病案首页校验与质控
医院住院病案首页质控制度及质控考核细则
医院住院病案首页质控制度及质控考核细则一、背景与目的随着医疗改革的深入推进和医疗质量管理的日益重视，医院住院病案首页质量的控制与管理已成为提高医疗服务质量、保障患者安全的重要环节。
住院病案首页作为医疗质量和病案管理的基础，其质量直接影响到医疗质量评价、病案管理和医疗纠纷的处理。
为进一步提高医院住院病案首页的质量，确保医疗安全，制定本制度。
本制度旨在规范医院住院病案首页的填写和质量控制，提高病案首页信息的准确性和完整性，为医疗质量改进、病案管理和医疗决策提供可靠的数据支持。
二、组织架构与职责1. 成立住院病案首页质量控制小组，由医务科、质控科、临床科室等相关人员组成。
2. 住院病案首页质量控制小组负责制定和修订住院病案首页质控制度，制定质控考核细则，监督和检查病案首页的填写质量，定期分析病案首页质量问题，提出改进措施。
3. 医务科负责组织实施住院病案首页质控制度，对病案首页质量进行定期评估，对存在问题进行追踪和改进。
4. 质控科负责对住院病案首页质量进行监控，对病案首页的填写规范性和完整性进行审核，对质控数据进行统计分析。
5. 临床科室负责本科室住院病案首页的填写工作，确保病案首页信息的准确性和完整性。
三、住院病案首页质控制度1. 住院病案首页的填写应遵循国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等相关规定。
2. 住院病案首页应由经治医师或者值班医师在患者出院当日或者24小时内完成填写，并经主治医师审核签名。
3. 住院病案首页应填写患者的基本信息、入院诊断、出院诊断、手术及操作、药物过敏史等，确保信息准确、完整。
4. 住院病案首页中的疾病编码应按照全国统一的ICD-10编码执行，确保编码准确无误。
5. 住院病案首页中的数据应真实反映患者的病情和治疗情况，不得伪造、篡改、隐瞒。
6. 住院病案首页的填写应使用规范的语言和文字，不得使用缩写、简写或者模糊不清的文字。
病案首页质量控制与管理实施方案
病案首页质量控制与管理实施方案病案首页是医院病案管理的重要组成部分，是反映患者住院期间治疗情况的关键文档。
首页质量的高低直接影响到医疗质量的评估和医疗安全的保障。
为了提高病案首页质量，制定一套完善的至关重要。
本文从组织架构、质量控制、管理措施、培训与教育等方面提出了一套实施方案。
一、组织架构1. 成立病案首页质量管理小组：由医院领导、医疗管理部门、临床科室、护理部门、信息化部门等组成。
负责制定病案首页质量控制与管理实施方案，监督实施过程，对病案首页质量进行评估和反馈。
2. 设立病案首页质量控制办公室：负责日常病案首页质量控制的协调和管理工作。
3. 建立病案首页质量控制团队：由具有丰富临床经验和专业知识的医护人员组成，负责病案首页的审核、修改和反馈。
二、质量控制1. 制定病案首页填写标准：根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和相关法律法规，制定病案首页填写标准，明确各项指标的填写要求和规范。
2. 病案首页填写规范培训：组织医护人员进行病案首页填写规范培训，提高医护人员对病案首页填写的重视程度和实际操作能力。
3. 病案首页质量审核：设立病案首页质量审核制度，由病案首页质量控制团队对出院患者的病案首页进行审核，确保病案首页信息的准确性和完整性。
4. 病案首页质量反馈：对审核过程中发现的问题进行反馈，督促相关科室及时整改，提高病案首页质量。
5. 病案首页质量监控：定期对病案首页质量进行监控，分析原因，制定针对性的改进措施。
三、管理措施1. 病案首页管理规章制度：建立健全病案首页管理规章制度，明确各科室、各部门的职责和权限，确保病案首页质量控制的落实。
2. 病案首页信息化管理：利用医院信息系统，实现病案首页的电子化、标准化和自动化管理，提高病案首页的填写效率和质量。
3. 病案首页归档管理制度：规范病案首页的归档流程，确保病案首页的保存和使用符合相关规定。
四、培训与教育1. 病案首页填写培训：定期组织病案首页填写培训，提高医护人员的业务水平，确保病案首页信息的准确性。
病案首页校验与质控
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2.2 推动医师对ICD规则了解
例如：高血压2 级 动脉粥样硬化性心脏病
症状诊断放到了主要诊断位置，有提高治癒率 的嫌疑。根据分类规则，动脉粥样硬化性心脏病包 含提及高血压的情况，最多高血压只能作为补充编 码。
一类问题解决与逐个问题纠正 医师只需了解本专科相关情况
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与医疗机构接触并不限于对现存疾病或损伤治疗或调 查。可以发生在当某人现时无疾病，但需接受有限的 医疗服务，有关情况可记录为主要诊断。
例：陈旧性骨折 取骨折内固定(Z47.001)
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如何看待不明确的“后”
……术后或……治疗后
1、本次就医的原因或目的？ 2、主要发现或主要医疗措施？
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系统未建立格式、取值校验，未建立与出生 日期关联校验
年龄段发病率、患病率分析等？
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电子病历系统项目控制与逻辑校验
在电子病历系统中，对病案首页项目增加必填项控制和逻辑校验 功能,并有相应提示，以保证病案首页信息的准确性。如：
出生日期：出生日期<=入院日期, （入院日期-出生日期） /365>100 时，提示（请核对患者年龄）；
出院诊断： 肺炎 重度烧伤
主要诊断：重度烧伤（具体部位＋程度）
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2、主要诊断与其他诊断
主要疾病通常是病人住院的原因或医疗活动的中 心问题。当住院病人有多个疾病时，要按有关规则选 择主要诊断。
目的在于疾病资料的单一原因分析。
主要诊断强调：准 （一个） 其他诊断强调：全 (N个）
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细菌性肺炎（院感）
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二、核心项目：诊断、手术
病案首页质控制度及质控考核细则
病案首页质控制度及质控考核细则病案首页质控制度及质控考核细则根据《中医住院病案首页数据填写质量规（暂行）》规定，为加强医疗数据统计工作，以便为医院的管理和决策提供依据，经研究决定对病案首页开展质量控制工作，特建立我院病案首页质控制度如下：一、我院各科各级医生按照《中医住院首页数据填写质量规》及我院《病案首页管理规定》要求完整填写病案首页及管理附页。
二、我院病案首页填写要求如下（未说明部分按照我院《病案首页管理规定》执行）：1.患者基本信息填写要求完整无误主要包括病案号、患者、、医疗费用支付形式、出生日期、婚姻状况、工作单位、家庭住址及联系等。
2.主要诊断的选择规、正确主要诊断的选择总原则：在本次医疗过程中，对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称。
主要诊断一般只填写一个疾病。
3.出院转归填写要求正确出院转归填写错误将影响治愈好转率统计的准确性。
4.手术操作名称填写完整包括手术编码、手术及操作日期、手术级别、手术及操作名称、手术及操作医师、切口愈合等级、麻醉方式、麻醉医师。
5.损伤和中毒的外部原因不得漏填写且填写准确不能将损伤原因笼统地写为意外、车祸、外伤等，中毒原因简单写成药物，而不详细记录药物名称。
6.医师签名要体现三级医师制度三级医师签名栏需住院医师、主治医师、副主任医师各自亲自签名，其中主治医师、副主任医师由该份病历中完成查房的主治及副主任医师签名。
7.主诊医师由诊疗组长签字，不由住院医师签名。
8.其他医疗信息填写完整：如院感染、病理诊断、诊断符合情况、药物过敏、临床路径、血型及输血情况等项目。
9.无容填写的项目，应划上“—”，不得空白。
三、我院病案首页质量控制实行院科两级负责制。
1.科室病案质控小组负责对病案首页及管理附页质量进行全面质控，强调环节质控，层层把关，落到实处，住院医师负责完整填写病案首页及管理附页并自查，各病案质控小组组长审查并记录做好质控记录，科主任督促全科病案首页填写，争取把缺陷控制在科室。
病案首页质量检查制度
病案首页质量检查制度为了提高住院病案首页的质量，加强管理和控制，我们制定了病案首页质控制度。
根据XXX的相关文件和我们医院的实际情况，我们要求医生填写住院病案首页时必须客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间的诊疗信息。
如果首页质控组发现任何与事实相悖的信息错误，有权要求相关医生在规定时间内修正错误。
首页质控组主要检查住院病案首页中规范的疾病诊断和手术操作名称等对住院病案首页填报完整率、主要诊断选择正确率、主要手术及操作选择正确率、其他诊断填写完整正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率等重要指标质控。
在进行病案首页质控中，首页质控人员负责对病案主要诊断编码、其他诊断编码、病理诊断、损伤中毒编码、手术操作编码等诊断信息进行核查，检查其是否合乎编码规则，是否与患者实际住院病情相符，如发现有任何编码问题或与实际情况不相符的情况将记为错误。
负责病案患者者基本信息与住院信息是否与病案内容实际相符，如家庭住址、户口、身份证号码、入院病情、出院转归等，如发现与实际情形不符，将病案记为错误病案。
疾病诊断编码一律使用临床版ICD-10，手术和操作编码应当一律使用临床版ICD-9-CM-3.编码员按照规范要求准确核查编写疾病分类与手术操作代码。
临床医师已经作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。
首页质控组应当按照规定的时间和要求及时、完整和准确质控病案首页。
首页质控人员应在当日工作日内，将上工作日收集的病案全部质控完毕，如有周末或节假日造成收集病案滞留应在第一工作日将滞留病案全部质控完毕，并且签字。
质控结束后，应当将质控后正确无误的病案于第二天及时装订；而将有错误登记的病案置于指定地点，通知相关科室病案质控员前来修改遗留病案。
病案首页质控问题及整改措施
病案首页质控问题及整改措施大家好！今天我们聊聊病案首页的那些事儿。
要知道，病案首页可是医院里头的“门面担当”，它的质量好坏直接影响到后续的医疗工作。
所以，搞好病案首页的质控，这事儿可得认真对待。
下面，就让我带着大家一起“探险”一下，了解病案首页质控的常见问题，并聊聊该如何“破题”解决。
1. 病案首页质控问题的“痛点”1.1. 记录不完整，头痛的问题首先，咱们得说说那些记录不完整的问题。
说到这里，大家可能会觉得挺熟悉的：病人的信息缺一不可，像是姓名、年龄、性别，这些基本的得一应俱全。
可是，有时候在实际操作中，却会出现姓名写错、年龄漏填，甚至性别搞混的情况。
哎呀，这就像你去餐馆点了份大餐，结果服务员却给你端了一碗清汤挂面，真是让人哭笑不得。
记录不完整不仅会给后续的医疗工作带来麻烦，还可能引发各种问题，所以，大家可得把这些基本功练扎实了。
1.2. 代码使用错误，浪费时间的“小插曲”接下来，就是代码使用的问题。
病案首页里头，可是要用到一堆代码的，像是疾病编码、手术编码等。
这些代码可不能随便写写，必须准确无误。
要不然，你给病人配个“XX疾病”，结果人家实际得的是“YY疾病”，这就尴尬了，尤其在医疗统计和报销时，这种错误就像一个大坑，让人苦不堪言。
2. 质控整改的“良方”2.1. 制定规范，确保记录精准说到整改，咱们得先把规矩定好。
建议制定一套详细的病案首页填写规范，并且定期组织培训，让大家都熟悉这些规范。
就像咱们开车，要有交通规则，医院的病案首页也是一样，得有规矩。
培训的时候，可以用一些实际案例来讲解，让大家明白错误的严重性，这样一来，大家在填写的时候就会多留个心眼。
2.2. 引入检查机制，做细致的“扫雷”工作。
另外，建立一个检查机制也是必不可少的。
就像我们做饭时要多尝几口，以确保味道合适一样，病案首页填写后，也得经过审核。
可以设置专门的审核人员，对填写的病案首页进行复核，确保没有遗漏和错误。
尤其在大批量工作完成后，这一步骤尤其重要，细节上的小错误不容忽视。
病案首页质控质量优化的实行策略
病案首页质控质量优化的实行策略
引言
病案首页是医疗机构进行病案管理和统计的重要依据，对于保障医疗质量、提高医疗服务水平具有重要意义。
为了优化病案首页的质量控制，本文提出了一些实行策略。
策略一：规范病案首页填写流程
1. 制定详细的病案首页填写指南，明确每个字段的填写要求和规范。
2. 提供培训和教育，加强医务人员对病案首页填写流程的理解和掌握。
定期组织培训班和考核，提高填写准确性。
策略二：加强病案首页质量审核
1. 设立专门的病案首页审核小组，负责对填写完成的病案首页进行审核。
2. 严格按照规定的审核标准进行审核，对于不符合要求的病案首页进行退回和补充。
策略三：建立病案首页质量监测机制
1. 设立病案首页质量监测指标，定期对病案首页进行抽样检查
和评估。
2. 分析监测结果，发现问题和不足之处，及时采取纠正措施，
持续改进病案首页质量。
策略四：加强信息化支持
1. 建立电子病案首页填写系统，提供自动化的辅助填写功能，
减少填写错误和遗漏。
2. 提供数据校验和逻辑校验功能，确保病案首页的信息准确和
完整。
策略五：加强沟通与协作
1. 建立医疗团队合作机制，促进医务人员之间的沟通与协作。
2. 定期召开病案首页质量控制工作会议，交流经验，解决问题，共同提高病案首页质量。
结论
通过实行上述策略，可以有效优化病案首页的质量控制，提高
填写准确性和完整性，进一步提升医疗质量和服务水平。
这些策略
需要全体医务人员的共同努力和支持，同时也需要不断的改进和完善，以适应不断变化的医疗环境和需求。
实施策略：病案首页质控的提升
实施策略：病案首页质控的提升1. 背景病案首页作为医疗质量管理与患者安全的重要环节，其质量直接关系到医疗质量和病案管理的效果。
为了提高病案首页的质量，确保医疗质量和病案管理的效果，本方案旨在制定一套全面的病案首页质控提升策略。
2. 目标本方案的目标是提高病案首页的完整率、准确率和规范率，从而提高医疗质量和病案管理的效果。
具体目标如下：- 提高病案首页的完整率至95%以上。
- 提高病案首页的准确率至95%以上。
- 提高病案首页的规范率至95%以上。
3. 策略3.1 培训与教育- 对医护人员进行病案首页填写和管理的培训，确保他们了解病案首页的重要性和填写要求。
- 定期组织培训课程，包括病案首页的规范填写、常见问题及解决方案等内容。
3.2 流程优化- 建立和完善病案首页的收集、审核、归档和管理流程。
- 明确各环节的责任人和工作职责，确保流程的顺利进行。
3.3 信息化建设- 开发和优化病案首页管理系统，提高系统的稳定性和易用性。
- 实现病案首页的电子化填写、审核和管理，减少人为错误。
3.4 质量控制与反馈- 设立质控小组，定期对病案首页进行质量检查，发现问题及时反馈并指导整改。
- 建立病案首页质量问题反馈机制，鼓励医护人员积极发现问题并提出改进建议。
3.5 考核与激励- 将病案首页的质量纳入医护人员的绩效考核，激励他们重视病案首页的质量。
- 对于表现优秀的个人或团队，给予一定的奖励和表彰。
4. 实施计划- 第1-3个月：进行培训与教育，提高医护人员的病案首页填写和管理能力。
- 第4-6个月：优化病案首页的流程，确保流程的顺畅和高效。
- 第7-9个月：加强信息化建设，实现病案首页的电子化填写和管理。
- 第10-12个月：加强质量控制与反馈，完善考核与激励机制。
5. 预期效果通过实施本方案，预期可以提高病案首页的完整率、准确率和规范率，从而提高医疗质量和病案管理的效果。
同时，本方案也有助于提升医护人员的专业素养和工作效率，提高患者的安全和满意度。
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举例：
可卡因过量引起的昏迷
主要诊断：可卡因中毒（T40.5）
其它诊断：昏迷（R40.2）
可卡因依赖综合征（F14.2)
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3.9产科
产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴 随疾病。
举例1： 临床诊断： 宫内孕G1P1手术产LOA （剖宫产） 前置胎盘
失血性休克
DIC 主要诊断： 前置胎盘（伴出血）
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结合慢病管理的结构化尝试
现住址：为方便统计患者来源，建议现住址更改为 “现住址 省 市 县(区) ”，在下拉菜单
中选择相应省、市、县，“
”可手工输入；
而对于本地常住人口借用公安部门地址库继续试行
菜单式。（有控制、非强制）
地址：还可辅助患者身份识别，弥补身份证缺失、 住址变更、地域属性粗问题
其它诊断： 宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产） 失血性休克
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播散性血管内凝血
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举例2： 临床诊断：宫内妊娠37周G1P1 下段剖宫产 臀位（完全臀） 主要诊断：臀位（完全臀） 其它诊断：宫内妊娠37周G1P1 下段剖宫产
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3.10肿瘤
⑴当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊 断。
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入院（时）情况
3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明 。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性 肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏 期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确 此诊断。
4.无：住院期间新发生，入院时明确无对应本出 院诊断的诊断条目。
例如：围术期心肌梗死
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2.2 推动医师对ICD规则了解
例如：高血压2 级 动脉粥样硬化性心脏病
症状诊断放到了主要诊断位置，有提高治癒率 的嫌疑。根据分类规则，动脉粥样硬化性心脏病包 含提及高血压的情况，最多高血压只能作为补充编 码。
一类问题解决与逐个问题纠正 医师只需了解本专科相关情况
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细菌性肺炎（院感）
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二、核心项目：诊断、手术
㈠主要诊断选择与编码 病人就诊信息集中病案：复杂性与准确性 病案信息重点集中首页：完整性与目的性 首页信息核心诊断操作：规范性与特异性
原始数据质量？
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编码相互验证：专业能力培养
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1、ICD设计原则
选择：急性前壁心肌梗死
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例2 化费医疗精力最多（此次住院的目的和主
要治疗的疾病）
诊断：膝骨性关节炎 股骨头坏死 手术：人工髋关节置换术
主要诊断：股骨头坏死
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例3
住院时间长疾病（危害程度差异小治疗时 间差异大）
患者因重度烧伤及肺部感染住院治疗，在治疗过程中 肺炎通过抗感染治疗一周内治愈，因烧伤共住院128天
举例：全身80%烧伤 头部和颈部三度烧伤 √ 胸壁二度烧伤 上肢一度烧伤
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3.7多部位损伤
多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断。
举例： 主要诊断：脾破裂 其它诊断：小肠破裂 骨盆骨折
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3.8中毒
中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为 其它诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断， 应写入其它诊断。
(comorbidities or complications)
入院时存在或发现 医疗过程中发现或出现
对病人健康危害程度 与本次医疗问题的关系 本次医疗过程是否给予处理
(0、1、2，≥2）
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3.5区分一般临床表现与严重后果
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3.6多部位烧伤
多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断 为主要诊断。
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2.1基本义务：
一次医疗事件的“主要情况”原则上由负责医 疗的医务人员记录，且通常可以直接了当地编 码，除非陈述的主要情况明显地未能遵守上述 准则，否则应当接受它用于编码和处理。
对明显不一致或不正确的记录尽可能退回加以 澄情。如果不可能从医务人员处获得解释，则 可以应用修饰规则。
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3.2 不明确的情况强调症状或体征
如果在一次医疗过程结束时还没有建立确定的 诊断，那么应当记录对需要医疗或调查的那种 情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。
当考虑到某一诊断又不能确定时，应按陈述的 症状、异常所见或问题去做诊断，不要只限定 一种诊断为“可能的”“可疑的”。
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例：子宫××癌
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C53
宫颈恶性肿瘤 .0 宫颈内膜恶性肿瘤 .1 外宫颈恶性肿瘤 .8 宫颈交搭跨越恶性肿瘤 .9 子宫颈恶性肿瘤
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C54 子宫体恶性肿瘤
.0 子宫峡部 .1 子宫内膜 .2 子宫肌层 .3 子宫底部 .8 子宫体交搭跨越的损害 .9 子宫体,未特指
C55 未特指部位的子宫恶性肿瘤
⑵当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，恶性肿瘤放疗 或化疗即为主要诊断。
⑶当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位 或继发部位），并做术后放疗或化疗时，以恶性 肿瘤为主要诊断。
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⑷即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了 确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作 （如：穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继 发）部位的恶性肿瘤。
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4、理解设计原则、认识项目意义
(1)可及性：每一项应考虑是否易于采集。
(2)科学性：每一项目的制定应该有明确的意义（如 ：删除了确诊日期、诊断符合率等）。
(3)客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师主观 判断的指标项目（如：删除了出院情况、入院时 情况）。
(4)减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电子病历 系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医 务人员填写、录入完成采集。
年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年 龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写。年龄不足1周 岁的，年龄为“-”。
自动计算 “年龄=（入院日期-出生日期）/365”，取整数。
月龄：年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式 表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子 为不足1个月的天数，如“2 １５／３０”代表患儿实足年龄为2个月 又15天。
系统未建立格式、取值校验，未建立与出生 日期关联校验
年龄段发病率、患病率分析等？
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电子病历系统项目控制与逻辑校验
在电子病历系统中，对病案首页项目增加必填项控制和逻辑校验 功能,并有相应提示，以保证病案首页信息的准确性。如：
出生日期：出生日期<=入院日期, （入院日期-出生日期） /365>100 时，提示（请核对患者年龄）；
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院内感染不再作为诊断？
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病案首页容易发生问题诊疗项目的填报
入院病情：1.有、2.临床未确定、3.情况不明、4. 无
离院方式：1.医嘱离院、2.医嘱转院、3.医嘱转社 区卫生服务机构、4.非医嘱离院、5.死亡、9其他
切口愈合 是否有出院31天内再住院计划 颅脑损伤患者昏迷时间
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血尿 膀胱肿瘤？
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3.3 需要描述后遗症的表现及病因
当医疗是针对一现时不存在疾病残余情况治疗或调查时， 应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时清楚地表明原 疾病已不复存在。 例：陈旧性输卵管结核 输卵管闭塞 ──不育由于输卵管阻塞(N97.100)
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3.4 医疗操作的项目可作为疾病诊断
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恶性肿瘤术后
与本次就医的原因有密切关系
复发转移、随诊检查 二次手术、化疗放疗 辅助治疗、对症支持
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非肿瘤术后
如：…骨折术后（或陈旧性…骨折）
…切除术后（或…吻合术后）
预定医疗 并发症 重要病史
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M84骨连续性疾患
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伴随情况
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2、有关电子病历接口标准
如：HQMS接口标准；医疗数据中心住院病案 首页数据接口标准；电子病历基本规范等。
项目：定义、属性、格式、取值
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例如：婚姻状况取值定义
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3、控制校验
人工 系统：适时、定时、归档、出院
目标：项目信息规范
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案例：
书写位置 书写格式 手工修改
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某地部分市医院抽样调查
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1、各级均编制首页填写基本要求
⑴凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目， 未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下 发住院病案首页的通知》(卫医发[2001]286号)执行。
⑵签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用 可靠的电子签名。
对患者危害最大
总
则
耗费医疗精力最多
直接危及患者生命 通常是第一诊断 此次住院的目的 主要治疗的疾病
住院时间最长的疾病
治疗时间长的疾病
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主要诊断选择错误
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例1
对患者健康危害最大（疾病直接危及患者 生命）
例如：患者因急性化脓性阑尾炎、穿孔住院 治疗，行阑尾切除术，术后2天发生急性前壁大面 积心肌梗死并行PCI治疗。一周后治愈出院。
30 30
2.3 诊断填写