心电图检查 PPT课件

对值＜0.5mv；6个胸导QRS正负波绝对值＜0.8mv称低电压。
（三）QRS波 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它 导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度 ＜0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 3、时限：0.06-0.10s （四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv （五）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的 1/10
qRs
qR
Rs
Qr
QS
rS
rsR’
四.心电轴
Ⅰ
+9-4=+5
Ⅲ
+8-4=+4
+-1800
-900 -60 0 -30 0
00
正常
+1500
+30 0
+120 0 +900 +600
心电轴的偏移（主要看Ⅰ，Ⅲ导联的主波方向
Ⅰ
+9-4=+5
Ⅲ-9+2=-7左偏(口对口 向左走）
+-1800
-900 -60 0 -30 0
00
+1500
+30 0
+120 0 +900 +600
Ⅰ
-9+2=-7
Ⅲ
+9-4=+5
右偏（尖对尖 向右偏）
+-1800
-900 -60 0 -30 0
00
+1500
+30 0
+120 0 +900 +600
五、心电图测量
1、心电图纸的记录单位
0.1mV
0.04s
2、心电图波的测量方法
3、心率的计算
异常心电图
一、心房、心室肥大
（一）右房肥大 1、P波时限不延长 2、P波振幅≥0.25mv(肢导），
≥0.20mv(胸导） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”
（二）左房肥大
1、P波时限延长，＞0.12s
2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s
3、V1导联常呈先正后负的双向波， 将负向部分的时间乘以电压的积称为 V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如 0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.04×0.5mm<0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣
V6
V5
V4
心电图检查
二.激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
右束支
R
三.正常心电图波形及命名
P-R段 P
S-T段
T U
P-R间期 Q
S Q-T间期
Q-S间期
• QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态， 已命名如下：
• 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波， 它之前的负向波称为Q波，它之后的第一个负向 波称S波，第二个负向波称S’波，R’波是S波之后 的正向波，如果QRS只有负向波则称为QS，至于 字母的大小表示应根据其幅度大小而定。
60 R-R间期(S)
=心率
如：0.6800S =75次/min
六、正常心电图波形与正常值
（一）P波 1、形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6↑，aVR↓ 2、振幅：＜0.25mv（肢导）＜0.2mv（胸导） 3、时限：＜0.12s （二）P-R间期：0.12-0.20s （三）QRS波 1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女 ＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联QRS正负波绝
2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗
3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗
4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 avR
Ⅰ
avL
5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗
6、非Q波性心梗:只有ST、T的改变，
没有异常的Q波。
Ⅱ
Ⅲ
avF
前间壁心肌梗塞
亚急性下壁心肌梗塞
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
四、心律失常
窦性心动过速
三、心肌梗塞
（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）
+ ++ － － －I +
I+ －+ －+ －+
部分除极-损伤电流
（二）心肌梗塞图形演变及分期 正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
V5
（三）心肌梗塞的定位诊断
V1
V4
1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 V2 V3
（四）右室肥大
1、右室高电压
1）RV1＞1.0mv或RV1 + 2)SRV5V＞1/V13、.0a5vmRv导联中的R/S＞a1vR 2、电轴右偏
－Ⅰ
3、ST-T改变：胸导联ST（V1、V2）－ 下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。Ⅱ
＋
＋
avL
－
Ⅲ
＋
avF
二、心肌缺血与ST-T改变
型P波”
＞0.12s
（三）左室肥大
avR
－Ⅰ
1、左室高电压：
1)RV5/V6＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0－mv 女＞3.5mv
2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv Ⅱ
3)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ ＞2.5mv
＋
2、电轴左偏
＋
avL
－
Ⅲ
＋
avF
3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置，S波为主的导联（如V1导联）可见 直立的T波。 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；
第三站 辅助检查结果判读
心电图检查
正常心电图
一.心电图导联的连接
1.肢体导联
红-右上 黄-左上 蓝-左下 黑-右下
2、胸前导联：
V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2、V4连线中点 V4:左锁骨中线与第5
肋间交界处 V5:V5与腋前线交界处 V6:V5与腋中线交界处
V2
V1
V3
（一）心律失常分类
窦性心动过缓
按机理分：
窦性心律失常 窦性心律不齐
1、激动起源异常
病态窦房结综合症
心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主 要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产 生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。
（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）