机械通气和其辅助治疗
机械通气辅助治疗急性左心衰竭疗效观察
９ ６ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ７ ２ ｍ ｉ ｎ ； 治疗至 症状 消 失时 间 ８ ７ ｍ ｉ ｎ～ ４ １ ｈ ， 平均 １ ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。其 中显 效 ２ ９例 ， 有效 １ １例 ， 总有 效 率
中国实用 医刊 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ Ｏ卷第 １ １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ １
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９１ ・
［ ５ ］ 常会清 ， 刘先 明， 张德才 ． 稳心颗 粒治疗 冠心病 室性 早搏 Ｉ 床 观 察［ Ｊ ］ ． 湖北 中医杂志 ， ２ ０ ０ ９， ３ １ （ ９） ： ４ ３ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３一Ｏ １— ２ ８ ）
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
且不 良反应少 ， 使用 安全。
急性左心衰竭起病急 ， 进展快 ， 是高 血压性心 脏病 、 冠 心 病 射， 保持收缩压 １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ左 右 ， 氨茶碱 ０ ． ２ ５～０ ． ５ ｇ加 入
患者病死主 因， 传统 强心 、 利尿 、 扩 血管等治疗 多不能迅速缓 解 症状 ， 病死率极 高 。本研 究 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 ９月机械 通气辅 助治疗 急性左 心衰竭 患者 ４ ４例临床 资料 ， 报告 如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ４ ４例 患 者 中 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ９例 ， 年龄 ３ ３～ ７ ６
机械辅助通气的作用
机械辅助通气的作用引言：机械辅助通气（Mechanical Ventilation）是一种通过机械装置辅助患者进行正常呼吸的治疗方法。
它广泛用于重症监护病房、手术室和其他需要呼吸支持的医疗场所。
本文将介绍机械辅助通气的作用，包括维持氧合和通气、减轻呼吸肌疲劳、改善通气分布、保护肺组织和增加患者舒适度。
一、维持氧合和通气机械辅助通气可以通过控制气道压力和气流量，帮助患者维持正常的氧合和通气。
当患者自主呼吸能力受损或不存在时，机械通气可以提供足够的气体流量和气道压力，以确保血液中的氧气和二氧化碳的正常交换。
通过调整通气参数，机械通气可以满足不同患者的特殊需求，提高氧合和通气效果。
二、减轻呼吸肌疲劳机械辅助通气可以减轻患者呼吸肌的负担，减少呼吸肌的疲劳。
在某些疾病或手术后，患者的呼吸肌可能受损或无法正常工作，这会导致呼吸困难和肺功能下降。
通过机械通气，可以将呼吸肌的工作转移到机械装置上，减轻呼吸肌的负担，使患者能够更轻松地进行呼吸。
三、改善通气分布机械辅助通气可以改善患者的通气分布，使气体更均匀地分布在肺部各个区域。
在某些情况下，患者可能存在通气不均衡的问题，导致一部分肺组织得不到足够的氧气。
机械通气通过调整气道压力和气流量，可以改善通气分布，使气体更加均匀地分布在肺的不同区域，提高氧合效果。
四、保护肺组织机械辅助通气还可以保护患者的肺组织，防止进一步的损伤。
在某些疾病或手术后，患者的肺组织可能受到炎症、感染或其他损伤的影响，机械通气可以通过控制呼吸参数，减少肺组织的应力和应变，保护肺组织免受进一步的损伤。
五、增加患者舒适度机械辅助通气可以增加患者的舒适度，改善患者的呼吸感受。
在机械通气过程中，可以根据患者的需求和耐受能力调整通气参数，使通气过程更加平稳和舒适。
同时，机械通气可以提供一定的PEEP （正压呼气末正压），以保持肺泡的开放性，减少呼吸功，提高患者的舒适度。
结论：机械辅助通气在重症监护病房、手术室和其他需要呼吸支持的医疗场所起着至关重要的作用。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征引言：机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于临床各个领域。
它通过呼吸机等设备提供人工通气，辅助或代替患者呼吸，以维持氧气供应和二氧化碳排出。
本文将介绍机械通气的应用指征，包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、手术后等情况。
一、急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭是机械通气的主要应用指征之一。
急性呼吸衰竭包括两种类型：低氧血症和高碳酸血症。
低氧血症是指氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，高碳酸血症是指动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg。
机械通气可以通过调节呼气末正压（PEEP）、氧浓度等参数来改善氧气供应和二氧化碳排出，纠正呼吸衰竭。
二、慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭是另一种适应机械通气的常见情况。
慢性呼吸衰竭通常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质纤维化等疾病引起。
机械通气可以减轻呼吸肌疲劳，改善通气功能，提高患者的生活质量。
对于某些患者，机械通气还可以延长生存期。
三、手术后：机械通气在手术后恢复期的应用也十分重要。
手术后可能存在肺功能不全、呼吸困难等问题，需要机械通气来辅助呼吸。
特别是在开胸手术、大手术等高风险手术中，机械通气可以提供充分的氧气供应和呼出二氧化碳，保证患者的稳定。
四、ARDS：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是机械通气的常见应用指征之一。
ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于重症监护病房。
机械通气可以通过调整呼吸参数，降低气道压力，改善患者的通气和氧合功能，提高生存率。
五、神经肌肉疾病：机械通气也适用于一些神经肌肉疾病，如肌无力、脊髓损伤等。
这些疾病会导致呼吸肌无力或瘫痪，影响呼吸功能。
机械通气可以辅助或代替呼吸肌工作，保证患者的通气和氧气供应。
六、危重病患者：机械通气广泛应用于危重病患者，如心源性休克、创伤、中毒等。
这些患者常常伴有呼吸衰竭、循环功能不稳定等情况，需要机械通气来维持生命体征的稳定。
七、其他情况：除了上述情况，机械通气还适用于其他一些疾病和情况。
机械通气辅助治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察
组别 Ｒ （ ｒｎ Ｒ 次／ ｉ ａ ） ＳＯ（ ａ２ ％） Ｐ ２ ｍ ｇ ＰＣ ２ ｍ Ｉ ａ （ Ｈ ） ａ０（ Ｉ ） Ｏｍ ｍ － ｇ
１ Ｌ ｋ ，Ｓ ０ｍ ／ ｇ Ｐ Ｖ６～１ ｍ ２ Ｐ Ｅ ５ｅ ｉ ０，Ｅ Ｐ５～８ｅ ｉ ０， ｌ ｍ ２ 根 ｌ
和 Ｐ Ｃ ：。 ａ Ｏ ）
对照组 治疗前 ３．２ －０５ ６ ． ±１． ５． ６４ １．５ ９ ８ ３ ４ ２ １ ５ ８５ ． ５． ４２ ７±５ ７ ７３ ． ４ ５± ４
治疗 后 ２．２ ． ’ ９ ． ±９５ ’ ８． ８ ±９６ ２ ５ １４ ． ０ ３ ７５ ７±８ ８ ４ ． Ｉ ．７ ． ‘ ７６ － ３ ５ ５－ ４ 治疗 组 治疗前 ３ ． ５６ ４±１． ６ ． ±１． ５． ４５ ５． ６６ １１ ４１ ６ ７ １ ６ ７５ ６ ６± ． ２ ７５ ２± ． ４ 治疗 后 ｌ．１ ． ” ９ ． ８４ “ １１ ５±８ ９ ４． ４４ “ ８ ±９６ ４ ７ ７ ８± ． ７ ４ ０． ４ ． ” １ ７± ．６ ６ ２
治疗组 ２ ６例对 照组 ２ ， ２例 在给 予常规治疗的基础上 ， 治疗组给 以机械通 气 ． 观察 临床 疗效 、 呼吸参数及超 声心动
图参数 的变化。结果 ： 治疗组在 临床 效果上 ， 与对照组比较 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜００ ） 与对照组及治疗后 比较 ， ．５ ；
Ｒ ＳＯ 、 ａ ：Ｐ Ｃ ：Ｌ Ｅ 、Ｖ和 Ｃ 上差异均有统计学意义（ Ｒ、ａ ２Ｐ Ｏ 、 ａ Ｏ 、 Ｖ Ｆ Ｓ Ｉ Ｐ＜０老年心 力衰竭合 并呼吸 衰竭 有效的改善 患者 的氧 合 ， 最短时 间内改善 患者心肺功 能． 大的减低 了病 极 死 率 ． 得 在 临床 推 广 应 用 值
机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果石恒
机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果石恒发布时间：2023-06-02T05:08:18.194Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：石恒[导读]机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果石恒仁寿县中医医院，四川省 眉山市 620500【摘要】目的：探究分析机械通气辅助治疗应用于抢救治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果。
方法：选择2020年1月到2022年1月期间本院急诊科收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者合计80例纳入观察对象，根据治疗方式的不同随机将其分为参考组和观察组，各40例，参考组开展常规治疗，观察组加用机械通气辅助治疗。
对比两组患者的恢复情况、呼吸功能指标和动脉血气指标。
结果：观察组接受机械通气辅助治疗后，和参考组相比，恢复有效率显著更高，呼吸功能指标和动脉血气指标均得到显著改善，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
结论：急诊机械通气辅助应用于治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果值得肯定，能够显著改善患者的症状、优化患者的临床指征，具有较高的价值。
【关键词】机械通气；支气管哮喘；呼吸衰竭；疗效哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，如果不给予及时对症处理，病情持续恶化发展将会演变为重症哮喘合并呼吸衰竭这一危急重症，对患者的身心健康影响极大、死亡率较高[1]。
重症哮喘合并呼吸衰竭的主要诱因与环境因素、过敏原、呼吸道感染、剧烈运动、情绪波动、环境污染、过度疲劳等因素相关，病情发展十分迅速，普通的用药治疗起效较慢[2]、容易错过最佳治疗时间，近年来机械通气得到广泛应用，在纠正患者呼吸功能方面发挥了重要作用，本文分析了急诊机械通气辅助应用于治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果，如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年1月到2022年1月期间本院急诊科收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者合计80例纳入观察对象，根据治疗方式的不同随机将其分为参考组和观察组，各40例，参考组中男性22例，女性18例；年龄范围在64-76岁之间，平均（69.93±2.31）岁；哮喘病程1-10年，平均病程（5.27±2.14）年；观察组中男性23例，女性17例，年龄范围在63-77岁之间，平均（69.91±2.64）岁；哮喘病程1-9年，平均病程（5.21±2.17）年。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
呼吸机机械通气的作用
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机械通气的工作原理
1.人为的产生呼吸动作：代替呼吸中枢、神经、 肌肉
2改善通气：提供正压克服阻力，引起TV和 MV的下降
3.改善换气：如提高FiO2, 呼气末屏气，呼气末 正压可改善气体分布，增加氧弥散，减少 Qs/Qt，纠正V/Q。
4.减少呼吸功：减少氧耗，能量消耗。
非人工气道管理 1.头偏一侧 2.头后仰抬下颏 3.抬下颌法 辅助手法：压环状软骨 抬高肩颈部
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机械通气的辅助治疗
人工气道的管理
1.口咽通道 2.喉罩 3.气管插管：低容高压
高容低压 4.气管切开：传统气管切开
经皮穿刺气管切开 5.急诊建立气道的方法：盲插气管插管
PEEP、iPEEP、气道阻力、肺顺应性。 五.血流动力学和组织氧合的监测：CO、PAWP、
SvO2、血乳酸。
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机械通气的撤离时机的掌握
（一）呼吸通气功能判定 1.最大吸气负压>20-30cmH2O 2.Vc>10-15ml/kg 3.Vt>3-5ml/kg 4.静息Ve<10L/分，最大Ve>2倍Ve 5.Rf<25-35次/分
浅快呼吸指数（Rf/Vt）是值得提倡和推广的指 标：<80易于停机；80-105谨慎停机；>105难于 停机。
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机械通气的辅助治疗
简述 气道管理 雾化和湿化 镇静和肌松 呼吸系统药物应用 抗感染 营养代谢支持
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机械通气的辅助治疗
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主要内容
机械通气的原理 机械通气的适应症 通气模式及参数的设置 机械通气撤离指征 机械通气的撤离方法 机械通气的辅助治疗 无创通气 ARDS的治疗进展
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机械通气的工作原理
正常呼吸动作有赖于呼吸中枢 调节的呼吸机、胸廓、气管、支 气管树、肺和肺泡等器官和组织 的共同协调运动。机械通气能脱 离呼吸中枢的控制和调节，人为 的产生呼吸动作，满足呼吸功能 的需要。
自主呼吸情况\呼吸肌的力量 气道阻力和肺顺应性情况 分泌物的多少 气道密闭程度 缺氧纠正情况 CO2潴留情况
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呼吸机参数设置
正常潮气量（Vt）8-12 ml/kg 较大Vt 10-15 ml/kg 较小Vt 5-7 ml/kg 分钟通气量(Ve) 一般成人 90-100ml/kg 儿童 100-120ml/kg 婴儿 120-150ml/kg
吸周期的30%，必要时加用 小PEEP<10CmH2O
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呼吸机参数设置
ARDS(肺水肿、COPD)治疗 较小潮气量 5-7ml/kg 较快频率 20-25次/分（<30次/分） 大PEEP 成人一般<20cmH2O COPD则较特殊，肺本身过渡充气，控制Pco2
>=7.35 6.CPAP<5cmH2O 7.Vd/Vt<0.6
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撤机的方法
1.T形管间断撤机 2.间歇指令通气IMV/同步间歇指令通气SIMV 3.自主通气SPON+压力支持通气PSV 4.IMV/SIMV与PSV并用撤机 5.早期拔管灌序采用无创通气（肺部感染控制窗） 近年，国外多中心研究证明：自主呼吸试验——
。 5.纠正病理性呼吸动作：如连枷肋反常呼吸时
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机械通气的适应症
凡通气不足或氧合不佳，面罩吸氧后人符合以 下标准者，结合病人需要应用机械通气。
1.PaO2<60mmHg和/或PO2/FiO2 <150mmHg 2.呼吸急促 R>30-35次/分，或<5次/分。 3.Vc<15ml/kg， VT <正常1/3（<3ml/kg)，或
以非发作期为准，用较Байду номын сангаасPEEP来对抗iPEEP， 适当延长呼气时间。
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机械通气病人主要监测项目
一. 一般监测：呼吸频率、呼吸方式、神志、紫 绀营， 养胸 状片 态、、血酸气碱分平析衡、、气电囊解压质力监（测<，2病5c原mH菌2O监)、测。
二.通气功能监测：Vt、Rf、Ve、Vd/Vt。 三.换气功能监测：PO2、PO2/FiO2、 SpO2。 四.呼吸力学监测：气道峰压、平台压、平均压、
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机械通气的撤离时机的掌握
（二）换气功能判定 1.撤机前FiO2=0.21，PaO2基本正常 2. FiO2=0.21 ,PaO2>=60mmHg,或PaO2/
FiO2>200mmHg 3.pH值正常范围 4.Qs/Qt<15-25% 5.Vd/Vt<55-60% SvO2、血乳酸、胃粘膜pH 值等指标反应组织
PCO2>60mmHg 4.VD/VT>0.6 5.最大吸气负压<25cmH2O
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呼吸机常用模式
辅助/控制通气 同步间歇指令通气 呼气末正压通气 持续正压通气 压力支持通气 双水平正压通气 反比通气
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如何选择通气模式
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呼吸机参数设置
肌无力特点的呼吸支持：大潮气量 较慢频率 较慢呼吸频率(Rf) 10-12次/分 I:E 1:1.5-2 FIO2<0.60 气 道 压 Paw 成 人 一 般 15-20cmH2O 小 儿 12-
15cmH2O 吸气末屏气(IEP)：占吸气周期的5-15%，或呼
氧合状况，预测撤机转归有一定价值。
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停机指征
1.血流动力学稳定，心排出量，血容量正常， 无心律失常。
2.病人神清，安静，无出汗，呼吸平稳，自主 呼吸<25次/分。
3.Vt>6ml/kg，Vc>10-15ml/kg 4.吸气负压>=25cmH2O 5.FiO2<O.6 PO2>70mmHg ,PCO2<45mmHg, pH