急性肺栓塞伴CO2潴留之原因何在？
术后二氧化碳蓄积的可能原因
术后二氧化碳蓄积的可能原因
术后二氧化碳（CO₂）蓄积是一个严重的并发症，可能导致严重的生理后果，包括低氧血症、酸中毒和心血管事件。
了解术后CO₂蓄积的潜在原因至关重要，以制定适当的预防和治疗策略。
肺部原因
肺不张：术后肺不张是CO₂蓄积最常见的原因之一。
它通常是由手术过程中肺部压力改变或疼痛引起的。
呼吸抑制：某些麻醉药物或镇痛药会抑制呼吸，导致CO₂蓄积。
胸腔积液或气胸：这些情况会挤压肺部，减少呼吸面积，导致CO₂蓄积。
循环原因
低心输出量：术后低心输出量会减少肺部血流，导致CO₂蓄积。
肺栓塞：肺栓塞会阻塞肺动脉，阻碍肺部血流并导致CO₂蓄积。
代谢原因
产热异常：术后产热异常会导致二氧化碳产生增加，例如发抖或术后高血糖。
酸中毒：酸中毒会刺激呼吸，但如果补偿不当，也会导致
CO₂蓄积。
其他原因
手术部位疼痛：疼痛会抑制呼吸，导致CO₂蓄积。
重度肥胖：重度肥胖患者的肺顺应性较差，更容易发生CO₂
蓄积。
高龄：高龄患者的呼吸功能较差，更易发生CO₂蓄积。
预防和治疗术后CO₂蓄积非常重要。
预防措施包括优化手术技
术、使用合适的麻醉药物和镇痛药、进行术后肺功能检查以及控制术后疼痛。
治疗措施包括呼吸支持、纠正低心输出量以及解决代谢异常。
早期识别和干预是改善预后的关键。
肺栓塞是由什么原因引起的
肺栓塞是由什么原因引起的Final approval draft on November 22, 2020肺栓塞是由什么原因引起的1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。
约70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。
原发部位以下肢深静脉为主。
2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。
3、静脉血栓形成的条件。
1）血流淤滞。
2）静脉血管壁损伤。
3）高凝状态。
（一）血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。
栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。
但很少来源于上肢、头和颈部静脉。
血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。
因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。
早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
（二）心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。
几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。
以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。
细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。
前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。
（三）肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。
以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。
恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。
据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。
（四）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。
妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。
二氧化碳蓄积
• 在以上基础上严格执行，期间如果发现新 的问题，进入下一循环
二氧化碳积
• 近年来由于技术的进步，越来越多的手术 采用腔镜进行，损伤小，术后疼痛少，愈 合快，缩短住院时间。给患者减少病痛降 低费用。但是，由于腔镜需要在二氧化碳 气体的支撑下进行，不少患者术后会出现 二氧化碳蓄积及皮下气肿，从而影响术后 苏醒和病人的满意度。
• 针对二氧化碳蓄积的发生，我们对2014年 肝胆科手术进行了统计，783例腔镜手术中， 二氧化碳蓄积11例，皮下气肿3例。其中二 氧化碳蓄积严重苏醒延迟４例。
• 减少皮下气肿的发生，应当从源头遏制， 年轻医生操作时，上级医生应该在场监督 指导，以免造成不良后果，那些误伤其他 部位的，如若发生应及时修补，若是损伤 严重，最好中转开腹，以防发生大面积皮 下气肿。
• 效果评价 • 经过数月的严格执行，取得显著成效，只 有1例戳卡问题发生皮下气肿。病人的手术 满意度和安全性得到提高。
• 对于统计得出来的结果，我们列表如下：
原因 类 型 例数
病人肥胖 6 ---
手术时间太 长 5 ---
操作不当 --3
二氧化碳蓄 积 皮下气肿
• 分析
• 病人肥胖：肥胖病人脂肪含量大，当应用 气腹的时候，高于腹内压的二氧化碳气体 会穿入脂肪之间，形成蓄积，从而引起苏 醒延迟；
• 手术时间太长：腔镜下脾脏切除、胆道探 查等一些复杂手术往往需要五六个小时甚 至更多，长时间的二氧化碳气腹可导致蓄 积；
• 操作不当：一般都是由于一些年轻医生经 验不足，操作不熟练而至，如戳卡未进入 腹腔就充气，术中更换戳卡误入皮下，或 者是操作当中误伤其他部位腹膜而使二氧 化碳进入皮下，导致皮下气肿。
• 综合上述问题，做好总结，尽量减少二氧 化碳蓄积和皮下气肿的发生，让腔镜手术 更安全、放心。
二氧化碳潴留高流量吸氧
二氧化碳潴留高流量吸氧二氧化碳潴留的病理生理学二氧化碳潴留是指血液中二氧化碳（CO2）水平异常升高。
这通常是肺部通气不足或代谢性酸中毒导致的。
肺部通气不足：当肺部无法有效排除二氧化碳时，会导致二氧化碳潴留。
这种情况可能由多种因素引起，包括慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎、肺栓塞和重症肌无力。
代谢性酸中毒：当体内产生过多的酸或去除酸的能力受损时，就会发生代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒会导致二氧化碳潴留，因为身体试图通过呼出更多的二氧化碳来代偿。
高流量吸氧对二氧化碳潴留的影响高流量吸氧（HFNC）是一种通过鼻导管或面罩向患者提供高浓度氧气的呼吸支持。
HFNC在纠正低氧血症（血液氧气水平低）方面非常有效，但它也可能影响二氧化碳水平。
增加肺泡通气：HFNC通过向肺部提供高浓度氧气来增加肺泡通气。
这可以通过冲刷掉肺泡中的二氧化碳来降低二氧化碳水平。
可能抑制呼吸驱动：高浓度氧气可能会抑制患者的呼吸驱动，导致呼吸速率和深度降低。
这可能会降低肺泡通气并导致二氧化碳潴留。
洗脱效应：HFNC还可以产生洗脱效应，导致肺泡中的二氧化碳从血液中扩散到肺泡中。
这可能会暂时增加二氧化碳水平。
管理二氧化碳潴留患者的HFNC在患有二氧化碳潴留的患者中使用HFNC时，需要慎重管理。
通常建议以下步骤：密切监测二氧化碳水平：密切监测患者动脉血气中的二氧化碳水平非常重要，以确保它不会上升到危险的水平。
限制氧气浓度：如果患者出现二氧化碳潴留，应尽可能降低氧气浓度。
使用压力支持通气（PSV）：PSV是一种机械通气形式，可以提供呼吸支持同时允许患者自主呼吸。
这有助于增加肺泡通气并降低二氧化碳水平。
使用无创正压通气（NIPPV）：NIPPV是一种非侵入性通气形式，可以提供呼吸支持同时允许患者通过面罩呼吸。
这也有助于增加肺泡通气并降低二氧化碳水平。
总之，高流量吸氧对二氧化碳潴留的影响可能是复杂的，既有有益的影响，也有潜在的不利影响。
在使用HFNC时，密切监测患者的二氧化碳水平并根据需要调整治疗方案非常重要。
二氧化碳潴留病人低流量吸氧原理
二氧化碳潴留病人低流量吸氧原理一、二氧化碳潴留病人的特点二氧化碳潴留是指肺部无法有效清除体内产生的二氧化碳，导致血液中二氧化碳含量增加。
这种情况常见于呼吸功能受限的病人，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病等。
由于其肺功能受损，二氧化碳排除能力降低，同时呼吸中枢对缺氧的刺激过于敏感，血液中二氧化碳水平升高，导致酸碱平衡失调。
低流量吸氧是指通过适当调节吸氧浓度和氧气流量，控制病人吸入的氧气浓度在较低水平，从而达到改善病人氧合状态的治疗方法。
其原理主要有如下几个方面：1.血氧饱和度目标值的确定：对于二氧化碳潴留病人，血氧饱和度范围通常会略低于正常人的标准。
根据病情严重程度和病人耐受程度，通常将目标饱和度设定在88%-92%之间。
2.氧气流量的调节：低流量吸氧时，通常使用鼻导管或面罩等方式给予氧气。
通过调节氧气流量，可以控制吸入氧气的浓度。
对于二氧化碳潴留病人，通常初始氧气流量不超过2L/min，以免氧气流量过高引发CO2潴留。
3.二氧化碳排出的调节：调节吸氧浓度时，需要注意保持适当的通气量和呼吸频率，以保证二氧化碳的排出和酸碱平衡的稳定。
对于二氧化碳潴留病人，需要根据病人呼吸频率和二氧化碳水平的监测来进行调整，避免二氧化碳潴留加重。
三、低流量吸氧的临床应用低流量吸氧在临床上应用广泛，特别是在二氧化碳潴留病人的治疗中有着重要的意义。
以下是其常见的临床应用：1.急性加重期COPD的治疗：急性加重期COPD是二氧化碳潴留病人最常见的临床表现之一、低流量吸氧可通过调节氧气流量，维持适当的血氧饱和度，同时避免二氧化碳潴留的进一步加重，以改善病人的呼吸功能和氧合状态。
2.慢性呼吸衰竭的处理：慢性呼吸衰竭是指呼吸功能持续低下，导致氧合不足和二氧化碳潴留。
低流量吸氧可通过调控吸入氧气的浓度，改善病人的氧合状态，在一定程度上缓解呼吸困难，提高生活质量。
3.术后和危重病人的呼吸支持：术后病人和危重病人往往伴有不同程度的呼吸功能受限，低流量吸氧可通过调节吸入氧气的浓度，提供合适的氧合支持，减轻呼吸负荷，促进病人康复。
肺栓塞病因发病机制、病理生理、临表现、诊断、治疗
肺栓塞病因发病机制、病理生理、临表现、诊断、治疗（天津大港区医院300270）肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。
PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2]我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。
在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
下面对肺栓塞病因与发病机制、病理生理、临床表现及诊断治疗几方面进行综述一、肺栓塞病因与发病机制：肺栓塞栓子主要是血栓。
血栓形成有三个因素，即血流淤滞、高凝状态及血管内皮损伤。
在老年人、长期卧床、外科手术、妊娠、心脏病心衰等具有血流淤滞，利于血液凝固，形成血栓。
高凝状态存在于外科手术后、妊娠、恶性肿瘤、口服避孕药等状况可有促凝物质进入血液，血小板增多，凝血因子增多。
抗凝血酶III减少或纤维蛋白溶解活力减弱等。
血管内皮损伤亦为重要因素，内皮细胞释放前列环素有抗血小板聚集作用还释放组织型纤溶酶原激活物，促进纤溶一旦内皮损伤，促进血液凝固，形成血栓。
肺栓塞的栓子多来源于下肢，多为深静脉血栓，据报道下肢血栓79.1%，盆腔静脉为11.5%，右心8.2%，下腔静脉5.3%,其他0.4%[6]．肺栓塞后发生肺梗塞不多10%--30%，主要因为肺含有氧气,双重血液供应,既有肺动脉供血又有支气管动脉供血,肺动脉栓塞后仍有支气管动脉供血,它们之间有吻合支,栓塞后吻合支扩大,从而减少肺梗塞发生,但原有心肺疾患较易发生.肺栓塞病因研究中，30岁以下的年轻患者中,基础病是结缔组织病和下肢静脉病变,还有近1/3无明显诱因;在60岁以上老年组中,肺栓塞最多见原因是心血管病,其次恶性肿瘤、下肢静脉病变；40--60岁的患者中，除下肢静脉病变、手术、恶性肿瘤等因素外骨折、糖尿病、肾病及乘飞机也是常见危险因素[7]二、肺栓塞病理生理：较为复杂,但主要影响呼吸系统、血液动力学及血管内皮功能从而产生一系列心肺功能异常及血管内皮功能改变，影响程度取决于既往是否患有心肺血管疾病、肺动脉阻塞范围及速度。
CO2潴留的鉴别诊断
原因
举例
发热、寒战、脓毒症、创伤、烧伤、呼吸功增加 氧耗量增加（VO2）
低氧血症、代谢性酸中毒、焦虑、肝/肾功能衰竭
呼吸商增加（RQ） 过多的碳水化合物饮食
PaCO2增高原因
—VA下降
原因 阻塞性通气功能障碍
吸气性 呼气性 限制性通气功能障碍
动力因素
非动力因素
举例
阻塞性睡眠呼吸暂停、喉头水肿、大量气道分泌物 慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘
10-04 PCV
26 4 30-31
10-05 PCV
25 2 27-32
10-06 PCV
25 2 26-27
10-07 PCV
25 2 26-28
10-08 PCV
24 2 25-26
10-09 PCV
20 2 22-23
10-10 PCV
18 2 22
10-11 PSV PS 13
5 19
10-12 鼻导管
Bp 150/65 130/60 100/50 130/60 140/65
Tmax
39.5℃
36.5℃ 36.6℃
HR 135
110 90
95
pH 7.41
7.14 7.35 7.38
PaCO 50.9
2
113 61.2 57.5
降温 控制心室率 调整呼吸机参数
减少过度充气 增加有效通气量
消化系统——限制性通气功能障碍
腹胀 肥胖
循环系统
心功能不全
心功能不全与CO2潴留
Annals of Internal Medicine.1964(62):991-999 Arch Intern Med.1967(120):307-309
肺栓塞知识点总结
肺栓塞知识点总结如下：一、肺栓塞的病因1.深静脉血栓形成深静脉血栓形成是最常见的导致肺栓塞的病因，通常发生在下肢深静脉内发生血栓，随后血栓被输送到肺部的血管中。
2.脂肪栓塞脂肪栓塞通常由于骨折、外伤或脂肪移植手术等情况下发生，这些致使脂肪进入血管系统，最终导致肺部的血管栓塞。
3.空气栓塞空气栓塞通常发生在手术中，例如颅脑手术、肺部手术或导管置入过程中，空气被输送到血管系统中，引起肺部血管栓塞。
4.肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞通常是由癌症患者体内的恶性肿瘤细胞脱落，进入循环系统后，被输送到肺部的血管系统中，导致肺栓塞。
二、肺栓塞的症状肺栓塞的症状会因个体差异而有所不同，但通常包括以下表现：1.呼吸困难2.胸痛3.心悸4.咳血5.突然出现的疲倦和虚弱感6.烦躁不安7.出冷汗8.面色苍白这些症状通常是突然发生的，并需立即就医。
肺栓塞的诊断通常包括临床病史、症状和体征等方面的综合评估，辅以以下检查：1.肺通气灌注扫描（V/Q扫描）V/Q扫描是通过在肺部注射放射性追踪剂，并通过放射成像来观察肺内的血流情况，从而诊断肺栓塞。
2.CT肺血管造影（CTPA）CTPA是通过给患者注射对比剂，然后进行CT扫描来观察肺血管的情况，从而诊断肺栓塞。
3.D-二聚体水平检测D-二聚体是一种血液中的特异性蛋白，它的水平检测可以作为诊断肺栓塞的辅助手段。
4.超声心动图（ECHO）超声心动图可以观察心脏的运动情况，以了解心脏功能是否受到影响。
四、肺栓塞的治疗治疗肺栓塞的目标是解除栓塞，防止新的栓塞形成，预防并发症的发生。
治疗方法包括：1.抗凝治疗抗凝治疗是最常用的治疗方法，通过给予抗凝剂（如肝素、华法林）来阻止血液凝固，防止新的血栓形成。
2.纤溶治疗对于严重的肺栓塞患者，可以通过纤溶治疗来溶解栓塞物质，促使栓塞恢复通畅。
3.介入治疗对于特别严重的肺栓塞患者，可能需要进行介入手术，通过置入导管或支架等方式来解除栓塞。
4.支持性治疗在治疗过程中，还需要给予患者充分的液体支持、氧气治疗等支持性治疗措施。