食 护理 ２．３．１ 足够 的营养 足够 的营养可促进肝组 织修 复 ，恢复新陈代 谢的功能 ，使机体及早恢复健康 ，并 满足胎儿发育的需 要，宜进食 低 脂 易消 化 维生 素 含量 丰 富 的饮 食 ［３１。 ２．３．２ 合理营养 肝脏是人体新陈代谢 的重要器官 ，妊娠并发重 症 肝 炎 的患 者 因为 肝脏 功 能 发 生 障 碍而 影 响 物 质代 谢 ，如 果 不 提 前预 防对胎儿影 响很大 ，所 以合理 营养对肝功 能的恢 复十分重 要 。既 要重 视 蛋 白质 和糖 的摄取 ，又 要 补 充 维 生 素 和无 机 盐 。所 以 ，既需 要 肉 、蛋 、乳 、豆制 品糖 果 和 粮食 等 ，又需 要 新 鲜 的蔬 菜 和 水果 ，既 要 重 视 蛋 白质 和 糖 的 充 足 ，又 要结 合 病 情 考 虑 患 者 的消 化吸 收能 力 和体 重 增 长情 况 。 ３．３．３ 选择合适食物 在妊娠早期患者食欲不佳 ，食物 以少油质 清淡为主 ，适 当增加糖量 ，以保证热量的充足 。妊娠 晚期 以清淡为 宜，但需增添易消化 的蛋 白质食 品并力求做到美 味可 口，多样化 ， 以促进食欲 ，若妊娠后期体重有明显增长趋势应 及时控制 油脂 和 糖量 ，防止 脂 肪肝 。 ２．３．４ 安 排 餐 次 最 好 采 用 少 量 多餐 的方 法 ，因 为 肝 炎患 者 的 消 化 吸收 功 能较 弱 ，少 量 多餐 既 可 减 轻 肝脏 负 担 防 止 消 化 不 良 ，又 可增 加 进食 量 ，有 利 于肝 细 胞 的恢 复 。 ２４ 心 理护 理
代 护 理 学杂 志 ，２００６，３：１６． ４ 黄 莉 莉 ，许 丽 丽 ，叶 志 霞 ．晚 期 肝 癌 合 并 上 消 化 道 出血 的 临床
护ＪＥ［Ｊ］．中华护理 杂志 ，２００１，３６（０３）：１９０￣１９２，
（责 任 编 辑 何 瑛 ）
重症 肝炎 的循 证护理
邓 辛 香
（南华大学 附属 第一 医院 湖南 衡 阳 ４２１００１）
当代 护士 ２００８年第４期 ·学术 版
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·７５·
出入 量平 衡 ，纠 正 水 、电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 ；减 少 肾 脏 负 荷 ，遵 医嘱使 用 血 管 扩 张剂 、利尿 剂 ，避免 使 用 损 害 肾脏 的药 物 ，并 准 确 记 录 患者 的 ２４／１、时 出入 量 等 。 ２．３ 饮 食 护理 ２．３．１ 足够 的营养 足够 的营养可促进肝组 织修 复 ，恢复新陈代 谢的功能 ，使机体及早恢复健康 ，并 满足胎儿发育的需 要，宜进食 低 脂 易消 化 维生 素 含量 丰 富 的饮 食 ［３１。 ２．３．２ 合理营养 肝脏是人体新陈代谢 的重要器官 ，妊娠并发重 症 肝 炎 的患 者 因为 肝脏 功 能 发 生 障 碍而 影 响 物 质代 谢 ，如 果 不 提 前预 防对胎儿影 响很大 ，所 以合理 营养对肝功 能的恢 复十分重 要 。既 要重 视 蛋 白质 和糖 的摄取 ，又 要 补 充 维 生 素 和无 机 盐 。所 以 ，既需 要 肉 、蛋 、乳 、豆制 品糖 果 和 粮食 等 ，又需 要 新 鲜 的蔬 菜 和 水果 ，既 要 重 视 蛋 白质 和 糖 的 充 足 ，又 要结 合 病 情 考 虑 患 者 的消 化吸 收能 力 和体 重 增 长情 况 。 ３．３．３ 选择合适食物 在妊娠早期患者食欲不佳 ，食物 以少油质 清淡为主 ，适 当增加糖量 ，以保证热量的充足 。妊娠 晚期 以清淡为 宜，但需增添易消化 的蛋 白质食 品并力求做到美 味可 口，多样化 ， 以促进食欲 ，若妊娠后期体重有明显增长趋势应 及时控制 油脂 和 糖量 ，防止 脂 肪肝 。 ２．３．４ 安 排 餐 次 最 好 采 用 少 量 多餐 的方 法 ，因 为 肝 炎患 者 的 消 化 吸收 功 能较 弱 ，少 量 多餐 既 可 减 轻 肝脏 负 担 防 止 消 化 不 良 ，又 可增 加 进食 量 ，有 利 于肝 细 胞 的恢 复 。 ２４ 心 理护 理
重型肝炎的诊疗及护理
重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者病故的主要原因之一。
在我国,引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染,约占所有重型肝炎的三分之二,此外,甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎,其它病毒如巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起,药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现,尤其是药物性肝衰竭,在美国重型肝炎中占有较高的比例。
随着乙肝抗病毒领域药物的推广,乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降,因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升,此外,妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。
重型肝炎疾病的特点:病情重、合并症多、预后差、死亡率高。
发病机制重型肝炎的发病机制复杂,从细胞损伤、功能障碍,直到细胞凋亡、坏死,其机制至今未完全阐明。
对于病毒感染引起的重型肝炎,其发病机制既与病原有关,也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系:病毒可直接引起肝细胞损害,最后形成大块肝细胞坏死,例如甲型与戊型肝炎发病时,肝细胞的严重病变(溶解和坏死)是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果,也就是说被感染破坏的肝细胞数越多,病情越严重。
就乙肝而言,感染的病毒量多是一个因素,但病毒的基因突变也是另一个因素,基因突变后导致病毒数上升,也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系:乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3,但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多,更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致,由乙肝病毒激发机体的过强免疫时,大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统,以及在肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素等参与下,导致大片肝细胞坏死,发生重型肝炎。
[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂,最常见的是机体免疫状况改变后免疫激活,乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、合并细菌感染、伴有其它疾病如甲亢、糖尿病等。
重症肝炎患者的心理状态分析与护理措施
多见 于 自觉症状 较轻 的患者 ，一些 患病时 间较 长的患者认 为 自己 “ 并没有病 ，怎么会得上 这种病 ”之心理 ，患者对 自己所患 的疾病秉 持 否认 的态度 。患者根本 不注意遵 医嘱积极治疗 ，也不注意休 息 ，甚 或 自行购 买广告推销 药品 ，不重视 疾病 本身对 自己健康 的影响 ，久而
随着循证 医学 的发展 ，临床护理 路径的开展 与 日 俱 增。而开展 临 床护理路 径的 医院从最早 的几所大 型的三 甲医院 已经 发展到一些 综合 性医 院。临床护理 路径在缩 短住 院天数 、降低 患者住 院费用 、减 少资 源浪费 、提高 服务质量和减少 并发症等方面 显现出 了它 的优 点。 临床护理路 径通过 对一些 适合标 准化诊疗模 式的疾 病制定护理 路 径 ，这样 有利于 治疗与护理 流程 的规 范化和程 序化 ，能明显提高 护理
发肝 细胞大 块坏死 。如果患者 没有得 到积极合理 的治疗 ，会导致严 重 的后果 ，极 大伤 害患者 的身心健康 。因此 ，在 注重药 物治疗 的同时 ， 必 须针对 患者的心 理状态 ，采取积极 的个体化 心理护理 措施 ，使 患者 情绪 稳定 ，积极配 合治疗方 案的顺利 实施 ，消 除心理 障碍 ，获得 满意
虱睚｜国—盈同
２ ０ １ ３年 ６月第 １ １ 卷 第１ ７期
・
临床护理 ・ ３ ３ ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表４ 两组 患者护 理质 量 满意度 和 出院后 生存 质量 的 比较
了护理 程序 的应用 ，同时使护 理效果达 到最好 ［ ５ ］ 。因此临 床护理路径 的开展 与发展符合 目前护理 工作 的发展要求 。作为一 种新 的质量 、效 益 、医疗 管理模式 ，它使得实施 给医院带来 了机遇和挑 战 ，所 以临床 护理路径在我 国各大医院的实施是 势在必 行。
重症肝炎并发症的预防及护理
北 方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ２ 期
ｌ ８
重症肝炎 并发 症 的预 防及护理
杜淑敏 （ 内蒙 古师范 大学校医院 呼和 浩特 ０ １ ０ ０ ２ ０ ）
关键词 ： 重 症 肝 炎 预 防 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ １ ８ ３ — ０ １
重症肝 炎是一种危 害人 体健康 的重要 传染病之一 。它是 炎先兆的病人应作重肝处理 ，一旦诊 断重 症肝炎应绝对 卧床 因肝 细胞广泛坏死 而导致肝功能 严重 减退 。其临床主要表现 休息 ， 护理人 员应加强 各种生 活护理 ， 包括大 小便在床上 ； 热 为 高度乏力 ， 黄疸 进行性 上升 ， 严重 消化 道症状 ， 腹水 及精神 量供应要 充足 ， 要尽 量保证每 日热量在 １ ６ ０ ０卡 以上 ， 能 口服 神态 变化 。化 验结 果 ， ２ ２例 患 者 中 平 均 血 清 胆 红 素 为 者 以 口服为主 ， 饮食应 以适 量的蛋 白质 、 糖 和丰富的维生素为 ３ ４ ０ １ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 胆 酶分 离 现象 占 １ ０ ０ ％， 凝 血酶 原时 间均 有 不 同 主 ， 应 避免辛辣 、 油腻、 粗糙 、 坚硬 、 蚕 豆类 等易产气 产氨 的食 程度 的延 长。死亡原 因大多 因合并 严重并发症 ， 因此 ， 加强对 物 ， 以防止消化道 黏膜 的刺激和减少氨的来源 ， 消除或减轻机 并发症 的预防及 治疗 ，是降低重症 肝炎病死 率的 主要 措施 。 体 中毒症状 。 否则 ， 给予 鼻饲 或静脉输入 。 在重症肝炎极期 ， 南 现将 ２ ０ ０ ６年 １ ０月～ ２ ０ ０ ８年 ７月 收治 的 ２ ２例 重症 肝炎 作一 于肝细胞功 能受损 ， 因此 ， 要节 制蛋 白质和脂肪 ， 控制钠 盐的 探讨 。 摄人 ， 软食 。当病人 临床症 状缓 解后 ， 则逐渐增 加蛋 白质及钠 １一 般 资 料 盐， 以增进病人 的食欲 。但应避 免有 刺激性及纤维的食物 ， 以 ４ ｈ ２ ２例 中 ， 男２ ０例 ， 占９ １ ％， 女 ２例 ， 占９ ％， 年龄在 ３ ６ — ６ ０ 减轻肠功能紊乱症 状及防止消化道 出血 。③认 真记 录 ２ 岁， ５ Ｏ岁 以下 １ ０例。 根据 １ ９ ９ ０年（ 上海 ） 全 国病毒性肝炎学术 入量 。由于重症肝 炎病人大多伴有腹水症状 ， 因此 ， 应做好 ｍ 会 议修订的划分标准 ， ２ ２例重症肝炎患者 中 ， 急性重 症肝炎 １ 人量 记录 ， 使 出量 稍大于入 量 ， 可使腹水逐 渐消退 ， 但也 不能 例， 慢 性重症 肝炎 ５例 ， 亚急性重症 肝炎 ｌ ６例 ， 其中， 甲型肝 太快 ， 保持每 日【 ｑ ｛ 量大于 ２ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ｍ ｌ 。 ④ 肝昏迷 的护理 。 患者取 炎 ９ 例， 乙型肝炎 ｌ ３ 例。 平卧位 ， 头偏 向一侧 ， 以保持呼吸道通畅 ， 有活动假牙取下 ， 浸 ２重 症 肝 炎 的 并 发 症 泡于 清水 中保存 ， 给患者持续 低流量 吸氧（ １ ～ ２升份 ） 以改善 重症 肝炎的主要并发症是 ： ① 肝 昏迷 、 脑水肿 。②各种感 机体缺氧状况 ， 防止脑缺氧 。必要时鼻饲饮食 ， 以保持机体 足 染。 ③消化道 ｝ ｎ 血。 ④肝 肾功能衰竭。 ⑤水 、 盐 电解质紊乱 。 在 够的营养代谢 。肝 昏迷病人 常有躁动现象 ，故应给予适 当约 分析 的 ２ ２例病例 中 ， 肝 昏迷 、 脑水肿 １ ｌ例 ， 占５ ０ ％； 各种感染 束 ， 防止 现坠床 ， 牙关 紧闭者 ， 应用压舌板置 于上 、 下牙齿 之 以防咬破 舌头。⑤减少氧的吸收 ， 可用 温水加食醋少量作 ６例 ， 占３ ０例 ； 消化道 出血 ３例 ， 占１ ４ ％； 肝、 肾功能衰竭 ３例 ， 间， 抑制肠道 内细菌 ， 以减少 氧的形成 。 占１ ４ ％； 水、 盐 电解质紊乱 ２例 ， 占９ ％。患一种或一种 以上并 清洁灌肠 ， 发症有 １ ６例 ， 其 中， 有１ ４例死亡 ， 占８ ８ ％。２ 例有一种并发症 ４讨 论 ． １ 根 据 以上病 例分析 ， 重症 肝炎合并症 以肝 昏迷 、 脑 水肿最 的经过积极 的治疗护理全部康复而出院。因此 ， 做好 重症肝炎 ４ 的预 防和护理是极为重要 的。 多见 ， 占５ ０ ％， 其 次为各种感 染 ， 占３ ０ ％， 因此 ， 在 预防和护理 中， 应严 密观察病 情 ， 加 强巡 回 ， 发现先兆症状及 时处理 ， 严格 ３预 防 及 护 理 ３ ． １预防 ： 针对 并发症 的发病原 因 ， 在临床工作 中要认 真做好 执行消毒隔离制度 ， 以防止并发症 的发生 。 病室及 治疗 室消毒措施 。加强皮肤 、 口腔护理 ， 保持床单位 的 ４ ． ２重症肝炎伴有并 发症的死亡率为 ８ ８ ％， 患两种或 以上并发 ０ ０ ％，与无并发症死亡率 为零有 明显差 异 ， 故 清洁 、 干燥 ， 严 格执行无 菌操作 ， 特 别在输液 、 采 血过程 中 ， 以 症 的死亡率为 １ 防各种感染的发生。严 密观察病人体温 、 血压、 脉搏 、 呼吸的改 积极 预防重症肝炎 的各种并发症 ，是抢救重症 肝炎成功与否 变， 注 意病人有无 牙龈 出血 、 鼻出血 ， 注射部 位有无 淤斑点或 的 关键 之一 。 凝血时 间延 长 ， 如有上述现象应及 时通知医生应用止血 药物 ； ４ ． ３ 休息是保护肝脏 的主要 措施 之一 ，可减轻肝细胞 的损 伤 ， 有利 于肝 细胞 的再 生和修复 ， 绝对 卧床休息 定期测定 肾功 能 ， 密切观察病人 的尿 量 ， 发现少尿 时应及时采 增加肝 脏血流量 ， 取措施 ； 注意观察病人 的精神神 态变 化及 性格行为改变 ， 一旦 是 治疗 重症 肝 炎 的关 键 。 ４ ． ４合 理饮食 ， 进食 低脂 、 低盐 、 低蛋 白软质 及适 当补充 维生 发现有肝 昏迷时 ， 要 防抽搐 ， 防脑水肿及脑症 的产生 。 素 、 蔬菜等 ， 以减轻肝脏负担及促进 细胞 氧化代谢 。 ３ ． ２护 理要 点 ：①患者的心理状态影 响着疾病 的发展和转归 ， 总之 ， 密切观察病情 ， 及时发现并发症 的先兆 ， 加强休息 ， 应做好 心理护 理 ， 安定病人 情绪 ， 消除恐惧 心理 ， 使病 人增强 可有效 预防肝 昏迷 、 脑水肿 、 感染 、 上 消化道出血及 战胜疾病的信心和决心 ， 积极配合 医护人员治疗 。 ②休息和饮 合理饮食 ， 食 。对入 院时黄疸较深 、 高度 乏力但 尚未 出现腹水 的有重症肝 肝 肾综合征 的发生 。
ｌ ８
重症肝炎 并发 症 的预 防及护理
杜淑敏 （ 内蒙 古师范 大学校医院 呼和 浩特 ０ １ ０ ０ ２ ０ ）
关键词 ： 重 症 肝 炎 预 防 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ １ ８ ３ — ０ １
重症肝 炎是一种危 害人 体健康 的重要 传染病之一 。它是 炎先兆的病人应作重肝处理 ，一旦诊 断重 症肝炎应绝对 卧床 因肝 细胞广泛坏死 而导致肝功能 严重 减退 。其临床主要表现 休息 ， 护理人 员应加强 各种生 活护理 ， 包括大 小便在床上 ； 热 为 高度乏力 ， 黄疸 进行性 上升 ， 严重 消化 道症状 ， 腹水 及精神 量供应要 充足 ， 要尽 量保证每 日热量在 １ ６ ０ ０卡 以上 ， 能 口服 神态 变化 。化 验结 果 ， ２ ２例 患 者 中 平 均 血 清 胆 红 素 为 者 以 口服为主 ， 饮食应 以适 量的蛋 白质 、 糖 和丰富的维生素为 ３ ４ ０ １ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 胆 酶分 离 现象 占 １ ０ ０ ％， 凝 血酶 原时 间均 有 不 同 主 ， 应 避免辛辣 、 油腻、 粗糙 、 坚硬 、 蚕 豆类 等易产气 产氨 的食 程度 的延 长。死亡原 因大多 因合并 严重并发症 ， 因此 ， 加强对 物 ， 以防止消化道 黏膜 的刺激和减少氨的来源 ， 消除或减轻机 并发症 的预防及 治疗 ，是降低重症 肝炎病死 率的 主要 措施 。 体 中毒症状 。 否则 ， 给予 鼻饲 或静脉输入 。 在重症肝炎极期 ， 南 现将 ２ ０ ０ ６年 １ ０月～ ２ ０ ０ ８年 ７月 收治 的 ２ ２例 重症 肝炎 作一 于肝细胞功 能受损 ， 因此 ， 要节 制蛋 白质和脂肪 ， 控制钠 盐的 探讨 。 摄人 ， 软食 。当病人 临床症 状缓 解后 ， 则逐渐增 加蛋 白质及钠 １一 般 资 料 盐， 以增进病人 的食欲 。但应避 免有 刺激性及纤维的食物 ， 以 ４ ｈ ２ ２例 中 ， 男２ ０例 ， 占９ １ ％， 女 ２例 ， 占９ ％， 年龄在 ３ ６ — ６ ０ 减轻肠功能紊乱症 状及防止消化道 出血 。③认 真记 录 ２ 岁， ５ Ｏ岁 以下 １ ０例。 根据 １ ９ ９ ０年（ 上海 ） 全 国病毒性肝炎学术 入量 。由于重症肝 炎病人大多伴有腹水症状 ， 因此 ， 应做好 ｍ 会 议修订的划分标准 ， ２ ２例重症肝炎患者 中 ， 急性重 症肝炎 １ 人量 记录 ， 使 出量 稍大于入 量 ， 可使腹水逐 渐消退 ， 但也 不能 例， 慢 性重症 肝炎 ５例 ， 亚急性重症 肝炎 ｌ ６例 ， 其中， 甲型肝 太快 ， 保持每 日【 ｑ ｛ 量大于 ２ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ｍ ｌ 。 ④ 肝昏迷 的护理 。 患者取 炎 ９ 例， 乙型肝炎 ｌ ３ 例。 平卧位 ， 头偏 向一侧 ， 以保持呼吸道通畅 ， 有活动假牙取下 ， 浸 ２重 症 肝 炎 的 并 发 症 泡于 清水 中保存 ， 给患者持续 低流量 吸氧（ １ ～ ２升份 ） 以改善 重症 肝炎的主要并发症是 ： ① 肝 昏迷 、 脑水肿 。②各种感 机体缺氧状况 ， 防止脑缺氧 。必要时鼻饲饮食 ， 以保持机体 足 染。 ③消化道 ｝ ｎ 血。 ④肝 肾功能衰竭。 ⑤水 、 盐 电解质紊乱 。 在 够的营养代谢 。肝 昏迷病人 常有躁动现象 ，故应给予适 当约 分析 的 ２ ２例病例 中 ， 肝 昏迷 、 脑水肿 １ ｌ例 ， 占５ ０ ％； 各种感染 束 ， 防止 现坠床 ， 牙关 紧闭者 ， 应用压舌板置 于上 、 下牙齿 之 以防咬破 舌头。⑤减少氧的吸收 ， 可用 温水加食醋少量作 ６例 ， 占３ ０例 ； 消化道 出血 ３例 ， 占１ ４ ％； 肝、 肾功能衰竭 ３例 ， 间， 抑制肠道 内细菌 ， 以减少 氧的形成 。 占１ ４ ％； 水、 盐 电解质紊乱 ２例 ， 占９ ％。患一种或一种 以上并 清洁灌肠 ， 发症有 １ ６例 ， 其 中， 有１ ４例死亡 ， 占８ ８ ％。２ 例有一种并发症 ４讨 论 ． １ 根 据 以上病 例分析 ， 重症 肝炎合并症 以肝 昏迷 、 脑 水肿最 的经过积极 的治疗护理全部康复而出院。因此 ， 做好 重症肝炎 ４ 的预 防和护理是极为重要 的。 多见 ， 占５ ０ ％， 其 次为各种感 染 ， 占３ ０ ％， 因此 ， 在 预防和护理 中， 应严 密观察病 情 ， 加 强巡 回 ， 发现先兆症状及 时处理 ， 严格 ３预 防 及 护 理 ３ ． １预防 ： 针对 并发症 的发病原 因 ， 在临床工作 中要认 真做好 执行消毒隔离制度 ， 以防止并发症 的发生 。 病室及 治疗 室消毒措施 。加强皮肤 、 口腔护理 ， 保持床单位 的 ４ ． ２重症肝炎伴有并 发症的死亡率为 ８ ８ ％， 患两种或 以上并发 ０ ０ ％，与无并发症死亡率 为零有 明显差 异 ， 故 清洁 、 干燥 ， 严 格执行无 菌操作 ， 特 别在输液 、 采 血过程 中 ， 以 症 的死亡率为 １ 防各种感染的发生。严 密观察病人体温 、 血压、 脉搏 、 呼吸的改 积极 预防重症肝炎 的各种并发症 ，是抢救重症 肝炎成功与否 变， 注 意病人有无 牙龈 出血 、 鼻出血 ， 注射部 位有无 淤斑点或 的 关键 之一 。 凝血时 间延 长 ， 如有上述现象应及 时通知医生应用止血 药物 ； ４ ． ３ 休息是保护肝脏 的主要 措施 之一 ，可减轻肝细胞 的损 伤 ， 有利 于肝 细胞 的再 生和修复 ， 绝对 卧床休息 定期测定 肾功 能 ， 密切观察病人 的尿 量 ， 发现少尿 时应及时采 增加肝 脏血流量 ， 取措施 ； 注意观察病人 的精神神 态变 化及 性格行为改变 ， 一旦 是 治疗 重症 肝 炎 的关 键 。 ４ ． ４合 理饮食 ， 进食 低脂 、 低盐 、 低蛋 白软质 及适 当补充 维生 发现有肝 昏迷时 ， 要 防抽搐 ， 防脑水肿及脑症 的产生 。 素 、 蔬菜等 ， 以减轻肝脏负担及促进 细胞 氧化代谢 。 ３ ． ２护 理要 点 ：①患者的心理状态影 响着疾病 的发展和转归 ， 总之 ， 密切观察病情 ， 及时发现并发症 的先兆 ， 加强休息 ， 应做好 心理护 理 ， 安定病人 情绪 ， 消除恐惧 心理 ， 使病 人增强 可有效 预防肝 昏迷 、 脑水肿 、 感染 、 上 消化道出血及 战胜疾病的信心和决心 ， 积极配合 医护人员治疗 。 ②休息和饮 合理饮食 ， 食 。对入 院时黄疸较深 、 高度 乏力但 尚未 出现腹水 的有重症肝 肝 肾综合征 的发生 。