一例狼疮性肾炎病例分析
狼疮性肾炎伴视网膜血管炎、继发性青光眼1例
持 。１ 年前查 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 ０ ． ０ ３ ｇ ， 尿 检阴性 ， Ａ Ｎ Ａ １ ： １ ６ ０ ， 是， 虽然激素治疗 狼疮 性 肾炎 疗效 确切 ， 但长 期应用 易引起 青
抗ｄ ｓ — Ｄ Ｎ Ａ （ 一） ， 患者 自行停 用激素 ， 后妊娠 于 ２ 月前 足月剖 腹产 １ 女 。妊娠期间 自诉数 次尿检 Ｐ Ｒ Ｏ（４ － ）～（＋） ， 肾功 能 正常 。１月前 出现双下肢 浮肿 ， 至外 院查 尿检 Ｐ Ｒ Ｏ（＋＋ ＋） ， 肾功能异常 （ 具体 不详 ） ， 给予利 尿 、 降压 、 醋酸泼尼 松 ４ ０ ｍ ｇ 及 环磷酰胺 １ ． ０静脉滴注 ， 症状稍好转 。约 ２ ０ ｄ前 ， 患者无 明显 诱 因出现左 眼视 物模糊 、 视野缺失 ， 迅速发展为无 光感 ， 伴 全身 多关节 疼痛 ， 至我 院眼科诊断为视 网膜血 管炎 、 继 发性青光 眼 ，
断为系统性红斑狼疮 、 狼疮性肾炎 ， 肾穿刺 活检结果示 ： 毛细 血 血性 肾脏病 。此型 Ｓ Ｌ Ｅ治疗 分 ２个 阶段 ， 即诱 导缓 解和维持治
管 内增生性狼疮性 肾炎 Ｉ Ｖ— Ｇ （ Ａ ） 伴 缺血性 肾损 伤 ， 给予醋 酸 疗 Ｊ 。诱导缓解 的 目的是迅 速 控制 病情 ， 阻止或 逆 转 内脏损
病 例
膜增厚 Ｉ Ｖ—ｓ （ Ａ）＋ Ｖ， 缺血性 肾脏病 ， 治疗给予足 量激 素加环
磷 酰胺 ， 嘱患者严格监测眼压 ， 定期 随诊 。
讨 论
患者 张某 ， 女， ２ １岁 ， 因“ 间断双下肢 水肿 ４年 ， 肾功能 异 常、 左眼无光感 约 ２ ０ ｄ ” 人院。 患者于 ４年前 （ ２ ０ ０ ８年 底 ） 无 明显诱 因 出现双 下肢 水肿 ，
无肾脏临床表现的Ⅲ+Ⅴ型狼疮性肾炎一例报道
４０ １） １０ １
１ 临床资料
率 １ ０次／ ， ２ 分 律齐 ， 腹部压 痛 ， 反跳 痛 ， 脾未 及 ， 无 肝 双 肾区无 叩痛 ， 鸣音活跃 。双 下肢不 肿 ， 肠 生理 反射 存在 ， 未引 出病理 征 。
实 验 室 检 查 ： 细 胞 ６ ３ ０／ ， ８ ５ ， 白 ． ×１ 。 Ｌ Ｎ ６ ． 血
刘 虹 彭佑 铭 刘 伏 友 李 军 袁 曙 光 张 晶 晶
（ 中南大 学湘雅 二医院 肾 内科 中南大 学 肾脏 病研 究所 ， 长 沙 湖南
［ 键 词 ］ 狼 疮 肾炎 关 ［ 中图 分 类 号］ Ｒ ９ ． ４ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号］ １ ７—１ １２ ０ ）０１２ ， 三一２ ５ ３２ ２ 文 文 ６ １ ７ （０ ７ １～８４ 封 ７ Ｏ
患者 女 ， ７岁 ， １ 因反 复关 节 疼痛 、 面 部 红斑 ５ 颜
月 ， 胀 、 痛 、 泻 ４月 ， 心 呕 吐 ２ｄ于 ２ ０ 腹 腹 腹 恶 ０ ７年 ３
月 ９日入 院。患者 于 ２ ０ ０ ６年 ９月 出现 腕关 节疼 痛 ， 无红 肿 ， 颜 面 部 蝶 形 红 斑 ， 光 下 红 斑 更 明 显 。 伴 阳 ２０ ０ ６年 １ １月 出现 腹 胀 ， 腹 部 隐痛 ， 忍 受 ， ０ ７ 上 能 ２ ０ 年 ２月 中旬 出现膝关 节 、 肘关 节疼 痛 ， 伴 大腿 肌 肉 并 和颈 部肌 肉酸 痛 ， １ 月 ， 间 自觉 发 热 ， 近 个 夜 未测 体 温 ， ２ｄ前 出现 恶 心 呕 吐 。此 次 发 病 以来 精 神 食 欲 差， 尿频、 无 尿急 、 尿痛 ， 便 正常 。既 往 体健 ， 认 大 否 其他病 史 ， 经规律 ， 月 无家族 遗传 病史 。 体 格检查 ： 体温 ３ ． ￣ 脉搏 ７ 次 ／ ， ６ ５Ｃ， ９ 分 呼吸 ２ ０ 次／ ， 分 血压 １ ０ ６ ０ ／ ０ ｍｍＨｇ 神 清 ， 身皮 肤巩 膜 无 ， 全 黄染 。咽不红 ， 双侧扁 桃体不 大 。双肺 呼 吸音清 ， 心
72例狼疮性肾炎的临床与病理分析
系统性 红 斑 狼疮 （ｙｔｍｉ ｌｐ ｓｅｙｈ ｍａｏｕ ，ＬＥ是 一 种 累 ｓｓｅ ｃ ｕ ｕ ｒ ｔｅ ｔｓｓＳ ） 及多 系统 、 多器 官 的具 有 多 种 自身抗 体 的 自身 免疫 性 疾病 ， 脏是 最常 肾 受 累的 器官 ， 为 狼疮 性 肾炎 （ ｐ ｓｎ ｐ ｒ ｉ， Ｎ）狼疮 性 肾 炎 既是 称 １ ｕ ｅ ｈ ｉ ｓＬ 。 ｕ ｔ ＳＥ Ｌ 患者 最常 见 的并 发症 之 一 ， 也是 最常 见的继 发性 肾脏疾 病 ， 占肾小 约 球疾 病 的 １％， 发性 肾小球疾 病 的７％ｔ。 了探讨 Ｌ ｌ床表 现与 病 ２ 占继 ０ “为 Ｎｌ ￣ 理 类型 的关 系 ， 择 ２０年 １ 至２ １年１ 选 ０６ 月 ０ ２ 月在我 科住 院并行 肾活 检的Ｌ Ｎ
害为首发症状。 ） ２ Ⅲ型Ｌ Ｎ患者关节炎 ， 皮肤血管炎 阳性率高 ， 肾损害 血 尿为主。） ３ Ⅳ型浆膜炎阳性率最 高， 肾损害则表现为高血压、 血尿 、 大量 蛋白尿或伴肾功能不全。） ４ Ｖ型临床症状最不突出。 本研究中浆膜炎主
要 出现 在 Ⅳ型 ， 与上 述研 究相 一 致 ， 例 出现 神经 系统 损 害均 为Ⅳ 型 狼 且５ 疮性 肾炎 ， 提示 神 经系统 损 害多 见于 Ⅳ 型狼疮 性 肾炎 。 肝脏 损害 见于 Ⅲ、 Ⅳ型Ｌ Ｌ Ｎ，Ｎ出现肝 脏损 害 ， 除药 物 、 染 、 感 应激 等 引起 外 ， 要 ＩＬ 主 ￣ Ｎ本 身 Ｉ
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２１ 年第 １ ａ ｉ ０卷 第 ５ 期
周师 在 调治 慢性 咳 痰喘 嗽之 症 时 ， 分重 视 兼调 脾肺 ， 天不足 及 十 先 年 高之 人更 参 以益 肾 ， 解 曰 ： 中医体 系之 核 心为 阴 阳五 行 、 并讲 “ 藏象 经 络 ， 中五行 学说 极 具实 用 ， 中 医整 体 观念 要 义之一 ， 其 为 巧妙 阐 发五脏 关 系 ， 人心 明眼 亮 ， 去 困惑 迷 雾而直 逼真 理 殿堂 。 关于补 脾方 药 ， 四 令 拨 ” 除 君、 六君 、 白术 散之 外 ， 师推 崇近 现 代著名 医学 家 张锡 纯之珠 玉 二 参苓 周
狼疮性肾炎——精选推荐
狼疮性肾炎目录狼疮性肾炎患者的注意事项狼疮性肾炎临床表现狼疮肾炎的药物治疗狼疮性肾炎患者的注意事项狼疮性肾炎临床表现狼疮肾炎的药物治疗狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))概述狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
红斑狼疮典型病案一例供同仁及患者参阅 病案：（肝肾阴亏，虚热内扰）。
系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 临床表现：面部蝶形红斑或呈片红斑，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹或皮肤光过敏，低热或自觉发热，五心烦热，口咽干燥，盗汗，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心烦，牙龈出血，或有皮下紫斑，或皮下网状青斑，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或弦数。
病例：李某某，女，33岁，教师。
家住北京市顺义区，2005年10月8日初诊。
患者自3年前有间断关节疼痛，曾服用解热止痛的西药无明显好转，半年前出现面部红斑，发热，关节疼痛加重，诊为“系统性红斑狼疮”，应用强的松及环磷酰胺等药物治疗，半年来面部红斑时轻时重，就诊时口服强的松每日15mg，面部蝶形红斑呈暗红色，双手红斑色鲜，自觉发热，五心烦热，体温正常，口干咽燥，失眠盗汗，口腔溃疡，脱发，疲乏，多关节疼痛，下肢皮下见数个紫斑，刷牙时偶有牙龈出血，腰部有酸因感，饮食及二便正常，月经量少，色淡后期，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，心肺无明显阳性体征，化验血红蛋白103g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板60×109/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量3.0g，尿中红细胞+，血沉34mm/h，肝肾功能正常，杭核体阳性，滴度为1：160，抗Sm抗体阳性，血免疫球蛋白系系在正常范围，补体C3稍低于正常。
辨证：综合分析患者症状，辨证为肝肾阴亏，虚热内扰。
中医诊断；周痹。
西医诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 药用：狼疮定配方颗粒每天1包，每天2次。
连续应用4周，面部红斑明显消退，五心烦热消退，能正常睡眠，月经来潮，量、色正常，再用8周后，化验血小板正常，尿蛋白阴性，血沉18mm/h，面部红斑消退，无关节疼痛，病情稳定，狼疮定配方颗粒继服，门诊随访巩固治疗。
狼疮肾炎讲课PPT课件
免疫抑制剂： 如环磷酰胺、 霉酚酸酯等， 抑制免疫系统 活性，减轻炎
症反应
生物制剂：如 利妥昔单抗等， 针对特定免疫 细胞或免疫分
子进行治疗
新型药物：如 JAK抑制剂、B 细胞耗竭剂等， 针对狼疮肾炎 的发病机制进
行治疗
免疫抑制治疗
药物治疗：使用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，抑制免疫系统的过度反应，缓解 病情。
注意事项
避免过度劳累，保持充足的休息 时间
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果， 少吃油腻食物
避免阳光直射，尽量减少紫外线 暴露
定期进行体检，及时发现并治疗 潜在疾病
典型病例介绍
临床表现：发热、关节痛、 皮疹等症状
患者基本信息：年龄、性别、 病程等
实验室检查：尿常规、肾功 能、血沉等指标异常
诊断与鉴别诊断：与慢性肾 炎、肾病综合征等疾病的鉴
单击
狼疮肾炎的治疗 方法
狼疮肾炎的病例 分享
狼疮肾炎的概述
狼疮肾炎的预防 和护理
展望未来治疗狼 疮肾炎的研究方 向
定义和分类
定义：狼疮肾 炎是一种由系 统性红斑狼疮 引起的肾脏疾
病
分类：根据病 理类型可分为 六型，其中IV 型最常见，占 所有狼疮肾炎
的约50%
病因和发病机制
病因：遗传、免疫、环 境等多种因素综合作用
预防措施
定期进行体检， 及早发现疾病
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足休息等
控制和疗，控制病情发 展
护理方法
保持良好心态， 积极配合治疗
合理饮食，避免 刺激性食物
遵医嘱治疗，按 时服药
定期复查，及时 了解病情变化
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动、 避免疲劳等。
狼疮性肾炎的诊断及误诊分析
狼疮性肾炎的诊断及误诊分析【摘要】目的探讨狼疮性肾炎的误诊原因。
方法对6例初期误诊为原发性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性总结。
结果狼疮性肾炎误诊率占本院收治的系统性红斑狼疮的40%。
结论狼疮性肾炎早期易误诊为原发性肾小球疾病。
【关键词】狼疮性肾炎/诊断；误诊系统性红斑狼疮（SLE）是继发性肾小球肾炎最常见的病因之一，而系统性红斑狼疮患者大多数伴有肾脏损害，引起狼疮性肾炎[1]。
狼疮性肾炎患者临床表现及病程变化多端，患者早期症状不典型，易被误诊为原发性肾小球肾炎。
现报告6例早期单纯肾脏病变为主要临床表现的系统性红斑狼疮诊治经过。
1 对象和方法1．1 对象6例患者均为女性，年龄23~40岁，平均30岁。
所选病例均符合美国风湿病协会关于诊断系统性红斑狼疮的11项标准中4项或以上。
1．2 方法记录每1例患者入院时一般情况，主要症状和体征。
6例患者中2例有少尿浮肿，水肿为可凹性水肿。
4例无明显少尿仅有双下肢水肿。
其中1例住院期间出现狼疮性脑病症状。
全部患者均给予血、尿、便常规检及心电图检查、心脏彩超检查、腹部肝脏、肾脏、胰腺B超检查，同时检测免疫球蛋白，补体C3，抗核抗体系列，红细胞沉降率检查。
2 临床资料及诊治2．1 一般资料全部患者均有中等量及大量蛋白尿。
其中2例患者以肾小球肾炎入院前治疗1~12个月，病情不见好转入本院。
3例患者入本院后诊断急性肾小球肾炎。
给予相关及对症治疗。
1例患者在本院门诊因蛋白尿、血尿12个月诊断慢性肾炎。
病程时间6~12个月。
2．2 临床表现2例患者在入院前诊断肾炎，给予治疗。
病情逐渐加重，出现了胸腹水，追问病史曾有过关节肿痛，行走困难，恶心乏力，两面颊颧部出现过日光照红斑，可消退。
3例有脱发，2例有少尿、浮肿，4例有发热、腹水、胸水。
辅助检查：血沉快，逐渐出现全血象减少，蛋白尿、24 h尿蛋白定量4．48 g，抗ds-DNA阳性。
抗Sm抗体阳性。
2．3 诊治经过3例患者发病近1个月，确诊后，给予大剂量激素强的松治疗2周，病情明显好转。
系统性红斑狼疮肾炎
十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍。病人可有月经紊乱和闭经。 诊断标准 美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准 1．颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。 2．盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 7．肾脏病变 尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。 8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。 9．血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。 10．免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。 11．抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。 该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
神经系统 神经系统损害约占20％，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。偏瘫及蜘蛛膜下腔出血等较多见，约占神经系统损害的70％，脊髓损害发生率约3－4％，临床表现为截瘫、大小便失禁或感觉运动障碍，一旦出现脊髓损害症状，很少恢复。颅神经及周围神经损害约占15％，表现肢体远端感觉或运动障碍。SLE伴神经精神病变者中，约30％有脑脊液异常，表现有蛋白或／和细胞数增加。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。在疾病诊断方面中枢的可有慢性认知功能不良、急性狼疮性脑炎、脑血管意外(中风)、脊髓炎、运动障碍(舞蹈－投掷症、震颤麻痹综合症，共济失调)、癫痫、假性脑瘤、无菌性脑膜炎、头痛等。在周围神经的可有急性或慢性多发性脱髓鞘性神经根神经病(格林－巴利综合症)、末梢性多发性神经病或多数性单神经病，其他或可累及肌肉系统，而发生重症肌无力。
狼疮性肾炎并急性肾损伤的临床与病理分析
别诊 断［ Ｊ ］ ． 实用肿瘤学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ２ ８ — １ ３ ０ ． ［ ４ ］ 刘天润 ， 杨安奎 ， 陈福进 ， 等． １ Ｏ 例 头 颈 部 髓 外 浆 细 胞 瘤 的临 床 分 析 及 文 献 复 习 ［ Ｊ ］ ． 癌症， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ ６ ） ： ７ １ ４ —
４３ ８．
对 于 发 生 于 甲状 腺 的 Ｅ ＭＰ， 需 重点 与甲状腺 癌相鉴 别 ： 两 者
均 可 看 到结 节 或 肿 物 周 围 出 现 节 段 缺 损 征 ， 但 甲状 腺 癌 易 出 现 淋 巴结 转 移 ， 转 移 性 淋 巴 结 多 有 以 下 ３个 典 型 影 像 学 特
黄 向阳 ， 等 ．髓 外 浆 细 胞 瘤 的影 像 学 表 现 及 鉴 别 诊 断 学 诊 断 准 确 性 。笔 者 根据 本 组 病 例 所 见 和 文 献 资 料 ， 分 别 总 结相关部位 Ｅ ＭＰ 的诊 断 和 鉴 别 诊 断依 据 如 下 ： （ １ ） 对 于 发 生 于上颌窦 的 Ｅ ＭＰ ， 需 重点 与上 颌 窦 癌 鉴 别 ， 前 者 密度 较 均 匀 ， 强化亦均匀 ， 边界 较光 整 ， 引起 临近骨 质破 坏较 后 者轻 ； （ ２ ）
ＭＲＩ 诊断Ｅ Ｊ ］ ． 临床 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ ６ ） ： ５ １ ８ — ５ ２ ３ ． ［ １ Ｏ ］苏丹柯 ， 刘剑仑 ， 谢 东 ， 等． 甲状腺 弥 漫性病 变 的 Ｃ Ｔ 诊断 ［ Ｊ ］ ． 临床 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ２ １ — ２ ２ ４ ．
表现， 增 强 多 呈 环 形 强化 。
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
狼疮性肾炎的肾病理活动评分
活动性病变：肾小球毛细血管内增生、中重度系膜增生、膜增生、纤维素样坏死、细胞性或细胞纤维性新月体形成、白细胞浸润、核碎、内皮下大量免疫复合物沉积和白金耳样结构形成、微血栓形成等，肾间质单个核细胞浸润，肾血管壁纤维素样坏死；**非活动性或慢性病变：肾小球基底膜弥漫性增厚，肾小球节段性或球性硬化，纤维性新月体形成，肾小管萎缩，肾间质纤维化，肾血管硬化狼疮性肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）疾病活动程度标准按美国SLE疾病活动积分（SLEDAI）评分法判定。
SLEDAI评分包括：抽搐（8分），精神异常（8分），脑器质性症状（8分），视力下降（8分），颅神经受累（8分），狼疮头痛（4分），脑血管意外（8分），血管炎（8分），关节炎（4分），肌炎（4分），管型尿（4分），血尿（4分），蛋白尿（4分），脓尿（4分），新出皮疹（2分），脱发（2分），发热（1分），血小板减少（1分），白细胞减少（1分）。
根据患者前10天内是否出现上述症状而定分，凡总分≥10分考虑为疾病活动。
肾组织染色及活动性指数、慢性指数判定评分采用N+1法计算活动性指数（AI）和慢性指数（CI）；AI观察6个指标：毛细血管内皮增生；纤维素样坏死和（或）细胞核破裂；细胞性新月体；透明血栓或白金耳改变；白细胞浸润，间质炎性细胞浸润。
CI观察4个指标：肾小球硬化（节段或全球），纤维新月体；间质纤维化；肾小管萎缩。
每个病变按（—）～（+++）分别评为0～3分。
AI中的第2、3项双倍记分。
依据计算，AI为0～24分，CI为0～12分。
肾小管间质（TIL）病变的评分观察4个指标：肾小管变性、坏死；肾小管萎缩；间质性细胞浸润，间质纤维化。
比较两组的病理分型，活动性指数（AI）和慢性指数（CI）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内容
疾病简介 病例分析
系统性红斑狼疮（SLE）
是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。 病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害 各个系统、脏器和组织。
全 身
皮 肤 黏 膜
骨 ， 肌
肾
心 血 管
肺 与 胸 膜
神 经 系 统
发 热 ， 疲 乏
蝶 形 红 斑
痛 ， 肌 炎
➢ 既往史 高血压病史1个月，最高达200/120mmHg；糖尿病病史2个月。
➢ 入院诊断 1.继发性肾小球疾病，狼疮性肾炎，慢性肾功能不全 (CKD4期)
2.系统性红斑狼疮 3.高血压3级 4.2型糖尿病
初始药物治疗方案
药物作用 抗炎 降压 降糖 保肾
纠正贫血
纠正钙磷失衡
改善肾脏微循环 营养支持
效直增应应到殖用※尿的① ② ③ ④诱快维药。监病血导，持物护亲为与有与患。压但量如期要脂一血利受者现和是。为环点性种浆于体应高血副单了磷：强活蛋发的用糖血作纯控酰，性白挥亲糖指压用大制胺能药的治和皮病标也 剂症（快 物 结 疗 力质3。级大 量状C速 ， 合 作 最激注T，， 激，X到 不 较 用 高素意）血只 素激达 需 少 ； ；进预压能 作素、作 经 ，行防控在 为的霉用 肝 有冲血制诱 诱使酚部 脏 效击栓不导 导用酸位 转 药治、理初 治十酯； 化 物疗栓想期 疗分（； 浓，塞，使 不必M度要的M同用 合要F较密发）时， 适，高切生等后，患大，关。免有期必剂注疫2要须量患型抑逐与激者糖制渐其素剂减它发联量抗挥合， ⑤ 盐皮质激素样作用弱，水钠潴留—副—作《用肾较脏小病。临床诊疗指南》
0.9g，3/日 1g，3/日 3000iu，2/周 150mg，1/日 600mg，1/晚 20ml，2/日 1ug，1/日 10ml，1/日
2支，1/日
0.9g，3/日 60MG， 3/日 40MG， 1/日 4100iu，2/日
给药方式
口服 口服 口服 皮下注射 口服 口服 皮下注射 口服 口服 泵内注入 口服 静脉续滴
SLE患者若不在早期死于肾外疾患，绝大多 数病例最终都会发生狼疮性肾炎
狼疮性肾炎（LN）
1.全身表现 2.肾脏表现 3.化验异常
间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡； 多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。
①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③④⑤①②肾急慢血血贫病进性常沉血综性肾规快，合肾功出；血征炎能现小衰白样表板竭细表现减胞现：少减：血（少大尿<1（量、0蛋蛋0<×白 白4.10尿尿0×、伴91/L低肾0）9蛋功/；L白能）血急，症剧、减浮退肿 ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。
狼疮性肾炎（LN）的治疗难点
（1）现有治疗方案对部分病人无效： 大约有10%~20%的重症LN患者在发病后5~10年内进入
终末期肾功能衰竭。
（2）免疫抑制副作用： 在临床上有相当一部分重症LN患者死于治疗中的合并症。
（3）复发率高： 即使在一些获得过完全缓解的病人中,仍有1/3病人会出现
复发。 （4）不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：
延缓肾功能进展 利尿 抗凝
药物名称
泼尼松片 阿罗洛尔片 贝尼地平片 诺和灵50R 芦黄参花胶囊 百令胶囊 重组人促红素注射液 多糖铁复合物胶囊 碳酸钙D3片 葡萄糖酸钙注射液 骨化三醇胶丸 丹参川芎嗪注射液
注射用复合辅酶
药用炭胶囊 呋塞米片 螺内酯片 低分子量肝素钙
剂量
20mg，2/日 10mg，1/12h 8mg，1/12h 早12u，晚10u
性炎制症给后及与临中逐床、渐症小减状剂量。量并免糖维疫持抑。制 药物如作皮单用质纯较激激强素素，治治剂疗疗量；反较当应大，诱 导时不间有佳一严般重或肾激6～外素9表治个现疗月时禁；，忌
维持时阶则，段按可重肾给在外予稳情免定况疫病给抑情予制，防止 复发剂，相治减应疗轻治。组疗织。损伤及随后的 慢性纤维化病变。免疫抑制药 物剂量小，副作用少。
狼疮性肾炎（LN）的治疗
不同病理类型 LN，免疫损伤性质不同，治疗方法不一， 应根据肾活检病变性质选择治疗方案。
Ⅰ型及轻症Ⅱ型
较重的 II 型 轻症 III型
重症Ⅲ型及Ⅳ、 （包括Ⅳ+Ⅴ、Ⅲ+Ⅴ）
诱导可阶无给段须予主针单要对纯是L的N针糖的对皮特急质性严重 的活激动殊素性治治病疗疗变措。，施待迅，病速一情控般控制免疫
肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反 应差。
病历基本信息
➢ 基本信息 男，28岁，2012年8月17日入院，在院27天
➢ 主诉
关节疼痛伴尿检异常近1年，双下肢浮肿1周。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 现病史
2011年9月患者无明显诱因出现关节疼痛，颜面部可见蝶形红 斑，于外院诊断为肾小球肾炎。2012年4月诊断为系统性红斑 狼疮、狼疮性肾炎。血压最高达200/120mmHg，患者糖尿病现 空腹血糖10mmol/L，餐后血糖在12mmol/L。1周前患者无明显 诱因出现双下肢浮肿，自觉胸闷、乏力，尿量未减少（具体不 详），于阜新矿业医院查CT示考虑双肺炎症，纵隔淋巴结肿 大，双侧胸腔积液，心包积液，腹水。患者关节疼痛，颜面部 可见蝶形红斑，光过敏，患者自觉反酸、呕吐，近期无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻。
诱导阶段治疗
冲击治疗3天
0.9%氯化钠注射液100ml
+甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg
泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G
狼疮性肾炎的治疗
诱导阶段治疗
冲击治疗3天
0.9%氯化钠注射液100ml +甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg
泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G
静脉续滴
口服 口服 口服 皮下注射
监护要点
1.狼疮性肾炎诱导期的治疗 2.肾功不全患者降压药物的选择 3.抗凝药物的使用
狼疮性肾炎的治疗
8月27日 入院第11天 病情：肾活检病理回报病理诊断：狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型 （较多新月体形成）。根据患者肾脏病理诊断及患者目 前的临床表现，患者系统性红斑狼疮目前处在活动期。
狼 疮 性 肾 炎
心 包 炎
炎 症
精 神 障 碍
消 化 系 统
血 液 系 统
眼
食 欲 不 振
慢 性 贫 血
影 响 视 力
系统性红斑狼疮（SLE）
临床狼疮性肾炎（LN）的发生率与SLE病程长短有关：
确诊SLE时 半年 一年 二年 四年
临床LN为24.24% 42.42%； 61.29%； 72.4%； 92.31%。