胰十二指肠切除术的手术配合
胰十二指肠切除术的手术配合要点
胰十二指肠切除术的手术配合要点摘要] 胰十二指肠切除术是肝胆外科中难度最大，并发症最多的手术之一。
因此，对于手术室的护理配合工作有着较高的要求。
术前充分的物品准备、术中细致的配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文就胰十二指肠切除术的手术配合要点浅谈自己的体会。
【关键词】胰十二指肠切除术手术配合胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD)，是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。
近年来，随着手术技术的提高和相关学科的发展，胰十二指肠切除术死亡率已降低至5%，但手术并发症发生率仍高达30%-40%，胰瘘、手术部位感染、腹腔内出血仍是胰十二指肠切除术后最为常见的并发症，处理不当可危及生命。
【1】作为手术室护理人员，充分的物品准备，细致的手术配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文着重讨论胰十二指肠切除术的术中配合要点和细节问题。
1. 临床资料1.1 一般资料选取2014年2月-2015年5月本人配合的68例胰十二指肠切除术。
其中男38例，女30例，年龄45-73岁。
胰头癌42例，十二指肠癌19例，壶腹癌7例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位，采取右肋缘下斜形切口，切除胆囊、远端胆管、远端胃及部分大网膜、十二指肠、胰头、胰腺钩突，清扫胰周和肝十二指肠韧带内淋巴结，进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合消化道重建。
【2】1.3 结果本组手术时间均在5-7h，平均6h,手术均顺利完成。
术中出血300-800ml，术后发生胰瘘3例，胆瘘1例，均经住院保守治疗治愈出院。
2. 手术配合要点2.1巡回护士配合2.1.1 术前访视：术前1日携术前访视宣教手册至病房访视患者。
了解患者一般情况，包括患者疾病史、手术史、过敏史、特殊感染史、患者静脉状况、皮肤状况、肢体活动度、体重等。
根据情况提前做好应对措施，如有必要填写难免压疮表。
胰十二指肠切除术的手术配合体会
胰十二指肠切除术的手术配合体会
胰十二指肠切除术是一种常见的手术，主要用于治疗胰腺癌、胰腺炎和胆总管结石等
病症。
作为一名患者，我的手术配合体会主要有以下几个方面：
1. 信任医生和手术团队：手术是一个复杂的过程，需要高度专业的医生和团队操作。
在手术前，我会对医生和手术团队进行充分的了解和考察，建立起对他们的信任，这
样可以增加手术的成功率和安全性。
2. 接受全面的术前准备：手术前，我会按照医生的要求进行全面的术前准备，包括禁
食禁水、清洁肠道、停用一些药物等。
这些准备措施能够减少手术中的并发症和提高
手术的效果。
3. 积极配合术前检查：在手术前会进行一系列的检查，例如血液检查、心电图、胃镜等，以评估我的身体状况和手术风险。
我会积极配合医生完成这些检查，确保手术能
够在最佳状态下进行。
4. 接受手术风险的知情：在面对手术时，我了解到手术有一定的风险，例如感染、出血、伤及邻近结构等。
我会与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，做好
心理准备。
5. 积极参与术后康复：手术后，我会积极配合医生的康复指导，包括饮食调整、药物
治疗、伤口护理、体力活动恢复等。
我要做好术后康复的认知和自我管理，在医生的
指导下尽快恢复身体的功能。
总的来说，胰十二指肠切除术是一项复杂的手术，需要我积极配合医生和团队的工作，提高手术的成功率和安全性。
同时，我要有正确的心态，接受手术的风险，并在术后
积极参与康复工作，努力恢复身体的功能。
胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术手术配合吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅麻醉方式：全身麻醉手术体位：仰卧位手术切口：右上腹旁正中切口或肋缘下切口并左侧腹部正中手术用物：LC敷料、术衣敷料、中单、剖腹包、肝脏拉钩、院长器械、血管艾丽斯、把持钳、荷包钳、胰十二指肠专用肠钳和胰管、荷包线、各号丝线、抗菌微乔3-0、抗菌薇乔5-0、万福线、普里灵线2-0、普里灵3-0、关腹线、直线切割缝合器各号、吻合器各号、威力电刀、开刀超声刀手术步骤：1、洗手护士提前20分钟洗手上台与巡回护士共同清点用物并检查器械完整性与性能是否完好备用2、配合医生消毒铺单3、切口边缘置2个开刀巾，递布巾钳2把固定开刀巾，递圆刀，钩镊，电刀切开皮肤，血管钳止血，递皮钩上下牵开，递干纱布拭血，递有齿镊延切口中间夹住后鞘，递圆刀切开后鞘，递2把止血钳提起腹膜，递圆刀切开，递组织剪扩大切口4、递盐水纱布保护切口边缘，递拉钩或肝脏拉钩牵开腹壁，递止血钳，电刀松解粘连，递长镊，组织剪，长弯钳分离显露，递生理盐水湿手探查腹腔5、游离胆囊，递电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长无齿镊，组织剪或电刀剥离胆囊，长弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血6、递超声刀游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、十二指肠动脉，结扎胃十二指肠动脉时递4号丝线结扎或中号圆针4号丝线缝扎近端，清扫淋巴结时递院长专用镊子、组织剪，4号或1号丝线结扎血管上的组织及淋巴结7、递院长大镊子、组织剪剪开韧带，电刀切断大网膜，切断胃右动脉8、行胃大部切除，配合同“胃大部切除术9、递血管钳游离钳夹，组织剪剪断幽门各淋巴结，4号或1号丝线结扎或缝扎10、游离近端空肠，递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱布保护切口周围，递直线切割缝合器闭合空肠，递圆刀切断，盐水纱布包裹残端11、递胰十二指肠专用肠钳，血管艾丽斯分别夹胰腺顶部，递圆刀切断胰腺，递圆针1号线间断缝合，切除标本置于大盆内12、递胰管，院长针持夹持普理灵线进行胰腺断面与空肠端侧吻合13、递肠钳钳夹空肠，盐水纱布保护切口，递圆刀切开，碘伏球消毒吻合口，递大镊圆针细线或微乔线行端侧吻合14、递荷包钳，荷包线，把持钳，吻合器行空肠侧侧吻合15、温盐水冲洗腹腔，下引流管16、与巡回护士共同清点用物，递角针7号线固定引流管，递关腹线关腹17、逐层缝合，缝皮与巡回护士再次清点用物18、手术结束最后清点用物。
胰-十二指肠切除术手术配合课件
治疗方案。
05 手术配合要点
医护沟通与协作
医护人员应具备良好的沟通技 巧，确保手术过程中信息传递 准确无误。
医护人员应明确分工，各司其 职，确保手术流程顺利进行。
医护人员应密切配合，及时应 对手术中出现的各种突发情况。
手术器械与物品管理
确保手术器械齐全、功能完好，符合 无菌要求。
定期对手术器械进行维护和保养，延 长使用寿命。
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全， 不能耐受手术者。
腹腔内广泛粘连，手术困难者。
严重出血倾向或凝血功能障碍者。
手术时机与风险
手术时机
恶性肿瘤患者应尽早手术，避免 肿瘤扩散和转移；良性疾病患者 可根据病情择期手术。
手术风险
手术难度大，时间长，出血量多 ，术后并发症发生率较高，如感 染、出血、吻合口瘘等。
肠梗阻
观察患者术后排气排便情况，如出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、 腹胀等，及时处理以解除梗阻。
康复指导
活动与锻炼
01
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环和伤口愈合。根据
患者的恢复情况，逐步增加活动量。
心理支持
02
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者
树立康复信心。
定期复查
03
告知患者定期到医院复查的重要性，评估恢复情况，及时调整
肠、胆囊等组织。
消化道重建
将剩余的十二指肠、空 肠和胆囊管进行吻合，
重建消化道。
缝合切口
用生理盐水冲洗手术部 位，确认无出血后逐层
缝合切口。
04 手术后护理
常规护理
监测生命体征
饮食与营养
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压、体温等，以及早 发现异常情况。
胰十二指肠切除术的手术配合通用课件
并发症的预防与处理
出血预防
观察患者是否有出血征象，如引 流液颜色鲜红、血压下降等，及
时处理。
感染预防
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用 抗生素，预防感染发生。
胰瘘预防
观察引流液中淀粉酶含量，及早 发现胰瘘，采取相应措施处理。
康复指导
活动指导
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁情绪，增强 康复信心。
术中注意保护手术器械，避免损坏或 丢失。
手术器械应摆放有序，方便快速取用 。
术中注意事项
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则 ，防止感染。
密切监测患者生命体征 ，及时处理异常情况。
术中注意保护周围组织 ，减少损伤。
严格控制出血量，保持 术野清晰。
06
典型病例分享
病例一：胰十二指肠切除术成功案例
目前，胰十二指肠切除术已经成 为普外科领域的一项经典手术，
广泛应用于临床实践。
02
手术前准备
患者准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定手术 适应症和手术风险。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程、术后 恢复等方面的知识，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
1 2
患者情况
患者年龄65岁，男性，因诊断为十二指肠癌需行 胰十二指肠切除术。
手术过程
手术团队按照标准的胰十二指肠切除术流程进行 操作，手术历时3小时，术中出血量少。
3
术后恢复
患者术后恢复顺利，未出现并发症，术后10天出 院。
病例二：复杂胰十二指肠切除术经验分享
胰十二指肠切除术的手术配合
细胞学检
动画设置
腹水
胰液
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手术配合用物准备
认识PPT
用物准备：大衣包、腹被包、小单包、盆包、胃肠包、肝脏大拉钩（或肝胆腹部
拉钩）、灯把、1.4.7号慕丝线、电刀（短、中长）、吸引器、23号刀片、针垫、8 软件界面
下面我们就来看 号红尿管、黄胶管、引流袋、20Ml注射器、大尾纱、钡纱、 泵管（病房带）；
用滑线缝合血管时，用蚊氏钳夹住线 由于手术时间长和大切口 暴露，应予加温液体输注， 并使用保温毯，以预防术 中低体温的发生
动画设置
放映PPT
尾，并准备20ml注射器于术者打结
时用盐水湿润术者手指
目录导航
术后并发症 胰瘘 腹腔内感染
认识PPT
软件界面
新建PPT
腹腔出血
并发症
胆瘘
动画设置
放映PPT
胃肠道出血
认识PPT
NO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
下面我们就来看 一下如何设置吧
新建PPT 肠钳夹肠管，
动画设置
3-0可吸收线全层连续吻合，
吻合后用小圆针1号线包埋。
放映PPT
目录导航
检查腹腔，清点用物
认识PPT
NO.6 检查腹腔、吻合口
有无活动性出血，蒸馏水冲
高值耗材：PDS线、3-0可吸收线、4-0滑线、5-0滑线
新建PPT
一下如何设置吧
动画设置
麻醉方式：全麻插管
放映PPT
手术体位：水平仰卧位；左上肢外展，右上肢放于身体旁
目录导航
选择切口，探查腹腔
常规消毒皮肤，铺无菌巾。
胰十二指肠切除术的手术配合与护理
230胰十二指肠切除术的手术配合与护理金 冬（鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：胰十二指肠切除术是临床上难度较大的手术，解剖部位较复杂，术中要切除多个脏器，并有多处吻合，手术时间较长接受此手术的病人，多数为肿瘤病人或严重的胰十二指肠损伤病人，病人的一般情况较差或处于生命垂危状态。
因此，要求手术室护士在整个手术过程中，掌握精湛娴熟的专科业务技术，能沉着应对手术过程中复杂多变的情况，做好病人的疏导工作，让病人以最佳的心理状态配合手术，使手术圆满成功。
关键词：胰十二指肠；切除手术；配合；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ作者简介：金冬，鄂尔多斯市中心医院康巴什部手术室。
1 与手术相关知识点胰十二指肠切除术的临床适应证包括胰腺头部恶性肿瘸胆总管中、下段癌或壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、严重的胰、十二指肠损伤；麻醉方法为全身麻醉或硬膜外麻醉；手术切口为右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。
2 术中巡回护士配合2.1 手术准备（1）做好核对工作按手术通知单对病人姓名、床号、年龄住院号、麻醉方式以及手术部位，进行严格核对，以免发生差错。
检查术前工作完成情况，清点病房带来的各种物品并记录。
（2）基础工作保持手术间清洁、安静、整齐，调节室内温度。
对病人语言热情，动作温柔，使其减轻顾虑，对接受哽膜外麻醉病人，协助麻醉医生摆好麻醉体位，向病人进行解释，使其配合麻醉。
（3）建立静脉通道全身麻醉病人，先建立静脉通路，以备麻醉用药，腹部手术首选上肢建立静脉通路，根据手术需要，随时增开静脉通路或协助麻醉医生进行深静脉置管术[1]。
（4）手术体位取水平仰卧位。
病人平卧于手术台上，头下置枕圈，静脉输液侧上肢外展，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，每1h 松约束带3min，对外展上肢进行内外轻微旋转按摩再行固定。
另侧上肢置于身体侧中单下，将中单塞于床垫下固定。
右腰背部垫高，膝下放一软枕，避免病人因膝部伸直过久而不适，用约束带固定。
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胰十二指肠切除术配合难点 LOGO
3
胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺切 端空肠吻合 和胃空肠吻 合。
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胰十二指肠切除术的切除范围 LOGO
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消化道重建法
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
腹旁正 中切口
1
探查肿 瘤范围
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胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能。
❖2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。
❖3.分离血管过程中应精力集中、及时、 准确传递手术器械及材料。术中如发 生大出血，应主动配合医生止血，做 到稳、准、快。
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12
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术后引流
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❖腹腔引流管 ❖胆管引流
❖胰腺管引流
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用物准备
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❖器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、
取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、 切割闭合器
❖一次性物品类：23号、15号、11号刀
片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24 角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇乔线， 泰科线，普理灵，荷包线，12号红色橡胶 尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流 管（胰管）
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加垫 啫喱垫，以预防压疮的产生。
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胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖3.手术出血较多，巡回护士应给患者 打16G留置针，保持输液通畅。
❖4.手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好标 识，并妥善固定，防止脱出。
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2
主要内容
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1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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3
解剖概要
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胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
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4
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ29
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖5.术前备两个有效吸引器，并准备好 止血药，备有充足血源，代血浆，速 即纱，止血生物蛋白胶，以备术中使 用。
❖6.长时间的手术和大切口暴露．使患 者体液丢失增快，大量输液和麻醉的 影响，均可导致患者体温降低，所以 应予加温液体输注，并使用暖风机， 以预防术中低体温的发生。
胰十二指肠切除术的手术配合
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1
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂
且创伤很大的腹部手术，切除范围包 括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、 胆管下端、部分胃及空肠上段，并且 需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 手术方式包括胰头十二指肠切除术、 扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术 等。
2
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切断胃体
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
切除胆囊
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切断胆总管
切断胃十 二指肠动脉
5
6
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
切断胰腺
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切断闭合 十二指肠
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胰-肠吻合
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胰十二指肠切除术手术步骤 LOGO
胆总管-空肠 端侧吻合
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胃-空肠 端侧吻合
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冲洗、置 管、关腹
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔。
❖5.用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住 线尾，并准备20ml注射器于术者打结 时用盐水润湿术者手背。
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胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其 心理反应，告知有关手术的注意事项、 麻醉方法和安全性，并介绍手术室环 境、设备。提高其对疾病的认识，减 轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动 配合手术。
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胰十二指肠切除术配合难点 LOGO
1
切断胰腺：递6*17圆针四号丝线于胰腺上、
下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引； 递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用 小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂 时引出胰液。
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胰十二指肠切除术配合难点 LOGO
2
胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
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临床表现
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❖ 早期无特殊临床症状 ❖ 无痛性黄疸 ❖ 消化道症状
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诊断
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❖ 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）
❖ 腹水和胰液的细胞学检查 ❖ 实验室检查
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治疗
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胰腺解剖图
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胆囊解剖位置
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❖胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm ，容量约为30～ 60ml。
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十二指肠解剖位置
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❖
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8
胰十二指肠切除术适应症 LOGO
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
❖ 胰十二指肠切除术 ❖ 姑息性手术 ❖ 治疗、放疗等
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术后并发症
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胰瘘
腹腔内感染
腹腔出血
胆瘘
胃肠道出血
功能性胃 排空障碍
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胰十二指肠切除术主要步骤 LOGO
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建