重症肝炎的护理查房

(1)重症肝炎 (2)肝硬化失代偿期 (3)腹水 (4)脾大
定义
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要
病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可 引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病 故的主要原因之一。
分型
临床分型：
（1）急性重型肝炎
（2）亚急性重型肝炎
（3）慢性重型肝炎
病因
（1）乙肝病毒感染 （2）甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染 （3）药物中毒 （4）慢性酒精性肝损。
• 5病情观察：
• （1）观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展 加重时
，常常表现情绪异常，睡眠规律改变。 • （2）观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐， 血压升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等。 • （3）观察出血现象：注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿 龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应 注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕 吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈 棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出 血。抓住出血先兆，及早使用止血。
物用3%漂白粉消毒后弃去。
• 6定期复查。
既往史:既往体健，有脂肪肝病史。否认 有高血压、糖尿病病史。否认有重大外 伤史，无输血史。否认有药物、食物过 敏史。预防接种史不详。
主要实验室检查结果
肝功生化：谷丙转氨酶1093U/L，谷草转 氨酶688U/L，总胆红素268umol/L，白蛋 白37.4g/L，凝血功能：PT21.7S, PTA36.96%,血常规C反应蛋白13.6ug/ml
• 8用药护理：讲解药物的名称，作用及可能出现
的副作用，口服药的用法。保持静脉通道,防止电 解质紊乱:有计划的选择血管,有条件的选择静脉 留置针,以保证有效的静脉输液,防止电解质紊乱, 一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液体, 认真观察由此引起的各种症状。
9、健康指导
• 1正确对待疾病，保持乐观情绪。 • 2生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等轻体育运动。 • 3加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热量高脂肪饮食 ，戒烟酒。 • 4不滥用药物，吗啡、磺胺类。 • 5实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，排泄物、分泌
• 2绝对卧床休息:重症肝炎要求患者绝对卧床休息,保
持病房舒适安静,严格探视制度,保证患者得到充分休 息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包 括大、小便在床上,物品尽量放到伸手可及的地方。护 士经常巡视病房,严密观察病情,有病情变化及时报告 医生。待症状稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度, 以不出屋为界,以不疲劳为宜。
入院后给予护肝、降酶、支持对症治疗后， 出现胆酶分离，患者重症急性肝炎。MRI提示： （1）肝硬化改变，肝内多发异常信号影，考虑 小囊肿，建议进一步检查；（2）脾脏增大，腹 水，原因待查；（3）胆囊壁增厚，考虑胆囊炎。
CT提示：肝硬化、脾大、腹水；予输血浆、白 蛋白、护肝、改善微循环治疗。患者目前乏力和食 欲好转，无厌油，无腹胀腹痛，小便浅黄色，无胸 闷胸痛，无恶心呕吐。皮肤巩膜黄染明显，心肺检 查未见异常。腹膨隆，剑突下无压痛，全腹未触及 包块，肠鸣音正常，移动性浊音阳性。
护理诊断
• 1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 • • 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。
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4.知识缺乏
5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑Βιβλιοθήκη Baidu、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿等
护理措施
重症肝炎的护理查房
现病史：6床董XX，男，70岁。患者主诉： “乏力纳差尿黄半月，肝硬化史十年”于201612-01门诊入院。患者半月前无明显诱因下出现 全身无力，食欲下降，无呕吐，无腹痛，无畏寒
发热，无胸闷胸痛，无心悸，无头昏头痛，无咳
嗽咳痰。门诊拟“病毒性肝炎乙型肝炎后肝硬化” 收入院诊治，至发病以来，患者精神尚好，食欲 欠佳，二便正常，体重无改变。
• 3饮食护理:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。(2)给予低脂
、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油
、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要 在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃
底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。
(5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、 水肿时,给予低盐或无盐饮食,以每日不超过2g为宜。 (6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物,注 意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐,
• 5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好 转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色 的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况， 从而可以预测病情的发展趋势。 • 5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功 能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为 患者少尿(24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h尿量<50 ml) 和氮质血症等，所以记录患者的24 h尿量极为重要。 • 5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般 少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆 ，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有 全身水肿，尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测 量体重、腹围，准确记录出入量，以便调整利尿剂。
注意24小时尿量的记录。（7）有消化道出血时应禁
食
•
4生命体征的监测:生命体征的监测可随时发现
重症肝炎患者的病情变化,如果患者血压升高、头
痛则提示有脑水肿发生;血压下降是出血的先兆;脉
搏细速、不规则,说明心肌损害;体温升高、呼吸增 快且不规则,提示有感染存在。重症肝炎护理认真 观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。
• 6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热
的患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥 疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝 血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射 部位往往渗血,应在注射完毕后按压2~3分钟, 防止出血。
• 7皮肤护理:注意皮肤的清洁及舒适,每日用温
水擦身。注意保暖,瘙痒严重时可涂止痒剂,严 防抓伤而引起皮肤感染。保持床铺及内衣的干 燥平整,内衣使用柔软的棉内衣，勤更换 。
临床表现
主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深 ，总胆红素高于171umol/L，肝进行性
缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水
，精神神经系统症状，肝肾综合征。
诊断标准
1.消化道症状加重并出现高度乏力。 2.黄疸加深达中度以上。 3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。 4.PT时间延长超过5s以上（正常参考值为 12s）。
• 1心理护理:在护理中应多给予精神安慰,多与
患者接触交谈,通过交谈让患者感到心灵安慰,倾 听患者诉说,同情、关心体贴患者,通过耐心细致 的观察与交流,减轻或消除患者的负性心理。患 者或多或少都有心理障碍因素,经过我们的精心
护理,找出心理问题,进行相应的护理措施,使得
患者有信心配合治疗与护理,早日康复出院。