复杂性肾结石的治疗进展
复杂性肾结石的治疗进展
霍山县医院泌尿外科 许爱国（综述）
肾结石是临床医学较为常见的一种多发病，其通常发生于我国沿海及南方地区。肾结石主要发生在人体的肾盏、肾盂及与输尿管的连接部位，绝大多数肾结石患者其发病部位通常是在肾盏或肾盂中，极少部分出现肾实质性结石的病变【1】。当结石的直径大于2.5cm, 肾解剖结构异常或功能异常导致取石困难的情况，通常包括：异位肾结石、孤立肾结石、多发性肾结石、鹿角状/ 蹄铁状肾结石。以上情况之中的任意一种即可判断为复杂性肾结石【2】。而复杂性肾结石的复杂状况主要是依据结石的成分、大小、形状、发病部位、性质、有没有发生尿路合并感染、有无梗阻现象以及肾脏功能是否受损等情况来判断【3】。治疗复杂性肾结石疾病最有效及最重要的方法就是外科手术。最近几年越来越多的医学研究学者对复杂性肾结石进行了大量的关注和研究，经过他们不断的努力和研究，有很多中手术方法应用于治疗该病中，如体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管软镜钬激光碎石、经腹腔镜取石和传统的开放性手术等多种治疗方式，而每一种手术方式均有其优缺点，本文对上述提到的这几种治疗方式所取得的疗效分别进行了分析和研究，现将其各自的治疗情况做如下综述。
1.传统开放性手术应用于治疗复杂性肾结石的效果
大多数医师在治疗复杂性肾结石上仍然沿用开放性手术治疗，其曾经是治疗复杂性肾结石的一线治疗方式，这已经能充分说明了它在临床治疗上的意义。临床大多数是治疗复杂性肾结石的首要选择方法有传统开放性手术方式或是经皮肾镜碎石取石手术【4】。若是患者的结石体积比较大或是结石的轮廓不太清晰较复杂的；或是经过几次的微创手术治疗后均没有达到满意的治疗效果的；或是患者没有出现明显的肾尿系统扩张的等等这些情况的，大多数的医师均使用传统开放性手术进行治疗【5】。虽然经皮肾镜碎石（PCNL）、输尿管镜碎石术治疗肾结石是安全有效的，但是，对于部分病例，开放手术作为最后的治疗方法，不应该被忘记【6】。开放性手术虽有其手术伤口大、术中出血量多、术后恢复缓慢等不足之处，但开放性手术也有其优势。即临床效果显著，术中结石的清除率高、术中对患者的肾脏功能影响较小、手术费用低且该种手术方式已普及到广大乡镇医院等基层医院中，多数医师的手术操作技能已相当熟练，因此开放性手术治疗曾经也是临床治疗复杂性肾结石的首要选择方式。开放性手术的治疗方式主要有通过扩大肾盂而进行切开取石手术、通过多处放射进行肾实质切开取石手术、对部分无功能肾脏直接进行切除手术等多种方法，无论是何种方式，在手术过程中应均尽可能的减少对肾组织的损伤，时刻保全肾脏功能，及时消除梗阻，尽可能的清除所有碎石，预防术后复发。张建柱【7】等有关专家对46例复杂性肾结石患者行传统的开放性手术治疗，其中，其手术平均时间为135min，结石一次性清除干净的例数有42例，成功率为91.31%（42/46），仅有4例超声检查提示有结石残留，比例为8.69%（4/46）。由此可见，虽然微创手术是医学界今后治疗的发展方向，但进行开放性的肾实质切开取石手术的临床效果显著，残留结石率较低，手术治疗费用也较低。在我国现阶段情况下，传统开放性手术仍是治疗复杂性肾结石的有效手段，不能完全被微创技术所取代。周智勇【8】医学专家也抽选12例复杂性肾结石患者作为研究对象，并对其进行开放性手术治疗，手术治疗后患者的一次性结石成功清除有9例，比例为75%，仅有3例术后复杂发现存在残留结石且结石直径＜0.8cm，术中患者的平均出血量为210ml，平均住院时间为16d，术后患者的伤口愈合情况非常良好，均未发生严重的并发症事件。他认为，对于复杂性肾结石，传统的开放性手术方式是微创手术治疗后发生较为严重的并发症事件后的有效处理方式，其也是治疗该病的最后一个防线。
2.经腹腔镜取石手术应用于治疗复杂性肾结石的效果
关于腹腔镜技术应用于泌尿系统取石手术中报道最多的是在国外，开放性手术能做的基本上所有的均可以通过腹腔镜手术来实现。而腹腔镜手术应用于治疗复杂性肾结石上，其疗效也等同于开放性手术，但腹腔镜手术相对于开放性手术来说，腹腔镜技术有手术伤口较小、术中患者疼痛较少、术后并发症较少及手术恢复较快等优势，基于这样的优势，传统开放性手术治疗方式已被腹腔镜手术方式所取代。Chao Qin 【9】报道了应用后腹腔镜技术治疗肾结石75例，73例成功，2例失败改开放手术。手术时间85-190分钟，出血平均80ml，随访6-82月，无并发症发生。结论：后腹腔镜技术治疗肾结石，出血少、住院时间短、恢复快。国内杨兴隆【10】报告了60例腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术的治疗效果。60例中,58例腹腔镜手术成功,有2例中转开放性手术.手术时间(127．24±45．71)min；术中出血量平均(71．42±14．56)ml,术后平均住院(5．61±1．46)d,术后发生短暂性漏尿3例,2例残留残余结石,均治愈。
特别是对于数次体外冲击波碎石手术失败、术后并发感染、肾盂出口过于狭窄以及肾盂与输尿管连接处出现阻塞等病况的患者，临床上大多数行腹腔镜下肾盂切开取石手术治疗。王强【11】等专家对1例复杂性感染性肾结石患者行3D腹腔镜下肾盂切开取石手术治疗后，患者术后7d后就可拆线出院，术后2个月来院CT复查发现积水症状已较术前相比有明显的减少。专家指出，患有肾结石并伴有肾盂与输尿管连接相对狭窄的，且肾脏周围均受到感染的属于复杂性的感染型肾结石，在临床上的治疗非常困难，若是考虑采用经皮肾镜治疗则会扩大患者的感染范围，而采用输尿管硬镜没有办法抵达肾盏，经过多方面考虑之后采用腹腔镜下肾盂切开取石手术治疗比较恰当。钟功荣【12】等专家对80例复杂性鹿角形肾结石患者进行腹腔镜联合肾窦内肾孟切开手术治疗，并对其临床就诊资料进行回顾性分析，发现，本次手术平均时间为（70.6±2.4）min，术中平均出血量为（45.0±0.2）ml，术后1个月经IVP检查后发现患者的肾脏功能较治疗前有明显的改善。钱庆鹏等【13】报告了后腹腔镜肾实质切开取石术的治疗效果及手术技巧 。12 例手术均成功完成，无改开放者，术后无出血、漏尿等并发症。手术时间平均86min（70 ～ 125min），肾蒂阻断时间平均28min（21 ～ 35min）, 放置D-J 管时间平均4.8min（3 ～ 8min），失血量平均90mL（50 ～ 150mL），术后住院时间平均9.6 d（7 ～ 14 d）。术后1 周复查KUB 示无1cm 以上结石残留，D-J 管位置正常。
研究数据表明，腹腔镜和输尿管镜是一种具有高清晰度及高精确度的医疗器材，两者合并同一时间进行手术处理，术中所产生的疼痛和时间均会有所减轻，患者的依从性良好，且术后并未出现严重的并发症。蒋庭森等【14】报告了后腹腔镜配合输尿管硬镜对肾结石的疗效观察。治疗肾结石的患者102例，将其随机分成治疗组及对照1、2组，每组各34例。治疗组采用俯卧位经腰背部人路后腹腔镜配合输尿管硬镜法取石，对照1组采用经皮肾镜取石术取石，对照2组采用常规侧卧位后腹腔镜肾盂切开法取石，比较3组的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症及结石取尽率情况。结果治疗组的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、结石取尽率分别为(83．4±16．2)ml、(101．3±9．7)Illin、(6．5±1．4)d、2．94％、100％，治疗组的术中出血量少于对照1、2组，手术、住院时间均短于对照1、2组，并发症发生率低于对照l、2组，结石取尽率高于对照1、2组(P<0．05)。 由此可以认为，腹腔镜手术是一种有效、简单、安全、创伤小的微创手术方法 ，腹腔镜微创手术则有可能取代开放性手术，加上其操作简便、安全性较高、患者配合度高等，因此，腹腔镜取石手术能够在乡镇医院等基层医院广泛应用。
3.经皮肾镜取石手术应用于治疗复杂性肾结石的效果
近20年来，肾结石的治疗方法发生了重要改变，从传统的开放手术逐渐转变成微创手术。治疗方法的选择主要依据肾内结石的大小、硬度和位置。根据欧洲泌尿外科学会（EAU）推荐的泌尿系统结石的治疗准则，对于大于2cm肾结石最好的治疗手段是：经皮肾镜碎石术（percutaneous lithotripsy PNL)【15】。经皮肾镜技术已被医学界引用了将近50年之久，其与大多手术治疗方法相比具有明显的微创治疗优势。这主要是归功于其手术伤口小、结石清除率高，从很大程度上减少了手术对肾脏功能的损害，保护了肾脏功能。但是，肾解剖的变异、结石大小及分布、穿刺通道的大小在很大程度上影响PCNL的手术效果【16】。王伟【17】医学家致力于研究经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗肾结石，他发现患者手术的时间及术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间等均好于传统的开放性趋势手术。且患者在第一期的结石清除率中已有96%之高，术后并发症概率仅为4%。他还认为进行经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗肾结石患者，对患者的肾功能损伤较小，手术安全性高，取石速度快，手术时间短，结石清除率高等优点。
近年来，瑞士EMS公司推出的气压弹道联合超声碎石（混合动力系统）治疗复杂性肾结石备受青睐，已经发展到第四、第五代。从临床应用效果来说，气压弹道碎石的碎石效率高，但需要利用灌注水压冲出结石，具有无法进行碎石清除的弊端，有时仍需要使用取石钳进行取石或者由患者自己排出，因此存在碎石排不尽的情况，造成相关并发症的发生；超声碎石单独使用的时候可以进行超声碎石，同时利用其吸附功能将破碎结石吸出而达到清石作用，但遇到结石硬度比较大的情况时，碎石非常困难，则效果受到影响。瑞士EMS公司推出的气压弹道联合超声碎石（混合动力系统）将二者结合起来，使得气压弹道碎石和超声碎石的优缺点具有互补性，因而在复杂性肾结石的治疗过程中，气压弹道联合超声碎石系统不仅能提高碎石的效率，还能同时清石，效果更优更强。 易海鹏【18】报告了经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石术治疗肾结石200例。所有患者均成功建立经皮肾通道,无中转开放病例.180例(90%)一期PCNL净石.手术时间为30～120 min,平均为(90 4±15)min;术中失血量为10～450 ml,平均失血量为(50±4.5)ml.16例(8%)行二期PCNL取石;4例(2%)术后行辅助体外冲击波碎石治疗.术中、术后未出现大出血、肾切除、肾周脓肿、邻近腹腔脏器损伤、血气胸、感染性休克等严重并发症,所有病例随访1～6个月,无严重出血及感染。 哈日-热依丁【19】报道了超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性肾结石103例临床资料，103
例病人均一期建立经皮肾通道，手术结石全部取出率为95.1%，肾盂梗阻均被解除。术后平均住院时间9.2d。平均手术时间81min，术后泌尿系 X 线片检查显示
5 例残石，2 例肾残石经原通道二期取石，2 例术后 1 个月复查结石自行排出。
张冰【20】等医学家则是重点研究经皮肾镜下行钬激光碎石术，他们通过对120例肾结石患者进行研究和统计后，有67例患者在第一期结石已成功清除，比例为84.8%，手术的平均时间为106min，手术平均出血量为75ml，术后平均住院时间为7.6d。由此可以看出，经皮肾镜下行钬激光碎石术是一种具有手术伤口小、可多次实施手术且术中出血量少等优点，他还支出，使用钬激光能够更加准准确的切割组织，对肾组织的损害非常小，且视野清晰度较高，已被广泛使用于临床肾结石及输尿管结石的治疗中。周旭【21】等医学专家也通过对5例复杂性肾结石患者行微创经皮肾碎石术治疗，也得出了该手术方式具有手术创伤小、术中出血量少等优势，是治疗是复杂性肾结石的主要措施的结论。
经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展
微创医学２０１４年第９卷第３期
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，９（３）
经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理进展
黄秀华覃慕平
（广西贵港市中医医院，贵港市５３７１００）
【摘要】介绍经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的手术方法、术前护理，常见并发症及其相关因
素和护理、术后管道护理进展，为进一步提高临床护理质量提供指导。
【关键词】经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；护理进展；综述
【中图分类号】 Ｒ ６９２．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１４）０３－０３３５－０４
ＤＯＩ：１０．１１８６４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３．２０１４．０３．２６
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｏｍｐｌｅｘ ｒｅｎａｌ ｃａｌｃｕｌｉ
ＨＵＡＮＧ￣ｕｈｕａ，ＱＩＮ Ｍｕｐｉｎｇ （Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕｉｇａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｇｕｉｇａｎｇ ５３７１００，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｐ尼Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｗｉｌｌ ｍａｋｅ ａｎ
ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ ｄｕｃｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｏｍｐｌｅｘ ｒｅｎａｌ ｃａｌｃｕｌｉ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ；Ｃｏｍｐｌｅｘ ｒｅｎａｌ ｃａｌｃｕｌｉ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓ；Ｒｅｎｅｗ
复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石疗效
复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石疗效
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：回顾分析2014年1月-2015年1月间在我院以经皮肾镜气压弹道超声碎石术进行治疗的50例复杂性肾结石患者的临床资料。所有患者术前行B超定位，并建立经皮肾镜操作通道。以EMS第三代气压弹道超声碎石机对结石进行粉碎并清除。结果：50例患者中，49例患者单通道一期完成手术，1例患者作肾造瘘，需行二期手术。此次手术时间为92～185min，平均手术时间为（123.3±23.5）]min。患者术中出血量为90～680ml，平均术中出血量为（235.9±39.5）ml。一次取净结石患者36例（72.0％），另14例患者中，8例患者残留泥沙样结石，术后未作处理患者自行排净；6例患者残留小结石，术后行1～2次体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，结石排净。结论：复杂性肾结石行经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗效果显著，安全性高。该种治疗方法具有可行性及有效性，值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜；气压弹道；超声碎石；疗效
气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石具有一定的临床优势，相对于传统开放性手术而言，气压弹道碎石术具有创伤小、易取石等特征。但气压弹道碎石术也具有一定的缺陷，如不易清除碎石片，易残留较大结石等。近年来，随着医学技术的不断发展，EMS第三代气压弹道超声碎石技术在临床上获得了广泛的应用，该种治疗技术不仅将气压弹道与超声法相结合，同时具备结石吸附装置，利于碎石片的清除，有效提高了患者的治疗效果[1]。在此次调查中，我院即以复杂性结石的经皮肾气压弹道超声碎石法对患者进行治疗，具体情况如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月-2015年1月间在我院以经皮肾镜气压弹道超声碎石术进行治疗的50例复杂性肾结石患者作为此次调查对象，其中男38例、女12例，患者年龄为45～70岁，平均年龄为（50.3±2.4）岁。以病症类型对患者进行划分，其中单发肾盂或肾盏结石患者25例，多发结石患者12例，鹿角形结石患者10例，双肾结石患者3例。
肾结石治疗的新进展与前景展望
肾结石治疗的新进展与前景展望
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了不适和痛苦。近年来，随着医疗技术的不断发展，肾结石治疗取得了新的进展。本文将介绍一些新的治疗方法，并展望肾结石治疗的前景。
一、药物治疗
通过药物治疗的方法可以帮助患者溶解和排出肾结石。目前，常用的药物治疗方法有碱化尿液、利尿剂、痛经防治等。其中，碱化尿液可以增加尿液中的碱性物质含量，减少结石的形成。利尿剂可以增强尿液排出功能，促进结石的排出。这些药物在一定程度上缓解了患者的症状，减轻了患者的痛苦。
二、外科手术治疗
当药物治疗无法起到效果时，外科手术治疗是一个有效的选择。多年来，外科手术治疗方式不断创新与改进，使其变得更加安全和有效。常用的外科手术治疗方法有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、腹腔镜手术和开放性手术等。这些手术能够通过不同的途径将结石碎片排出体外，来达到治疗的效果。
三、微创治疗方法
随着微创技术的快速发展，微创治疗方法成为肾结石治疗的新趋势。微创治疗方法包括经皮肾镜碎石术、经皮肾取石术、经尿道肾镜碎石术等。这些方法不仅减少了患者的痛苦和创伤，同时也提高了治疗效果。微创治疗方法的不断完善与创新，有望为肾结石治疗带来更大的突破。
四、激光治疗技术
激光治疗技术是近年来出现的一种新型治疗方法，通过激光器将结石粉碎，以便容易排出体外。这种技术具有操作简单、治疗效果好等优势，被广泛应用于肾结石治疗。激光治疗技术的不断发展和创新有望进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量。
五、前景展望
肾结石治疗的新进展为患者带来了更多的选择和希望。随着科技的不断进步，肾结石治疗将会有更多的创新和突破。未来，我们有理由相信，肾结石治疗技术将更加安全、有效和便捷。同时，医学研究人员还在不断探索肾结石的病因和发病机制，有助于进一步优化就诊流程和治疗方案。可以预见，肾结石的治疗前景将变得更加美好。
总之，随着医疗技术的不断创新和进步，肾结石的治疗方法也在不断更新。药物治疗、外科手术治疗、微创治疗方法和激光治疗技术等，为患者提供了更多的选择。同时，我们对肾结石的治疗前景也充满了希望。相信在不久的将来，肾结石治疗将变得更加高效、安全和便捷，进一步改善患者的生活质量。
肾结石治疗技术新进展
肾结石治疗技术新进展
肾结石是目前泌尿外科较为常见的临床病症之一，由于受到遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等诸多方面的影响，其发病率逐年升高，患患者数不断增多[1]。根据结石的位置、大小、数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，可分别采用体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[2]。为探讨肾结石患者的最佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。
1 体外冲击波碎石术（ESWL）
ESML自20世纪80年代出现后，即成为泌尿外科史上的大革命，开创了尿路结石非开放手术治疗的新时代。该技术以费用低、体表无创伤以及无需住院等优点受到了国内外泌尿外科医师及患者青睐[3]。欧洲泌尿外科学会（European
Urological Association，EUA）和美国泌尿外科学会（American Urological
Association，AUA）临床治疗指南均将ESWL作为直径2cm或为鹿角状结石时，成功率则会显著下降。但是，ESWL在临床的应用也存在不足，即碎石速度较慢，碎石效果与结石大小及结石成分等因素密切相关，对于有些成分特殊的结石，ESWL难击碎。ESWL碎石次数不宜过多，频率不宜过频，我国结石治疗指南推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，间隔时间一般为10～14d[2]。
2 输尿管镜碎石术（URL）
输尿管镜碎石术主要用于ESWL治疗失败、合并漏斗狭窄或集合系统梗阻、病态肥胖体质、骨骼畸形以及出血体质的结石患者。对于女性患者，输尿管镜（尤其是軟性输尿管镜）可便捷地进入肾盂，加之钦激光强大的碎石效果，可达到更好的碎石效果。而对于输尿管硬镜不易到达肾盂的男性患者而言，软性输尿管镜的临床应用则更显优势[4]。 Grasso[5]等报道软性输尿管肾镜治疗直径2cm的结石，PCNL是最佳治疗方法。
复杂性肾结石的外科治疗
龙源期刊网
复杂性肾结石的外科治疗
作者：孙运军
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期
【摘要】目的分析与探讨采用开放手术与经皮手术治疗复杂肾结石的临床疗效。方法选取本院2010——2012年收治的复杂性肾结石患者共64例，随机将其分为2组，观察组患者采取经皮肾镜手术，对照组患者采取开放手术，对比两组患者的临床疗效与安全性。结果观察组患者的手术时间、术后活动时间较对照组明显更短，P0.05。结论采取经皮手术治疗复杂性肾结石能够取得良好的疗效，且具有安全性高、操作简便等优点。
【关键词】复杂性肾结石；经皮手术；开放手术；临床疗效；安全性
随着人们生活水平的逐渐提高，肾结石的发病率也呈现逐年上升的趋势。传统的对于肾结石的治疗可以采用体外碎石、经皮肾镜取石以及开放手术取石三种，但由于复杂性肾结石结构特殊，采取体外碎石的临床疗效较差，所以目前常用经皮肾镜取石与开放手术两种措施[1]。本文就对复杂性肾结石采用开放手术与经皮手术两种方法的临床疗效与安全性进行评价，以了解复杂性肾结石的最佳治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年2月至2012年2月期间收治的复杂性肾结石患者共64例，其中男性患者45例，女性患者19例，年龄为21岁至78岁不等，平均年龄为54.6岁。对患者的结石位置进行分析可得，双侧结石共14例，单侧结石50例。患者病程为3个月至4年不等，平均为1.5年。随机将64例患者分为2组，观察组32例，对照组32例，对比两组患者的年龄、性别、结石位置、病程等基本资料，无显著性差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组患者对于观察组的32例患者给予经皮肾镜手术进行治疗，具体如下：对患者进行硬膜外麻醉，取截石位于输尿管镜/膀胱镜直视下行患侧尿路插管。肾盂位置处留置输尿管导管以便于穿刺造瘘。将导尿管与输尿管导管固定妥当后，将患侧腰腹垫高约30°，常规粘贴集液袋以便收集结石与冲洗液。使用B超定位以了解结石情况，选择最佳穿刺点，使用穿刺针进行穿刺，见尿液溢出视为穿刺成功。将穿刺针退出后使用金属导丝进行通道扩张，完成扩张后使用经皮肾镜寻找结石部位。确认结石部位后，使用气压弹道超声碎石机进行碎石操作[2]。手术完成后，常规置入双J管，术后7天内对患者进行B超复查。
肾结石治疗的最新研究进展和临床应用
肾结石治疗的最新研究进展和临床应用
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来不适和疼痛。随着科学技术的不断发展，肾结石的治疗方法也在不断更新和改进。本文将介绍肾结石的最新研究进展和临床应用。
1. 传统治疗方法
传统的肾结石治疗方法包括药物治疗、尿路镜手术和微创手术。药物治疗主要是通过促进尿液排出和抑制结石形成来缓解症状。尿路镜手术通过器械将结石取出或破碎，适用于较小的结石。微创手术则是通过腹腔镜或者胸腔镜手术进行肾结石的切除。
2. 激光碎石技术
激光碎石技术是近年来发展的一种治疗肾结石的新方法。该技术利用激光对结石进行破碎，并将其分解成小颗粒，从而方便排出体外。与传统的尿路镜手术相比，激光碎石技术具有创伤小、恢复快等优势。
3. 超声波碎石技术
超声波碎石技术是一种非侵入性的肾结石治疗方法。该技术利用超声波的作用将结石震碎，并通过尿液排出体外。超声波碎石技术具有操作简单、无创伤等特点，适用于中小型的肾结石。
4. 激光+超声波联合治疗
近年来，激光和超声波的联合治疗在肾结石治疗中得到了广泛应用。激光碎石技术可以将大型结石分解成小颗粒，而超声波碎石技术则可以进一步将小颗粒碎石排出体外。激光+超声波联合治疗的优势在于能够更彻底地清除结石，减少复发的可能性。
5. 药物治疗的创新
除了传统的药物治疗方法外，近年来还出现了一些新型的药物治疗手段。例如，研究人员发现某些草药或者中药可以有效预防结石的形成，并减少结石的复发率。此外，一些新型药物也正在研发中，通过改变尿液的化学成分来阻止结石的形成。
6. 生物反应器技术的应用
生物反应器技术是一种新兴的肾结石治疗方法。该技术利用人工培育的生物反应器产生的特定物质来溶解结石，并促进结石的排出。生物反应器技术具有较强的针对性和治疗效果，但仍需要进一步的临床研究和应用。
总结：
随着科学技术的不断进步，肾结石治疗的方法也在不断创新和完善。激光碎石技术、超声波碎石技术以及激光+超声波联合治疗等新技术的应用，使得肾结石的治疗更加安全和高效。此外，药物治疗的创新和生物反应器技术的应用也为肾结石患者带来了新的治疗选择。随着进一步的研究和实践，相信肾结石的治疗方法将会不断得到改进，为患者带来更好的治疗效果。
钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果与可行性研究
钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果与可行性研究
摘要 目的 探讨钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果及临床可行性。方法 80例需要进行碎石治疗的复杂性肾结石患者， 在输尿管镜下对患者使用钬激光碎石术进行碎石治疗， 采用彩超进行定位， 经皮肾输尿管镜建立操作通路， 应用钬激光碎石机， 击碎并清除肾内结石。观察治疗效果。结果 80例患者均经皮肾输尿管镜建立的单通道完成了一期碎石手术， 手术穿刺成功率达100%， 手术时间1～3 h， 平均手术时间115 min；术中平均出血量230 ml；5例患者因碎石过程中出血， 造成视野不清择期进行二期碎石手术；一期手术结石清除率达到75%（60/80）， 20例患者有残留结石， 其中16例择期进行二期碎石， 4例患者择期通过实施体外冲击波碎石术（ESWL）将结石完全排出。术后6个月回访， 治疗效果良好， 术后均恢复正常， 未出现明显不良反应， 未对肾功能造成损害。结论 钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中应用效果良好，
手术创伤较小， 恢复时间短， 结石清除率高， 不良反应少， 是一种安全有效的复杂性肾结石治疗方法， 临床效果显著， 具有可行性。
关键词 钬激光碎石术；复杂性肾结石；应用效果；可行性
随着医学技术和设备的发展， 在彩超引导下经皮肾输尿管镜进行钬激光碎石术， 已经广泛应用于复杂性肾结石的治疗[1]。具有创伤小、恢复快、碎石率高的优点。本次研究针对复杂性肾结石患者， 对采用钬激光碎石术治疗的应用效果及可行性进行研究， 疗效确切， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的需要进行碎石治疗的复杂性肾结石患者80例， 结石直径2.0～4.5 cm。术前常规进行检查， 经造影明确诊断， 80例患者中44例肾盂、肾盏结石， 12例鹿角形结石， 22例多发性结石。排除存在其他输尿管解剖畸形的病例。
B超引导多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石
随着碎石手段和设备的更新，经皮肾镜取石
技术临床应用越来越广，成为治疗复杂性肾结石
的有效手段。２０１１年２月～２０１２年７月，我院采
用Ｂ超引导下多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗
复杂性肾结石患者１２例，效果满意，现报告如下。资料与方法本组１２例，男７例，女５例，
年龄２６～５８岁，平均４６岁。术前通过ＫＵＢ、ＩＶＵ
及ＣＴ，确诊为复杂性肾结石，其中右肾结石５例
（２例为孤立肾），左肾结石６例，双肾结石１例；
完全鹿角形结石４例，部分鹿角形结石３例，多发结石５例；合并输尿管结石３例。２例有患肾开
刀手术史，１例曾接受ＥＳＷＬ治疗。合并中度肾积
水４例，轻度肾积水５例。本组患者合并糖尿病１
例；高血压病３例。病例排除标准：有严重心、
肺、肝、肾等脏器功能不全，凝血机制障碍，后
位结肠，骨骼畸形，不能耐受手术等。
手术方法：采用全身麻醉。先取截石位，逆
行置入Ｆ５输尿管导管以制造人工肾积水利于穿
刺。改俯卧位，肾区垫高。取第１２肋下或第１１
肋间与肩胛下角线至腋后线之间的区域为穿刺区·经验交流·
Ｂ超引导多通道微创经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石
王跃强，招云亮，杨剑兵，卫娜，黄曦，杨智明，张贵福
（红河州第一人民医院泌尿外科，云南蒙自６６１１００）
关键词：Ｂ超引导；多通道经皮肾碎石；复杂性肾结石中图分类号：Ｒ６９２．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３３－０３
收稿日期：２０１２－０７－０４作者简介：王跃强（１９６９～）男，１９９４年毕业于昆明医学院，主任医师，主要从事泌尿外科工作
。云南医药２０１２年第３３卷第６期
域。根据术前ＫＵＢ、ＩＶＵ及ＣＴ所提示结石情况，
术中在彩色Ｂ超引导下穿刺最佳患肾目标肾盏，
１８Ｇ穿刺针在进入目标肾盏后有尿液溢出证实穿刺
成功后引入导丝，沿针鞘用小尖刀切开皮肤约
１ｃｍ，退针鞘以筋膜扩张器或套叠式金属扩张器顺
导丝逐号扩张，并置入２４Ｆ镜鞘，插入肾镜。在
灌注泵的持续冲洗下寻找结石。采用瑞士ＥＭＳⅢ
复杂性肾结石治疗方法选择论文
复杂性肾结石治疗方法的选择
【摘 要】复杂性肾结石治疗比较困难，方法多种。本文综述可用于治疗复杂性肾结石治疗的方法，为治疗方法的选择提供依据。
【关键词】杂性肾结石；治疗方法
【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0546-02
复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石。一般肾结石的复杂性与以下因素有关：（1）结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况；（2）肾功能是否正常；（3）是否同时存在泌尿系感染[1]。目前，治疗复杂性肾结石的主要方法有：（1）体外冲击波碎石术（eswl）；（2）经皮肾镜取石术（pnl）；（3）pnl与eswl联合疗法；（4）逆行输尿管镜取石术；（5）开放手术或腹腔镜取石术。复杂性肾结石的治疗目的是保持长期的无石率、最大限度地降低结石复发率和感染率、积极保护残存的肾功能[1]。现就其治疗方法分述如下。
1 eswl
eswl的费用少，治疗方便，可在门诊进行，但是应用eswl治疗复杂性肾结石应注意病例的选择。程海峰等[2]应用eswl治疗移植肾肾结石46例，结石排净85.72%。koko等[3]对61例单用eswl治疗的鹿角形肾结石患者进行了41个月的随访，发现在所有患者的治疗过程中，共162次需应用其他辅助方式来处理eswl的并发症（如“石街”等）。在治疗3个月后的无石率仅为18.0%，尽管治疗周期结束时（41个月），无石率提高到63.9%，但由于其较高的并发症率，较长的治疗时间和住院时间，作者认为单用eswl治疗鹿角形肾结石是不够的。美国泌尿学会也认为单纯eswl对复杂性肾结石的治疗效果非常有限，其平均无石率为54.0%（45.0%～64.0%）。
eswl治疗复杂肾结石的效率有限，eswl的结石清除率与肾脏的解剖、结石的大小、成分和位置等因素有关。eswl治疗部分鹿角形结石的无石率显著高于完全性鹿角形结石，而治疗次数及并发症都明显减少；单纯eswl治疗硬度较大的部分和完全性鹿角形结石（如胱氨酸结石）的无石率非常低，因此不宜实施。只有当患者存在手术禁忌证且结石表面积较小（≤500mm2），位于肾盂、上中盏的部分鹿角形肾结石方可考虑单用eswl治疗，而且在碎石前推荐插入输尿管双j管或者置入肾造瘘管，以防止eswl后石街形成[4]。
经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附30例报告)
中国微创外科杂志２０１０生 月第 鲞箜 塑 ・３ｌ７・
・经验交流・
经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石
（附３０例报告）
倪 钊 丁国富 王勤章 李令勋 李应龙 王新敏 谢顺明 王江平 王文晓 钱 彪
（新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科，石河子 中图分类号：Ｒ６９２．４ 文献标识：Ｂ ８３２０００） 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）０４—０３１７一Ｏ２
以往采用开放手术治疗复杂性肾结石，手术难
度大，并发症多。近来多推崇微创经皮肾镜手术，而
碎石技术的变革，大大促进了经皮肾镜在复杂结石
治疗上的应用。我院２００７年１２月一２００８年８月采 用瑞士ＥＭＳ公司第三代超声弹道碎石清石系统治
疗复杂性肾结石３０例，疗效满意，报道如下。
１ 临床资料与方法
１．１一般资料 本组３０例，男１９例，女１１例。年龄２２～６５
岁，平均４３岁。患侧腰部疼痛１５例，血尿５例，ｌ０ 例无症状体检发现。病程１～８年，平均３年。术前
ＫＵＢ、ＩＶＰ和Ｂ超检查显示多发性肾结石１２例，单
发结石１８例；鹿角状肾结石１６例，其中铸形结石６
例；马蹄肾合并肾结石２例。结石直径２．７～８．１ ｃｍ，平均３．４ ｃｍ。曾行体外震波碎石（ＥＳＷＬ）治疗
失败５例，既往有开放性取石手术史３例。伴高血
压５例，冠状动脉硬化性心脏病３例，糖尿病２例，
慢性肾功能不全１例。 病例选择标准：鹿角状肾结石或多发性肾结石，
肾结石直径＞２．５ ｃｍ。排除标准：①不能控制的出
凝血机制障碍；②严重心肺疾患，不能耐受俯卧位 者；③未纠正的高血压及尿路急性感染（不宜经皮
肾操作）；④严重脊柱侧弯及左肾结石伴有脾肿大 者（穿刺不安全）¨ 。
１．２方法
１．２．１ 主要器械设备德国Ｗｏｌｆ公司Ｆ：。。新型经
皮肾镜，Ｆ ．。 。输尿管硬镜和液压灌注泵，瑞士ＥＭＳ 公司第三代超声弹道碎石清石系统，采用ＴＯＳＨＩＢＡ
ＣＡＰＳＥＥ ＩＩ，３．５ ＭＨｚ凸阵探头Ｂ超，美国Ｃｏｏｋ公司