复杂性结石合并急性梗阻性肾积脓的微创治疗
上 尿 路结 石 导致 同侧 肾 梗 阻 性 积 脓 ，
结 石均 基 本 取 净 ， 均 手 术 时 间 ７ 平 ６分钟 。
结论： 梗 阻 ｝ 急性 生肾积 脓 Ｉ 行 微 创 手 术 治 期
疗 是安 全 可行且 疗 效确切 。
关 键 词 肾积 脓
１ ０ ９６ ３．
经皮 肾取 石 术
养， １例为铜绿 假单孢 菌， 菌落数 １ ０万 ； ｌ 例为粪 肠 球 菌， 菌洛数 １ ０万。余培 养 阴 性 。３ 术后 体温 正 常 ， 例 术 后发 热 ， 续 例 １ 持 引流 ， 据尿 培养 应用 敏感 抗生 素后 体 温 正 根
常 。住 院时间 ２ ～ ５天 ， 均 ２ 。 １３ 平 ９天 术后 复 查 Ｋ Ｂ， 石 基 本 取 净 ， 后 Ｕ 结 术 定 期 观察 随访 。
至全 身 ， 出现 严 重 的 全 身 中 毒 症 状 ， 至 甚
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
弥散性 血管内凝 血及休 克 老年人抗 感 染 力 低 下 ， 合 并 糖 尿 常 病 、 ｍ压 、 心 病 、 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 高 【 冠 慢
大小位置各 盏积水 情况及 肾周 情况 。患 者 一 般 情 况 稳 定 ， 日手 术 治 疗 。双 侧 肾 择 结石者 ， 先处 理容 易取 出安全 的一 侧 ， 有 症状 的一侧 ， 积脓一侧 。肾结石合并 同侧 输尿管结石 ， 先行 输尿 管镜碎 石术 ， 冉行 经皮 肾镜 。双侧 输尿管 者 同时行 输尿管
论 著 ・ 临
床 论 坛
ｆ ｝Ｉ ， ＮＦＳＦ ｆ ｆ Ｍ Ｍ ｝Ｎ１ Ｙ Ｄ－ Ｃ Ｔ￡ － ： Ｊ Ｔ ） ’ｐＩ
复 杂 性 结 石 合 并 急 性 梗 阻 性 肾积 脓 的 微 创 治 疗
龄４ ０～７ ９岁 ， 均 ６ 平 ３岁 ； 有 泌 尿 系 结 均
岳济 刘桂 彬 林 毅 ３０５ ００ ２天津 医科 大 学 总 医院
方法 ： 抗 炎补液 治疗 １ 予 Ｏ～１ 及 ４天 对 症 处 理 ， 制 血 糖 。 行 尿 培 养 及 血 培 控 养 。完善 Ｂ超 、 Ｕ Ｉ Ｕ、Ｔ了解结石的 Ｋ Ｂ、 Ｖ Ｃ
温下 降病情 平稳 后 ， 行 一 侧 经 皮 肾镜 取 Ｉ 期
石 术 。结果 ： １ ９例均 一侧Ｉ 期碎 石 取 石成 功 ，
Ａ ｓｒ ｃ Ｏ ｊｃｉ ： ｏｄｓｕ ｓ ｇｔｅｓ ｃ — ｂ ｔ ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｓ ｎ ｅｕ ａ ｖ ｃ ｉ ｈ
ｒｔ ａ ｄ ｈ ｒ ｐ ｕｔ ｅｆｃ ｏ ｐ ｒ ｕ ａ ｏ ｉｙ ｎ ｔｅ ａ ｅ ｉ ｆｅ ｔ ｆ ｅ ｃ ｔｎｅ ｕｓ ｃ ｎｅ ｈ ｏ ｉ ｔｍｙ ｆ ｏ ｐｅ ｉｙ ｐ ｒ ｌｔ ｏ ｏ ｃ ｍ ｌｘｔ Ｃａｃ ｌ ｈｏ ｌｕ ｉ ｔ ｗｉｈ ａ ｕ ｅ ｒｎａｙ ｒ ｃ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｗｉｈ ｙ ｎ — ｃ ｔ ｕ ｉ ｒ ｔａ ｔ ｂ ｔｕ ｔｏ ｔ ｐ ｏ ｅ
肥胖 等 内科 疾 病 ， 病 情 更 加 凶险 。对 手 使 术 耐 受 性 差 Ｊ早 期 可 ｝ 现 感 染 性 休 克 ， ， Ｉ Ｉ 急 性 肾功 能 衰 竭 ， 致 患 者 死 亡 。 导 肾积 脓 临 床 表 现 多 种 多 样 ， 常易 误 诊 为急性肾盂肾炎 、 阑尾 炎 、 梗 阻 、 肠 肾周 脓
石 史 ６个 月 ～２ ５年 。６例 患 有 糖 尿 病 ， ９ 例曾行体外 冲击 波 碎石 。发病 时 间 ３～ １ ０天 。均 有 寒 战 高 热 ， 侧 或 双 侧 肾 区 一 叩击痛 ， 体温均 ２４ ℃ ， 白细胞（３ ３ ） ０ 血 １ ～ ０ ×１ Ｌ Ｂ超 、 Ｕ 、Ｖ 、Ｔ提 示 双 侧 多 发 ０／ ， Ｋ Ｂ ＩＰ Ｃ
ｐｈ ｏ ｉ ｉ １ ｃ ｓ ｓ ｒ ｓｓ ｎ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｉｗｅ ９ ｒ ｒ ｖｅ ｄ．Ｔｈｅ ９ １ ｃ ｓ ｓ，ａｔ ｒ ｎ ｉｎ ａ ａｅ ｆｅ ａ ｔｉ ｆ ｍｍａ ｏ ａ ｄ ｏ ｎｔｒ ｌ ｔｒ ｙ ｎ ｃ ｕ ｅ —
输尿管导管 ， 接生理盐 水持续滴 注 ， 至 人工 肾积水 。改为俯 卧位 ， 声检 查 ， 超 确 定穿刺 目标 肾盏。使用 ｕ ｖｓ ｎ肾穿 刺 ｍ ｉｏ ｉ 套装器 ， 超声引导 下穿 刺置入 导丝 ， 膜 筋
讨 论
摘
要 目的： 讨 经 皮 肾镜 Ｉ 处理 复 探 期
杂 性结 石合 并 肾积脓 的安 全 性 和 疗 效 。方 法 ： １ 例 结 石 致 急性 肾梗 阻性 肾积 脓 患 对 ９ 者 行微 创 方 法 治 疗。 首先 抗 炎、 休 克 ， 抗 体
（ 铸型） 结石 ８例 ， 肾结石 合并单侧输 尿管 结石 ４例 ， 双侧输尿管结石 ４例。
镜 碎 石 术 。先 采 用 全 身 麻 醉 ， 醉 满 意 后 麻 取 膀 胱 结 石 位 。行 膀 胱 镜 检 查 ， 中 ４例 其 合并左 侧输 尿 管结 石 ， 行 输尿 管 镜 检 先 查 ， 行 输 尿 管 结 石 气 压 弹 道 碎 石 。 置 先
使 肾盂 内高压 的脓 液渗入 肾实质 ， 形成脓 性 炎 症 及 肾实 质 脓 肿 ， 终 导 致 肾 实 质 破 最 坏 ， 肾功 能 丧 失 。严 重 细 菌 及 毒 素 人 患
ｐ ｒ ｓｓ ｈ ｏ ｉ．Ｍｅｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｅｉ— ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｃ ａａ ｔｒｓ ｎ ｔ ｓ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｏ ｌｘ ｔ ａｃ ｌ ｗ ｔ ｒ ｌ ， ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｍｐ ｅ ｉ ｃ ｌｕ ｉ ｉ ｕ ｉ ｅ ｃ ｙ ｈ — ｎ ｒ ｒ ｃ ｂ ｔ ｃ ｏ ｌ ａｅ ｉ ｙ ｎ — ａ ｔａ ｔｏ ｓ ｕ ｔ ｃ ｍｐ ｉ ｔｄ ｗ ｔ ｐ ｏ ｅ ｙ ｒ ｃ ｈ
经皮肾镜I期治疗结石合并脓肾的护理观察
２ 护
理
２ ． １ 术 前 护 理
２ ． １ ． １ 心理护理
怕 的是疼痛 与死 亡 ， 担心 的是 是 否会 出意外 ， 这 种恐惧 和焦虑 ， 将直接影 响手术效果 。术前 护士应耐心 听取病 人 的意见 和要求 ， 向家属详 细交代 病情 ， 用通 俗 易懂 的 语言或 图表让患者 了解经皮 肾镜 的手术方式 ， 以消除恐
何 燕芳 王 坚
５ ３ ０ ０ ２ １ ） （ 解放军第三 ０三 医院泌尿外科 ， 南宁市
【 关键词】 经皮肾镜 ； 结石 ； 脓肾； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ５ １ ５ － ０ ２ 脓 肾又 名 肾积脓 ， 是 一种 极 为严重 的肾化 脓性 感 染， 以上尿路结石引起梗阻 、 继发感染 为最常见 ， 肾组织 广泛性破坏 ， 致使全 肾形 成一 脓囊 而功 能丧失 ， 严 重者 需行脓 肾切除 。以往对 结石 合并 肾积脓 的治疗 多是 先行 肾穿刺造瘘 引流 ， 待 症状 改善后 再 行手术 取 石 ， 主 惧、 怀疑心理 ， 增强患者信心 ， 以最佳 心态接受手术 。 ２ ． １ ． ２ 体位训 练 术 中 由于采 用 的体位 多为俯 卧位 ， 腹部垫高 ３ ０ 度， 患者在不适 的情况 下 ， 还能较 长时间屏 住呼 吸 ， 是 手术 穿 刺 成 功 的 重 要 因 素。 因此 从 俯 卧
水， 及时记录体温及降温效果 。 ２ ． １ ． ４ 术前准备 患者术前常规行 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 、 静脉 肾盂
造影 、 胸片、 心 电图 、 血、 尿 常规 、 肝 肾功 能 、 电解 质 、 血
上尿路结石并发肾积脓的诊断和治疗
上尿路结石并发肾积脓的诊断和治疗
彭晓晖
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2003(014)011
【摘要】目的提高上尿路结石并发肾积脓的诊治水平.方法分析5例上尿路结石并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗,并结合文献进行分析.结果 4例右侧结石并右肾积脓、1例双侧结石并左肾积脓、右肾萎缩者均经手术证实,其中2例行右肾切除 ,1例行右肾切开取石术+肾造瘘术,另2例行患侧输尿管切开取石术.结论早期正确的诊断和合理的治疗是防治上尿路结石并发肾积脓和避免肾切除的关键.【总页数】2页(P13-14)
【作者】彭晓晖
【作者单位】海南医学院附属医院泌尿外科,海口,570102
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗 [J], 王福诩;卢海庆
2.上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗 [J], 高树云
3.慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗 [J], 王静
4.上尿路梗阻并发肾积脓或积水的诊断和治疗 [J], 西尔艾力牙生;木克木·吾部力海热
5.慢性肾衰竭并发肾积脓的诊断和治疗 [J], 王福诩;卢海庆
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中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察_王志超
广东省中医院2009年1月至2011年10月行中西医结合方法治疗输尿管上段结石梗阻并肾积脓68例，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组共68例，男性30例，女性34例。
年龄22～68岁，中位年龄42岁；肾结石24例，输尿管上段结石30例，输尿管中下段结石10例，均为急诊入院，病程3d至2周，平均8.32d。
均有腰痛，肾区叩击痛，发热，尿白细胞（++～++++），合并糖尿病10例，合并血小板减少症1例。
结石大小自0.8cm×0.6 cm～2.2cm×3.1cm，合并轻度肾积液14例，中重度肾积液50例。
均行腹部平片、泌尿系B超确诊泌尿系结石，部分病例急诊入院行双肾CT尿路重建，所有病例术中均可见脓性尿液引出，均行引流液培养，培养细菌包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等。
1.2治疗方法（1）西医治疗。
明确诊断，排除绝对手术禁忌，行手术治疗。
手术方式包括：输尿管镜置管引流备钬激光碎石取石（17例）、经皮肾造瘘引流备气压弹道联合超声碎石清石（46例）、输尿管切开取石（1例）。
输尿管镜手术：截石位，Wolf F8/9.8输尿管镜在3F输尿管导管引导下，进镜至结石部位。
感染严重者，以疏通输尿管、解除梗阻为第一目的，结石待术后感染控制再行处理。
感染相对较轻，全身情况良好者，行一期输尿管镜钬激光碎石取石。
经皮肾手术：俯卧位，局部麻醉，B超定位。
穿刺扩张至24F标准通道，留置22F肾造瘘管，引流肾内脓液，送细菌培养。
术后观察肾引流量，如肾引流量少于50mL/d，行肾ECT检查，证实肾功能小于10mL/min，行患肾切除。
引流量大于50mL以上者，待引流3~5d后行气压弹道联合超声碎石清石系统碎石取石。
输尿管切开取石：腰硬联合麻醉，行经腰部切口，输尿管中段切开取石，术后留置腹膜后引流管。
手术治疗前后系统抗感染治疗。
（2）中医治疗。
术后早期（2~3d）多出现发热，口干，舌红苔黄脉数等为邪入气分，气分实热，以清气分热为主，用白虎汤、竹叶石膏汤等加减。
输尿管镜治疗结石梗阻性脓肾28例的疗效分析
盂， 由镜鞘接负压吸引 ， 用抗 生素盐水反 复冲洗 ， 至冲洗液 直 清澈后 ， 置入双 Ｊ 和输尿管导管。术后 根据药敏试验结果选 管 用抗生素盐水（ 由输尿管导管 ） 定时冲洗治疗 ， 每次 冲洗 量根
据 病 人 感觉 到 腰 背部 轻 度 胀 痛 为度 。
年 ， 肾盂静脉造 影肾图或 Ｅ Ｔ检查 ，４例肾功 能有不 同程 行 Ｃ ２
化常局限于肾的一部分或一极 ， 而肾皮质的其余部分仍 较厚 。
只要 患 肾 没有 完 全 破 坏 ， 时 解 除 梗 阻 充 分 引流 后 肾 脏 仍 有 及
一
定 分 泌功 能 ， 因此 局部 肾 皮 质 厚 薄 不 能 作 为 是 否 切 除 脓 肾
脓球 ， 双侧病变血肌酐 １６— ７ ７ ２ ８￣ｎｌＬ Ｂ超 Ｋ Ｂ示输尿 管 ｏ ； ／ Ｕ
注泵进行治疗 。病人取截石位 ， 行连续硬膜外阻滞麻 醉 ， 在输
尿管导管引导下进输 尿管镜达结 石处配合气压 弹道碎 石 ， 术
中尽 量 将 结 石彻 底 粉 碎 或 用 鳄 鱼 钳 钳 出 ， 石 周 围 炎 性 肉芽 结 组 织及 息 肉 同时 处理 ， 免术 后 再 次 梗 阻 ， 输 尿 管 镜 进 至 肾 避 将
１２ 治 疗方 法 ． 本 组 病 例 均术 前 应 用 抗 生 素 １～ ， 用 ３ｄ 采 ＷＯ Ｆ８９ ８ Ｌ ／ ． Ｆ硬 性输 尿 管 镜 、 压 弹 道碎 石 机 及 国产 液 压 灌 气
进行碎石 、 取石及留置双管治疗梗 阻性 肾积脓具有疗效好 、 损 伤小、 安全性高 、 患者恢复快等优点 ， 可避 免开放手术 ， 减少患 者的痛苦和手术风险。刘永达等 将 引流与解 除结石梗 阻一
管 结 石进 行 气 压 弹 道 碎 石 取 石 或 解 除 输 尿 管 梗 阻 ， 且 可 直 而 接 进 入 肾盂 内抽 吸脓 液 ， 能 直视 下 反 复 冲 洗 、 并 引流 及 留 置 双 管 。 开放 手 术 创 伤 较 大 ， 此 类 患 者 中 毒 症 状 重 ， 身 状 况 而 全 差 ， 免 增 加手 术 危 险性 及 并 发 症 的 发 生 率 。应 用 输 尿 管 镜 难
16例老年结石性急性梗阻性肾积脓的微创处理
（ 东边防总队医院泌尿外科 ， 圳 广 深 ５８ ２ ） １０ ９
【 要 】 目 的 总 结 老 年 结 石 性 急 性 梗 阻性 肾 积 脓 的 微 创 处 理 方 法 。 方 法 ２ ０ 摘 ０４年 ６月 ～２ ０ ０ ９年 １ 月 ， １ １ 对 ６例 老 年 结 石 性 急 性 梗 阻 性 肾 积 脓 采 用 微 创 方 法 处 理 。 加 强 抗 炎 补 液 及 对 症 抗 休 克 治 疗 。 对 于 结 石 病 程 短 ， 水 程 度 轻 ， 石 长 积 结
ｍ ｍｏ ／Ｌ。 Ｌ
病 例选 择标 准 ： ①一 侧腰 痛伴 畏 寒发 热 ， 患侧 肾 区 明显 叩击 痛 ； Ｘ线 、 ② Ｂ超 提示 患 侧 肾盂 输 尿管 内 阳性或 阴性 结石 ， 导致 梗 阻 以上 的输 尿 管 肾盂 扩 并
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 １ Ｏ卷 第 ８期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ｎ ｕｇ Ａ ｇ ｓ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ． ｈｎ ｎＩｖＳ ｒ， ｕ ｕｔ ０ ０ Ｖ １１ ． ｏ８
・７ ５ ・ ４ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
短 篇 论 著
・
１ 老 年 结 石 性 急 性 梗 阻 性 肾 积 脓 的微 创 处 理 ６例
输 尿管 镜 碎 石 置 管 术 者 中 ， 后 ４例 出 现 明 显 寒 战 高热 。４例 术 前 处 于休 克 早 期 或 休 克 状 态 患 者 ， 经 皮 肾穿 刺 造 瘘 成 功 ， 术 ３例 １
例 输 尿 管镜 碎 石 置 管 成 功 ， 后 血 压 均 恢 复 正 常 。 除 ３例 一 期 碎 石 成 功 外 ， ２例 均 再 次 入 院 行 输 尿 管 镜 碎 石 取 石 。 结 论 术 １ 对 于 老 年结 石性 急 性 梗 阻 性 肾积 脓 患 者 ， 最 大 限度 地 降 低 手 术 风 险 ， 胱 镜 下 逆 行 插 管 和 （ ） 皮 肾 穿 刺 造 瘘 可 根 据 病 情 需 膀 或 经
泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾62例临床分析
泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾62例临床分析作者：张志国李龙彭敦莽任晓汤华章黄茂林来源：《中外医疗》2012年第28期[摘要] 目的研究应用微创腔镜技术治疗结石性脓肾的临床疗效。
方法对62例结石性脓肾患者使用微创经皮肾镜取石术与经尿道输尿管镜取石术进行选择Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗。
结果 60例行内镜下取石术，结石取净者53例，残留碎石7例，2例Ⅱ期肾切除术。
39例患者术后获得随访，时间为6～12个月，有38例患者肾功能恢复或者部分恢复，1例患者肾切除。
结论使用微创腔镜技术对结石性脓肾进行治疗效果良好，并发症少，安全性高，保肾率高，值得在临床中推广应用；应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗。
[关键词] 内腔镜；结石；脓肾[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0064-02结石性脓肾的传统治疗办法是肾切除术，但是该手术方法对患者体内的生理环境破坏性较大，手术后恢复期一般较长，而且并发症比较多[1]。
笔者对该院泌尿外科自2009年5月—2011年12月收治的62例结石性脓肾患者，应用微创腔镜技术进行治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院泌尿外科结石性脓肾患者共62例，其中男性33例，女性29例，年龄25～67岁，平均年龄51.57岁。
病程10 d～6年，平均病程8个月。
右侧25例，左侧37例，其中功能性孤肾7例。
临床表现为：所有患者患侧腰部均有不同程度钝痛，30例患者有肾绞痛史，23例患者有发热症状，32例患者曾有肉眼血尿。
既往有泌尿系结石开放手术史8例。
检查发现既往有糖尿病史16例，贫血史7例。
体查情况为：患者患侧肾区均有叩痛或压痛，有15例患者可触及腰部包块。
实验室检测情况为：有57例患者血白细胞以及中性粒增高，尿常规提示：白细胞（+）-（++++）43例，尿培养检查23例检出阳性19例，为变形杆菌、大肠埃希菌等。
经尿道输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓28例
［ ｙｗｏ ｄ ］ Ｕｒｔｒ ｓ ｏ ｙｏ ｓｒ ｃｉｅ Ｐ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ； Ｃａｃ ｌ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｂ ｔｕ ｔｖ ； ｙ ｎ ｐ ｒ ｓｓ ｌｕｕ
２０ ０ ３年 ４月 ￣２ ０ ０ ７年 １ ２月 ， 们 应 用输 尿 管镜 我
治 疗 输 尿管 结 石梗 阻致 肾 积脓 者 ２ ８例 ， 效 满 意 ， 疗 现
西 部 医学 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２ ０卷 第 ６ 期
Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｏ ｅ ｅ ０ ８Ｖｏ。 ０Ｎｏ ６ ｄＪ ｓ ｉａ Ｎ ｖｍｂｒ２ ０ ， ｌ２ ， ． Ｃ
经尿 道 输 尿 管镜 治 疗 结石 梗 阻性 肾积脓 ２ ８例
窦 科， 冉 清 ， 熊 玮 ， 文佳 ， 小凡 ， 狄 邓 杨洪 吉
插 入 肾盂 ， 超越 结 石近 端后 用 吸引 器 引 流 出 肾 内积 在 脓 ， 间断低 压注 入丁胺 卡那 生理 盐水 反复 冲洗 ， 力 并 压
报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
不宜 过 高 ， 以免 感染 扩散 ， 后 发 生 高热 及 菌 血 症 ［ 。 术 ２ ］
当 冲洗 液清 澈后 ， 留置 Ｆ ． ４ ７双 Ｊ管 ， 出输 尿 管镜 ， 退 膀 本组 ２ ８例 ， １ 例 ， ｌ 男 ３ 女 ５例 ， 龄 年
Ｕ ｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｍ ａ ｐｕ ａ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ， ｉ ｉ ａｌ ｎ ｓｖ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｒ ａｔ ｅ ｆｃ ｌｕｌ ｓ ｏｂ ｔ ｕｃ ｉｅ ｐｙ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｎｉ ｌ ｔｏ ｓ ｓ ｆ ｍ ｎｍ ｌｙ ｉ ｖａ ｉ ｅ ａ ｆｅ ｔｖｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｍ ｎｔｏ ａｃ ｕ ｓ ｒ ｔｖ ｏｎｅ ｈｒ ｓｓ． ｐ ｏｉ
分期微创手术治疗上尿路结石伴肾积脓(附22例报告)
葡萄球 菌 、 绿脓杆 菌各 １ ； 例 超声 检查 均提示 结石 回
声 及 不 同程 度 肾 积水 ， 肾皮 质菲 薄 ， 尿 管 扩 张 ； 输 ｘ 线 腹部 平 片＋ 脉 尿路 造 影技 术检 查 结石 发 现率 与 静 超声 相 同 ， 肾延迟 显影 １ 患 ５例 ， 不显影 ７例 ， 不 同 伴 程度 肾积水 ； ８例患者 行 Ｃ Ｔ检查 提示有 肾积脓 ５例 。 １２ 治 疗方 法 ． 本次研 究 ２ ２例均 分期 治疗 。 期 ： 一 超 声定位 下行 经皮 肾穿刺 造瘘 术 ，配合抗 生素 治疗
平 阳县 人 民医院 收治 ３ 例 肾积脓 患者进 行研 究 。 １ 除
９例 行一期 手 术解 除梗 阻 （ 中 ２例行 肾切 除术 ） 其 ，
２ ２例 上尿 路 结 石 伴 肾积 脓 患 者行 分 期 微 创 手 术 积
极 处 理 ， 中男性 ８例 、 其 女性 １ ４例 ； 龄 ２ ～ ３岁 ， 年 ３７
・
１ ２ ８・
全科医学临床与教育 ２ １ 年 ３ 第 １ 卷第 ２ Ｃ ｎ Ｍ Ｅ ｕ ｔ ｏ ｅ ｅ ｒ ｔ ｅ Ｍ ｒ ２ １，Ｖ ． ， ｏ ０２ 月 Ｏ 期 ｌ ｉ ｄ ｃ ｉ ｏ Ｇ ｎｒ Ｐａ ｉ ａ ０ ２ ｄ １ Ｎ ． ｉｃ ｎｆ ａ ｃｃ ． ０ ２
提 示痰诱 导技 术对 慢性 咳嗽 患者行 高渗 盐水诱 导痰 具 有较 高 的可 行性 和安 全性 ，虽然 不 良反应 发生 率
２ 结果 本 次研究 一期 行超声 定位 下经 皮 肾穿刺造 瘘术
１ ～．ｃ ． ３５ ｍ。临床 上 以急性 发 热伴 腰 痛 １ ２ ４例 ， 以腰 部钝痛 或包 块就 诊 ８ ．其 中既 往 曾有 腰 痛发热 史 例
中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察
【 摘要 】目的 总结结石梗 阻性 肾积脓 的中西 医结合治疗经验 。方法 分析 ６ ８例结石梗阻性 肾积脓 的治疗方
气丸 加减 治疗 。
例 。合并 血 小 板减 少 症 １ 例 。结石 大小 自 ０ ． ８ ｅ ｍｘ ０ ． ６ ２ 结 果
本组 ６ ８例 ， 输 尿 管镜 置管 引流 １ ７例 ， ７例 Ｉ 期 钬 激光碎 石取 石 ， ９例 ２周后 行体 外 冲击 波碎石 。结 石排 尽。 １ 例 １ 个 月后行输 尿 管软镜 碎石 ， 结 石排尽 。 经皮 肾 造瘘 引流 ４ ６例 ， ６例术 后 引流量 少 。行 肾 Ｅ Ｃ Ｔ检查 提
包括 ： 大肠 埃希 菌 、 肺 炎 克雷 伯 菌 、 粪 肠球 菌 等 。 １ ． ２ 治疗 方法 （ １ ） 西 医治疗 。明确诊 断 ， 排 除绝对 手 术 禁忌 ． 行 手术 治疗 。手术方 式 包括 ： 输 尿管 镜 置管 引 流 备钬 激 光 碎石 取石 （ １ ７例 ） 、 经 皮 肾造 瘘 引 流备 气 压
疗 多 以 肾切 除为主 。 随着诊 疗技 术 的进步 ， 肾积 脓 的范
汤、 竹 叶石 膏汤 等加 减 。后 期 （ 术后 ３ ～ ５ ｄ ） ， 引流 通 畅 。
西 医 结 合 方 法 治疗 输 尿 管 上 段 结 石 梗 阻 并 肾积 脓 ６ ８ 例， 效果 满 意 。现报 告如 下 。
１ 资料 与 方法
热像 已减 ， 多表 现汗 多 ， 乏力 ， 疲倦 ， 舌淡 ， 苔薄 ， 脉弦 细 等 。辨证 为实热 耗 伤 ， 气 阴不 足 ， 余 毒未 清 。以益 气养 阴， 祛湿 利小 便 ， 托毒 外 出为法 。以生脉 散合参 苓 白术
B超引导多通道微创经皮输尿管镜治疗复杂性肾结石
导人斑 马导丝 ，以筋膜扩张器从 Ｆ ８开始， 扩张至 Ｆ ６或 Ｆ ８ １ １，
推人 Ｆ ６或 Ｆ ８的 Ｐ Ｅ ＷＡ 塑 料 薄 鞘 建 立 经 皮 肾 取 石 通 １ １ Ｅ ＬＡ Ｙ
道。以 Ｆ ． Ｆ ０输尿管硬镜通过通 道进入肾集合 系统 ， ８９一 １ 在
减少 了术中出血 的机率 ， 确保可 以实施 一期取石 ； 使用 Ｆ ． ８９一 Ｆ ０ 尿管硬镜替代 Ｆ ６肾镜 ， １输 ２ 使其能进 人更多的 肾小 盏 ， 减 少 了结石的残留； 采用 多通道取 石可 以克服单通道难 以取 出 平行于通道的结石 的缺点 ， 提高结石 清除率 ｊ 。本 组一期 结 石清除率为 ４ ％ ， ８ 与文献报道 相似 。穿刺 点尽量选择 肾中 ｊ 盏和 肾上盏 ， 目的是使输尿 管镜能到 达的肾盏最多 ， 减少 残石 率， 同时方便处理可能合并 的 Ｐ Ｊ Ｕ Ｏ及 放置双 Ｊ管。大部分患 者适合于穿刺成功后 即行一期取石 ， 但是 ， 肾盂积脓 患者术 中 容易 出现肾盂损伤及 出血 ， 术中需要加 大灌注泵 的水压与 流 量， 以保持手术视 野清楚 ， 因而 容易引起败 血症或菌 血症 。 我们 主张先行经皮 肾穿刺造 瘘术 ， 分引流并应 用抗生 素一 充 周后再行二期手术取石。功能性孤 肾应尽量减少 穿刺通道数 量， 小于 ２ｅ ｍ的残留结 石可进行 体外 冲击 波碎石 ， 次治疗 两 的间隔不应少于 １ ， 周 以免对肾功 能造成 不可逆 的损伤 。碎 石前 逆行插管的 目的是为了于术中经导管中注人生理盐水 以 加快 结石 冲出， 同时， 导管可以在一定程 度上 阻止较大的碎石 排人输尿管 ， 经导 管注 入生理盐水 还可 以造 成轻微 的人为积 水， 增加 了无 积 水 肾 穿 刺 的 成 功 率。Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ术后 １周 复查 Ｋ Ｂ， Ｕ 根据残石大小 、 数量和位置决定 是否再次手术及术 中是 否需要建立新通道 。若 发现较大 的残 留结 石排至输尿管 ，则 以输尿管镜处理结 石。至于两个微通 道以上 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ对 肾功能 的影 响程度 目前仍 缺乏系统 的理论依据 ， 我们 正进行这 方面