临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析
系统性红斑狼疮 病例讨论
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎 2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复 2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。 3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、PANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染） （4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5）肾 脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见颗 粒管型 （6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。 （7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明 确）
临床典型病例分析一例系统性红斑狼疮患者的综合治疗策略
临床典型病例分析一例系统性红斑狼疮患者的综合治疗策略第一章：介绍系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，常见于年轻女性。
本文将介绍一例SLE患者的综合治疗策略。
第二章：病例描述本例患者女性，年龄27岁，主诉反复发作的关节痛、疲劳感、皮疹、贫血等症状。
初诊时，患者血液检查结果显示血小板减少、肾功能损害等。
第三章：诊断与评估根据患者临床表现和实验室检查结果，确定其诊断为系统性红斑狼疮，并评估疾病活动水平和内脏损害情况。
第四章：综合治疗策略4.1 药物治疗针对患者的症状和疾病活动水平，采用个体化的药物治疗方案。
常见的药物包括类固醇激素、抗疟药物、免疫抑制剂等。
4.2 全面监测及支持治疗定期监测患者血常规、肾功能、免疫球蛋白水平等指标，及时调整治疗方案。
同时，提供全面的支持治疗，包括补充营养、针对性的康复措施等。
4.3 不良反应的应对在药物治疗过程中，患者可能会出现不良反应。
医生需要仔细评估患者的耐受性和不良反应情况，选择合适的药物并监测不良事件的发生。
第五章：康复及生活指导针对患者的具体情况，提供康复指导，包括合理的运动、养成良好的生活习惯、心理支持等。
第六章：疗效评估与随访定期对患者进行疗效评估，包括临床症状、实验室指标等。
同时，需要规范随访，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
第七章：总结与展望综合治疗策略是SLE患者管理的关键，个体化的治疗方案和科学的随访管理对于改善患者生活质量、降低并发症风险至关重要。
结语通过本例的分析，我们可以看到针对SLE患者的综合治疗策略非常重要。
患者需接受适当的药物治疗、全面的监测及支持治疗以及康复及生活指导。
随着医疗技术的进步，相信对于SLE的治疗策略会有更多的突破，帮助患者恢复健康。
系统性红斑狼疮 病例讨论详解
LN的治疗原则：以控制狼疮活动、组织肾脏病
变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要 目的 有： 强的松：该患者可给与剂量为每日0.5-1mg/kg
环磷酰胺10-16mg/kg，加生理盐水缓慢静滴， 4周一次 霉酚酸酯、来氟米特等 透析治疗：该患者可不用
主动脉硬化
• 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变 硬，失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有三种主要类型：（1）细 小动脉硬化 （2）动脉中层硬化 （3）动脉粥样硬化。 本病主 要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，可引起以上动脉 管腔变窄甚至闭塞；引起其所供应的器官血供障碍，导致这些 器官发生缺血性病理变化。 • 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。 • 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓； 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生 观察到 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、 肿或积液 6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型)
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
系统性红斑狼疮病例
目录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮疾病知识 • 病例分析 • 病例总结与反思
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情发现与诊断
症状
持续发热、关节疼痛、面部红斑、疲劳无力
就诊经过
患者因持续发热和关节疼痛就诊，医生初步诊断为类风湿性关节炎，但治疗效果不佳。后 因面部出现红斑，转诊至风湿免疫科，经过一系列检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。
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早期诊断对系统性红斑狼疮的治 疗至关重要，有助于控制病情进
展和预防并发症。
药物治疗
药物治疗是系统性红斑狼疮的主要 治疗方法，包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等，需根据患者的具体情况 制定个性化治疗方案。
定期复查
定期复查有助于监测病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案，预防 复发。
对患者及家属的护理建议
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、实验室检查结果等 。
预后分析
系统性红斑狼疮患者的预后与病情严重程度、治疗反应以及 个体差异等因素有关。多数患者经过及时治疗，病情可以得 到控制，预后较好；但也有部分患者可能会出现反复发作或 进展为更严重的疾病。
04 病例总结与反思
病例治疗经验总结
早期诊断
03 病例分析
疾病对患者的具体影响
01
02
03
04
皮肤病变
出现蝶形红斑、盘状红斑等皮 肤损害，可能伴有瘙痒和疼痛
。
关节病变
关节疼痛、肿胀，影响关节活 动，严重时可导致关节畸形。
脏器损伤
累及肾脏、心脏、肺等器官， 出现相应的临床表现，如蛋白
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
系统性红斑狼疮病例(一)
系统性红斑狼疮病例(一)系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，简称SLE）是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多个器官与系统。
下面就来介绍一个SLE病例，了解其疾病特征、诊断以及治疗方案。
1. 病例概况该病例为女性，34岁，出现面部红斑、关节疼痛和水肿等症状，伴有乏力、发热、头痛、喉咙疼痛等。
抽血检查显示强阳性抗核抗体、双链DNA抗体、抗RNP抗体等。
肾功能受损，尿蛋白Ⅲ级。
结合病史和检查结果，该病例被诊断为SLE。
2. 疾病特征SLE病因不明，常见于女性，临床表现多样化，主要包括：关节疼痛、红斑、疲劳、蛋白尿、血小板减少等。
SLE可累及多个器官，最常见的是肾脏、皮肤、关节、神经系统和心血管系统等。
3. 诊断SLE诊断主要基于病史、体格检查和实验室检查。
病史方面，需要了解患者是否出现皮肤红斑、疲劳、关节痛等典型表现。
体格检查发现肝脾肿大、心脏杂音、面部红斑等可能提示SLE的存在。
实验室检查包括抗核抗体、双链DNA抗体、抗SM抗体、血小板减少等指标，有助于诊断和临床分型。
4. 治疗方案SLE治疗需要综合考虑病情严重程度和累及器官，常规治疗方案包括：激素类药物、免疫抑制剂、抗疟药等。
病例中的肾脏损伤需要积极治疗，选用有效药物改善肾功能。
此外，SLE病人需要积极锻炼身体，控制饮食、睡眠等生活方式，以提高免疫力。
需要定期随访，密切关注肾功能、血压以及其他器官的状况。
综上所述，SLE是一种累及全身多个器官的自身免疫性疾病，需要早期诊断和治疗。
医生和患者应加强管理和监控，以控制疾病的进展，提高生活质量。
2022年临床病例分析：病例分析——狼疮性肾炎(优秀)
狼疮性肾炎（LN）的治疗难点
（1）现有治疗方案对部分病人无效： 大约有10%~20%的重症LN患者在发病后5~10年内进入
终末期肾功能衰竭。
（2）免疫抑制副作用： 在临床上有相当一部分重症LN患者死于治疗中的合并症。
（3）复发率高： 即使在一些获得过完全缓解的病人中,仍有1/3病人会出现
复发。 （4）不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：
狼 疮 性 肾 炎
心 包 炎
炎 症
精 神 障 碍
消 化 系 统
血 液 系 统
眼
影
慢
响
食 欲 不
性
视
贫
力
血
振
系统性红斑狼疮（SLE）
临床狼疮性肾炎（LN）的发生率与SLE病程长短有关：
确诊SLE时 半年 一年 二年 四年
临床LN为24.24% 42.42%； 61.29%； 72.4%； 92.31%。
应用。④与受体的亲和力最高；
⑤盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小。——《肾脏病临床诊疗指南》
——《糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识》
诱导阶段治疗
狼疮性肾炎的治疗
冲击治疗3天
0.9%氯化钠注射液100ml +甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg
泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G
病例分析——狼疮性肾炎
内容
疾病简介 病例分析
系统性红斑狼疮（SLE）
是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。 病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害 各个系统、脏器和组织。
全 身
皮 肤 黏 膜
骨 ， 肌
肾
一例系统性红斑狼疮病例分析
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） 2.药品说明书中注明红斑狼疮慎用。
[10ku]1wiu，皮下注射液；
建议：严密监测狼疮的活动进展
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml，泵入
呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴； 2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
1.不良反应：可能导致离子紊乱， 监测离子水平，尤其关注钾离子 。 钾离子：(17日5.95mmol/l 21日3.83 mmol/l 27日3.76mmol/l)
❖
I型：正常或微小病变。
❖ Ⅱ型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚， 临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。
❖
Ⅲ型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过50%。肾小球血
管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋
白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。
❖
Ⅳ型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过50%。肾小球基底
2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静
注1/日
1.糖皮质激素促进胃酸 和胃蛋白酶分泌形成溃
3、升红：重组人促红素注射液（CHO 细胞）
[10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾：
芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
系统性红斑狼疮病历模板范文
系统性红斑狼疮病历模板范文一、基本信息姓名：__________性别：__________年龄：__________就诊日期：____年_月日住院号/门诊号：_______联系方式：__________二、主诉患者主诉：__________________________________________________（如“近一个月来出现皮疹、乏力、关节痛。
”）三、现病史患者于___年_月__日首次出现症状，主要表现为：1. 皮疹：描述皮疹的性质、分布及变化情况（如“面部出现蝴蝶状红斑，伴有轻微瘙痒。
”）。
2. 关节痛：描述关节痛的部位、性质、程度及持续时间（如“左膝、右手腕关节疼痛，晨僵约1小时。
”）。
3. 乏力：描述乏力的程度、起始时间及影响日常生活的情况。
4. 其他症状：如发热、脱发、口腔溃疡等，逐一列举。
现病史中注意：- 是否有家族史(如父母、亲属是否有类似症状或确诊)。
- 既往是否有其他疾病史及用药史(如是否曾患有其它自身免疫性疾病)。
四、体格检查1.一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
2.皮肤：检查是否有皮疹、色素改变等。
3.关节：检查关节活动度、肿胀、压痛等。
4.心肺功能：听诊心肺音，检查有无杂音、呼吸音异常。
5.腹部：叩诊、触诊有无异常，肝脾是否肿大。
五、辅助检查1.血常规：白细胞、血红蛋白、血小板、红细胞沉降率等，进行简要分析。
2.尿常规：检查尿蛋白、尿潜血等，反映肾功能。
3.免疫学检测：抗核抗体(ANA)检测、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等。
4.影像学检查：如X光、超声、CT等如有必要，描述相关情况。
六、诊断意见根据上述病史、体检及辅助检查结果，初步诊断为系统性红斑狼疮，属于系统性疾病，提示可能影响多个系统，包括皮肤、关节及肾脏等，需进一步评估病情严重程度以及器官的受累情况。
七、治疗方案1.药物治疗：如非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等，具体药物及剂量说明。
2.生活方式建议：鼓励患者改善生活方式，包括适当休息、合理饮食、加强锻炼等。
病例分析：系统性红斑狼疮病例分析
❖ 目前不能根治，早期合理治疗可以缓解。
❖ 1.糖皮质激素 ❖ 2.免疫抑制剂 ❖ 3.血浆置换 ❖ 4.其他治疗
基本情况
❖ 患者女，25岁。
❖ 主诉：反复周身浮肿2年，加重1个月。
❖ 现病史：2010年9月无明显诱因出现周身浮肿，同时伴肾有功腹水能，当地医院行全面检查未明确腹水病因，之后浮肿反复出 现。2012年1月患者自觉浮肿加重，于当地医院化验血不红蛋全白29g/L左右，两次输血AB型红细胞悬液纠正贫血共800ml，
治疗日志
2012-02-28 2012-03-1
❖2月28日予以静脉输液环磷酰胺0.6g 冲 击治疗，3月1日第二次予以环磷酰胺 0.6g冲击治疗。同时加强补液及静滴谷胱
甘肽粉针1.8g；静滴维生素B6。
用药分析
环磷酰胺机制： 抑制免疫反应过程中的某一成分，利用其抑制淋巴细胞的生成及增殖，从而阻 断免疫反应的进展。
丹参川芎嗪注射液为 中成药，说明书规定 溶媒为250-500ml， 目前医嘱配液浓度过 高。(目前肾内科患者 应严格控制液体量输 入，所以选择 40mlNS。泵入) 建议：滴注丹参川芎 嗪注射液时应控制滴 速，密切观察，防止 出现不良反应。
治疗日志 2012-（02.18-02.20）
❖ 2月18日至2月20日激素冲击三天，予以静脉输液 0.9%氯化钠注射液100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg/日 治疗肾病。
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实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.5x109/L，分类正常，Plt205x109/L，尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0-0.25g/d）。抗核抗体1:320（正常值1：<100），类风湿因子16IU/ml（正常值0-20IU/ml）
要求：（同上）时间：15分钟
3、应用免疫抑制剂治疗
4、应用外用药治疗面部皮疹
知识点扩展
系统性红斑狼疮
蝶形红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N0.68，L 0.23，Plt 105×109/L。尿常规：蛋白（++），镜检（-），尿蛋白含量0.95g/d。抗核抗体1:640（正常值<1:40），类风湿因子40IU/ml（正常值0~30IU/ml）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
1.复发性口腔溃疡
1分
2.白塞病
1分
3.类风湿关节炎
1分
4.慢性肾小球肾炎
1分
四、进一步检查
5分
1.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4。
0.5分
2.肝肾功能检查。
2分
3.胸部X线片。
1分
4.必要时肾活检。
1分
5.腹部B超。
0.5分
五、治疗原则
4分
1.避免紫外线照射。
0.5分
2.应用糖皮质激素。
查体：T38℃，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。
临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析
快速记忆：蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
试题编号：60（2015年）
病历摘要
男性，35岁。面部红斑伴间断发热5个月。
患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳。无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史。无毒物及放射线接触史。无遗传病家族史。
1.5分
3.应用免疫抑制剂。
1分
4.外用药治疗面部皮疹。
1分
试题编号：9（2015年以前版本）
病历摘要
女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。
患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38℃左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区。无遗传病家族史。
0.5分
（2）尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d
1分
二、鉴别诊断
4分
1、复发性口腔溃疡
2、白塞病
3、类风湿性关节炎
4、急性肾小球肾炎
三、进一步检查
5分
1、复查血、尿常规
2、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4
3、胸部X线片检查
4、肾活检
四、治疗原则
4分
1、避免紫外线照射
2、应用糖皮质激素治疗
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
系统性红斑狼疮
3分
狼疮肾炎
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.发热，脱发，光过敏，关节痛。
1.5分
2.面部红斑，口腔溃疡，头发稀疏，双膝关节压痛阳性。
1.5分
3.尿蛋白阳性，尿蛋白定量>0.5g/d。抗核抗体阳性。
2分
三、鉴别诊断
4分
查体:T 38℃，P94次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面有散在溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率94次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性，余关节无异常。
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
系统性红斑狼疮
2分
狼疮肾炎
1分
（二）主要诊断依据
1、系统性红脱发，发热，紫外线过敏
1分
（3）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性
1.5分
（4）尿蛋白阳性，抗核抗体阳性
1分
2、狼疮肾炎
（1）符合系统性红斑狼疮诊断